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黄蜀主任医师 四川省第二中医医院 皮肤科 “得了灰指甲，一个传染俩”这个是大家耳熟能详的广告词，灰指甲在医学上也称为甲癣，是由于皮肤癣菌侵犯甲板及甲下所引起的甲病变，是皮肤科很常见的疾病。得了甲癣的甲板可能出现浑浊、增厚、分离、变色、萎缩、脱落、翘起、表面凹凸不平、钩甲以及甲沟炎等。甲真菌顽固难治，治疗时间长，见效慢，治疗过程应多遵从医嘱。灰指甲如果没有分清是哪种情况，涂再多再贵的药，也很难好。感染程度不同，就应该采取不同的治疗方法。1、没有累及甲根的轻中度灰指甲，且数量只有一个两个，这个时候可以直接外用萘替芬酮康唑乳膏，一天两次，可以先浸泡中药水，指甲泡软以后，用搓子搓掉病甲甲面后，涂上乳膏进行封包，坚持一个月。2、如果整个灰指甲面积超过了指甲的一半，感染到甲根的重度灰指甲，而且数量超过了4个，这个时候单靠外用药是很难好的，需要联合口服抗真菌药，比如伊曲康唑，一周一个疗程，吃一周停三周，根据情况再如法炮制，不过大家也要注意，口服药物是要在医生指导下，查肝肾功能后使用。甲癣患者在日常生活中需要注意：做好个人卫生，减少与手足癣、体癣、头癣患者的直接接触；如合并足癣、体癣等应及时到皮肤科就诊并积极治疗；外出住宿时，防止共用拖鞋、浴巾、寝具等私人物品；对于免疫抑制的患者更应避免促发因素，积极治疗基础疾病；平时不要穿过紧的鞋子，保持清洁、干燥，以通风透气为宜；避免甲部受到外伤。最后提醒：由于甲癣是一种容易复发，迁延不愈的皮肤病，在规范治疗及正确生活管理的前提下，一旦出现之前的症状，就应该警惕复发，可能最初仅是轻微的甲疼痛等，一旦病情出现反复，应考虑继续治疗。2023年08月30日
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曲燕副主任医师 烟台毓璜顶医院 皮肤科 灰指甲又称之为甲癣，是皮肤真菌侵犯甲板及甲下所引起的甲并裂。那灰指甲怎么治疗呢？首先来说啊，外用药物治疗，由于灰指甲主要是由真菌感染导致的，临床治疗的时候呢，可以外用抗真菌药物治疗，比如特比萘芬汀、阿莫罗芬擦剂等等，多用于表浅和胃累及到甲根单侧远端的损害，或者是用于一般灰指甲的辅助治疗，因为单纯的外用药物，它不容易透过甲板来彻底治疗。第二呢，内用药物治疗，口服抗针菌药物治疗，像特比萘芬、伊曲康唑等等。第三呢，就是手术治疗，手术靶甲痛苦和损伤都比较大，目前呢，采用的相对要少一些了，建议患者在医生的指导下来使用药物，不要盲目的自行。 中药，平时呢，要多注意休息，注意个人的卫生清洁，避免和患有灰指甲的患者来同用鞋袜。2022年11月04日121
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梁官钊主治医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 问题一、灰指甲可以根治吗？答：经过科学规范的治疗，绝大部分“灰指甲”是可以治好的。 问题二、“灰指甲”是怎么得的？…… 问题三、“得了灰指甲，一个传染俩”，传染性真的这么强吗?…… 问题四：“灰指甲”可以传给家人吗？…… 问题五：指甲/趾甲有问题就一定是“灰指甲”吗？…… 问题六：“灰指甲”怎么治疗呢？…… 问题七：口服抗真菌药副作用大吗，是不是伤肝伤肾？…… 问题八：口服药怎么吃呢，注意什么？…… 问题九：“灰指甲”需要治疗多长时间？…… 问题十：为什么我的“灰指甲”很顽固、很难治，怎么回事？…… 问题十一：“灰指甲”遗传吗，为什么我家很多人都有？…… 问题十二：“灰指甲”生活需要注意什么，用忌口吗？……2021年08月08日6920
