-
02月27日
19
0
2
-
01月14日8
0
0
-
马真胜主任医师 西京医院 骨四科（脊柱二科） 6岁孩子感冒，脖子疼歪了，诊断为寰枢椎半脱位和颈椎间盘钙化，请小儿科、呼吸科、骨科、小儿骨科、神经外科医生关注2023年10月1日，在好大夫APP上，有位患儿家属，因为6岁的孩子颈1-2半脱位和颈3-4椎间盘钙化，经由上海复旦大学附属儿科医院王达辉教授推荐来找我咨询。图1.在这里我向王达辉教授表示感谢，感谢王教授对我的信任。患者家属给我提供的病例信息如下：患儿男性，6岁，身高：118cm，体重18kg。主诉：颈部疼痛约7天(2023-10-01填写)发病情况及诊治经历：患者约7天前晨起后诉颈部疼痛，就诊于南通市通州区人民医院磁共振检查两侧大脑半球、小脑及脑干大小形态正常，在T1WI、T2WI、FLAIR及DWI(b=1000)上信号均未见明显异常，颅内及桥小脑角未见明显占位性病变。脑室系统未见明显扩张或推移，脑沟脑裂清晰，未见明显增宽，中线结构居中无移位。附见全组副鼻窦粘膜增厚、伴窦腔长T1长T2异常信号。颈椎轻度侧弯，颈椎生理弧度轻度反曲，椎体边缘未见明显骨质增生，左侧环枢关节间隙较右侧稍增宽。T2WI示：颈3-4椎间盘信号减低，颈椎3-4椎间盘向左侧突出，左侧椎间孔受压，硬膜囊前缘未见明显受压，脊髓形态信号未见明显异常。周围软组织未见明显异常信号，次日就诊于复旦大学附属儿科医院放射C3-4椎间盘钙化伴椎间盘后突，局部硬膜囊和左侧椎间孔受压，期间口服布洛芬止痛，今日疼痛较前有所缓解。2023年6月份有寰枢椎半脱位病史（2023-10-01填写）。曾就诊医院：复旦大学附属儿童医院，南通市通州区人民医院我把该患儿家属提供的文字信息、影像检查结果报告单，以及有限的影像资料看过后，觉得这个孩子，就是因为感冒引起的头颈歪斜，到医院去看病，做检查，影像学检查后报告颈3-4椎间盘钙化和颈1-2半脱位，开始了求医过程。以下是我与患者家属的对话记录。图2.20231001我与患者家属对话记录1图3.20231001我与患者家属对话记录2图4.20231001我与患者家属对话记录3图5.20231001-04我与患者家属对话记录4图6.20231008我与患者家属对话记录5图7.20231008我与患者家属对话记录6很遗憾的是，患儿家属没有给我再进一步提供他们看病的详细过程以及给他们建议颈1-2有可能需要做手术这个选项的医院或者医生信息。在开始找我咨询的时候，患儿家属说有200多张图像资料，但我真想要所有片子资料，认真写科普文的时候，患儿家属却说很多都没有片子，只有检查报告。我就在该患儿家属向我咨询的页面寻找所有资料，正好也看到了该患儿家属曾向国内其他医生咨询的历程。2019年9月7日，加班门诊，咨询上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心,呼吸内科,主任医师,教授,儿内科主任,呼吸内科主任鲍一笑，病情描述：患儿反复感冒，得过两次肺炎，4月份感冒确诊过咳嗽变异型哮喘，过敏性体质！2021年7月18日，图文咨询南通大学附属医院小儿内科陆建红主任医师，当时患儿近4岁，身高105cm，体重严重偏轻，只有30斤，饭量好就是不长肉。2023年6月6日，患儿因颈痛，颈椎半脱位入住复旦大学儿科医院，入院后予以颌枕带牵引对症治疗后症状较前好转，于2023年6月10日出院，回家后继续自行牵引治疗。入院时主要症状及体征：1.患儿男，5岁11月。2.因“颈部旋转活动受限2周余”入院。3.查体：颈部旋转活动受限，旋转时伴疼痛，局部未及包块，头颈向右侧偏斜，无明显抽动，行走未见明显异常，四肢肌力肌张力正常。4.辅助检查：2023.06.06X线报告：两肺纹理略显著。2023.06.05X线报告：C4椎体透亮线影，目前未见明显C1-2半脱位征象，建议CT进一步检查。2023.06.05CT报告:颈椎半脱位随访，齿状突稍左偏，颈椎侧弯伴曲度反弓，C3/4椎间盘钙化。