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04月24日
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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 黄褐斑(melasma)是一种面部慢性获得性色素增加性皮肤病，女性患者占所有病例的90%，亚洲育龄期女性发病率高达30%。此类疾病与机体的整个功能状态密切相关，黄褐斑不但影响容貌，并且大多数患者伴有不同程度的月经失调、失眠、心烦易怒等内分泌及植物神经系统功能紊乱，具有难治性和复发性的特点。病因与诱因遗传、紫外线辐射和性激素是影响黄褐斑的经典因素。近年研究发现，蓝光、空气污染、精神心理因素、劣质化妆品、烹饪/职业热暴露及甲状腺疾病、女性生殖系统疾病或服用光毒性药物或抗癫痫药物等也可诱发或加重黄褐斑。遗传：Fitzpatrick分型Ⅲ～Ⅴ型肤色人种更易患病，40%～60%患者有家族史，与发病年龄、病情严重程度有关。紫外线和蓝光辐射：既往黄褐斑色素研究主要集中在紫外线，尤其是长波紫外线(ultravioletA，UVA)和中波紫外线(ultravioletB，UVB)，可直接刺激黑素细胞合成黑色素。最新研究发现，紫外线可刺激角质形成细胞、肥大细胞和成纤维细胞等通过旁分泌调节黑素生成，还参与炎症反应、血管增生、光老化等过程；蓝光激活黑素细胞产生色素沉着，这种作用甚至比UVA更加明显。性激素：妊娠期、月经周期紊乱、性生活不协调及精神压抑、口服避孕药等人群黄褐斑患病率增加。研究表明，雌激素通过直接作用于黑素细胞或间接作用于角质形成细胞和黑素转移放大紫外线对黑色素生成的促进作用，还可增加血管数量、改变血管血流动力学，加重黄褐斑皮损。空气污染：可能与空气中的颗粒物和多环芳烃形式的污染物通过纳米颗粒进入皮肤，产生过量活性氧(ReactiveOxygenSpecies，ROS)，导致黑素生成增加有关。精神心理因素：黄褐斑患者表现出较高的焦虑评分。可能与压力诱导下丘脑产生α-黑素细胞刺激激素(ɑ-MSH)和促肾上腺皮质激素(ACTH)前体肽促进黑素增加有关。劣质化妆品：劣质化妆品铅、汞离子可与铜离子竞争性抑制酪氨酸酶而使其失活，减少黑色素形成。但长期使用劣质化妆品，过量的重金属通过皮肤附属器如毛囊、皮脂腺等吸收沉积于真皮诱发色素沉着，还可破坏皮肤屏障，诱发黄褐斑。热暴露：印度一项基于多中心的横断面调查显示，黄褐斑严重程度与烹饪、高强度灯光等热暴露呈正相关。系统疾病：一些慢性病患者(如女性生殖器疾病、痛经及肝病、慢性酒精中毒、甲亢、结核病和内脏肿瘤等)也常发生本病，特别是甲状腺功能异常等系统性疾病可能会导致黄褐斑的发病。发病机制以往曾认为黑素细胞是唯一参与黄褐斑病程进展的细胞。目前已证实，成纤维细胞、皮脂腺细胞、角质形成细胞、血管内皮细胞、肥大细胞等也起到一定作用，涉及色素合成增加与转运障碍、基底膜破坏、血管增生和血液瘀滞、炎症反应、皮肤屏障受损、光老化等生物学过程。黑素合成增加和转运障碍：黑素细胞活跃是黄褐斑最广为认知的生物学特征，参与黑素生成的基因，如酪氨酸酶(tyrosinase，TYR)、酪氨酸相关蛋白酶1(tyrosi-nase-relatedprotein1，TYRP1)小眼畸形相关转录因子(microph-thalmia-associatedtranscriptionfactor，MITF)在皮损区上调，及黑素细胞树突、线粒体等增加都是有力的支撑证据。然而，近期研究发现，上述诱因特别是紫外线辐射后产生大量ROS可直接刺激黑素细胞氧化过程，导致黑素合成增加；损伤基底膜带，黑素转运障碍，进入真皮引起持续性色素沉着；同时诱导成纤维细胞、皮脂腺细胞等分泌ɑ-MSH、碱性成纤维细胞生长因子(basicfibroblastgrowthfactor，BFGF)、肝细胞生长因子(hepatocytegrowthfactor，HGF)、干细胞因子(stemcellfactor，SCF)等促黑素生成因子，激活TYR和TYRP1，促进色素合成增多；蓝光诱导色素生成增加，可能与视蛋白3激活后诱导多聚体TYR/TYRP相关蛋白复合物调节黑色素生成有关。