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于代华主任医师 西安市第三医院 重症医学科 ICU救命神器系列 —— 呼吸机在西安市第三医院重症医学科,患者王**的家属正在为是否同意给患者上呼吸机犹豫不决。原来,他们家里老人因呼吸困难来我院急诊科就诊,诊断为重症肺炎,收治入重症医学科,考虑到患者病情严重,主管医生建议尽快进行气管内插管,上呼吸机治疗,家属担心一旦上了呼吸机就拿不下来了,一时半会儿拿不定主意。患者家属对呼吸机不了解,存在疑惑和担心也是正常的。那么,上了呼吸机是不是就真的拿不下来了呢? 患者因为肺部感染等原因导致呼吸功能减弱甚至呼吸衰竭,血液中氧气供应减少了,会出现呼吸费力,呼吸急促、全身紫绀、大汗淋漓、意识不清等各种缺氧的表现,如果不及时纠正,全身各个器官长时间缺氧最终会导致多器官功能衰竭甚至死亡。呼吸机是一种辅助呼吸的设备,能帮助患者快速改善缺氧症状,如果能及时用上呼吸机,患者呼吸顺畅了,心脑肝肾等重要器官的缺氧也就改善了,患者就有活下来的希望。否则,如果坚持不用呼吸机,患者将很快因呼吸衰竭死亡。呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机两种,通常临床医生会根据患者病情选择使用。有创呼吸机使用前需要先进行气管内插管,治疗效果好,但患者不容易耐受,通常需要配合适当的镇静治疗;无创呼吸机不需要进行气管内插管,患者耐受性较好,但通气效果略差,容易出现漏气现象,也不便于护士吸痰。上呼吸机只是针对呼吸衰竭患者采取的临时治疗措施,大多数患者经过3-5天,随着肺部感染逐渐好转,呼吸功能和咳痰能力逐渐恢复,是完全可以脱离呼吸机,恢复正常呼吸的。患者王**经过3天的呼吸机治疗后症状明显好转,顺利脱离呼吸机,7天后康复出院。 按照陕西省公立医院医疗服务项目收费标准,呼吸机每小时收费22元,已包含过滤器、延长管 、回路管等各种耗材以及氧气费。2021年07月27日 3615 0 0
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2019年05月03日 1478 0 26
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王智刚主任医师 常州市第一人民医院 呼吸与危重症医学科 在临床实践中,会碰到不注意清洗和养护家用呼吸机面罩导致肺部感染(甚至严重感染)的患者。因此清洗和养护家用呼吸机面罩非常重要。家用呼吸机面罩,与你如此亲密,自然需要更洁净,三分戴七分养,面罩也怕被冷落,科学的清洗和养护,能让面罩的效用更出色。清洗前,需要确认部件是否完好,面罩组件尽量完全分离,接氧口盖要打开,自己务必分清楚头带、硅胶垫、支架、罩体等,可以对着无创呼吸机厂商的说明书小心分拆。如果清洗较勤,面罩较干净,可以采用整体浸泡的方式,每次5分钟左右,浸泡溶液比为一勺中性洗涤剂(5毫升)溶于4升清水,如果面罩较脏,对于污垢较多的地方,可以用软毛刷轻轻刷去。对于面罩头带,面罩清洗时可用清水或中性洗剂溶液,如果较脏则轻轻揉搓避免变形,如清洗后不易干的话,则每周清洗一次。对于鼻垫和口鼻垫,建议每天用清水清洗,至少2-3天清洗一次,如果残留油脂较多,可用中性洗涤剂(如洗洁精等)的稀释溶液清洗,洗净后置于阴凉通风处晾干。不要将面罩或管路暴露于阳光直射下,否则会加速材质老化。清洗过程中,因为家用呼吸机面罩的特殊材质,清洗的水温应该为常温水,不可使用过热的水清洗,不能使用含有醋、漂白剂、酒精、芳香剂、保湿剂、抗菌剂、香油等成分的溶液清洗面罩和管路,这些溶液可能会造成损害、降低产品使用寿命。清洗后在阴凉通风处晾干,避免日光照射、暴晒和高温烘干,避免利器刮划。面罩除常规清洗保养需注意外,也要避免与毛线、棉线制品混放,以免魔术贴黏住毛线纤维削减头带粘合功效。平时面罩养护,除了日常养护外,需要定期更换面罩,让治疗效果体验收效最大化。一般面罩作为耗材,须定期更换,一般更换的周期建议是6个月。面罩属于耗材,任何部件出现的损坏,都应该及时更换以免降低使用功效。本文系王智刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年01月15日 12889 1 1
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王智刚主任医师 常州市第一人民医院 呼吸与危重症医学科 面罩如何选配?随手抓还是认真挑?呼吸机治疗成败在此一“戴”。首先什么是面罩?简单说是无创呼吸机的人机连接装置。面罩到底怎么选?我们的人脸的脸型有锥子脸、大众脸、圆脸等,根据脸型选择一款大小适合你的面罩类型,这对于呼吸机的使用效果来说至关重要。选择面罩要注意四个原则和要点:安全有效、耐受性好、死腔量少、漏气量少。如果选择了一款不适合你的面罩,会出现尺寸不合适、出现幽闭恐惧症、出现漏气严重现象、出现压迫面部不适感等,总之面罩合适与否,将直接影响到无创通气效果。面罩有多种类。鼻罩,使得鼻尖或整个鼻部被覆盖,这是一种较为常用的面罩类型,性价比高,适用于普通阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者睡眠通气治疗,对于部分经口呼吸少的呼吸衰竭患者也适用,理想状态下,鼻罩治疗效果最好,但是舒适性较低。口鼻面罩,是鼻部和口均被覆盖的面罩,对于张口的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者适用,对于普通慢性呼吸衰竭患者无创通气治疗是首选,对于下颌短小、面部消瘦、皮肤松弛、无法闭口呼吸的患者适合。鼻枕,接触面积最少,仅仅托住鼻翼部分,对于幽闭恐惧症的患者是首选,用鼻枕视野开阔,适合轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者,适合中低水平压力的治疗。全面罩,即全脸面罩,这种面罩全脸被覆盖,对于面部或鼻部有创伤或者解剖异常患者适用,对于不可纠正的其他款型局部漏气的患者适用。头盔式面罩,这种面罩将整个头部被覆盖,有宇航员的既视感,对于面部或鼻部有创伤或解剖异常的患者适用,但是,因为费用比较高,体积较大方便性欠佳等,因此应用范围并不广泛。本文系王智刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年01月15日 9583 2 2
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