入院后予以颌枕带牵引对症治疗，患儿症状较前好转，复查X线片结果可，予以出院后在家继续牵引对症治疗。2023年6月28日，以颈椎半脱位为诊断，扫码报到复旦大学附属儿科医院王达辉副教授。从该患儿家属向其他教授们咨询的历史，我个人整理如下：该患儿自小身体较弱，容易反复感冒，2019年9月7日之前得过两次肺炎，2019年4月感冒后确诊咳嗽变异型哮喘，过敏体质，营养不良，低体重。2023年5月21日出现颈部不能动，2023年5月28日到南通大学附属医院做颈椎磁共振检查。图8.20230528南通大学附属医院颈椎MRI检查报告单，提示增殖体肥厚，两侧颈部及颌下多发小淋巴结，多组副鼻窦炎症，C3/4椎间盘信号异常，请结合临床。在当地以为是淋巴结肿大疼(后来追问，实际上此次发病也是因为感冒)，输液治疗一个星期不好，后来去复旦大学附属儿科医院就诊。图9.20230605复旦大学附属儿科医院颈椎正位X线片图10.20230605复旦大学附属儿科医院颈椎过屈侧位X线片图11.20230605复旦大学附属儿科医院颈椎张口正位及侧位X线片检查报告单，提示C4椎体透亮线影，目前未见明显C1-2半脱位征象，建议CT进一步检查。图12.20230605复旦大学附属儿科医院颈椎三维CT扫描重建检查报告单，提示颈椎半脱位随访，齿状突稍左偏，颈椎侧弯伴曲度反弓，C3/4椎间盘钙化。住院5天牵引，回家牵引2个月，反而严重了(实际上不是严重了，而是患者家属阅读放射科检查报告单上，复查片子，测量的齿状突与寰椎两侧间距的数据比原来大了一些，就以为是加重了，实际上应该是不同设备不同医生的测量误差，而且对于儿童来说这种测量的数据意义不大)。图13.患儿头颈歪斜的外观照片(具体拍摄日期不详)图14.患儿出院后在家牵引的外观照片(具体拍摄日期不详)图15.患儿出院后佩戴头颈胸支具的外观照片(具体拍摄日期不详)，孩子的眼睛和长相很好看，很舍不得给孩子的眼睛打码，但为了保护患儿的隐私，不得不打码。图16.20230719复旦大学附属儿科医院复查颈椎张口正位X线片图17.20230719复旦大学附属儿科医院复查颈椎张口正侧位X线片检查报告单图18.20230816复旦大学附属儿科医院复查颈椎张口正位X线片图19.20230816复旦大学附属儿科医院颈椎复查张口正侧位X线片检查报告单2023年8月18日，患者家属图文咨询北京大学第三医院骨科王超教授，王超教授诊断“寰枢关节未见异常。上传的影像中，低头拍摄的颈椎侧位片是正常的，这张影像是诊断寰枢关节最有价值的，这张正常，寰枢关节就没事儿。开口位片毫无意义，用开口位片的间距左右差异诊断寰枢关节是否半脱位，很荒唐。那个间隙正常人都是不对称的。这个孩子的寰枢关节无需任何治疗。”2023年8月19日，视频问诊海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)郭翔副教授。主诉：颈部疼痛活动受限3个月(2023-08-17填写)。现病史：2023年5月21日出现颈部不能动，以为是淋巴结肿大疼，挂水一个星期不好，后来去复旦儿科住院5天牵引，回家牵引2个月，反而严重了(2023-08-17填写)。咨询的问题：脖子是不是只能歪着了，保守治疗牵引还有没有用，还是只能手术了，手术风险大不大，手术后孩子脖子肯定会好吗？未看到医生给予的建议。2023年8月19日，图文咨询上海交通大学医学院附属新华医院小儿骨科主任，脊柱中心主任杨军林教授。病情描述和咨询的问题同海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)郭翔副教授。未看到医生给予的建议。图20.20230821南通大学附属医院颈椎过伸过屈位X线片2023年8月22日，图文咨询首都医科大学宣武医院神经外科陈赞教授。病情描述和咨询的问题同海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)郭翔副教授。