血管增生和血液瘀滞：最新研究发现，黄褐斑患者皮损处血管内皮细胞生长因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)和内皮素1(endothelin1，ET-1)表达明显升高，真皮小血管数量及管径较正常皮肤显著增加；红细胞压积、还原血红蛋白、血沉升高，皮损区毛细血管扩张，存在血流瘀滞。炎症反应：黄褐斑皮损区Toll样受体(Toll-likereceptor，TLR)-2、TLR-4表达上调，促进前列腺素E2(prosta-glandinE2，PGE2)、SCF释放，IL-1β、IL-17、干细胞因子受体(c-kitreceptor，c-kit)、环氧合酶2(cy-clooxygenase-2，COX-2)表达增多，激活MITF及TYR/TYRP1，促进黑素生成。近期还有研究表明，UVB辐射通过刺激角质形成细胞分泌IL-1β促进PGE2、SCF释放，上调TYR/TRP-1表达，诱导黑素生成增加。皮肤屏障受损：黄褐斑患者皮损区角质层含水量下降，经表皮水分流失(transepidermalwaterloss，TEWL)值升高， 角质层变薄，屏障修复率延迟；表皮角蛋白、角化套膜蛋白及酸性神经酰胺酶表达异常，皮肤屏障受到破坏，进一步通过P53/POMC(pro-opiomelanocor-tin，阿片-促黑素细胞皮质素原)/TRP1信号通路促进紫外线诱导的色素增加。光老化：紫外线辐射使皮肤弹性纤维变性，可见光能诱导角质形成细胞产生ROS、促炎细胞因子，并可能通过EGFR-ERK途径诱导基质金属蛋白酶(ma-trixmetalloproteinase，MMP)表达，促进皮肤光老化。因此，近年来有学者提出黄褐斑是一种光老化表现。肥大细胞：黄褐斑患者皮损区肥大细胞数目增多及功能活跃。紫外线辐射刺激肥大细胞脱颗粒释放组胺，通过黑素细胞表面的H2受体结合诱导黑素生成增加；释放胰蛋白酶，激活MMP降解细胞外基质和破坏基底膜带，参与皮肤光老化和色素转运障碍；产生VEGF、转化生长因子β(transforminggrowthfactor-beta，TGFβ)和成纤维细胞生长因子2，促进血管增生。治疗以减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化为指导原则。避免诱发因素，注重防晒，配合使用修复皮肤屏障的功效性护肤品、美白类护肤品，结合临床分期与分型，联合系统及外用药物、化学剥脱、激光和中医药治疗。一.基础治疗避免诱因：避免过度日晒；避免服用引起性激素水平变化的药物；保持良好的情绪和心态；避免使用汞、铅含量超标等劣质化妆品；减少烹饪/职业热接触等。防晒：应贯穿黄褐斑的整个治疗过程。建议长期使用日光防护指数(sunprotectionfactor，SPF)≥30、UVA防晒指数(protectiongradeofUVA，PA)+++的广谱(UVA+，UVB+，蓝光)防晒剂，在外用防晒剂的基础上加强硬防晒，如防晒伞、防晒帽子、防晒口罩等，有利于防治黄褐斑，提高疗效，减少复发。治疗相关疾病：积极治疗可能诱发或加重黄褐斑的相关慢性疾病，如甲状腺疾病、女性生殖系统疾病等。祛斑美白类功效性护肤品：根据黄褐斑最新发病机制，兼具抑制色素、抗炎、抗氧化、抑制血管增生及恢复皮肤屏障的祛斑美白类护肤品对黄褐斑治疗效果显著，优于单纯外用祛色素制剂，可单独应用，也可根据黄褐斑分期/分型联合药物、化学剥脱或光电治疗。这类功效性护肤品在黄褐斑的维持治疗中也发挥着不可替代的作用。皮肤科医师应了解其活性成分、临床应用及注意事项。二.分期、分型治疗活动期：避免光电治疗及复合酸焕肤，选择基础治疗配合系统及外用药物治疗。