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李志鹏副主任医师 山西中医药大学附属医院 肛肠科 之前常有患者问，李大夫，我这脱肛好久了，怎么办？今天，我就说说脱肛。我发现好多病人所说的脱肛，其实不是真正的脱肛，而是说“肛内有肿物脱出”，多数是最厉害的痔疮，即环状混合痔。 首先，环状混合痔，是痔疮界的老大。书上说，混合痔是同点位内痔静脉丛与外痔都脉丛扩张迂曲且相互融合形成的疾病。主要症状是∶便血，脱出，疼痛等等。 环状混合痔是指混合痔连起来了，呈半环状或环状，换句话说，多个混合痔连起来了，分界不清了。 严重时，可出现脱出物嵌顿，痔疮坏死。下面附图∶ 第二，真正的脱肛，是直肠脱垂。早在二千多年前，中医人就认识到这一疾病，将之称为“人洲出”。近代，中医人将之称之为“脱肛”，而西医称之为“直肠脱垂”。下面附图∶ 直肠脱垂，就是指直肠粘膜层或全层，或部分乙状结肠脱出肛外的一种疾病。主要症状就是脱出，或便时脱出，或走路时脱出。有的患者是小儿，有的是老年人。中年患者也有，但少。 第三，治疗上，不管是环状混合痔还是直肠脱垂，如确诊后，首选手术治疗（小儿脱肛患者除外）。最后，温馨提示，以上两种疾病，脱出后，应及时还纳，否则易坏死！本文系李志鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月26日107412
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2016年09月13日21182
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姜自胜副主任医师 临沂市中医医院 肛肠（痔瘘）科 混合痔是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间沟消失。齿线上方的痔核表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内痔，而后因静脉曲张，又伴发外痔。其多发于截石位3、7、11点位。故诊断并不困难，在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛门，内痔部分即能很快脱出或充血隆起。 混合痔是肛门直肠疾病中的常见病，除少年儿童外，可发生于任何年龄。混合痔以便血、脱垂为主症，给患者的生活、工作带来诸多痛苦和不便；而长期便血，则使人体虚弱，甚至产生面色萎黄，头晕、眼花、乏力等贫血症状。混合痔一般可分成以下几类。（1）以外痔性质来分 ①炎性混合痔；②血栓性混合痔；③结缔组织性混合痔；④静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。（2）以数目来分 ①单纯性混合痔；②多发性混合痔；③环状混合痔；④复杂性混合痔。混合痔的主要症状为：①便血：大便时带血或射血，血色鲜红，不与粪便相混。②肿胀疼痛：肛门有下坠或异物感，大便时用力内痔部分极易脱出。③脱垂：由于内痔经常脱垂于肛门外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。混合痔的治疗应以治疗内痔为主；若混合痔外痔部分大于内痔者，则以治疗外痔为主。2011年08月05日6207
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 消化内科医生在门诊看病时，常常遇到患者主诉为便血者，或肛门部疼痛者，原因多为痔所致，那么什么是痔疮呢？它又有哪些危害呢？ 一、定义：直肠下端黏膜下和肛管或肛缘皮下的静脉丛内的血管曲张、扩大，形成柔软静脉团，旧称痔疮、痔核，现称痔。国外对痔的命名是希腊的医圣希波克拉底提出的，以临窗出血为特征命名或称为Hemorrhoides。美国学者从痔的外形以球而命名，称痔为piles。 二、发病率：痔是临床常见病、多发病，我国民间有“十人九痔”之说，解放后在全国29个省市做肛肠病调查，发现50岁以上的人群中痔发病率达60～70％，调查57297人中有肛肠并33837人，而痔占87.25％，其中内痔最常见，占痔发病人数的59.86％，外痔占16.0％；混合痔占24.13％。 三、临床表现：主要症状是大便带血、肛门疼痛和痔团脱出等，直接影响人们日常生活、工作、休息。 1.大便带血：大便时可反复多次的出血，发生继发性贫血，丢失体内大量的铁，引起缺铁性贫血。一般发展缓慢，早期可无症状或症状轻微；贫血较重或进展较快者，则出现面色苍白、倦怠无力，食欲下降，心率加快或体力活动后气促、浮肿等，痔出血经治疗或纠正贫血后症状才能消失。 2.肛门疼痛。由于大便干结，用力排便后，使痔外静脉丛突然破裂，血液渗到皮下组织内，形成肿块，称为血栓性外痔。患者疼痛难忍，排便是疼痛加重，妨碍行动，有的坐卧不宁。肛门查有隆起型圆形肿块，皮肤水肿，皮下有紫蓝色较硬结节，压痛明显；有的患者原有外痔，损伤后合并感染，也导致肛门疼痛，同时局部红肿、痒热，并有少许分泌物，排便时疼痛加重，称之为炎性外痔。 3.便后痔团脱出于肛门外。受括约肌的收缩，使痔不能回纳，称为嵌顿性内痔，此时痔静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入，使痔团水肿，体积增大，加重痔的嵌顿。若不及时回纳，会使动脉血管被压闭，血栓形成，痔团呈紫黑色，疼痛剧烈，更难以送回肛门内，逐渐转向绞窄性内痔，使病变进一步加重。痔团因较长时间的缺血，必然出现坏死，开始在痔的黏膜、痔血管内血栓可向上扩散，坏死区向直肠壁扩散，同时伴有感染，可并发黏膜下、肛周及坐骨直肠窝脓肿，在治疗不及时或不恰当，脱落的带菌栓子沿静脉上行，会形成门静脉菌血症及脓毒血症，也可形成肝脓肿，严重威胁人的生命。2009年01月03日48957
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