未看到医生给予的建议。图21.20230926通州区人民医院复查颈椎张口正位X线片图22.20230926通州区人民医院复查颈椎侧位X线片图23.20230926通州区人民医院颈椎MRI，提示颈3-4椎间盘突出，并钙化。图24.20230926通州区人民医院颈椎MRI2，提示颈3-4椎间盘向左侧突出并钙化。图25.20230926通州区人民医院颅脑及颈椎MRI检查报告单图26.20230927复旦大学附属儿科医院颈椎三维CT放射诊断报告提示C3-4椎间盘钙化伴椎间盘后突，局部硬膜囊和左侧椎间孔受压，未见图像。2023年9月29日，患儿家属继续咨询复旦大学附属儿科医院王达辉教授，王教授建议患儿家长找我咨询。可能因为影像学检查CT及MRI明确诊断颈3-4椎间盘突出并钙化，而我曾在刀客居里推送过几篇与颈椎间盘突出钙化有关的科普文章，正好有幸被王达辉教授看到过，所以，建议患儿家属来找我咨询。最后建议：如果孩子因为感冒出现了头颈歪斜，可以去找骨科医生看病，如果做影像学检查，包括拍摄普通颈椎正侧位X线片、颈椎三维CT扫描重建或者平扫、颈椎MRI平扫。如果放射科报告有颈1-2半脱位(枢椎齿状突与寰椎两侧间距不对等)，或者颈椎间盘突出并钙化，只要没有神经症状，就无需特殊处理，对症治疗即可。所谓的对症治疗，就是止痛，退烧，治感冒。如果头颈歪斜严重，颈部疼痛严重，可以颈围短期制动或短期颌枕带牵引制动。感冒治愈，症状消失后，即可去除制动措施。最后说明：以上与患儿家属交流的内容以及图片资料均源于好大夫APP。好大夫APP是我个人认为最好的一款线上咨询APP,也是我相信且一直使用的唯一一个医疗专业线上咨询APP。因为不是面诊，所以，线上咨询提供的意见仅供参考，不能作为实际诊疗的措施，线上咨询不能替代线下面诊。2023年10月15日111
0
0
-
2022年12月11日31
0
0
-
王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 寰枢关节不稳定，脖子总是咔咔响，该怎么办？每天扭脖子就咔咔响，你说的这个扭脖子咔咔响嘛，其实更多的是因为这个小关节的一个紊乱，呃，寰枢椎不稳定呢，它不一定会有明显的响动，因为寰枢椎的关节呢，它这个。 是相当于，呃，环椎后方有个齿上突，后方再有一个环椎横韧带，它是这样组成的一个环出关节，如果这儿的不稳定呢，往往弹响的不多，而你说的这个想啊，可能还是下颈椎的小关节的一些一些这个松弛，呃，没必要说刻意的非得让他想，您就平时注意增加腰背肌的锻炼就行了，颈椎的稳定呢，其实一方面呢，就是说看这个，一方面是依靠前方的椎体，椎间盘起一个支撑的作用，然后中间呢是神经，后方的是棘突椎板小关节，那么这个弹响的跟后方的小关节有很大的关系，所以说您这个可以适当的增加腰背肌的锻炼，不是颈项肌的一个锻炼，增加颈部肌肉的锻炼呢，能够缓解这个弹性，缓解小关节的一些紊乱。 如果走可以吗？可以走，呃，走多长时间，也是根据个人的情况。2022年11月09日26
0
1
-
2022年10月27日45
0
0
-
江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 64岁的黎阿姨，退休教师，近期几个月内经常在晨起时出现头晕、头痛，随体位改变时可加重，伴天旋地转感，恶心欲呕，休息后症状稍可缓解，但上症反复发作，后出现恶心、呕吐酸水，曾多次保守治疗未见好转，遂于2022-01-12来就诊入住我科；影像学检查提示：寰枢关节脱位，颈椎不稳定。根据患者症状、体征、及影像学等相关检查，诊断为：寰枢关节脱位。考虑本病性质严重，症状较重，严重影响生活质量，经患者同意后，予以手术治疗。在梁德主任指导下，江晓兵教授带领团队为患者行寰枢椎复位内固定术，术后患者症状明显改善，满意出院。术前影像术后影像崔健超医师点评寰枢关节脱位是常发病较隐匿，一般影像学较难发现，需要通过仔细阅片及结合临床症状，方能得出准确诊断。此外，寰枢椎属于上颈椎与颅骨交界部位，此处邻近结构复杂、变异较多、手术区域狭小，故此处手术难度较大，往往需要有经验的团队予以诊治，以达到理想的诊治效果。江晓兵教授点评寰枢关节脱位是上颈椎疾病中的常见病，由于脱位患者稳定性差，一经发现，其致残率、致死率高，建议尽早手术治疗。通过术中精细的操作以及围手术期的管理，患者多能获得满意的治疗效果以及快速康复。2022年09月05日37