1、系统治疗：①谷胱甘肽：分子中巯基可通过与酪氨酸酶中铜离子结合抑制其活性，减少黑素生成。常与维生素C联用。②甘草酸苷：抑制肥大细胞脱颗粒，减少炎症因子产生，有抗炎作用。③氨甲环酸：兼具减少黑素合成、抑制黑素颗粒向表皮浅层转运和血管增生的作用。④维生素C和维生素E：维生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素E具有较强的抗氧化作用。两者联合应用可增强疗效。2、外用治疗：①氨甲环酸：氨甲环酸具有降低肥大细胞活性，抗血管和黑色素生成的特性被认为有助于黄褐斑的治疗。②左旋VC：左旋维生素C能抑制酪氨酸酶的活性，阻断黑色素生成，刺激氧化型色素(深颜色)转化为还原性色素(浅颜色)，发挥祛斑效果，对黄褐斑的治疗颇有成效，在使用时严格避光。③氢醌及其衍生物：竞争性抑制酪氨酸酶抑制多巴产生减少黑素生成，为黄褐斑的一线外用治疗药物。④维A酸类：促进表皮剥脱加速黑色脱落。⑤复合酸：抑制酪氨酸酶活性减少黑素产生及阻止黑素向表皮转运。稳定期：在系统及外用药物治疗基础上联合复合酸焕肤、光电等综合治疗。1、复合酸焕肤：促进角质形成细胞更替，加速黑素颗粒排出，进而减轻色沉、提亮肤色。2、光电治疗：①M型：Q开关激光、皮秒激光等可选择性光热作用爆破黑色素、加速黑素代谢，其中皮秒激光还可刺激胶原蛋白合成，同时改善光老化。②M+V型：倍频Nd：YAG/高能磷酸钛氧钾晶体(potassiumtitanylphosphate，KTP)激光、脉冲染料激光、强脉冲光等针对色素的同时，选择性作用于氧合血红蛋白使其温度升高而凝固，使血管产生凝血和破坏血管，改善血管增生。3、中医中药治疗：中医认为黄褐斑患者肝郁气滞、气滞血瘀、脾胃虚弱、肝肾不足，治疗以疏肝健脾补肾、理气活血化瘀贯穿始终，临床上需辨证施治。4、联合治疗：黄褐斑病因较多、发病机制复杂，单一治疗疗效欠佳，需避免黄褐斑诱发因素，将防晒和使用祛斑美白功效性护肤品贯穿于整个治疗过程中，并根据患者临床分期及分型，综合考虑色素、血管、炎症、皮肤屏障、光老化等因素，采用多种治疗手段联合治疗以期取得最佳效果。小结随着对黄褐斑发病机制认识的提高，黄褐斑不再是单纯的色素问题，多种细胞类型、血管、炎症、皮肤屏障和光老化等过程均起到重要作用，针对新靶点的治疗手段逐渐普及，黄褐斑治疗效果显著提高，应进一步加大指南解读和推广力度，按照疾病分期、分型，结合黄褐斑诱因及发病机制，制定综合治疗方案，将防晒和使用祛斑美白功效性护肤品贯穿在黄褐斑治疗始终，是长期管理黄褐斑的有效策略。参考文献：1. 唐文,陈爱军.氨甲环酸在皮肤科的应用进展[J].中国麻风皮肤病杂志,2021,37(3):180-184. 2.刘英琦，任志鑫，田妍等．左旋维生素C在皮肤美容领域的临床应用进展[J].中国医疗美容，2020，9（85）：148-151.3.中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组，中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心，中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组.中国黄褐斑诊疗专家共识(202版)[J].中华皮肤科杂志，2021,54（2）:110-115.doi：10.35541/cjd.202009004.邓圆圆，何黎.黄褐斑国内外指南解读[J]，皮肤科学通报，2022，39（5）：377-382.5.更多参考文献略。2023年06月15日658
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2023年06月13日733
