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邹枕玮副主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 1、什么是口腔癌？ ??口腔癌是一种发生于口腔内部的恶性肿瘤，主要包括舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌、唇癌、上下颌骨癌、口底癌等。涉及到人体面颊、舌、唇、腭、口底和上下颌骨等重要器官，且极易发生颈淋巴结转移，是头颈部常见的恶性肿瘤之一。口腔癌的发病率占全身恶性肿瘤的1.45%～5.6%。相比其他部位的肿瘤，口腔癌更易淋巴结转移、治疗后遗症多、预后差，目前大约只有60%的口腔癌患者能活到5年，而且常常会造成病人面部畸形，进食、言语等功能障碍，甚至威胁生命。 口腔癌与哪些因素有关？ ??口腔癌是多种病因与多种发病条件相互作用的结果，目前已知与口腔癌发病相关的主要因素有： ①、烟酒几乎是所有癌症发病的危险因素，对于口腔癌来说，更是如此。无论是烟还是酒，都是通过口腔进入身体，尼古丁、酒精等元素也会直接刺激到口腔粘膜，可以说抽烟、喝酒是口腔癌发生的主要原因之一。 ②、人类乳头状瘤病毒(HPV)病毒感染，通过口交传播HPV的感染，是近几年国内口腔癌病例激增的一个不容忽视的主要因素，而且随着大众生活方式的改变，HPV感染引起的口腔癌也越来越多见。研究证实70%新发现的口腔癌患者感染了HPV病毒，超过了烟草成为了首要致癌因素。 ③、咀嚼刺激性食品、喜吃烫食物等长期异物对口腔粘膜的刺激可诱发癌变。说到口腔癌，那就不能不提槟榔，槟榔凭借一己之力拉高了口腔癌的患病率。早在2004年，槟榔就已经被世界卫生组织定为一级致癌物！ ④、牙残根滞留或者智齿，牙齿残根或者智齿如果经常磨损到牙龈、面颊或舌头表面。长此以往很容易导致局部溃疡，反复无法愈合，最后也可癌变成为口腔癌。 如何早期发现口腔癌？ 早发现、早诊断、早治疗是根治口腔癌的根本途径。如果您在生活中发现以下情况就应及早到医院就诊。 ①、口腔粘膜的正常颜色呈粉红色，但如果长期受到外界刺激，口腔粘膜颜色也会发生改变，例如口腔黏膜白斑，这种白斑一般擦不掉，平时也不痛不痒，但它却是一种癌前病变，一旦这种白斑伴有溃疡、糜烂、疼痛等症状时，很可能就会发展为口腔癌。 ②嘴唇或口腔内肿块，口腔癌在早期仅表现为局部的小肿块，常常没有特别不适。如舌体的小肿块逐渐增大，会影响舌的活动，出现活动不灵敏， 说话不清楚，并逐渐出现麻木感、疼痛感。 ③口腔溃疡长期不愈。超过2周不愈合的口腔溃疡需警惕口腔癌的可能。因为口腔癌常表现为溃疡的形式，早期一般无症状或仅有局部异常摩擦感，随着肿瘤进一步侵犯神经及周围组织，可引发局部疼痛、耳部、咽喉痛或牙痛。 ④颈部肿块。口腔癌容易出现颈部淋巴结转移，有时原发病灶可能很小，甚至没有任何口腔症状，但肿瘤已转移至颈部淋巴结。因此，如果您发下颈部出现无痛性淋巴结肿大，需至医院进一步检查口腔。 口腔癌如何治疗？ ??早期口腔癌可以通过手术达到根治效果。局部晚期口腔癌需要经过头颈部肿瘤内科医生、放疗科医生、头颈部外科医生、影像科医生以及病理科等多个学科进行讨论后制定最佳治疗方案。晚期的口腔癌的治疗则以化疗、靶向治疗以及免疫治疗等全身治疗为主。 如何避免口腔癌？ 根据前面提到的口腔癌的致病因素，我们在生活中需要注意一下方面来预防口腔癌： ①避免吸烟与喝酒。 ②平衡饮食，粗细结合，提高维生素A、B、E和微量元素锌的摄入量。 ③少吃槟榔、避免食用过烫的水与食物，避免刺激口腔组织。 ④尽早拔除刺激周边组织的残根、残冠(不能修复的牙)和智齿。配戴合适的假牙，如出现假牙下组织疼痛和发炎，及时就医。 ⑤养成良好的口腔卫生习惯。 ???????????????????? ????????????????2022年01月04日
