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吕骄副主任医师 上海新华医院 眼科 黄斑裂孔是什么，对视力的影响?黄斑处于人眼的光学中心区，约5-6mm范围。是视力轴线的直接投影点，负责15-20度的中心视野，执掌中心视力、精细形觉。黄斑的中心1.5mm凹陷部分为黄斑中心凹（fovea），多层的神经节细胞，较高密度的视锥细胞和较低密度的视杆细胞，较厚的外丛状层（Henlen纤维）。黄斑中心凹凹陷底部直径0.35mm的区域为中心小凹（foveola）,该处为视网膜最薄的区域，仅有高密度的锥细胞和Muller细胞，最容易断裂，形成大小为0.35mm的黄斑裂孔，直接导致视功能的损伤，患者视物变形，视力下降到0.3以下。如果黄斑裂孔的直径超过0.35mm，达到0.65mm以上，则患者视力进一步下降至0.1左右，并丧失中心精细视力。黄斑裂孔的诊断依据眼底检查和OCT成像。下图截取自网络。黄斑裂孔形成的病因?黄斑裂孔的形成与眼内玻璃体液化牵拉有关。衰老，高度近视，外伤导致黄斑区内面的玻璃体与之分离，在分离过程中的牵拉力可直接导致黄斑断裂。下图截取自AAO（美国眼科医师协会的患者教育科普内容）。黄斑裂孔怎么做手术？由于玻璃体的牵拉是造成黄斑裂孔的重要原因，因此玻璃体切割手术可以治疗黄斑裂孔。手术中清除病变的玻璃体，并剥除黄斑最内层病变的内界膜。手术后会注入惰性气体顶压填充黄斑裂孔区域，嘱咐患者维持俯卧位1周，黄斑裂孔可愈合。下图截取自AAO（美国眼科医师协会的患者教育科普内容）。黄斑裂孔中内界膜的处理由于黄斑裂孔周围的内界膜较僵硬，标准的术式为玻璃体切割手术同时剥除病变的内界膜，保留健康的内界膜，促使黄斑愈合。如果裂孔超过0.35mm甚至到0.5mm,需要联合裂孔缘按摩，甚至抽取自体血进行修补。如果裂孔大于0.5mm，可应用健康的内界膜覆盖黄斑裂孔区域。高度近视黄斑裂孔合并视网膜脱离，可进行内界膜填塞复发的高度近视黄斑裂孔合并视网膜脱离，可进行晶状体囊膜填塞黄斑小裂孔时及时手术，利于术后视力恢复黄斑裂孔闭合后感光细胞不断生长并恢复功能，小于0.35mm的裂孔视力恢复快，患者在术后3个月可有明显的视觉改善。较大的裂孔，例如超过0.5mm的裂孔，由于感光细胞缺损太多，患者的视力恢复需要6个月或更长的时间，且恢复有限，最佳视力常常低于0.2。2023年03月12日
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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 黄斑裂孔乙蛋封闭以后的话，嗯，仍然会有很多病人会抱怨说食物变形，嗯，这是什么原因呢？因为我们的黄斑是我们里面最敏锐的地方，那么在这个地方的话，排列的有非常密集的噬细胞，那么这些噬细胞的密度可以在每一个平方毫米达到20到30万个，如果说我们的黄斑区出现了这种就是断裂，即使我们手术以后它能够愈合，那么它的愈合其实只是一个瘢痕愈合，就相当于两个伤口，我们把它合到一块儿了，但是呢，它只是一个瘢痕的一个收缩，把这两个，把这两个断段合到一块儿，所以说在这个断段所产生的一个瘢痕组织，不可能使它的噬细胞恢复到以前慢慢生下来那个样子，所以说他的视细胞就会发生排列的紊乱，那么这个时候呢，病人就会出现非常明显的就手变形的这种症状，尤其是当他的视力提高以后，他的视明度提高以后，他会觉得这个视细胞，他会觉得这个视物变形好像比以前可能还要再明显一些，但是这些的话，都会随着时间慢慢的被我们的人体所适应，因为我们的大脑也非常。 当聪明他会慢慢的去适应这个过程，几乎所有的病人，他都会遗留下来这种事物变形的这种情况，但是呢，他这种事物变形的程度，和他手术干预的时期是有非常大的关系的，当我们的裂孔越小，那我们愈合以后呢2022年02月13日1255