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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 如果你的黄褐斑经过规范治疗疗效不佳，或者本来已经变淡了，又出现反复，请注意是否回避或者排查了以下因素：1.防晒：85.2%的黄褐斑由紫外线诱发，所以，务必严格做好防晒，除了物理防晒，出门前20分钟涂抹防晒霜。2.皮肤类型：深肤色更容易患病，皮肤干燥会加重病情，一定做好保湿。3.护肤品或护肤方法不当：占黄褐斑诱发因素的30%，建议在医生的指导下正确选择护肤品。4.睡眠不足或者睡眠质量差：占黄褐斑诱发因素的12.2%5.口服避孕药：占诱发加重因素的7.3%。6.系统疾病：甲状腺疾病2.5%、妇科疾病11.8%、肝脏疾病2.4%。7.面部慢性炎症：如脂溢性皮炎，接触性皮炎，特应性皮炎等。8.摩擦：过度清洁面部，各种美容手法，美容仪的使用，占12.8%。9·外用激素药膏或者含激素的护肤品，面膜等。2023年05月08日450
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郭超主治医师 梅州市人民医院 整形外科 黄褐斑是一种常见于面部皮肤的色素沉着斑，形状呈不规则状，对称的分布在面颊、前额及下颌处，颜色呈黄褐色或深褐色，斑片不突出于皮肤表面，在日光照射下颜色加重并持续存在。因黄褐斑发病原因多，病情易反复，属于一种难治性色素性疾病，所以黄褐斑在‘斑界’被称为“万斑之王”。黄褐斑形成的九大原因1、遗传因素：遗传易感性是黄褐斑发病的主要因素之一，有家族史的患者容易出现治疗抵抗，迁延不愈；2、激素水平的波动：如怀孕生产、口服避孕药、围绝经期月经紊乱；3、精神心理因素：失眠、焦虑、抑郁、脾气暴躁；4、日晒：日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素，平日不注重防晒也是发病的因素之一；5、皮肤干燥：皮肤缺水、干燥造成屏障损伤，抵抗力弱，更容易受到外界因素影响而形成色斑；6、内分泌紊乱：如甲低、月经不规律、怀孕生产期间导致的内分泌紊乱；7、肝脏的疾病：肝上血管瘤、钙化灶，内脏的问题有时也会在皮肤上显现出来；8、妇科疾病：爱生气的女性朋友们往往伴发子宫肌瘤、乳腺增生和黄褐斑三联症；妇科的问题也是斑形成的原因之一；9、不当的治疗和护肤：如激光治疗时波长、能量和频次选择不当，会加重黄褐斑。如果祛斑产品没有选对，在淡斑停用后，反弹导致色斑加重；以上9条原因，其中6、7、8条都属于身体内部的原因。就也说明表面上脸上有斑，其实五脏六腑也一直处于亚健康状态，这是身体给我们发出的重要信号。一定要区分色斑的种类随着年龄的增长，皮肤不再如婴儿般娇嫩润白，面部褐色、淡黄色斑片逐渐加重，严重的会形成深褐色或深棕色的斑块，脸上显得脏脏的，让人不愿意去照镜子。常见的色斑有雀斑、晒斑（又称老年斑）、黄褐斑、咖啡斑等等。黄褐斑也称作蝴蝶斑、肝斑、妊娠斑、梨黑斑，形状像蝴蝶状，在鼻翼两侧分布，非常对称，黄褐斑多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部，为黄褐色色素沉着，分布于面颊部，也可延伸至眶周、前额、上唇和鼻部，边缘一般较明显。治疗黄褐斑，需要全方位下手，包括减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化等。其中很重要的一点在于控制表皮黑色素的合成，而酪氨酸酶是黑色素合成的关键酶，抑制酪氨酸酶的活性能起到直接治疗作用。黄褐斑如同一个脾气暴躁的孩子，我们该如何制服他？黄褐斑的治疗一定不要心急，尤其是不能掉进“一日淡斑”的陷阱里。治疗原则要“多管齐下，温柔干预，反复多次“要“因地制宜”，个性化的治疗。在治疗方法上采取综合的治疗策略，避免诱发因素、强调防晒、注重保湿和修复皮肤屏障，合理选择外用药、口服药，辅助激光治疗，注重养生，必要时看看中医，调理一下，中西医结合治疗，效果更快。