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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 64岁的黎阿姨，退休教师，近期几个月内经常在晨起时出现头晕、头痛，随体位改变时可加重，伴天旋地转感，恶心欲呕，休息后症状稍可缓解，但上症反复发作，后出现恶心、呕吐酸水，曾多次保守治疗未见好转，遂于2022-01-12来就诊入住我科；影像学检查提示：寰枢关节脱位，颈椎不稳定。根据患者症状、体征、及影像学等相关检查，诊断为：寰枢关节脱位。考虑本病性质严重，症状较重，严重影响生活质量，经患者同意后，予以手术治疗。在梁德主任指导下，江晓兵教授带领团队为患者行寰枢椎复位内固定术，术后患者症状明显改善，满意出院。术前影像术后影像崔健超医师点评寰枢关节脱位是常发病较隐匿，一般影像学较难发现，需要通过仔细阅片及结合临床症状，方能得出准确诊断。此外，寰枢椎属于上颈椎与颅骨交界部位，此处邻近结构复杂、变异较多、手术区域狭小，故此处手术难度较大，往往需要有经验的团队予以诊治，以达到理想的诊治效果。江晓兵教授点评寰枢关节脱位是上颈椎疾病中的常见病，由于脱位患者稳定性差，一经发现，其致残率、致死率高，建议尽早手术治疗。通过术中精细的操作以及围手术期的管理，患者多能获得满意的治疗效果以及快速康复。2022年09月05日37
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王圣林主任医师 北医三院 骨科 转载来源：北医三院骨科四病房1、拆线：后路手术日起，两周拆线（在此期间三到四天就近医院换药），三周清水（请勿使用浴液刺激伤口）四周浴液（请勿抓挠伤口）。2、寰枢椎手术无需戴围领（特殊情况请遵医嘱）。3、如遇以下情况，请教授门诊或急诊骨科就医看诊：A：发热（没有感冒等莫名＞38.5）持续高热B：伤口红肿渗液不愈合C：症状反复加重（肢体肌力变差麻木无力加重）4、复印病历：（医保患者实时报销不需要）微信关注北医三院服务号病案复印服务填写资料或7个工作日后眼科一层病历复印窗口登记复印5、出院前找责任护士电脑登记预约最近的复查门诊号（周三上午或周五的颈椎复查门诊）门诊缴费取号，诊室开具检查单，门诊缴费，门诊一层CT,MR登记室预约4月后检查时间（请自己计算检查日期，建议周二）6、进入复查诊室请出示此指导！告知诊室医生需以下四种影像：①全脊柱正侧位X光片②颈椎屈伸侧位X光片（使劲低头、使劲仰头的侧位片）③寰枢椎CT（务必要有中矢面影像，不要三维立体片）④颈椎核磁（内固定金属材质是钛合金，不影响核磁检查）（请注意：检查完善后只能周三上午来颈椎复查诊室复查）2022年09月01日975
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 没有明显环枢关节半脱位的环枢关节轻微移位，是环枢关节解剖位置的微细改变，在直接或间接、急性或慢性外力的作用下，导致环枢关节移位时，对关节周围的肌肉、韧带的牵拉力在其弹性限度之内，没有造成软组织的撕裂伤，原发性软组织损伤较轻，由于小关节移位而导致的病理改变，而出现一系列的继发症状。症状：1局部症状：轻者仅感觉颈项酸困不适，休息后逐渐减轻或消失；重者表现为颈项强直、疼痛，活动受限，颈部旋转时疼痛加重，头部有向前下坠感，减少或停止不良姿势后，症状逐渐减轻。