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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 黄斑裂孔手术以后的话，病人要注意几点，第一个要面朝下体位，因为要靠这个气体呢，把这个裂孔给它顶压住一个，保持裂孔的干燥，第二个是促进裂孔的向向细性的挤压抑，促进他的愈合，那么第二个的话，其实就是病人的心理的辅导是非常重要的，因为这个时候呢，因为气体在里边的时候呢，病人是看不到的，那么如有一些老人的话，我们术前跟他谈话，他可能听不太懂，那么这个时候他能体会到看不到，他会非常的紧张，那么这个时候呢，家属一定要跟患者解释清楚，那这是一种正常的现象。那么第三个就是眼睛里边会有异物感，因为做完手术以后，我们要做缝线，那么有些缝线的话，它会有暴露，那会在眼睛里边产生这种这种异物感，第四个就是随着时间的延长以后，病人会看见有一个黑的泡泡在眼睛的下边滚来滚去，这些都是因为气体吸收以后所产生的一种，现下这个的话，要跟家要跟患者要解释一下，第五个就是说尽量的话，不要吃一些辛辣的东西，尤其在一个月内，因为在这个时候呢，如果吃了辛辣的东西以后呢，会引起这个，呃，眼睛的这种。 炎症的加剧，所以说我们一般不建议，那么还有的话就是，呃，因为机体在里边，那么我们一般建议患者的话，能够安静在家卧床休息，当然的话可以2022年01月18日976
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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 我给大家聊一下，我们做完眼底手术以后，让病人为什么要采取面朝下的体位，或者是俯卧位，或者是简称趴着的，主要的一个原因呢，是如果说打气或者打硅油的这些病人，他往往呢，是存在有视网膜的脱离或者视网膜裂孔的，那么我们给患者眼睛里边填充气体或硅油，最主要的目的呢，是希望这个气体和硅油对这个视网膜产生一个顶压的作用，使它复位，能够封闭裂孔，阻止液体经过这个裂孔再次进入视网膜下，引起复发性的视网膜脱离，因为我们眼睛的视网膜，它是在我们的眼睛的后方的水平的后方的，嗯，所以说我们做完手术以后呢，需要病人面朝下体位，这样的话，因为气体和硅油比水清，它就往上浮，这样的话可以使托举这个视网膜，使视网膜恢复到它原来的位置，同时还有一个非常重要的原因，是因为我们眼睛的后脊部，就是我们眼睛的这个眼睛的这个后边这个地方，是我们黄斑所在的区域，我们知道黄斑的复位，及早的复位，对于他以后的事故能恢复是非常重要的，所以说呢，当病人采取面朝下体位的时候呢，黄斑就位于这个眼睛的最高点，所以说气体和硅油的上托，可以使黄。 们，呃，就是尽快的复位，那么第二点的话，就是做完手术以后，当天晚上或者是早期的几天，因为气体量非常的多2021年09月29日1771
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陈燕云副主任医师 北京同仁医院 眼科 什么是黄斑裂孔？黄斑裂孔是在视网膜中心、被称为黄斑区的位置出现的一个小缝隙。视网膜是眼睛的感光成像结构，而视网膜的中心是黄斑，黄斑是非常重要的一个结构，它负责阅读和精细视觉等任务。如果黄斑区出现病变，将使您出现非常显著的视觉障碍或者视力下降。发生黄斑裂孔会有什么症状？在早期阶段，黄斑裂孔会导致视力模糊和视物扭曲。直线可能看起来呈波浪状或弯曲状，您可能难以阅读小字体。一段时间后，您可能会在视野中央看到一个小的黑色斑块或“缺失的斑块”。您不会感到任何疼痛，而且这种情况下不会导致完全失明。为什么会发生黄斑裂孔？至今为止，我们不知道为什么会出现黄斑裂孔，绝大多数病例没有明显的原因。黄斑裂孔最常影响60岁-80岁的人，女性比男性更常见。一个最常见的危险因素是称为玻璃体黄斑牵拉的问题。随着年龄的增长，眼睛中间的玻璃体胶开始脱离眼睛后部的视网膜和黄斑，我们称为玻璃体后脱离。如果玻璃体后脱离时一些玻璃体仍然附着于黄斑处、产生玻璃体黄斑牵拉，则可能导致黄斑裂孔。此外，下述一些情况可能与黄斑裂孔的形成相关：视网膜脱离眼睛严重受伤黄斑囊样水肿持续时间过长发生黄斑裂孔我应该怎么办？如果您的视力模糊或视物扭曲，或者您的视野中心有黑点，请尽快去看眼科医生。如果您确实有黄斑裂孔却没有及时就诊，那您的中央视力可能会逐渐变差，甚至出现视网膜脱离。研究表明：虽然黄斑裂孔在少部分病人中可能会自行关闭并愈合，但绝大部分病人都需要手术治疗。相对早期的治疗（几个月内）可能会在视力改善方面产生较好的结果。黄斑裂孔的治疗方法是什么？通常可以使用称为玻璃体切除术的手术修复黄斑裂孔。