战胜黄褐斑的法宝1、外用、口服药物 外用药物 ◆ 氢醌乳膏：是一种皮肤褪色剂，可以抑制酪氨酸转化为二羟苯丙氨酸，同时抑制其他的黑色素细胞代谢过程而产生可逆性的皮肤褪色，是治疗黄褐斑的一线用药。指南建议每晚使用一次局部涂抹，大多治疗4-6周可有明显效果，6-10周效果最佳，好转率可达38-72%。但因其对皮肤有刺激性，只可用于病变部位，勿涂抹于正常皮肤，且每次使用面积不宜过大，不可用于眼部和伤口周围的斑变。用药后需避免阳光照射，因阳光照射过多可能加重色素沉着出现雀斑。如用药2个月后黄褐斑未出现明显变化，应及时就诊由医生判断是否继续使用。◆ 壬二酸：常用15%-20%乳膏，每日2次，疗程约6个月，主要适用于单纯色素型。◆ 维A酸类：常用0.05%-0.1%维A酸类乳膏或凝胶，每晚1次，疗程约6个月，主要适用于单纯色素型，与氢醌乳膏联合使用效果好。需要注意的是，大部分外用药物对皮肤有不同程度的刺激性，需配合使用具有修复皮肤屏障功能的功效性护肤品。口服药物 ◆ 氨甲环酸：可减少黑素合成，减轻红斑。◆ 谷胱甘肽：通过抗氧化作用作为黄褐斑的辅助治疗，常与维生素C联用。◆ 甘草酸苷：通过减少炎症因子产生而达到抗炎作用。◆ 维生素C、维生素E：是重要的抗氧化剂，两者联用可增强疗效。温馨提示：黄褐斑的起因、表现、发展阶段各不相同，且治疗药物和方法较多，请在专业医生的指导下正规治疗，切勿自行诊断用药。2、辅助治疗激光治疗：无论是强脉冲光（其实不是激光），还是调Q，短脉冲二氧化碳激光、脉冲染料激光或者其他激光，反正我们现在用激光治疗黄褐斑是很谨慎的。因为效果欠佳。特别是对于真皮型更是如此。甚至可能加重病情。通常激光治疗后会出现皮肤潮红、红斑，个别区域可见皮下细小出血点，无创面、不结痂，不影响正常洗浴，恢复时间约数小时至一天。部分人会出现治疗后皮肤瘙痒、皮疹，一般持续3天左右，可自行缓解无需特殊处理。需要多次治疗，每次间隔至少一个月。如果出现白色的色脱斑，可暂停观察。不建议频繁的进行光电治疗。每年治疗不超过12次。水光等中胚层疗法：起到保湿补水，美白淡斑的效果。可以适当加入一些淡斑配方。干性皮肤50%会出现黄褐斑的结局，所以皮肤保湿补水至关重要。化学换肤：果酸，水杨酸浓度可以从20%-35%，配合光电和中胚层疗法。3、中西医结合治疗中医治疗黄褐斑，关键是辩证，可分为肝郁气滞型，气滞血瘀型，脾胃虚弱型，肝肾不足型。治疗常以疏肝健脾补肾，理气活血化瘀贯穿始终，治疗疗程较长，一般3~6个月。严格自律，养成健康的生活习惯在生活习惯和护肤习惯上，一定要格外细心，精心照顾自己的皮肤。给黄褐斑皮肤婴儿般的呵护。防晒！应贯穿黄褐斑治疗的整个过程。一定记得要选择一款适合自己的防晒霜，建议长期使用日光防晒指数（SPF）≥30、UVA防晒指数（PA）+++的防晒霜。研究发现，含甘草提取物、左旋维C、4-N-丁基间苯二酚、白藜芦醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑叶提取物、芦荟素等成分的美白类功效性护肤品可用于黄褐斑的治疗。常吃含有维生素C和E的新鲜蔬菜和水果，保持愉快的心情也有助于黄褐斑的治疗。出门戴帽子、打伞、戴口罩，即使在车里也不为过，因为紫外线是可以穿透玻璃的，所以家里的落地窗要挂上窗帘。建议使用SPF30-50，PA大于+++的防晒霜，并在出门前20-30分钟涂抹，每2-3小时补涂一次。勤补水！保证每天8杯水（2000ml，500ml的矿泉水4瓶），规律饮食，多吃新鲜的水果蔬菜。护肤注意补水保湿，让肌肤喝饱水，保持皮肤水当当。睡好觉！保证一天6-8小时的睡眠。身体的各个器官，包括皮肤也都需要得到充分的休息，早睡早起，保证充足睡眠也是治疗过程中的一部分。当然，最重要的是保持好心情！不要天天发脾气，会导致生气三联征：黄褐斑、乳腺增生、子宫肌瘤！更不要思虑过重，失眠焦虑，保持好心情。总而言之，我们要更加爱护自己，呵护自己的皮肤，做到健康的工作和生活。作者：梅州市人民医院整形美容科郭超2022年11月29日1254