2头部症状：头晕、偏头痛、头胀，注意力不集中，记忆力减退，精神萎靡，失眠多梦，血压不稳，视力减退，耳鸣耳聋，鼻塞，口眼歪斜等症状。3全身症状：工作后容易疲倦，肩背四肢酸困乏力，胸腹部感觉不适。体格检查：急性期：颈部活动范围（前倾、后仰、侧弯、旋转）受限或轻度受限，颈部各项体征基本属阴性；慢性期：活动范围基本正常，各项体征均属阴性。拇指触诊：急性期：环枢椎后部及两侧有轻度肿胀，压痛明显，以患侧为甚；慢性期：环椎关节两侧椎板压痛明显，以患侧为甚；枢椎的棘突和横突有压痛，患侧为甚；可触及环枢关节和横突表面不平整，向一侧突出，棘突偏歪。X线检查：X线片开口位，可显示环枢关节轻度移位，齿状突不对称，侧块偏移，环枢关节间隙不等宽，并排除骨折、脱位、先天畸形。处理1按摩：用揉法、弹拨法、理筋法，颈部重点在风池、风府、枕骨下缘，斜方肌、胸锁乳突肌及压痛部位按摩，肩部顺着斜方肌的走向及分布按摩，重点是肩胛内缘、肩胛内上角、岗上肌、岗下肌、大圆肌、小圆肌。2针灸：重点是风池、肩井、天宗，配合曲池、手三里、列缺、阳陵泉、条口透承山。病例患者，男，46岁，头疼头晕，颈部不适3个月，无外伤史。血压130／85mmHg。经药物治疗效果不佳。颈椎正侧位片示：前后缘均有增生改变，按颈椎综合征药物及物理治疗，症状略有改善，患者仍感头晕不适，加照寰枢关节张口位片，x线片可见寰枢关节不对称，左侧较有侧略宽，追问病史，并未受外伤。患者职业为搬运工，肩扛工作较多，一直以左肩负重，头部向右侧弯，3个月前此项工作曾连续工作3d，此后即有症状出现。x线片表现并结合临床诊断为寰枢关节半脱位。后经针法治疗，按摩并牵引治疗，症状明显好转。2022年07月01日206
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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 一位在风湿病科住院的黄阿姨，下午来门诊就诊时说：“大夫，我脖子歪了，脖子活动时又痛又不灵活，我没受伤啊，我是不是落枕啦，请大夫快帮我看看我是怎么回事？”江晓兵教授听闻后，赶紧对黄阿姨进行了详细的问诊、查体及颈椎X线检查，发现黄阿姨自以为落枕的背后，有更大的危险----寰枢关节脱位，而这是由于黄阿姨常年患有风湿性关节炎引起的。这是为什么呢，我们一起来学习一下这是怎么回事。1.寰枢关节的解剖特点寰枢关节由人体的第一颈椎（又称为寰椎）和第二颈椎（又称为枢椎）的齿突构成，寰枢关节依靠寰椎横韧带、齿突尖韧带、翼状韧带、关节囊等维持正常的对合关系。寰枢关节承载了颈部90%的旋转功能。寰枢关节位于颈椎的上部，头颅的下部，其后方毗邻人体的生命中枢—--延髓，因此当其发生病变时会引起较严重的临床症状，甚至危及生命。2.什么是寰枢关节脱位？顾名思义，即寰枢关节之间失去正常的对合关系后发生了脱位。临床主要表现为颈部疼痛、颈部活动受限、僵直、四肢无力、走路不稳、二便异常；严重者或晚期病例可伴有呼吸功能障碍，若合并颅底凹陷等，还可出现吞咽困难、构音障碍、视物不清等颅神经并发症。从影像学来看如符合以下任何一条即可诊断：①前后脱位：矢状位齿突前缘与寰椎前弓后缘间的距离在成人中超过3mm，儿童超过5mm；②旋转脱位：冠状位齿状突与寰椎侧块距离不等宽（差值超过1mm）。3.寰枢关节脱位的发生原因任何导致寰枢椎骨质破坏、韧带损伤等使寰枢椎失去正常的对合关系均可导致寰枢关节脱位，如头颈部外伤、枕颈发育畸形、原发病继发（类风湿性关节炎、小儿咽部慢性感染、寰枢椎结核、肿瘤或强直性脊柱炎等）。