是否需要同时联合白内障手术，需要您与您的医生面诊，制定个体化的治疗方案。玻璃体切除手术过程是什么？黄斑裂孔手术是一种在显微镜下进行的封闭黄斑裂孔的手术。医生会在眼白处做3个小切口，并插入非常精细的器械，进行微创手术。首先，去除玻璃体胶（玻璃体切除术），然后小心地从黄斑裂孔周围的视网膜表面剥离一层非常脆弱的膜（内界膜），最后眼睛内充满一个临时气泡，将黄斑裂孔压在眼睛后部以帮助其密封。气泡存在时会遮挡视线，但会在一段时间内慢慢消失，气体消失的时间取决于所用气体的类型。您的医生会告知您气体消失的时间。手术后我会有什么感觉？1、暂时性视力不佳气体填充后，您眼睛的视力会非常差——有点像在水下睁眼一样。您的平衡性可能会受到影响，您将无法判断距离远近，因此请注意台阶和马路边缘。术后气体会慢慢吸收，气泡会开始慢慢缩小，您的视力会开始改善，但仍会发现眼前有晃动着的气体遮挡住视线。2、轻度疼痛或不适手术后您的眼睛可能会轻微疼痛，并且可能会感觉有轻微的异物感、类似有东西磨眼睛。如果出现以下情况，请立即联系您的眼科医生或前往最近的眼科急诊室：您的眼睛非常疼，非常红您的眼睛非常胀，甚至有头疼、恶心想吐的感觉您的眼睛视力下降严重3、防护敷料当您醒来时，您的眼睛会被贴上防护敷料。手术后第二天就可以取下防护敷料。术后需要使用什么药物？手术后通常会给您开2或3种眼药水：抗生素类固醇一种控制眼压的药物（根据眼压情况）在黄斑裂孔手术后的头几天内，高眼压比较很常见，通常是由于气泡的膨胀。在大多数情况下，它是短暂的，并通过使用降眼压的眼药水或药片来降低眼压，保护眼睛免受伤害。如果高压极端或持续时间过长，可能会对视神经造成一些损害。手术后在家需要怎么保护您的眼睛？在您回家后的最初几周内，您需要避免下面几件事情：不能揉眼睛不能游泳不能剧烈运动不能化眼妆尽量避免家务及厨房炒菜做饭手术后我需要面朝下吗？俯卧位或面朝下坐着的目的是让气泡尽可能地与裂孔接触，以促使其关闭。有证据表明，面朝下躺着可以提高黄斑裂孔封闭的成功率。您的眼科医生会根据手术中的情况告诉您需要面朝下多久。黄斑裂孔手术后我可以坐飞机旅行吗？当气泡还在您的眼睛中时，您不得乘坐飞机或前往高海拔地区。如果您忽略这一点，气泡可能会在高空膨胀，从而在您的眼内造成非常高的压力。这将导致剧烈疼痛和永久性视力丧失！！温馨提醒：如果您发现有黄斑裂孔，请您到我的门诊进行详细的眼底检查，我将给您制定最佳的治疗方案。参考文献：1.https://www.nhs.uk/conditions/macular-hole/2.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/macular-hole2021年08月16日2953
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张燕副主任医师 中国中医科学院眼科医院 眼科 什么是黄斑裂孔黄斑，是我们眼底视网膜的一个重要结构，平时我们能看到1.0的视力表就依赖于黄斑的正常功能，黄斑中央区的视网膜全层缺失，称为黄斑裂孔。黄斑有了病变，视力肯定严重受损。怎么样才能及时发现黄斑裂孔？本病起病隐匿，病程进展缓慢，有时在另一眼被遮盖时才被发现。早期可无症状，常见症状包括视力下降视物变形等。视力常降至0.05～0.5不等，平均为0.1。用Amsler方格表可查出视物变形及中心暗点。所以，经常交替遮盖眼部，自测视力有无下降、有无视物变形、有无中央缺失，来检查是否眼部出现病变。黄斑裂孔的治疗方式黄斑裂孔唯一可行的方法为手术治疗，玻璃体切除+内界膜剥除+注气（注油）术是目前全世界最可靠的治疗方法。黄斑裂孔术后的注意事项黄斑裂孔手术由于眼内填充的缘故，术后需俯卧位，俯卧持续时间取决于眼内填充的气体还是硅油，气体一般俯卧位3-5天，之后气体自行吸收，硅油大约40天，尚需二次手术取出硅油。一般黄斑裂孔常用气体填充即可达到复位目的。术后严格俯卧位是关键，坚持2-3天。提示：黄斑裂孔的预后和很多因素有关，病程越长、裂孔越大则预后越差，所以应尽早手术。外伤性黄斑裂孔常由外伤所致，预后不好，高度近视合并黄斑裂孔，常引起视网膜脱离，更应尽快手术治疗。2020年05月30日3311
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