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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 大腿截肢后，为什么还会出现“脚”疼？ 半个月前，一位严重脉管炎患者前来住院，右足已经坏死。血管造影显示膝关节以下基本没有血流。万般不奈，只能选择从大腿中下段截肢，手术顺利，回病房后病情平稳。术后一周，患者跟我说：“伤口不疼了，但是我的脚还是有点疼，能不能再给用点止疼药？”我问他：“您确定是脚疼吗？您是从大腿截肢，脚已经没有了。”患者回答：“确实是脚疼，我也奇怪呢，明明脚都没有了，为啥还是脚疼呢？”我说：“您这是幻肢痛，过一段时间会慢慢缓解并消失的。”患者说：“患肢痛？我的患肢伤口不太疼，只是脚疼。”我连忙解释：“我说的幻肢痛，是幻觉的幻，不是患病的患。意思是脚虽然不在了，但还感觉脚疼，这是一种幻觉。”患者似懂非懂。 什么是幻肢痛？ 幻肢痛是指患者在截肢后感觉已经截除的肢体依然存在并有剧烈疼痛的现象，疼痛多在断肢的远端，如手指、手掌或足趾、足底，甚至可以感受到这部分肢体非正常的肌肉运动，肢体不在正常位置，或能感觉到肢体长度、大小和温度的变化，实际上这一部分肢体已被截除，因此这是一种幻觉。 疼痛的性质可为搏动性痛、烧灼样痛、针刺样痛、钻孔样痛或压迫感、强直感、痒感等。常在安静时或夜间发作。情绪变化、气候变化、疲劳或其他疾病可以诱发或加重疼痛。男女比例无差别。疼痛通常在截肢后一周或数周内出现。对大多数患者来说，幻肢痛会随着时间的推移而减退。 为什么会出现幻肢痛？ 幻肢痛发生机制目前并不十分清楚。多数学者认为肢体虽然被截除，但这部分肢体在大脑皮层投影并没有消失（在一段时间内持续存在），所以尽管没有了被截的肢体，仍然感觉肢体疼痛。当病人的大脑逐渐“反应”过来并适应情况后就不会再痛了。就如同一个和我们朝夕相处的家人或朋友，突然不在身边，我们有时会下意识喊他的名字。喊完后对方没有回应，这才反应过来，他已经不在这里了。如果术后多年出现疼痛则不应该考虑幻肢痛，更应该考虑神经瘤。 也有的学者认为：截肢后正常进入脊髓痛觉传导通路的抑制作用减少，平衡被打破，导致传递通路的兴奋性相对增高，引起幻肢痛。 有少数幻肢痛病人甚至在碰触身体其他部位或情绪变化时，也会引起或极大地增强这种疼痛。这种现象还不能用现有的生理学知识来解释。 怎么办？ 目前尚无特别有效的治疗方法。以对症治疗为主。 心理治疗：如催眠、松弛、合理情绪疗法等有助于缓解症状。 药物疗法：常用的有英太青、依托考昔、曲马多、牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液，阿米替林、加巴喷丁和吗啡等。 物理治疗：如经皮神经电刺激、针灸等具有一定疗效；尽早穿戴假肢可减轻幻肢痛。 侵袭性疗法：包括神经阻滞、侵袭性神经调节和损毁性手术。 神经阻滞：上肢痛可行T2、 T3 交感神经节封闭；下肢痛可行L1,L2或L3 交感神经节封闭。 侵袭性神经调节：用于那些对各种非侵袭性疗法均无效患者，如脊髓刺激术（SCS）、深部脑刺激（DBS）和运动皮质刺激（MCS）。 损毁性手术：包括神经根切断术、脊髓神经根切除术、丘脑切开术以及背根神经进入区损毁等。因其可导致神经组织和功能的永久性损伤，虽然早期疼痛缓解率高，但并发症多且复发率高，所以仅限于少数剧烈、顽固性疼痛且预期寿命短的患者。2019年07月04日
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