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王爱萍主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 灰指甲又称甲真菌病或者甲癣，主要由于真菌进入甲内部造成的甲部结构灰变，增厚脱落等症状的疾病。不仅影响患者指甲美观形象，更因具有传染性而给患者社交、心理方面造成影响。中老年人、糖尿病患者、免疫功能比较低，或指甲有外伤、容易出汗、长时间穿着紧密鞋袜的人，都是甲真菌病的潜在易发人群。糖尿病患者的甲真菌病是正常人的3倍，国外对糖尿病患者调查发现，他们的甲真菌病发病率为26.2%，于相同年龄和性别的无糖尿病的患者比较，甲真菌病发病率高出2.77倍，而且还发现三分之一的糖尿病患者甲真菌病发生在脚趾甲，多数是大拇指继发真菌感染。糖尿病性甲病与灰指甲，主要区别在于糖尿病性甲病由于糖尿病引起周围循环不好导致，患者表现为指甲变薄、脆性增加。灰指甲主要由于糖尿病患者血糖高而导致指甲真菌感染，表现为整个指甲明显的增厚呈灰白色，脆性也明显增加，检查方便会对指甲进行真菌检测，糖尿病甲病真菌检测是(-)，灰指甲的真菌检测是(+)。甲病主要以改善微循环的基础上抗真菌治疗，灰指甲主要是口服抗真菌药物治疗。糖尿病人遇到灰指甲不要紧张，灰指甲是一种常见的皮肤病，多发于手脚部，大多是由于真菌感染导致的，如果一旦不幸感染了烦人的灰指甲后，不仅自己的指甲会相互传染，还会传染给家人，而且非常影响形象，患者大多会因为灰指甲不敢与他人握手，因此有的患者会存在社交上的尴尬。虽然灰指甲不易治愈，但是还是可以治好的。下面，我们就来总结一下灰指甲的常见治疗方法。一、外敷治疗法外敷治疗法是最普遍、最直接的方法。患者往往需要深入利器刮除病甲之后才能展开治疗，另外从外敷的药材来说，中药有效，但是渗透力一般，西药虽然渗透力强，但对人体的副作用大。二、手术治疗法手术治疗法是运用手术拔除病甲的方式来进行治疗，但是手术治疗必然会因为除去患者的灰指甲，而影响患者正常生活。这种方法出血多，创面大，很容易在术后因为处理不当而引起伤口感染。最重要的是，手术治疗法，既不能治疗灰指甲，也不能根除灰指甲的病发。三、服药治疗法服药治疗法是通过服用抗真菌类的药物，来抑制病原真菌的发作。服药治疗法虽然有一定疗效，但是服药周期过长，患者很容易因为长期口服杀菌类抗生素的药物而对身体产生副作用，尤其是对肝肾功能刺激更大，而且也无法解决停药后灰指甲复发的问题。四、偏方治疗法偏方治疗法，既简单又实用。比如，将新鲜大蒜捣烂成糊状涂在灰指甲处，可以治疗灰指甲，也可以用急性子、人工牛黄和川椒共同研磨，白酒调成糊状，再加上少许甘油，一起调匀涂在患处。还有其他一些治疗灰指甲的偏方，这些偏方花费相对较低，而且副作用小，患者在家中就可进行尝试。以上就是灰指甲常用的治疗方法，患者可以在上面的方法中任选其一。患有灰指甲的患者要注意保持皮肤干燥，如果是脚部，一定要注意勤换洗鞋袜，穿透气的鞋子；还要注意避免传染，防止传染自己的同时，也要防止传染给家人。同时，患者也要注意增强抵抗力，在日常多锻炼身体，保持营养均衡。如果要服药的话，一定要在医生的指导下进行治疗和用药，避免病情更加严重。2021年04月03日2319
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王雷医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 科普 | 糖尿病人遇上灰指甲怎么办？ 灰指甲又称甲真菌病或者甲癣，主要由于真菌进入甲内部造成的甲部结构灰变，增厚脱落等症状的疾病。不仅影响患者指甲美观形象，更因具有传染性而给患者社交、心理方面造成影响。中老年人、糖尿病患者、免疫功能比较低，或指甲有外伤、容易出汗、长时间穿着紧密鞋袜的人，都是甲真菌病的潜在易发人群。糖尿病患者的甲真菌病是正常人的3倍，国外对糖尿病患者调查发现，他们的甲真菌病发病率为26.2%，于相同年龄和性别的无糖尿病的患者比较，甲真菌病发病率高出2.77倍，而且还发现三分之一的糖尿病患者甲真菌病发生在脚趾甲，多数是大拇指继发真菌感染。 糖尿病性甲病与灰指甲，主要区别在于糖尿病性甲病由于糖尿病引起周围循环不好导致，患者表现为指甲变薄、脆性增加。灰指甲主要由于糖尿病患者血糖高而导致指甲真菌感染，表现为整个指甲明显的增厚呈灰白色，脆性也明显增加，检查方便会对指甲进行真菌检测，糖尿病甲病真菌检测是(-)，灰指甲的真菌检测是(+)。