混合痔介绍，什么是混合痔

人体肛门附近有条非常重要的分界线，因为形似锯齿，医学上称之为“齿状线”。齿状线以上的血管如果发生迂曲扩张，形成内痔；齿状线以下的血管迂曲扩张，形成外痔。若是在齿状线上下同一方位，既有内痔，又有外痔，且相互贯通，融合成一体，就是混合痔。

表现为便后出血、内痔脱出、肛门不适、肛周潮湿、水肿、疼痛等。

基本病因

虽然本病病因不明确，但经过多年研究及循证医学证实，混合痔的发生、发展与形成与以下学说相关：

• 肛垫下移学说：肛垫是肛管内的结缔组织，若肛垫发生病理性肥大、下移后形成内痔，与外痔融合导致混合痔发生。
• 静脉曲张学说：肛门周围静脉回流受阻，长期导致静脉曲张，发生内痔。与外痔融合导致混合痔发生。

危险因素

• 长期饮酒。
• 喜欢进食辛辣刺激、油腻的食物。
• 久坐、熬夜。
• 长时间便秘及用力排便。
• 其他病因因素：因妊娠、肝硬化或前列腺增生等引起的腹内压力增大。
• 遗传、种族因素：痔患者常有家族史。

混合痔患者可同时具有内痔和外痔的临床症状，主要表现为肛门肿物脱出，可伴有便血、疼痛、瘙痒、肛门坠胀感、异物感等。

典型症状

• 痔核脱出：这是混合痔最主要的症状，也是患者就诊最常见的原因。
• 便血：混合痔患者多有便血，常为大便时滴血或厕纸上带血，少数呈喷射状出血，可自行停止。
• 肿胀疼痛：如果痔疮处发炎肿胀，或有血栓形成或嵌顿，会有疼痛感；如果痔核脱出还未及时复位，则疼痛加重；如果痔疮发生嵌顿，有溃烂坏死、引起肛缘发炎水肿的情况发生，则患者会感到疼痛剧烈，坐卧不安。
• 瘙痒：受到分泌物或者脱出痔核的刺激，使肛门周围潮湿不洁，发生湿疹和瘙痒。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 肛门坠胀感：当混合痔痔核进一步增大，肥大的痔核刺激直肠黏膜、黏膜充血水肿、黏膜下血栓形成或合并感染炎症，均可刺激到齿状线附近高度特化的感觉神经末梢感受器，产生坠胀感。

并发症

混合痔患者如长期便血，可伴随发生乏力、面色苍白等贫血的相关症状。

本病病因未明，也没有特别的预防方法。可以通过生活方式的改变进行预防：

• 荤素搭配，粗细得当：在饮食方面，注意荤素都要适度，粗、细粮调剂适当。这样才能使大便不至于稀溏或干燥。
• 定时排便：养成定时排便的好习惯，不强忍排便意识，减轻肛门直肠部的充血症状。
• 减少辛辣刺激食物的摄入：减少生葱、姜、蒜以及胡椒，特别是辣椒等食物的摄入，否则会刺激肛门黏膜引起出血。
• 劳逸结合：在工作和生活中要注意劳逸结合。过度劳累、负重或久坐等都可使肛门直肠部静脉淤积，静脉曲张。
• 提肛运动：加强局部的运动，对减少局部静脉淤积以及静脉曲张都有很大的益处。建议每天做提肛运动 50 次左右，大概持续时间 5-10 分钟。

本病主要依靠患者相关病史、临床表现、辅助检查结果等进行综合判断，具体检查方法如下：

肛门直肠检查

医生在临床上采用的最常见的诊断方法，肛门直肠检查包括肛门视诊和直肠指诊。

• 肛门视诊：视诊，也就是“看”。可以观察有没有痔核脱出及其脱出严重程度，是否形成环状痔，肛门周围皮肤是否存在湿疹等情况。
• 直肠指诊：将手指伸入患者肛门进行触摸，直肠指诊是诊断内痔重要的检查方法，还可用于筛查直肠癌、直肠息肉等疾病。

实验室检查

• 大小便常规检查：此为常规检查，包括粪便常规及小便常规，其主要目的在于排除尿路感染、直肠肿瘤、急慢性肠炎等疾病，可初步将外痔与其他消化道疾病进行鉴别。
• 血液检查：包括血常规、血液生化检查、凝血功能检查、梅毒艾滋血清学检查等，帮助判断患者是否合并性传播疾病，评估患者整体身体情况是否适合手术治疗。

超声检查

• 大多数情况下，医生根据患者自身的症状以及肛门直肠检查（肛门视诊、直肠指诊）即可对混合痔做出诊断，必要时安排经肛行彩色超声检查，做为辅助检查手段。

其他检查

• 肛门镜检查：不仅可观察到痔核的情况，还可以观察到直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，以排除其他直肠疾患，但肛门镜检查有一定痛苦，部分患者不能耐受。
• 结肠镜检查：以便血为主要症状就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过 45 岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的患者，建议做结肠镜检查。

混合痔初期可采取一般治疗，必要时可使用药物治疗，包括消炎止痛药以及外用栓剂等，若疗效不好时可采用手术治疗。

一般治疗

• 调整生活方式有助于混合痔的预防和治疗。

药物治疗

• 内服：可服用具有清热退火、润肠通便的药物；对于疼痛较明显者，可适当服用消炎止痛药物；对伴有感染的混合痔可在医生指导下服用抗生素。
• 外敷：通常选用对痔黏膜有保护作用、减轻局部炎症的药物涂抹于痔核上，如痔疮膏，均匀涂抹于表面，有消肿、止痛的效果。
• 熏洗：选用具有清热解毒、活血化瘀之效的中药煎水煮沸，对混合痔先熏后洗，可防止混合痔出现嵌顿、水肿、血栓等，可缓解症状。

手术治疗

• 外剥内扎手术：目的是剥离外痔及结扎内痔。
• 吻合器痔上黏膜环切手术：目的是使下移的肛垫上移固定，并同时阻断痔的部分血流循环。

改善饮食和调整生活方式，应该贯穿于混合痔治疗的始终，不管是保守治疗还是手术治疗，都应该重视保持良好的日常生活习惯。

调整饮食

• 尽量避免食用过于辛辣的刺激性食物。
• 注意合理饮食，粗细搭配，多食蔬菜水果、粗粮等富含纤维素的食物。
• 平常注意多喝水，每天至少要保证 1500-2000 毫升饮水量，有利于保证肠道的湿润，防止便秘。
• 戒酒。

生活习惯

• 养成良好的排便习惯，可以在固定时间排便，并尽量缩短排便时间，不要在排便时看手机等。
• 抬重物时避免长时间屏气。
• 注意肛周清洁，勤洗澡换洗内裤，减少对肛门的刺激。便后最好用水清洗肛门，或每日用温热（约 40℃）的高锰酸钾溶液坐浴。
• 工作、学习、生活中适当活动，改变姿势，避免久站、久坐及久蹲。
• 建议戒烟。

适度运动

• 坚持运动，可以每天锻炼半小时，能促进胃肠蠕动，预防便秘。

复诊

• 手术之后，需要按照和医生约定的时间定期复诊。如果出现出血、疼痛加重等情况，应及时去医院就诊。

• 如果没有及时接受治疗：可反复发作，影响生活质量。长期出血患者可引起缺铁性贫血。
• 如果及时接受正规治疗：经过正规及时治疗后，可有效缓解症状，减少排便时不适等。对生活质量和寿命无影响。