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刘海波副主任医师 东部战区总医院 皮肤科 1、术前3天每天使用碘伏浸泡患趾/指，注意是浸泡，不是涂抹，可以使用干净的小杯子倒入碘伏，然后将患趾/指没入碘伏中，时间为5分钟，然后用干净毛巾擦干后，涂上大约一张纸厚度的百多邦药膏或者复方多粘菌素B软膏，每天碘伏浸泡两次，每次碘伏浸泡完均涂上上述药膏（药膏选择1种即可）。2、术前自行准备拖鞋一双，术后即使用。3、疼痛较敏感者术前请找医生开具止痛药物，或自行准备止痛药物。一些止痛药物可能会引起过敏反应，甚至较重，有过敏史者务必向医生说明。磺胺过敏史的患者不可使用塞来昔布进行止痛。4、术后根据疼痛情况服用止痛药物。5、手术当日适当进食，避免空腹。6、如术前有突发的情况，如发生感冒、例假等，应推迟手术。7、术后2周内尽量平躺，务必提前安排好时间。2023年12月19日
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刘海波副主任医师 东部战区总医院 皮肤科 甲沟炎病情严重程度不同，治疗方法也不一样。早期较轻患者可采用棉条填塞等保守治疗方法，较重的患者多采用手术治疗。甲沟炎严重程度分级如下：轻度：嵌入的趾甲刺激或刺伤甲沟旁软组织，表现出轻度水肿、压痛。中度：甲沟炎症反应明显，红肿、疼痛剧烈。重度：有脓液流出，或伴有肉芽组织增生。轻中度保守治疗：如病情较轻，可尝试棉条填塞、外用消炎药物如百多邦、碘伏浸泡、局部减压等等，常用的棉条填塞可以居家进行，不影响工作生活，是一种较好的保守治疗方法。棉条填塞过程：先用温水泡脚，10分钟即可，擦洗干净。准备医用棉签一根，牙签一根。将棉签头上的棉花轻轻撕开，取出薄薄一层，将棉花搓成细小棉条，直径1-3mm不等，初期可较细些，用牙签将细小的棉条塞入甲沟，可起到抬高甲板和引流的作用，棉条每天更换一次。填塞后可剪去多余的棉花。初始棉条不要太大容易造成疼痛，随着次数增加可缓慢加粗。填塞棉条后可配合局部外用百多邦（外用，每天2次）、扶他林（外用，每天2次）。同时要穿宽松的鞋子避免挤压等。填塞棉条需循序渐进缓慢进行，直到趾甲尖部长出，抬高不刺入皮肤为止（如下图左侧图）。重度甲沟炎：一旦病情为重度，可能需要相应的手术治疗，目前手术治疗方案包括Winograd术、甲床部分切除术、甲皱襞切除术、甲基质切除术等多种手术方法，具体手术方案需要临床医生依病情而定，患者可来皮肤科、足外科等科室门诊就诊。2023年10月29日684
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柳芳副主任药师 中日医院 药学部 随着肿瘤靶向治疗研究的进展，靶向药在肿瘤治疗中的应用越来越广泛。取得临床疗效的同时，我们可能会伴随出现一些不良反应，比如皮疹、腹泻、骨髓抑制、甲沟炎等。其中，服用奥希替尼、阿法替尼、厄洛替尼、达可替尼、曲美替尼、埃克替尼、奈拉替尼、包括替吉奥均可能导致甲沟炎。今天我们介绍一个甲沟炎采用中西药治疗取得不错疗效的典型病例。患者女，66岁，左肺腺癌术后主诉：手脚指/趾尖肿胀、疼痛4月余现病史：患者行左肺下叶切除术+纵膈淋巴结清扫术，术后病理示肿物大小约32.52cm，左肺下叶周围型中分化肺腺癌，未侵及胸膜及支气管，支气管肺淋巴结1/7淋巴结转移，EGFR阴性。2019年11月出现右侧手麻、视物重影，脚底踩棉感，复查脑MRI提示中脑左侧占位，考虑转移瘤，检测EGFR21外显子突变L861Q。2019年12月给予阿法替尼40mgqd治疗，于2020年3月出现手脚指/趾尖肿胀，疼痛，外用莫匹罗星治疗。2020年5月26日，因疾病进展故在阿法替尼基础上联合贝伐珠单抗治疗，出现手脚指/趾尖肿胀、疼痛加重。在未停用阿法替尼的情况下，给予白醋：水结合中药泡洗后甲沟炎好转。现已服用阿法替尼治疗3年6个月，目前疾病维持稳定。附：2023年06月27日250
