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2023年05月10日
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朱小美医师 武汉同济医院 皮肤病与性病科 老百姓所说的“灰指甲”，其实学名叫甲真菌病，它是由真菌感染导致犯甲板和 （或）甲床所致的病变。指/趾甲被感染后可以表现为浑浊、增厚、分离、变色、萎缩、脱落、翘起、表面凹凸不平、钩甲以及甲沟炎等。 虽然甲真菌病约占所有甲疾病的50%，但是不能所有的指甲变化都归结为“灰指甲”，比如鉴别甲下出血、银屑病甲、甲扁平苔藓等。如果诊断存在疑问时，做个真菌检查就可以了，比如真菌镜检、真菌培养等。 治疗方面，外用药主要问题是药物不能很好渗透至整个甲，所以外用药效果有限。可以用于远端受损甲板＜50%、无甲母质受累、受累指/趾甲数目＜4个；不能耐受口服药物治疗的患者。外用药有５％阿莫罗芬搽剂、８％环吡酮甲涂剂等。口服药物真菌清除率较高，比如特比奈芬、伊曲康唑等。很多患者会担心药物伤肝作用，不知这个概念从何而来，其实在甲真菌病治疗过程中因肝转氨酶升高需要或不需要终止治疗率均低于２％，与安慰剂相似。 因此定期监测肝功能即可。 既往有或现有肝损害的患者不宜使用系统抗真菌药物。当然整个治疗过程需要在医生指导下进行。 在治疗过程中为了保证新甲的顺利生长，患者应把病甲尤其特别厚的甲修薄，可以用热水泡软后修或者用尿素、水杨酸等药膏软化后修薄。 如果大家有什么疑问，欢迎咨询我。2021年08月04日1930
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王苏主治医师 杭州市第三人民医院 皮肤科 灰指甲又叫甲癣甲真菌病啊，是我们一个老生常谈的问题，呃，那么为什么会得这个呢，呃，既然叫甲真菌病当然是甲真菌感染了这个指甲啊，喝这个脚气啊，或者手癣都是有一定的关系的，那么是不是所有的脚指甲变黄变厚，它就是这个甲真菌病加血的啊，当然不是的呃，但是呢，临床当中呢，我们首先还是会考虑啊，是这个灰指甲那么呃，另外呢，我们要根据这个啊，甲的变化。 啊，或者说啊，做一个这个。 剩下的呃呃，岁岁啊，取下来我们做个真菌涂片看一下有没有找到这个真菌啊，那么如果说找到了我们确诊啦，可以按照这个甲真菌病去治疗，如果没找到我们可以反复多次的去找一般呢，我们可以找个啊三次啊，四次都是可以的。2019年11月09日32824
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2019年09月21日7015
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2019年07月30日5712
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 灰指甲，想必大家都不陌生，如果真得了这个病，还真比较闹心，手指甲染上了，手都不敢往外伸；脚趾甲染上了，大热天，凉鞋也不敢穿，这些都会给您带来无尽的烦恼，那么今天我们就来看看灰指甲究竟是个什么鬼？ 灰指甲是甲癣（又称为甲真菌病）的俗称，是一种皮肤科常见病，比较顽固，影响美观，主要是由各种不同类型的真菌（皮肤癣菌为主）引起的甲板或甲下组织感染所引起的一类慢性皮肤病，具有很强的传染性，发病常由身体其他部位的癣如手足癣、体癣、股癣传染而来，也可一开始就感染甲板。 老百姓一直以来大都认为灰指甲不是病，不用去医院看，市面上也恰好有很多宣传包根治灰指甲的小店和药，但往往是钱花了，病没好，甚至弄出大病，尤其是那些承诺非常美好的，千万别上当，他们所谓的偏方或者祖传秘方的药物大多是水杨酸等腐蚀性成分，浓度把握不好会导致严重的不良反应（灼伤皮肤等），另外，有的甲病根本不是灰指甲如肢端恶性黑色素瘤被误治后，反而早早丢了性命，因此出现甲损害，应尽早到正规医院确诊后再进行治疗，否则，会导致误诊误治，有风险！ 