灰指甲介绍，什么是灰指甲

灰指甲也叫甲癣，是指由皮肤癣菌侵犯甲板及甲下所引起甲病变。手指甲和脚趾甲都可累及，表现为甲板出现浑浊、增厚、分离、变色、萎缩、脱落、翘起、表面凹凸不平、钩甲或厚甲，部分患者还可合并嵌甲及甲沟炎。

临床上还有一种疾病叫做甲真菌病，是指由皮肤癣菌、酵母菌、非皮肤癣菌的霉菌等真菌引起的指（趾）甲感染。准确的来说，甲癣只是甲真菌病的一部分，但为便于理解两者通常结合在一起讨论。

基本病因

本病是由于指（趾）甲感染皮肤癣菌引起的，多由手足癣直接传染导致。

高危因素

下列因素可增加患灰指甲的风险：

• 甲受到外伤。
• 患有糖尿病、使用免疫抑制剂等免疫力下降的情况。
• 患有手足癣。
• 与患手足癣或甲癣的患者进行集体生活、共用物品。

本病主要表现为甲板出现浑浊、增厚、分离、变色、萎缩、脱落、翘起、表面凹凸不平、钩甲或厚甲，部分患者还可合并嵌甲及甲沟炎。

• 做好个人卫生，减少与手足癣、体癣、甲癣和头癣患者的直接接触。
• 如合并足癣、体癣等应及时到皮肤科就诊并积极治疗。
• 避免或减少去可能存在卫生隐患的公共浴场、游泳池等场所。
• 避免与他人共用鞋袜、浴巾、寝具等生活用品。
• 平时不要穿过紧的鞋子，保持清洁、干燥，以通风透气为宜。
• 避免指（趾）甲受到外伤。

本病主要通过临床症状，结合真菌镜检、真菌培养、甲组织病理学检查等进行诊断。

• 真菌镜检：刮取甲屑，用显微镜观察其中是否存在真菌，是诊断的金标准之一。
• 真菌培养：刮取甲屑，进行真菌培养，是诊断的金标准之一。
• 甲组织病理学检查：真菌镜检及培养受多种因素影响，可出现假阴性，甲组织病理检查可弥补这一不足。当发现病甲组织标本中有真菌菌丝或孢子时，诊断可以确立。

本病主要通过药物进行治疗，根据给药途径分为外用药物和口服药物，还可辅以某些非药物治疗方法。

外用药物

单独的外用药治疗的问题在于药物不能很好渗透至整甲因而疗效有限，因此主要适用于表浅和未累及甲根的损害，大部分轻症患者可以通过坚持外用药物治好。常用药物为 5% 的阿莫罗芬搽剂。

口服药物

可以选择伊曲康唑胶囊或者特比萘芬片，这两种药是广谱抗真菌药，可以杀死或者抑制常见的病原真菌，与外用药联用可以提高疗效。

非药物治疗方法

• 拔甲术：有些类型的甲真菌病，例如远端甲板受累、黄斑条纹甲 (可能存在皮肤癣菌瘤)、嵌甲和甲板厚度 ＞2 mm 时，清除病甲是必要的。但由于手术拨甲损伤较大，因此仅限于不伴手足癣的单个甲真菌病的治疗。
• 激光治疗：激光具有高靶向性、高能量的特点，能使病甲局部接受较高密度的能量，对病原菌有一定的抑制作用，较少损伤正常组织，可避免口服用药的不良反应。但激光治疗甲真菌病的疗效和安全性还不十分明确。
• 光动力治疗：利用光敏剂结合一定波长的红光进行照射，杀伤病原微生物。
• 离子导入治疗：利用低电流让局部药物更好地渗透进入甲板和周围组织，提高疗效，但这种方法难以穿透甲板全层。

常见疑问

问：甲癣用药需要持续多长时间？

答：不同的药物，疗程不同，具体可以咨询医生。因药物不易进入甲板且甲生长缓慢，故甲癣的治疗疗程通常都比较长，一般都需要坚持用药数个月时间。

• 灰指甲多由自身的手足癣直接传染而来，所以要积极治疗手足癣。同时避免用手搔抓身体其他部位，以免造成其他部位感染。
• 在医生的指导下正确规律地用药治疗，一定要保证足够的治疗时间。
• 平时注意手足卫生，避免长期浸水、潮湿。
• 生活用品要与家人分开使用，避免互相传染，避免使用公共场所的非一次性拖鞋等物品。

灰指甲可以治愈，但是由于是皮肤癣菌感染引起的疾病，一旦有适宜皮肤癣菌生长的环境，可能会再次感染。

常见疑问

问：灰指甲不治疗会自愈吗？

答：一般不会自愈，个别患者有可能。

“灰指甲”是由真菌感染导致的疾病，人体的免疫功能对真菌的主动清除能力不强，日常清洁也很难杀死真菌。真菌不断繁殖，如果不治疗，会传染到其他指（趾）甲，继而导致手足或全身其他部位皮肤真菌感染，甚至引起更多并发症。

个别甲生长比较快（例如儿童或青少年），真菌感染比较轻（甲远端小部分感染）的患者，当甲生长速度快于真菌侵犯的速度时，坏甲随着甲生长被剪掉，可能出现不治疗而自愈，但这种情况比较罕见。