甲病主要以改善微循环的基础上抗真菌治疗，灰指甲主要是口服抗真菌药物治疗。 糖尿病人遇到灰指甲不要紧张，灰指甲是一种常见的皮肤病，多发于手脚部，大多是由于真菌感染导致的，如果一旦不幸感染了烦人的灰指甲后，不仅自己的指甲会相互传染，还会传染给家人，而且非常影响形象，患者大多会因为灰指甲不敢与他人握手，因此有的患者会存在社交上的尴尬。虽然灰指甲不易治愈，但是还是可以治好的。下面，我们就来总结一下灰指甲的常见治疗方法。 一、外敷治疗法 外敷治疗法是最普遍、最直接的方法。患者往往需要深入利器刮除病甲之后才能展开治疗，另外从外敷的药材来说，中药有效，但是渗透力一般，西药虽然渗透力强，但对人体的副作用大。 二、手术治疗法 手术治疗法是运用手术拔除病甲的方式来进行治疗，但是手术治疗必然会因为除去患者的灰指甲，而影响患者正常生活。这种方法出血多，创面大，很容易在术后因为处理不当而引起伤口感染。最重要的是，手术治疗法，既不能治疗灰指甲，也不能根除灰指甲的病发。 三、服药治疗法 服药治疗法是通过服用抗真菌类的药物，来抑制病原真菌的发作。服药治疗法虽然有一定疗效，但是服药周期过长，患者很容易因为长期口服杀菌类抗生素的药物而对身体产生副作用，尤其是对肝肾功能刺激更大，而且也无法解决停药后灰指甲复发的问题。 四、偏方治疗法偏方治疗法 既简单又实用。比如，将新鲜大蒜捣烂成糊状涂在灰指甲处，可以治疗灰指甲，也可以用急性子、人工牛黄和川椒共同研磨，白酒调成糊状，再加上少许甘油，一起调匀涂在患处。还有其他一些治疗灰指甲的偏方，这些偏方花费相对较低，而且副作用小，患者在家中就可进行尝试。 以上就是灰指甲常用的治疗方法，患者可以在上面的方法中任选其一。患有灰指甲的患者要注意保持皮肤干燥，如果是脚部，一定要注意勤换洗鞋袜，穿透气的鞋子；还要注意避免传染，防止传染自己的同时，也要防止传染给家人。同时，患者也要注意增强抵抗力，在日常多锻炼身体，保持营养均衡。如果要服药的话，一定要在医生的指导下进行治疗和用药，避免病情更加严重。2021年04月02日3994
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2019年10月12日4293
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连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 甲真菌病是皮肤科的常见病，是指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌侵犯甲板和甲床所致的病变，俗称”灰指甲”。 真菌侵犯趾/指甲后可引起趾/指甲的各种改变，具有传染性，其患病率约占所有甲疾病的 50%。多数病人开始是趾甲先发病，常是单个趾甲发病逐渐传染至多个趾甲也传染给手指甲。表现为甲表面不平，变空或肥厚，易碎，颜色改变等，大部分伴有手部，足部皮肤改变。 病因与发病机制 甲真菌病不是由单一真菌感染所致，它是由许多类型的真菌如皮肤癣菌、酵母菌及霉菌等引发，这三类真菌既可以单独致病，也可以混合感染致病，混合感染约占病人总数的10%，治疗更为棘手。 其中，占首位的是皮肤癣菌，即甲癣，临床上约占病人总数的80%，其次是酵母菌和霉菌。酵母菌以念珠菌为主，霉菌主要有短帚霉等。就我国而言，酵母菌感染在华东地区发病较多，而皮肤癣菌感染主要在南方和北方。就个人而言，手指甲易受酵母菌侵袭，而脚趾甲是皮肤癣菌的重灾地。 甲真菌病易感因素有遗传因素、系统性疾病（如糖尿病）、局部血液或淋巴回流障碍、甲外伤或其他甲病等。 甲真菌病临床表现 甲真菌病症状除了甲变色，还有甲板混浊、增厚、表面凹凸不平、甲板萎缩、脱落、翘起等。由于真菌无孔不入，根据真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分为以下几种类型。 A.白色表浅型 致病菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不同。 