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2023年04月02日
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 一， ERCP经人体自然腔道（口腔及胃肠道）完成操作，相比PTCD，避免了部分有创操作过程，可以减少出血等并发症二， ERCP在操作过程中，可以实现对十二指肠乳头的间接观察并可以进行组织学检查（活检），对胆总管末端梗阻引起的部分梗阻性黄疸有确诊价值；但对于非十二指肠乳头附近病变，同样无法进行确切诊断；三， 对于因胆总管结石引起的梗阻性黄疸，ERCP可以经十二指肠乳头进行取石，在减黄的同时，去除病因；四， 理论上，经ERCP途径，可以行胆道双侧、多支胆管引流，而不明显增加创伤。对于如肝门部胆管狭窄（肿瘤或非肿瘤）引起的左、右侧多支胆管梗阻，可以一次或经多次治疗实现多个梗阻胆管引流，更好、更快地降低胆红素水平。但这个操作对术者技术有较高的要求，成功率因人而异。五，ERCP可以进行胆汁内引流，避免了类似于PTCD外引流胆汁丢失造成酸碱平衡和离子紊乱，而且有助于消化吸收，提高病人营养状态和机体免疫力，有利于健康！2022年10月20日268
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2022年05月06日2274
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 黄疸患者在日常要注意什么？杨玉龙，同济大学附属东方医院板石病中心主任医师，黄疸的病人日常要注意什么呢？外科性黄疸治疗完以后呢，要注意什么呢？尤其是出院以后呢，只要吃一些什么维生素多的一些食物，糖分也应该增加，在五六十年代，70年代的时候，生活条件很差嘛，肝炎的病人要吃白糖的，为什么呢？那时候是国家都有救济补素嘛，那么糖是对肝脏有一个这个营养作用，那么同时要吃一些高维生素的水果，不要饮酒，不要熬夜，有的熬夜啊，对肝脏恢复也非常非常的慢，那么内核性黄疸呢，应该饮食上注意什么，也是一样的，那么内核性黄疸它是因为肝炎引起的黄疸，那么肝脏的损伤，那么所有的对肝脏不不类的一些食物都要停止，那么食物是一样的。 蔬菜水果为主，那么适当的补充一些糖分，油腻的东西少吃，高热量的东西少吃。外科性黄疸患者要注意多吃富含维生素的食物，增加糖分的摄入，不要饮酒，避免熬夜，熬夜会让肝脏恢复非常慢。内科性黄疸患者避免进食损伤肝脏的食物，以蔬菜水果为主，适当的补充糖分，少吃油腻高热量的食物。2020年11月02日798
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张诚主治医师 上海市东方医院 胆石病中心 黄疸患者在日常要注意什么？杨玉龙，同济大学附属东方医院板石病中心主任医师，黄疸的病人日常要注意什么呢？外科性黄疸治疗完以后呢，要注意什么呢？尤其是出院以后呢，只要吃一些什么维生素多的一些食物，糖分也应该增加，在五六十年代，70年代的时候，生活条件很差嘛，肝炎的病人要吃白糖的，为什么呢？那时候是国家都有救济补素嘛，那么糖是对肝脏有一个这个营养作用，那么同时要吃一些高维生素的水果，不要饮酒，不要熬夜，有的熬夜啊，对肝脏恢复也非常非常的慢，那么内核性黄疸呢，应该饮食上注意什么，也是一样的，那么内核性黄疸它是因为肝炎引起的黄疸，那么肝脏的损伤，那么所有的对肝脏不不类的一些食物都要停止，那么食物是一样的。 蔬菜水果为主，那么适当的补充一些糖分，油腻的东西少吃，高热量的东西少吃。外科性黄疸患者要注意多吃富含维生素的食物，增加糖分的摄入，不要饮酒，避免熬夜，熬夜会让肝脏恢复非常慢。内科性黄疸患者避免进食损伤肝脏的食物，以蔬菜水果为主，适当的补充糖分，少吃油腻高热量的食物。2020年10月14日830