0
0
-
王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 没有明显环枢关节半脱位的环枢关节轻微移位，是环枢关节解剖位置的微细改变，在直接或间接、急性或慢性外力的作用下，导致环枢关节移位时，对关节周围的肌肉、韧带的牵拉力在其弹性限度之内，没有造成软组织的撕裂伤，原发性软组织损伤较轻，由于小关节移位而导致的病理改变，而出现一系列的继发症状。症状：1局部症状：轻者仅感觉颈项酸困不适，休息后逐渐减轻或消失；重者表现为颈项强直、疼痛，活动受限，颈部旋转时疼痛加重，头部有向前下坠感，减少或停止不良姿势后，症状逐渐减轻。2头部症状：头晕、偏头痛、头胀，注意力不集中，记忆力减退，精神萎靡，失眠多梦，血压不稳，视力减退，耳鸣耳聋，鼻塞，口眼歪斜等症状。3全身症状：工作后容易疲倦，肩背四肢酸困乏力，胸腹部感觉不适。体格检查：急性期：颈部活动范围（前倾、后仰、侧弯、旋转）受限或轻度受限，颈部各项体征基本属阴性；慢性期：活动范围基本正常，各项体征均属阴性。拇指触诊：急性期：环枢椎后部及两侧有轻度肿胀，压痛明显，以患侧为甚；慢性期：环椎关节两侧椎板压痛明显，以患侧为甚；枢椎的棘突和横突有压痛，患侧为甚；可触及环枢关节和横突表面不平整，向一侧突出，棘突偏歪。X线检查：X线片开口位，可显示环枢关节轻度移位，齿状突不对称，侧块偏移，环枢关节间隙不等宽，并排除骨折、脱位、先天畸形。处理1按摩：用揉法、弹拨法、理筋法，颈部重点在风池、风府、枕骨下缘，斜方肌、胸锁乳突肌及压痛部位按摩，肩部顺着斜方肌的走向及分布按摩，重点是肩胛内缘、肩胛内上角、岗上肌、岗下肌、大圆肌、小圆肌。2针灸：重点是风池、肩井、天宗，配合曲池、手三里、列缺、阳陵泉、条口透承山。病例患者，男，46岁，头疼头晕，颈部不适3个月，无外伤史。血压130／85mmHg。经药物治疗效果不佳。颈椎正侧位片示：前后缘均有增生改变，按颈椎综合征药物及物理治疗，症状略有改善，患者仍感头晕不适，加照寰枢关节张口位片，x线片可见寰枢关节不对称，左侧较有侧略宽，追问病史，并未受外伤。患者职业为搬运工，肩扛工作较多，一直以左肩负重，头部向右侧弯，3个月前此项工作曾连续工作3d，此后即有症状出现。x线片表现并结合临床诊断为寰枢关节半脱位。后经针法治疗，按摩并牵引治疗，症状明显好转。2022年07月01日206
0
2
-
江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 一位在风湿病科住院的黄阿姨，下午来门诊就诊时说：“大夫，我脖子歪了，脖子活动时又痛又不灵活，我没受伤啊，我是不是落枕啦，请大夫快帮我看看我是怎么回事？”江晓兵教授听闻后，赶紧对黄阿姨进行了详细的问诊、查体及颈椎X线检查，发现黄阿姨自以为落枕的背后，有更大的危险----寰枢关节脱位，而这是由于黄阿姨常年患有风湿性关节炎引起的。这是为什么呢，我们一起来学习一下这是怎么回事。1.寰枢关节的解剖特点寰枢关节由人体的第一颈椎（又称为寰椎）和第二颈椎（又称为枢椎）的齿突构成，寰枢关节依靠寰椎横韧带、齿突尖韧带、翼状韧带、关节囊等维持正常的对合关系。寰枢关节承载了颈部90%的旋转功能。寰枢关节位于颈椎的上部，头颅的下部，其后方毗邻人体的生命中枢—--延髓，因此当其发生病变时会引起较严重的临床症状，甚至危及生命。2.什么是寰枢关节脱位？顾名思义，即寰枢关节之间失去正常的对合关系后发生了脱位。