1.灰指甲有啥临床特点？ a.发展中国家的患病率约占总人口的3%。 b.趾甲的患病率是指甲的4倍。 c.主要症状为指（趾）甲板变厚、变空、变脆、变色、变形、失去光泽或甲板破坏。 d.国内目前主要分4型:白色浅表型、远端侧位甲下型、近端甲下型和全甲毁损型。 e.有传染性，如果不积极治疗，会越传越多，还可能传染给其他人，正如广告所说：得了灰指甲，一个传染俩。 f.既影响美观，又可能继发甲沟炎、嵌甲等并发症。 2.怎么确诊你是否得了灰指甲？ 其实很简单，到医院皮肤科就诊做个真菌检查就可以了，医生怀疑灰指甲，刮取指或趾甲的甲角质，在显微镜下观察，发现菌丝即可确诊；若没有菌丝，可以再做真菌培养，培养结果阳性，也可以确诊。 3.得了灰指甲，怎么治疗呢？（坚持用药） 很多人认为灰指甲治不好，这种看法是错误的，灰指甲是完全可以治好的，关健在于明确诊断后坚持用药。 a.局部外用药治疗： 如果受累的甲数目较少，且病变较轻，甲板远端受累，甲根部正常，可外涂抗真菌药如3%咪康唑酊、30%冰醋酸、8%环吡酮胺涂剂、5%阿莫罗芬搽剂等；用法因也很讲究，先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，然后再涂药，5%阿莫罗芬每周1次，8%环吡酮胺每天1次，疗程2～3个月。 注意：一般治疗脚气的药膏对灰指甲基本没效，因为甲板非常厚，软膏很难渗透。 b.口服药物治疗： 如果多个指（趾）甲受累，且甲板病变较重，甲根部受累，可在医生的指导下口服抗真菌药物，如盐酸特比萘芬或伊曲康唑等，这些药具有安全、不良反应轻微、疗效肯定的优点，根据患者甲板生长速度，指甲真菌病推荐疗程为2～3个月，趾甲真菌病推荐疗程为3～4个月，个别难治型患者可根据真菌镜检结果及甲板生长速度适当延长疗程，一般不超过6个月。 提醒：为了保证你的用药安全，一定要在医生的指导下足疗程使用，同时注意定期检测肝肾功能。 c.联合治疗： 近年来，甲真菌病的治疗趋向于选择个性化治疗方案，即针对患者个人因素选择合适的治疗方案。可以选择口服治疗联合外用药物治疗，或者口服治疗联合拔甲治疗。甲损害的类型及严重程度，患者是否伴有其它甲病，感染病原菌的种类；患者的年龄、健康状况、经济承受能力及依从性；药物的不良反应和禁忌症等因素都是制定个性化治疗方案要考虑的因素。 注意：老年患者应适当延长疗程。治疗过程中应尽量避免甲受压、外伤、嵌甲等情况发生，对伴有细菌感染的甲沟炎、甲床炎等应及时治疗。若家庭中有其他成员也患有甲真菌病的情况下，需要同时接受治疗。 4.哪些人容易感染灰指甲？ 有研究表明以下几类人容易得灰指甲： a.免疫功能低下的人（如老年人、孕妇及糖尿病人） b.长期穿高跟鞋或小码的鞋的人； c.经常做美甲、修甲的人； d.家庭主妇、厨师及某些工人。 5.如何预防灰指甲？ a.重视治愈其他部位的癣（如手足癣、体股癣等），这样甲癣治愈就有希望，否则还会相互传染。 b.家庭成员中有灰指甲要同时治疗，平时应注意预防相互传染，不要互借共用生活日用品（如鞋袜、拖鞋，脚盆、擦脚巾等）。家庭中灰指甲手足癣患者的日用品，应定期用沸水消毒，不能烫洗的物品用日光曝晒2～3小时消毒。同时，增强机体力，加强体育锻炼，注重营养，对于提高预防灰指甲都是有利的。 最后，大家要知道灰指甲的治疗，没什么神奇的药物，无非就是明确诊断后，选择针对性药物，规范治疗，坚持用药，因为甲生长速度非常缓慢，必须要等到新的指甲长出来才能看到疗效，所以坚持用药和耐心等待很重要！明年夏天我希望看到这样自信的你！ 注：部分图片源自网络和本人参与主编的皮肤科专业图谱。 本文系郭波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月23日16971
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