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韩伟主任医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 口腔癌，主要是指发生在口腔范围内的癌症，主要包括舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、口底癌等，广义的口腔癌也包括唇癌。那么口腔癌一般有哪些征兆呢？下面我们根据不同的发病部位简单说一说。舌癌：1.舌体出现白色、红色和发暗的斑块，且伴有疼痛出血的情况下风险更高；2.舌缘、舌尖、舌背或者舌腹往往会出现经久不愈的溃疡、结节、肿物，一般都超过2周；3.舌体的疼痛麻木，运动受限。说话进食及吞咽困难；4.舌体与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大。唇癌：1.好发于下唇，好发人群为老年男性，好发部位为唇中外三分之一的唇红缘处；2.唇癌的早期症状表现为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块。牙龈癌：1.下牙龈癌多见，男性多于女性；2.早期向牙槽突及颌骨浸润，破坏骨质，引起牙松动和疼痛，应区别于牙周炎引起的牙松动；3.下颌，颏下及颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大。口底癌：1.口底周围组织的疼痛，口涎增多，舌体运动受限，并有吞咽困难及语言障碍；2.下颌，颏下及颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大。总结如下，口腔癌警告标志：①口腔内有2周以上未愈合的溃疡；②口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑；③口腔与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大；④口腔内有不明原因的反复疼痛出血；⑤面部、口腔、咽部、颈部有不明原因的麻木和疼痛。2020年12月21日5184
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李劲松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 口腔溃疡呢，一般来说是不会变成口腔癌的，只有少部分的口腔溃疡，可能会是口腔癌的前兆，或者当他口腔溃疡的时候发现口腔溃疡的已经是口腔癌了。 口腔癌的前兆呢，就是如果一个口腔溃疡，仿佛在一个位置。 发生的话，而且超过一个月，这个时候还不愈合的话，我们就考虑会不会有出现癌变。 那么这个时候可能要看专科医生看是不是要必要时要做活检活体组织检查来明确有没有癌变。 那么一般的话呢，在口腔溃疡，特别是发生在不同位置，这段时间在这边慢慢十天半个月愈合了另外一边又发生在不同的位置发生又能够愈合的，这个时候是不是口腔癌。 乳腺癌的话啊，这早期的症状，第一可能会有疼痛。 第二，它会形成一个硬结，你会感到比如说可能舌头的活动不便啊，甚至有些还会出血。 啊，那么甚至如果再发展的话，可能折首先舌头的麻木舌头活动的受限舌头伸不出来，那么都会出现这些状况，如果口腔癌不治疗到了中中晚期的时候呢，可能第一他的局部的侵润向向舌体的清润巷口里邻近组织的亲润那么导致组织的连连啊，舌头的运动的障碍，疼痛，还有的话与周围组织啊侵犯的话可能带来相相关的一些症状，比如说啊，麻木啊疼痛啊，这些都可能诞生，而且2020年11月23日1405
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李劲松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 那么首先我觉得要明确的就是你这个口腔溃疡，是不是有走性的，如果只是在固定在一个位置。 超过一个月还不愈合，这个时候你就要警惕起来，你就不要让他去以上火的这种以为是上火了，一定要看专科医生不要自己去吃些中药吃些凉茶喝凉茶，广东人喜欢喝凉茶，以为能够把消除口腔溃疡啊，这个是。 