甲沟炎

嵌甲是趾甲板外缘或内缘或侧角嵌入甲沟皮肤，引起局部疼痛，当甲缘穿破皮肤时细菌侵入可导致甲沟炎。修剪趾甲不当为其中的原因之一。临床上，将甲沟炎分为三期：1期（炎症期）：表现为患甲侧方甲皱襞出现轻度红肿、疼痛。2期（脓肿期）：由炎症期发展而来，此时局部红肿、多汗、压痛加剧，两侧甲皱襞肿胀高出甲板侧缘，且开始有渗液流出。流出液为稀薄、粘稠的血清样分泌物，引流不畅会引起感染迅速形成，分泌物变为脓性并有臭味。患者此时行走困难，几乎不能穿鞋。3期（肉芽形成期）：肉芽组织覆盖于侧方甲皱襞，妨碍引流物的流出。若患者不能及时治疗，增生的甲上皮将覆盖肉芽边缘，若引流不畅，使炎症向深部蔓延扩散。（一）手术方法（1）对1期（炎症期）患者治疗：将甲板侧缘自侧方甲皱襞皮肤内部分掀起，用不吸水的棉垫塞入甲角处，将趾甲轻轻垫起，涂抹百多邦软膏，一般2～3周取得满意效果。（2）对2期（脓肿期）和3期（肉芽形成期）患者治疗：建议手术治疗，采用局麻下保留甲皱襞的部分甲板甲基质（甲根）切除术（如下-左图），彻底止血，涂抹百多邦，无菌纱布环形加压包扎，手术后48小时内一般不需要更换无菌纱布。一般3周左右取得满意效果（如下-右图）。（二）手术风险（1）甲沟炎本身就是感染伤口，手术后伤口感染可能会加重。（2）术后若处理不当，嵌甲甲沟炎会复发。1、常规按说明书口服头孢类或青霉素类抗生素。2、术后抬高患肢48小时，1周内尽量少走路，少活动，避免紧俏的鞋子，建议穿凉鞋或棉拖，以后要穿宽松的鞋。3、每2～3天换药1次，每次换药用碘伏和酒精消毒，涂抹百多邦软膏，杀菌纱布加压包扎伤口，一般2～4周伤口愈合，取得满意效果。1、嵌甲是甲沟炎的常见原因，故要穿合适的鞋子，不要使之过紧，以防发生嵌甲症。2、正确修剪趾甲，以防修甲不当损伤甲缘而引发甲沟炎。正确的修甲方法是将甲板的远侧边缘剪成直角，以确保趾甲成方形，两角突出于甲皱襞的远端。1、本康复计划仅适用于在山东大学第二医院手足外科进行手术治疗的甲沟炎患者。2、本康复计划最终解释权归山东大学第二医院手足外科。

1、术前5天每天使用碘伏浸泡患趾/指，注意是浸泡，不是涂抹，可以使用干净的小杯子倒入碘伏，然后将患趾/指没入碘伏中，时间为5分钟，然后用干净毛巾擦干后，涂上大约一张纸厚度的百多邦药膏或者复方多粘菌素B软膏，每天碘伏浸泡两次，每次碘伏浸泡完均涂上上述药膏（药膏选择1种即可）。2、术前自行准备拖鞋一双，术后即使用。3、疼痛较敏感者术前请找医生开具止痛药物，或自行准备止痛药物。一些止痛药物可能会引起过敏反应，甚至较重，有过敏史者务必向医生说明。磺胺过敏史的患者不可使用塞来昔布进行止痛。4、术后根据疼痛情况服用止痛药物。5、手术当日适当进食，避免空腹。6、如术前有突发的情况，如发生感冒、例假等，应推迟手术。7、术后2周内尽量平躺，务必提前安排好时间。