B.远端侧位甲下型 此型最常见，多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。 C.近端甲下型 真菌多通过甲小皮侵入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。 D.全甲毁损型 是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，亦可增厚、脱屑。 除上述几型外，尚有甲板内型，此型罕见，主要由苏丹毛癣菌引起。 本病病程缓慢，若不治疗可迁延终生。一般无自觉症状，甲板增厚或破坏可影响手指精细动作，趾甲增厚走路时引起疼痛。偶可继发甲沟炎，出现红肿热痛等感染表现。 治疗方案 1、外用药物治疗：由于甲癣是真菌在甲床引起的感染，一般外涂药很难渗入甲床彻底杀死病菌，且治疗时间长，另外，外用药在治疗过程中给日常生活造成极大的不便，故极少患者单靠外涂药治愈甲癣。 2、内服药物治疗：单纯服用抗真菌药物如伊曲康唑(斯皮仁诺)间歇冲击疗法、盐酸特比萘芬片（兰美抒）等，有效率大约在40%到70%之间。且口服药有副作用会严重影响肝肾功能。对于老年患者、肝肾功能异常者有很大的限制。 3、手术拔甲：这种方法创面大，出血，易引起感染，损害甲床。手术后一般会感觉极度疼痛，给日常生活造成极大的不便，且心脏病，高血压，糖尿病等的患者，不宜手术治疗。 除上述方法外甲清激光技术是国内首创专业用于甲癣治疗的全新技术，相对于传统甲癣治疗方法如外用药、口服药及手术治疗等，具有治疗效果确切、疗程短、副作用小等特点，是一种高效且安全的甲癣治疗技术。治疗原理：穿透能力极强的甲清激光治疗甲真菌感染，能有效地深入甲床到达真菌菌落繁衍的组织部位，将甲面温度控制在43-51℃，使真菌丧失复制和繁衍的能力，进而彻底杀死病菌，使指（趾）甲恢复正常形态。经大量临床观察和真菌培养试验表明， 在经过甲清激光治疗后，95.83%患者的甲真菌感染消失。6个月和12个月随访发现，100%的患者甲真菌感染消失。该治疗安全性高，激光只作用于病变部位，治疗时患者只会有温热感觉，无灼伤组织风险。 预防措施 1.因为是有传染性，平时要注意个人卫生。告知病人鞋袜不宜换着穿，小孩衣物一定要分开洗，内衣不宜与袜子同洗。 2.注意保持手足皮肤每日清洁，注意公共场所物品的使用，尽量避免使用公用拖鞋，毛巾。 3.平时穿鞋不要过紧，保持清洁、干燥，以通风透气为宜; 避免甲外伤。鞋子，也要注意保持定期清洁。 4.本病虽然是常见病但有发现趾指甲改变时尽早去医院行相关检查明确甲病类型感染真菌的种类即时采取措施及正确治疗预防传染。 5.外用药物及口服药物治疗一定要在医生的指导下进行正规系统使用，不宜随意听取他人的治疗方法而停药及改变医生的治疗方法引起趾指甲甲床的破坏。 6.系统服药时一定在医生指导下足量租时间使用，定期随访，不彻底是容易复发，也可以出现耐药。2019年08月01日1726
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫，今天我给大家讲一讲，为什么这个治疗这个灰指甲的时候，不管你是呃，就是一般都是口服药吧，口服药的时候我为什么建议就是患者一定要把这个指甲都剪掉就是那种就是长出来的就是已经空掉的，或者发黄的有碎屑的，一定要剪掉，嗯，怎么讲呢，就是你如果不剪掉的话，你用药的话，他虽然说对这个就是真菌有作用，但是它这个菌还是存在这个表面还会继续的破坏这个呃，新长出来的指甲有的时候，如果是用药效果不好，他可能就是对这种呃真菌啊，这种类型，他是耐药的，所以它也会引起就是指甲就是老是反复难愈，所以一般我们建议就是在治疗之甲选的时候就是灰指甲的时候，一定要把这种多余的指甲都要剪掉就是已经破坏的尽可能把它剪掉，当然了你如果减太狠了，有可能会引起甲沟炎就做适当的减它长一点，你减一点，这样就可以了，但是总比不减的好，因为不减的话上面还是有。2019年07月09日4060
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