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卿德科副主任医师 重庆市第七人民医院 普胸外科 黄疸岂止是后天因病而产生，先天也有！5岁男娃从出生到今黄疸一直未退，其姐妹也有黄疸但1岁就退了。在排除了地中海贫血后，考虑先天性体质性黄疸。 遗传性高胆红素血症（hereditary hyperbilirubinemias）又称家族性高胆红素血症，是由遗传缺陷致肝细胞对胆红素摄取、转运、结合或排泌障碍而引起的一组疾病。胆红素由生成部位通过血液循环至肝脏后，于肝细胞内在胆红素葡萄糖醛酸转移酶的催化下，与葡萄糖醛酸结合，形成胆红素-葡萄糖醛酸酯。后者称为结合胆红素，前者称为非结合胆红素。 根据胆红素的性质分为两类：①非结合性高胆红素血症，包括Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征、Lucey-Driscoll综合征和旁路性高胆红素血症；②结合型高胆红素血症，包括Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征和良性家族性肝内胆汁淤积症。 常见症状 Gilbert综合征多无自觉症状，或乏力、肝区不适；Crigler-Najjar综合征Ⅰ型出生后黄疸、Ⅱ型巩膜和皮肤黄染 临床表现 1.Gilbert综合征 主要为青少年，多无自觉症状，系在体检或患其他疾病时被发现患此病，或仅诉乏力、肝区不适。 2.Crigler-Najjar综合征 Ⅰ型患者出生后1～4日即有显著黄疸，并持续存在，短期内出现角弓反张，肌肉痉挛和强直核黄疸表现，多在出生后15个月内死亡；Ⅱ型可发生于婴儿或成人期，以巩膜和皮肤黄染为主要的表现，患者虽然长期黄疸，但无神经系统症状，无皮肤瘙痒、肝脾大。 3.遗传性结合性高胆红素血症 以青少年发病居多，可无自觉症状或表现为长期黄疽，黄疸呈持续性或间歇性，但较轻微，可因妊娠，劳累，手术、酗酒、感染而加深，大部分患者有右上腹不适或隐痛、乏力、恶心、呕吐、食欲减退等症状，部分患者可有肝轻度大或轻微压痛。 检查 1.Gilbert综合征 非结合胆红素轻度增高，血清胆红素一般为25.5～5l/μmol/L，其他肝功能试验正常。 2.Crigler-Najjar综合征 Ⅰ型血清胆红素明显增高，可高达340～770μmol/L，90%为非结合肝红素；Ⅱ型者血清非结合胆红素在102～340μmol/L；Ⅰ型、Ⅱ型尿胆红素阴性。 3.Dubin-Johnson综合征 血清胆红素多在35～85μmol/L，50%以上为结合胆红素，尿内胆红素阳性，腹腔镜检查见肝脏呈黑色，光镜下可见肝细胞内有很多大小不等的棕色素颗粒。 4.Rotor综合征 血清胆红素浓度与Dubin-Johnson综合征相同，但肝外观不呈黑色，肝细胞五色素颗粒沉着，尿中粪卟啉总排泄量明显增加。 诊断 根据病史，结合临床表现及相关实验室检查，可协助诊断。 治疗 1.Gilbert综合征 本病预后良好，无需特殊处理。 2.Crigler-Najjar综合征 Ⅰ型酶诱导剂治疗无效，新生儿期可采用光照疗法或血浆置换疗法以减少核黄疸的发生，但光照疗法到3～4岁后，由于皮肤增厚，色素增加和皮肤面积相对减少，疗效大大降低，预后极差；Ⅱ型患者使用酶诱导剂后，可使胆红素浓度降至85μmol/L以下。新生儿期亦可用光疗防止核黄疸的发生。此型预后较Ⅰ型为好。 3.Lucey-Driscoll综合征 治疗主要为输血、血浆置换和光疗，可望取得好效果，如治疗及时，预后良好。 4.Dubin-Johnson综合征 预后良好，不影响健康和生活，无需特殊治疗。但应避免误诊为其他肝胆疾病而行手术治疗。 5.Rotor综合征 预后良好，对健康无损，故无需特殊治疗。2020年08月18日3185
