混合痔

一、什么是混合痔？在肛肠疾病中混合痔是痔疮中比较严重的一种，也称内外痔。是以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。当痔上静脉丛和痔下静脉丛共同曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一个整体，称为混合痔。二、混合痔的5大症状1、便血是痔疮早期主要症状，混合痔患者多有便血，常为大便时滴血或厕纸上带血，少数呈喷射状出血，血色鲜红，可发生在便前或便后，可自行停止。但混合痔慢性出血会造成缺铁性贫血。2、痔块脱垂混合痔晚期症状表现为痔块脱垂，大多数会先有便血后有脱垂，晚期痔体逐渐增大，渐渐的与肌层分离，排粪时脱出肛门外。初期症状轻，只在大便时才脱垂，便后可自行还纳；中期需用手托回，或卧床休息才可复位；晚期严重者，下蹲、歩行、咳嗽或喷嚏等腹压增大时，痔块都可能脱出，回纳比较困难，无法参加体力劳动。3、疼痛单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出崁顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。4、瘙痒直肠粘膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多，肛门括约肌松弛，常有分泌物流出，分泌物刺激，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。5、肛门坠胀感、异物感当混合痔痔核进一步增大，肥大的痔核刺激直肠黏膜、黏膜充血水肿、黏膜下血栓形成或合并感染炎症，均可刺激到齿状线附近高度特化的感觉神经末梢感受器，产生坠胀感。脱出痔核较大时，脱出的肿物刺激肛门周围皮肤，患者可有异物感。三、混合痔饮食禁忌1、忌饮酒，中医认为痔疮多属湿热，饮酒可助其湿热，而且酒可使肠道静脉充血，诱发或加重痔疮。2、忌食难以消化、坚硬的食物，食物难以消化会导致便秘，从而使直肠血管曲张。3、忌食肥甘厚味、炙烤食物，这些食物可刺激直肠肛门部的直肠黏膜皮肤，使充血明显，导致痔疮发生。4、忌食辛辣刺激食物，如：辣椒、胡椒、生葱、芥末、姜等，能刺激直肠肛门部位血管扩张和充血，造成排便时坠胀和疼痛，从而诱发痔疮。四、混合痔预防1、调节饮食：多吃蔬菜，如菠菜、瓜类、萝卜等；成熟的水果，如苹果、香蕉、梨；适当的蛋白质如牛奶、禽蛋以及适当的脂肪；足够的饮水（每日水量应达2000～3000毫升）；忌食辛辣食物，不饮酒，以使大便软化或缓解便秘。2、调节排便∶养成每天早晨排便1次的习惯，若有便意应及时上厕所。如厕时不看书、看报、玩手机，便秘时可绕脐周顺时针按摩腹部，每日3次，每次20~30圈。3、保持卫生，便后温盐水或中药熏洗坐浴：每次10-15分钟，温度40℃，避免烫伤。如有肛周瘙痒，液体温度30℃即可。4、便后、睡前多做提肛运动。提肛运动方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次，每遍做20~30次，每天2遍。（提肛运动：减少局部静脉淤血，防止静脉曲张）。5、避免久坐久蹲，适时调整体位，改善肛门局部血液循环；经常锻炼，如散步、跑步、体操等；凡事乐观，注意劳逸结合，尽量避免过度劳累、着急、上火、生气。6、积极治疗原发病。如肥胖、呼吸道疾病、男性前列腺肥大等。

混合痔的微创治疗包括痔上粘膜套扎，硬化剂注射等。这些图是我在这周末刚结束的深圳市医学会年会上，混合痔硬化剂注射疗法的现场转播及讲解的照片，现场演示转播了两台混合痔手术，与来自省内外的同行交流!

混合痔术后出院后需了解一下情况：1.皮瓣水肿处理：早期皮瓣水肿可消失，如果不消失可在切口完全愈合后在局麻下手术处理2.愈合时间问题：一般在1个月作用基本愈合，2月左右完全愈合，少许会持续3月左右。如果愈合缓慢或没有愈合，请及时就医。3.PPH手术吻合钉的问题：一般是不用拆除，如果2月后仍有不适症状，因为吻合钉引起者，需要拆除。4.肛门乳头状瘤增生问题：部分病人会出现乳头增生情况，如果出现，很小，不需要处理；如果大于1厘米，影响排便者，可以处理。处理时间也是在切口完全愈合后处理。5.肛门狭窄问题：出院后定期来医院复诊，一般1周1次，一般3次左右就可以了。如果有狭窄需要早期扩肛干预。如果切口愈合后，肛门出现狭窄，需要住院再次手术切开治疗。6.肛裂问题：少数患者术后会并发肛裂，出现后先保守治疗，必要时需手术处理7.术后肛门及排便异常问题：术后早期排便可能会出现便急，便频，或肛门控制力下降情况，或便秘，多数会慢慢痊愈。如果持续存在，需要找医生进行评估。8.肉芽组织过多生长：会影响愈合。处理将肉芽组织清除，并用高渗盐水外敷

一、办理住院须知1、网上预约或门诊挂号：结直肠肛周专病门诊（林志亮医生，周四下午、周六上午）、李晴主任肛肠专家门诊（周一上午、周三下午），门诊就诊后预约住院日期或者好大夫在线预约床位。2、既往病历资料，特别是肠镜、影像学胶片、肛周超声等。3、入院当天上午8:00来1号楼16楼门禁处取住院证和流调表，填写后去2号楼1楼住院收费处办理住院。二、交通地址:上海市静安区延长中路301号上海第十人民医院1号楼16楼结直肠病专科/肠道微生态诊疗中心交通：打车或地铁1号线延长路站下即到（1）上海火车站：乘坐地铁1号线延长路站下即到（2）虹桥火车站：乘坐地铁2号线到人民广场站下，再转地铁1号线延长路站下即到（3）浦东机场：乘坐地铁2号线到人民广场站下，再转地铁1号线延长路站下即到（4）虹桥机场：乘坐地铁2号线到人民广场站下，再转地铁1号线延长路站下即到