文章开头的黄阿姨就是因为多年的类风湿性关节炎病史，炎症侵犯维持寰枢关节稳定的结构，如关节囊、寰椎横韧带、翼状韧带、齿状尖韧带等，韧带松弛从而导致寰枢关节脱位，早期表现为颈部僵硬、疼痛及歪脖子的情况。4.怀疑寰枢关节脱位时要做哪些检查？可通过颈椎张口位X光片、颈椎侧位X光片、颈椎过屈过伸位X光片、颈椎CT平扫、颈椎MRI平扫，来确定寰枢关节是否脱位，寰椎横韧带、齿突尖韧带等是否损伤、断裂，并判断脊髓的受压部位和受损程度。5.寰枢关节脱位能保守治疗吗？该怎么治疗？寰枢关节脱位一旦发生，保守治疗无法成功，具体治疗方法需要根据患者寰枢关节脱位难易程度、齿突骨折类型、寰椎横韧带受损程度以及脊髓受压情况而定，建议到专业的医疗团队进行评估：1）保守治疗方法仅用于减轻、稳定脱位、无法治愈：如牵引复位、佩戴头颈胸支具等；2）手术治疗方法：对脱位的寰枢关节进行复位，重建解剖结构和关节稳定性，解除脊髓压迫。对于畸形严重的脱位，需要经口完成关节松解后才能完成顺利复位。任辉博士小结：1.随着社会节奏的加快、原发病的增加及健康意识的增强，寰枢关节脱位的发病并不罕见，往往表现为颈部疼痛、颈部活动受限、僵直、四肢无力、走路不稳、二便异常症状，甚至还会出现呼吸困难等危及生命的症状。2.当出现以上表现时，需找专科评估，通常可以先进行颈椎正侧位+动力位检查，如有问题，还需进行颈椎CTA及MRI检查。3.当诊断寰枢椎脱位后，不用惊慌，专科医生会根据患者寰枢关节脱位难易程度、齿突骨折类型、寰椎横韧带受损程度以及脊髓受压情况来采用保守或手术治疗，早期发现、诊断及治疗是有效阻止该疾病病情进展的关键。2022年06月20日213
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付东主治医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 儿童颈椎半脱位（寰枢椎半脱位）是小儿骨科急诊常见病，多见于儿童昨晚前滚翻动作后。表现为脖子歪向一侧，不能活动。一侧颈部肌肉痉挛，疼痛明显。发病机制儿童颈部肌肉薄弱，颈椎椎体和关节突尚未完全发育成熟，寰枢椎关节囊、韧带较松弛，且寰枢椎之间无椎间盘，稳定性较差,容易在外力作用下脱位，或因病理原因导致自发性脱位。急性儿童寰枢椎半脱位往往发生在轻微外伤后或上呼吸道感染、咽部疼痛、颈部感染一周后。影像学检查在张口位片：可看到枢椎齿凸到寰椎两侧块的差异明显增加在侧位片：可看到枢椎齿凸和寰椎的距离明显增大治疗：一般颈托固定2周 大部分患者即可康复如果超过3周还未缓解 则需要入院行牵引治疗。极少例患者最终需要手术治疗。2021年06月08日2069
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熊伟主任医师 武汉同济医院 骨科 在门诊经常可以碰到家长因为小孩脖子歪了，拿着一张其他医院的颈椎X片带小孩来就诊，非常紧张的询问寰枢关节半脱位要不要紧，怎么治疗？首先需要厘清两个慨念！1、 寰枢关节半脱位这个诊断名称就不准确！脊柱外科专业内对于这一诊断术语是有争议的。这个名称应该是对英文诊断术语的不准确的翻译。以往英文诊断名为 atlantoaxial rotatory dislocation，注意到没有! 准确的翻译应该是寰枢关节旋转半脱位。现在更多采用寰枢关节旋转固定畸形来作为诊断名。2、 仅凭一张颈椎张口位X片是没法诊断寰枢关节旋转固定畸形的！