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申红日主任医师 山西省儿童医院 消化内科 黄疸作为新生儿最常见的临床现象，理应受到大家的重视与关注，但临床上还是常常出现由于忽视黄疸而导致的不良结局。 对于黄疸孩子的管理，要重点关注以下几个方面： 1 区分生理性黄疸与病理性黄疸 新生儿黄疸分为生理性黄疸及病理性黄疸。 生理性黄疸是由于新生儿胆红素代谢特点所导致的，孩子一般情况好，能吃能睡精神反应好。生理性黄疸的孩子不需要特殊治疗，黄疸可自行消退。 病理性黄疸可由多种原因所导致，如溶血性疾病、感染性疾病、甲状腺功能低下、肝酶活性异常、胆道闭锁等等。 作为家属，孩子出现黄疸时，确实难以区分生理性黄疸或病理性黄疸，需要由医务人员来判断。 但家属可以通过以下几点初步了解病理性黄疸（如果孩子出现以下情况中的一条或多条）的主要特点——“四过一复现”： （1）生后24小时内出现黄疸； （2）黄疸进展过快； （3）黄疸程度重； （4）黄疸持续时间长，足月儿生后2周、早产儿生后4周黄疸仍未消退； （5）黄疸消退后又重新出现，就需要考虑病理性黄疸，及早就医。 还要特别提醒家属的是：如果黄疸孩子出现不爱吃奶、频繁吐奶、肚子胀、发热、嗜睡、哭声弱、解白色大便甚至惊厥等情况，要立即带孩子去医院诊治。 2 加强对顺产出生新生儿黄疸的监测及随访 顺产出生的孩子，往往生后1~2天就从产科出院回家，回家的时候孩子可能黄疸不明显或仅出现轻度黄疸，随后大多数孩子由于生理因素或疾病的影响会出现黄疸逐渐加重。 这种情况下需要严密监测黄疸变化，建议社区医生上门随访时监测黄疸，也可以带孩子去社区或医院监测黄疸变化。 如果黄疸短时间内明显加重，需要考虑病理性黄疸的可能，及早诊治。 3 日间光疗的利与弊 为了顺应市场的需求，缓解母婴分离的焦虑，目前部分医院开设了日间光疗病房，很受家属的欢迎，也确实有不少的黄疸孩子接受日间光疗退黄后，黄疸明显消退。 光疗是帮助退黄最简单有效的方法，但光疗对病理性黄疸而言，治标不治本。 导致病理性黄疸的原因很多，尤其是感染性疾病导致的病理性黄疸，如果没有积极抗感染治疗，单靠光疗退黄效果不佳，而且会延误病情，存在很大的治疗盲目性及医疗风险。 为了保障孩子的安全，建议首先由医务人员进行严格筛选，判断哪些孩子需要正规住院，哪些孩子可以尝试日间光疗。对于接受日间光疗的孩子，每天也应严密监测孩子的病情变化，如果退黄效果欠佳或孩子出现任何不好的情况，应立即全面检查并及时正规住院治疗。 4 黄疸可能只是“冰山一角”，最可怕的是冰山 对于病理性黄疸，黄疸可能只是原发疾病的首发症状或伴随症状，孩子表现为黄疸，但有时不仅仅只是黄疸。 新生儿免疫功能低下，易患感染性疾病如败血症。黄疸有时为败血症的唯一临床表现，如果孩子黄疸迅速加重或退而复现，需要考虑败血症的可能。另外，新生儿血脑屏障发育不完善，败血症常合并脑膜炎，如果没有及时抗感染治疗，孩子很有可能预后不良，甚至危及生命。 因此，对于病理性黄疸，需要积极退黄以减少胆红素脑病的发生。但更重要的是寻找引起病理性黄疸的原发疾病并给予相应治疗。 黄疸是新生儿的常见现象，为了减少病理性黄疸对孩子的危害，无论是家属还是医务人员，都有必要加以重视，加强监测，及时诊治，让孩子健康成长！2019年03月01日1565
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