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李欣副主任医师 湖南省人民医院 小儿骨科 生活中，经常会提及“落枕”一词，但对于儿童，所谓的“落枕”，可得引起家长们的注意了。有一种病，其症状类似落枕，看起来就是歪脖，孩子也会感到脖子疼，但家长应该明白，孩子一般不容易落枕，这种情况很有可能是患了“寰枢椎半脱位”,这是需要积极治疗的疾病。 有些家长大意的认为，自己也有过歪脖子的经历，但过些天就自然好了，为什么孩子歪脖子居然要住院治疗，严重者甚至要还得动手术，那就得让我们重新认识下儿童歪脖和成人之间的差异。 成年人，落枕多因体虚、劳累，肩颈肌群累积劳损后，睡姿不良或枕头高低、软硬不适等诱因导致一侧肌群过度屈伸而出现酸痛甚至发生痉挛，使脖子出现的歪斜表现。肌肉的劳损可通过一些理疗如热敷或推拿针灸缓解。儿童则不同，他们较少出现颈肩肌劳损，他们的歪脖可不是大家误认为的“落枕”。倘若孩子出现歪脖症状，那家族们请仔细回想下孩子一两周内，是否有患上呼吸道感染引起的鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎、牙龈炎等，或头颈部有无受过外力的撞击，如果有，应尽早到医院排除寰枢椎半脱位的可能。 人体与头颅相连的第一节颈椎称为寰椎，第二节称为枢椎，儿童较成人而言，颈部肌肉及椎体周围韧带比较薄弱，椎体稳定性比大人差，上述提及的各类咽喉部感染，当其蔓延到寰枢的韧带导致关节囊发生炎症，局部充血、韧带松弛，如果睡姿不良、合并轻微外伤均可引起寰枢椎关节脱位。该病的高发人群是2~12岁的儿童，以3~6岁的儿童发生率最高，8岁以后，孩子的颈椎发育坚固后，发生率就很低了。出现轻微脱位时，孩子可能不会出现症状，但脱位严重时就会出现手脚麻木、力量不够等脊髓压迫症状，进一步影响到呼吸，严重时导致瘫痪甚至死亡。预防少儿寰枢关节脱位，最重要的是及时治疗各种上呼吸道感染引起的炎症，防止寰枢周围的组织出现继发性的感染。对于体质差、颈脖细的瘦弱儿，家长更要加强护理，在其患病期间督促其不做剧烈的游戏，避免头部转动时用力过猛。一旦出现疑似“落枕”的症状，切莫盲目自行推拿或用力帮孩子“掰脖子”，以免加重其脱位程度。应立即带孩子到医院检查，如确诊脱位，一定要在专业医生的指导下治疗。一般早发现早治疗预后都很好。可在服用抗生素及时控制好炎症的基础上，结合中医牵引、手法复位等方法，使关节及时复位，逐渐稳定在正常位置。2019年08月08日
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杨进城主任医师 南方医科大学南方医院 脊柱骨科 寰枢椎脱位是指各种原因造成寰椎与枢椎骨关节面失去正常对合关系，发生关节功能障碍和（或）颈脊髓压迫的病理状态；是一种潜在的危害性较大的疾病。寰枢椎是位于头颅骨和颈部颈椎的交界区域的第1节和第2节颈椎，其椎管内颈脊髓是控制四肢活动及感觉的重要通道且紧邻呼吸及心跳中枢，当寰枢椎脱位时，可引起颈脊髓受压，造成颈脊髓功能受损，引起四肢麻木、无力、僵硬，行走不稳等神经损害症状，严重时造成瘫痪甚至会因呼吸肌神经麻痹而危及生命。另一方面，寰枢椎解剖结构复杂特殊，脱位后早期的症状可能表现为头部歪斜、活动受限、局部疼痛等症状，如医生认识不深，可能会发生漏诊。针对寰枢椎疾病，我们重点要做的有：一是明确诊断；只要有意识，做一个颈椎X线片或CT检查可以明确诊断；二是明确病情的严重程度；寰枢椎脱位潜在的危害性大，因此建议尽早进行治疗，严重的不建议盲目保守治疗；三是选择经验丰富的医生执行合理的治疗方案；寰枢椎手术是脊柱骨科最顶级的手术之一，要求主刀医生具备丰富的上颈椎手术经验。另一方面由于发病率不高，大部分医生手术经验不多，但是对于已开展上颈椎手术超百例的专家，手术成功率与常规手术并无差异，基本不会出现因手术操作本身引起的瘫痪。所以，只要选择合适的专家，手术风险并没有大家想象的那么高。做到以上三点，就可以将风险控制到最低，获得理想的治疗效果，达到早日康复。2019年07月10日1982
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宋宝健副主任医师 北京儿童医院 骨科 生物力学研究表明，寰枢横韧带是维持寰枢椎稳定性的最重要结构，是防止寰枢椎前方脱位的重要因素。寰枢横韧带的重要作用，在于使寰齿前间隙保持在正常范围之内（成人不超过3 mm，儿童不超过7 mm）。寰枢关节的轴向旋转由双侧翼状韧带限制，翼状韧带丧失将意味着寰枢关节存在着潜在旋转不稳，翼状韧带和环状纤维共同作用使寰枢关节能够在一定范围内旋转自如并防止寰枢关节发生侧方移位。但是，寰枢关节移位时，横突孔进一步错离，使经过横突孔的椎基底动脉扭曲、受压、牵拉，椎基底动脉变窄，变曲，使之供血不足。当椎间孔变形时，容积减小，经过椎间孔的第2对脊神经受压，临床即出现头晕，头疼，视物不清等症状。当压迫颈髓时，可能会出现四肢无力、步态不稳等症状。 1.枕部疼痛及颈部异常体位。宝贝会感到颈枕部(后脑勺及颈后部位)疼痛，颈部活动多受限，头部转动时疼痛加重，运动时颈部有咿轧声。2.头部斜向一侧。当寰椎前脱位伴旋转移位时，头部可斜向一侧，尤其多见于外伤导致寰枢椎半脱位的宝贝。3.头晕或视力障碍。寰椎向前脱位时，使椎动脉受到牵拉而引起供血不足，造成宝贝感觉头晕或视物模糊。4.其他一些症状。当颈脊髓受到压迫时，可引起宝贝肢体麻木、四肢无力、手指精细动作障碍、走路不稳;当延髓部位缺血时，可表现为四肢运动麻痹、发音障碍、吞咽困难等。2012年03月20日15592
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