误区，这是一个很大的一个误区，我们见的很多是因为以为自己是上火，喝了几个月凉茶甚至喝一些中药去降火，但是肿瘤不断在发展来看我们的时候，这个肿瘤已经很大了，我刚刚讲到第一个时间是一个很关键的一个节点一个月左右四周一个月是一个节点，第二呢，也可以用手指去触摸一下这个溃疡是软的，还是硬的，如果出现硬地就硬节了，那么这个时候可能已经是有癌变了。 那么可能要看去及早的去看专科医生，那么从我们医生的检查呢，首先我们会视诊看这个口腔癌的形态是什么样的形态，如果是一个普通的口腔公园，他只是中间是呃，我们叫黄红痛，熬一个小小的溃疡一般的口腔溃疡往往也就是大概0.5啊，就五毫米左右的一个溃疡服务，这个防洪通道的症状，这个这个表现的情况下，一般都是普通口腔溃疡，但这个溃疡比较大，表面形成一些溃烂，甚至形成一些菜花状的一个状况。2020年11月23日1514
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 颊癌是常见的口腔癌之一，在口腔癌中居第二或第三位。颊癌90%以上来自口腔黏膜上皮，少数可来自颊黏膜下的小涎腺。颊癌主要是指原发于颊黏膜的癌，按UICC的规定，颊黏膜癌的区域应包括上下龈颊沟之间、磨牙后区和唇内侧黏膜。颊黏膜癌多为分化中等的鳞癌，按照临床生物学行为及原发部位，可将颊黏膜分为前、后部，一般发生在颊黏膜后部的肿瘤恶性程度高。颊黏膜癌的发生与咀嚼烟叶、槟榔嗜好，残根、残冠或不良修复体的刺激，颊部白斑、扁平苔癣等癌前病变有关。临床表现：颊癌多见于40~60岁，男性多于女性。颊癌好发于磨牙区附近，早期多为溃疡型，出现颊黏膜糜烂、破溃，基地不平，有大小不等的颗粒状肉芽，生长较快，容易向四周及深层组织浸润。早期可无张口受限，以后随着肿瘤向颊肌、咀嚼肌侵犯，逐渐出现张口受限，甚至牙关紧闭。晚期颊癌可以越过龈颊沟，侵及牙龈和上、下颌骨，并向软硬腭、口底、口角等处蔓延，甚至向外穿破面部皮肤。疣状癌是颊癌中的一种特殊类型，多位于颊黏膜前部，呈乳头状或疣状突起，基地浸润程度较轻，分化程度佳，生物学行为较好。颊癌的淋巴结转移多为同侧转移，转移率52%~91%，主要向下颌下和颈深上淋巴结转移。淋巴结转移与肿瘤的部位有关：颊后方者则多先转移至颈深上淋巴结，还可发生耳前、腮腺下极或腮腺内淋巴结转移；颊前方者主要转移至下颌下或颏下淋巴结，有时可发生面部的颊淋巴结和颌上淋巴结的转移。颊癌远处转移较少见。诊断要点：颊癌的诊断主要根据病史和临床表现，结合影像学检查和取材活检获得的病理结果。临床检查采用双指或双手合诊可以明确颊癌浸润厚度，对制定手术方案及判断预后均有价值。1，影像学检查 X线曲面体层片检查上、下颌骨受侵、破坏情况。CT检查颊癌多为颊间隙区软组织肿块形成，偶见其为不规则增生形态。MRI上，病变在T1加权像上为等信号，在T2加权像上为混合信号或高信号，边缘不规则。颊癌可向颌面深部的颞下间隙侵犯，也可破坏上下颌骨的后缘和前缘，咬肌和翼内肌常有受累表现。2，活体组织检查 属定性检查，也是肿瘤治疗前的关键一步。鉴别诊断：临床上要注意鉴别颊部白斑、扁平苔癣等癌前病变是否癌变。白斑的癌变率为5%左右，白斑发生溃疡、皲裂、出血和基底变硬为可能癌变的征象。扁平苔癣的癌变率约为1%，颊部各型扁平苔癣中，糜烂型、萎缩型及斑块型较易癌变。对于癌前病变应严密随访，一旦发现可疑癌变，应及时取材活检明确诊断。颊癌还应与创伤性溃疡、结核性溃疡等相鉴别。1，颊部创伤性溃疡 颊部受到残根、残冠、不良修复体等长期机械刺激引起的溃疡，多呈凹陷性，边缘隆起，下方有炎性浸润快，但基底部较软，有自发疼痛。当去除刺激因素和积极抗炎治疗后逐步好转，如2周仍无愈合趋势，有可能癌变，应予取材或切除活检。2，颊部结核性溃疡 多为浅表、微凹的溃疡，边缘微隆，呈鼠啮状，向中央卷曲，呈浅掘状，边缘有时可见黄褐色粟粒状小结节，基底部可见红色桑葚样肉芽肿。结核性溃疡容易误诊，其常并发于活动性肺结核，X线胸片有时可见结核灶，结合菌素试验阳性。抗结核药物治疗后逐步好转，活检可确诊。治疗原则：以手术为主，辅以化疗和放疗等的综合治疗。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2019年05月04日13850
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