甲沟炎病情严重程度不同，治疗方法也不一样。早期较轻患者可采用棉条填塞等保守治疗方法，较重的患者多采用手术治疗。甲沟炎严重程度分级如下：轻度：嵌入的趾甲刺激或刺伤甲沟旁软组织，表现出轻度水肿、压痛。中度：甲沟炎症反应明显，红肿、疼痛剧烈。重度：有脓液流出，或伴有肉芽组织增生。轻中度保守治疗：如病情较轻，可尝试棉条填塞、外用消炎药物如百多邦、碘伏浸泡、局部减压等等，常用的棉条填塞可以居家进行，不影响工作生活，是一种较好的保守治疗方法。棉条填塞过程：先用温水泡脚，10分钟即可，擦洗干净。准备医用棉签一根，牙签一根。将棉签头上的棉花轻轻撕开，取出薄薄一层，将棉花搓成细小棉条，直径1-3mm不等，初期可较细些，用牙签将细小的棉条塞入甲沟，可起到抬高甲板和引流的作用，棉条每天更换一次。填塞后可剪去多余的棉花。初始棉条不要太大容易造成疼痛，随着次数增加可缓慢加粗。填塞棉条后可配合局部外用百多邦（外用，每天2次）、扶他林（外用，每天2次）。同时要穿宽松的鞋子避免挤压等。填塞棉条需循序渐进缓慢进行，直到趾甲尖部长出，抬高不刺入皮肤为止（如下图左侧图）。重度甲沟炎：一旦病情为重度，可能需要相应的手术治疗，目前手术治疗方案包括Winograd术、甲床部分切除术、甲皱襞切除术、甲基质切除术等多种手术方法，具体手术方案需要临床医生依病情而定，患者可来皮肤科、足外科等科室门诊就诊。

随着肿瘤靶向治疗研究的进展，靶向药在肿瘤治疗中的应用越来越广泛。取得临床疗效的同时，我们可能会伴随出现一些不良反应，比如皮疹、腹泻、骨髓抑制、甲沟炎等。其中，服用奥希替尼、阿法替尼、厄洛替尼、达可替尼、曲美替尼、埃克替尼、奈拉替尼、包括替吉奥均可能导致甲沟炎。今天我们介绍一个甲沟炎采用中西药治疗取得不错疗效的典型病例。患者女，66岁，左肺腺癌术后主诉：手脚指/趾尖肿胀、疼痛4月余现病史：患者行左肺下叶切除术+纵膈淋巴结清扫术，术后病理示肿物大小约32.52cm，左肺下叶周围型中分化肺腺癌，未侵及胸膜及支气管，支气管肺淋巴结1/7淋巴结转移，EGFR阴性。2019年11月出现右侧手麻、视物重影，脚底踩棉感，复查脑MRI提示中脑左侧占位，考虑转移瘤，检测EGFR21外显子突变L861Q。2019年12月给予阿法替尼40mgqd治疗，于2020年3月出现手脚指/趾尖肿胀，疼痛，外用莫匹罗星治疗。2020年5月26日，因疾病进展故在阿法替尼基础上联合贝伐珠单抗治疗，出现手脚指/趾尖肿胀、疼痛加重。在未停用阿法替尼的情况下，给予白醋：水结合中药泡洗后甲沟炎好转。现已服用阿法替尼治疗3年6个月，目前疾病维持稳定。附：

患者为32岁男性，骨外科医生，反复嵌甲甲沟炎多年，曾经拔甲一次，钻心的痛刻骨铭心。一年多前甲沟炎再次复发，不愿再拔甲，自行换药等处理，迁延不愈，病情不断加剧，严重影响日常生活和工作。听说黄医生治疗甲沟炎不拔甲，不换药，一周拆线，简单、快速、美观、疗效好，遂来就诊。真正不拔甲，完全保留甲板的天然完整性，不对甲板和甲床的做任何的破坏性处理。伤口美容缝合。术后可正常行走，无需换药，只要保持敷料干燥即可。一周拆线，伤口愈合良好。甲板完全外露，肉眼可见，没有了嵌甲的风险。后期注意正确修剪趾甲，就可以彻底告别甲沟炎啦！