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杨雅骊主任医师 上海第九人民医院 皮肤科 1、黄褐斑原因发病原因复杂，与内分泌失调（如月经不调、甲状腺肌病等）怀孕、口服避孕药、肝功能异常、消化不良、营养失衡、贫血、睡眠质量不佳、精神压力大、护肤品不当使、错误护肤习惯及日晒等多种因素相关。很难完全消退，但能在综合治疗情下况下，有效控制病防病改善、防止进一步加深。2、色素斑护理要点激光治疗前需要停美白祛斑化妆品、面膜，只能用防晒保湿的产品。避免口服避孕药。谨慎使用网络、淘宝、微商及不明来源的护肤品和化妆品，尤其避免使用含有激素的化妆品。激光治疗前后需要保湿防晒，使用温和的洁肤护肤产品，不要按摩摩擦皮肤。不要过度使用面膜，禁止磨皮去角质。严禁使用洁面刷损伤皮肤角质。提倡物理防晒。防晒产品spf大于30。3、黄褐斑药物治疗口服氨甲环酸，可以有效治疗黄褐斑（进口：妥赛敏、国产：上海信谊）。需要低剂量长期服用。一般1—2个月后逐渐起效。需要3个月以上，甚至更长时间服用（请遵医嘱，定期面诊、复诊调整用量。检测凝血功能）最好同时配合活血化瘀类中成药一起口服，避免月经量减少等不良反应（可九院皮肤科门诊开方）。建议月经期停用。服药过程中。建议停药前逐渐减量，减少复发率。除此之外，也可用于黄褐斑合并其他色素性疾病（如老年斑，雀斑，晒斑等）。同时采用激光治疗，可有效预防和治疗激光返黑。若常规医院或实体药房无药时，可在京东，阿里等大药房或好大夫官网上申请购药。注意甄别假药等。4、黄褐斑外用药治疗千柏软膏（氢醌软膏）或丝白软膏是外用制剂，初期使用时，每晚一次，局部少涂。易过敏。皮肤耐受后，再增加到每天两次。如果局部发红，则停用几天。2022年11月28日908
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夏学颖副主任医师 广东省妇幼保健院 医学美容科 出现黄褐斑，不会是单一因素，基本上都是几个因素协同作用的结果。常见的危险因素有：激素水平：妊娠，口服避孕药物、有些人上环也会导致黄褐斑产生。不健康的生活方式：抽烟、喝酒、熬夜、压力等不健康的生活方式；尤其是熬夜。忽视防晒：日光既会诱发炎症反应和自由基蓄积，损伤皮肤屏障，还会直接刺激黑色素的合成和运输。遗传因素。忽视屏障修复：黄褐斑多伴有皮肤屏障功能受损，任何屏障受损因素都可在皮肤内诱发程度不一的炎症反应。比如过度用力清洗面部、卸妆等。追求神奇祛斑产品：有些含有重金属或激素，短期内效果明显，后期加重黄褐斑。黄褐斑是全身疾病的局部表现：乳腺疾病，甲状腺结节，肝脏疾病等。不恰当的光电治疗：治斑心切，到不正规的美容机构接受各种光电治疗。缺乏耐心和坚持。黄褐斑的治疗黄褐斑的病因复杂，影响因素众多，是公认最难治疗的色斑，被称为斑中之王，目前没有根治性的方法，我们治疗的目的不是“祛斑”，不是根除，而是尽可能阻止其加重，并在此基础上尽量淡化。常见的治疗方法有：第一，恢复皮肤屏障功能，舒敏，保湿，主要依靠功能性的护肤品及日常良好的习惯，加强防晒。功效性护肤品：可以当做外用药来使用。在美白淡斑的领域，最有效的是高浓度，原型左旋Vc。例如经典的CE阿魏酸搭配，还有氨甲环酸，谷胱甘肽，虾青素。推荐搭配：CE阿魏酸（仙瑟，修丽可(不适合敏感肌和油皮，这种情况建议SCF)，她美可）+氨甲环酸（仙瑟）+美白的乳液（修丽可发光瓶、艺菲雪颜嫩肤霜、百植萃的富勒烯）。第二，抗炎，复方甘草酸苷，羟氯喹，口服一个月。第三，抑制色素合成谷胱甘肽（每次三次，每日两次）+氨甲环酸（每次半片，每日两次，饭后口服，月经期可以暂停）口服三个月。VC（每次1片，每日3次）+VE（每次1片，日1-2次）；左旋VC导入，一周一次，三、外用氨甲环酸精华。第四，激光、IPL等。2022年02月05日1232
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