临床主要表现为颈部疼痛、颈部活动受限、僵直、四肢无力、走路不稳、二便异常；严重者或晚期病例可伴有呼吸功能障碍，若合并颅底凹陷等，还可出现吞咽困难、构音障碍、视物不清等颅神经并发症。从影像学来看如符合以下任何一条即可诊断：①前后脱位：矢状位齿突前缘与寰椎前弓后缘间的距离在成人中超过3mm，儿童超过5mm；②旋转脱位：冠状位齿状突与寰椎侧块距离不等宽（差值超过1mm）。3.寰枢关节脱位的发生原因任何导致寰枢椎骨质破坏、韧带损伤等使寰枢椎失去正常的对合关系均可导致寰枢关节脱位，如头颈部外伤、枕颈发育畸形、原发病继发（类风湿性关节炎、小儿咽部慢性感染、寰枢椎结核、肿瘤或强直性脊柱炎等）。文章开头的黄阿姨就是因为多年的类风湿性关节炎病史，炎症侵犯维持寰枢关节稳定的结构，如关节囊、寰椎横韧带、翼状韧带、齿状尖韧带等，韧带松弛从而导致寰枢关节脱位，早期表现为颈部僵硬、疼痛及歪脖子的情况。4.怀疑寰枢关节脱位时要做哪些检查？可通过颈椎张口位X光片、颈椎侧位X光片、颈椎过屈过伸位X光片、颈椎CT平扫、颈椎MRI平扫，来确定寰枢关节是否脱位，寰椎横韧带、齿突尖韧带等是否损伤、断裂，并判断脊髓的受压部位和受损程度。5.寰枢关节脱位能保守治疗吗？该怎么治疗？寰枢关节脱位一旦发生，保守治疗无法成功，具体治疗方法需要根据患者寰枢关节脱位难易程度、齿突骨折类型、寰椎横韧带受损程度以及脊髓受压情况而定，建议到专业的医疗团队进行评估：1）保守治疗方法仅用于减轻、稳定脱位、无法治愈：如牵引复位、佩戴头颈胸支具等；2）手术治疗方法：对脱位的寰枢关节进行复位，重建解剖结构和关节稳定性，解除脊髓压迫。对于畸形严重的脱位，需要经口完成关节松解后才能完成顺利复位。任辉博士小结：1.随着社会节奏的加快、原发病的增加及健康意识的增强，寰枢关节脱位的发病并不罕见，往往表现为颈部疼痛、颈部活动受限、僵直、四肢无力、走路不稳、二便异常症状，甚至还会出现呼吸困难等危及生命的症状。2.当出现以上表现时，需找专科评估，通常可以先进行颈椎正侧位+动力位检查，如有问题，还需进行颈椎CTA及MRI检查。3.当诊断寰枢椎脱位后，不用惊慌，专科医生会根据患者寰枢关节脱位难易程度、齿突骨折类型、寰椎横韧带受损程度以及脊髓受压情况来采用保守或手术治疗，早期发现、诊断及治疗是有效阻止该疾病病情进展的关键。2022年06月20日213
0
0
-
王伟主治医师 淄博市妇幼保健院 疼痛科 大家好，我是疼痛科的王医生，当孩子出现头颈部向一侧偏歪，转头活动受限或颈部频繁的出现不自主的扭动时，男友可能得了寰枢关节半脱位。寰枢关节半脱位呢，就是指第一颈椎和第二颈椎的关节面失去了原先正常的一个对合关系，主要症状常表现为头颈部的偏歪，颈椎活动受限，也有些患者呢，表现为颈部不自主的扭动，头晕、视力障碍，耳鸣等等，严重者呢，还会出现脊髓的压迫症状，如四肢乏力，行走不稳，脚踩棉花感等等。多数患儿因为长时间低头或者外伤导致。也有一部分患者在发生半脱位之前两周内常常有感冒、咽炎、上呼吸道感染等，由于咽喉和寰枢关节位置接近炎症。 会引起关节囊韧带的强度降低，关节稳定性下降，导致寰枢关节半脱位。一旦出现上述症状，大家不要大意，要到医院进行一个专业的检查，一般拍一张颈椎X线即可做出诊断，也可以做颈椎CT的检查，更好的展示骨骼位置形态。一经确诊的一定要及时治疗，症状轻的可行颈托固定，症状严重的需要做一个手法复位。如果不治疗或治疗不及时，可以导致患者出现颈部固定的偏斜畸形，影响面部的外观及发育，甚至出现神经损伤等严重后果。我们呢已经为数千例的华盛顿患者解除了痛苦，均获得了满意的疗效，各位家长一定要2022年06月08日217
0
2
寰枢椎脱位相关科普号
李雷医生的科普号
李雷 主任医师
中国医科大学附属盛京医院
脊柱外科
478粉丝7.3万阅读
王超医生的科普号
王超 主任医师
北京大学第三医院
骨科
6234粉丝6.3万阅读
康庆林医生的科普号
康庆林 主任医师
上海市第六人民医院
骨科-手与修复重建科
9625粉丝295.3万阅读