需要颈椎CT三维重建而且还是三个体位的颈椎CT三维重建才能准确诊断。那我们家小孩脖子歪着（医生称为斜颈），一活动就喊痛怎么办呢？别紧张，不要着急！很多小孩都是摔伤或者与小朋友打闹后出现症状，这时可能就是肌肉源性的斜颈。我们可以先给予局部理疗缓解肌肉痉挛及外用止痛药物缓解症状，可以佩戴软颈围保护，也可以牵引。观察2-3天后如果症状消失，小孩左右旋转活动不受限，然后就可以复查CT（CT优势就是快！对骨骼显示更清晰）或者MRI（MRI优势就是没有辐射）。如果没有寰枢关节的异常对位情况！小孩就可以恢复正常学习生活了！如果小孩通过上述处理2-3天后，仍然歪脖子或者活动后疼痛，这时就需要进一步较长时间牵引处理了。这个可能需要考虑寰枢关节旋转固定畸形，您就需要找到专业的我了！如果小孩通过上述处理2-3天后症状消失，但是复查CT/MRI仍然显示寰枢椎对位异常呢？这说明您的小孩确实存在寰枢椎旋转固定畸形，需要接受专业治疗！如果这时您认为小孩没有症状，治疗耗时很麻烦，似乎不会有什么不良后果，那我要告诉您！没有及时治疗的寰枢椎旋转固定畸形后果很严重的，会影响面部发育和牙齿的咬合而且还会出现上颈椎失稳、下颈椎退变加速等疾病的！2021年02月17日2423
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张昊主任医师 深圳市龙华区人民医院 脊柱外科 文章转载自：龙华脊柱中心专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。寰枢椎位于颅颈交界区，上接颅骨下连颈椎，是连接生命中枢的必经之路，一度被视为“手术的禁区”。因此，患者一旦罹患寰枢椎脱位，极易因没有得到及时有效治疗，而导致高位截瘫，甚至生命危险。一个月前，28岁的小闫，感觉脖子疼的厉害，头部向左侧歪斜，走路斜着身子，低头和右侧转头动作都无法完成。近日，前往医院检查，诊断为寰枢椎脱位。寰椎是第一颈椎，呈环形，由前弓、后弓和侧块构成，通过小关节与头颅连接。枢椎是第二颈椎，其特点是椎体向上伸出齿突，与寰椎前弓相关节。寰枢椎脱位是指寰椎与枢椎之间的关节失去正常的对合关系，导致颈部疼痛和活动受限，多由创伤、退变、炎症和肿瘤等因素所致。寰枢椎脱位是一种少见但严重的疾患，被称为“隐形杀手”，因为有些患者平时症状并不明显，亦不影响日常生活。但是，如果不小心发生一些意外情况时（轻微跌伤、坐车时急刹车），易导致齿突骨折、韧带断裂，引起延髓或高位颈髓受压，很可能造成四肢瘫痪，严重者呼吸衰竭而死亡。因此，寰枢椎脱位必须及时进行诊断和处理。根据患者症状，结合椎X线、CT、MRI等影像学检查结果，寰枢椎脱位不难诊断。一旦发现应早期手术治疗，手术目的是复位寰枢椎对合关系，解除神经压迫，内固定重建其稳定性。专家提醒总之，出现颈部疼痛、活动受限、头颈歪斜、四肢麻木等症状，应引起警惕，及时就诊。颅椎交界区解剖结构复杂，神经血管众多，寰枢椎手术风险较高，应选择有经验的医师进行。2021年01月08日947
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2020年11月12日6320
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刘将 副主任医师
中国科学技术大学附属第一医院
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