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杜俊峰主治医师 梨园医院 皮肤美容科 杜俊峰整形外科医生，足专科医生。现工作于华中科技大学同济医学院第三临床学院。杜医生用整形外科的技术来治疗足部疾病。擅长拇外翻、甲外科和急慢性创面的治疗。建立了“甲平衡重建理论”，提倡不拔甲治疗甲沟炎，2014年起多次被国外邀请作专题演讲，介绍甲沟炎的治疗体系（2014年乌克兰，2017年迪拜，2018年墨西哥，2021迪拜），并发表多篇SCI文章，其成果得到国内外同行广泛认可。还被邀请在国外做Workshop，培训国外医生。公众号：足病专科杜医生针对甲沟炎患者的各种常见问题，做了整理，在此逐一解答。1.为什么趾甲不能剪得太短？太短容易造成嵌甲，进而形成甲沟炎。具体参看往期文章【图说甲沟炎】【图说塞棉花】2.棉花需要消毒无菌么？塞棉花是要怎么塞啊，是塞到指甲下面，还是指甲与伤口的中间？棉花不需要无菌，清洁卫生就可以的。尽可能的塞到甲尖下面，如果太深，实在找不到甲尖，也可以塞在指甲和伤口中间。3.塞棉花需要多久才能好？塞棉花痊愈的标准一是疼痛，流脓等症状消失，二是指甲尖完全长出来。第二才是杜医生认可的终极痊愈标准。塞棉花花费的时间比较长，肯定没有手术来得快。但是，很多人对手术有恐惧感，不太愿意接受，也能理解。需要特别强调的是，塞棉花不是万能的。对所有的甲沟炎都有帮助，但不是所有的甲沟炎都能通过这个办法痊愈。4.塞棉花让指甲长长后，指甲仍然会嵌进肉里，塞棉花并不能达到根治的目的？可能两种情况，一是时间不到，还未痊愈，二是病例不适合塞棉花。棉花不能解决所有问题。5.正常剪指甲要保留甲尖，但这样会嵌甲，这不是相互矛盾吗？已经得了甲沟炎，甲尖往下生长，如何剪指甲？需要勤剪还是尽量保留一定长度？再次强调——甲尖暴露出来才是痊愈的标准。剪指甲看图，平着剪。保留一定长度比较好。6.为什么得了甲沟炎还可以泡脚,泡脚每次多长时间合适？甲沟炎，尤其是有肉芽的，肉芽本身的抗感染能力是很强的，完全不必担心对外界的抵抗力。温水泡脚可以清洁局部的坏死组织和分泌物，还能改善血液循环。泡脚的水温以舒适为准，每次10-15分钟就可以了。泡脚后用清洁的毛巾“蘸”干脚，新毛巾最好，比较舒适。干燥后就可以塞棉花了。7.温水泡脚是否需要加点盐？不需要。8.高锰酸钾泡脚有用么？高锰酸钾是氧化剂，能消毒。不过杜医生不主张使用，因为可能会使你的指甲被氧化变色，影响美观。温水就可以了。9.塞棉花后炎症应该是会逐步好转吧，但我的伤口一直红肿发热，两个月了，情况也没有改善，这正常吗？是不是存在其他原因？该如何做？不正常，不管什么样的甲沟炎，塞棉花肯定能起到一定的作用。检查一下方法是否得当，是否按照【塞棉花——泡脚——抬高】三部曲严格操作的。10.需要多久才会好？每个人的病情不一样，治疗的方法也不一样。通常说，同等条件下，手术的恢复时间会比保守治疗要快很多。一般手术一到两周，同等情况下，塞棉花可能需要几个月。11.杜医生问个事，哪些科室的医生能做这个手术？手术要几个疗程？做一件事情和做好一件事情是完全不同的。每个医生的特长不一样，对自己的要求也不一样。拔甲也没错，到目前依然是最经典手术方法之一。但是社会在进步，人们对美和健康的要求也在发生变化。那么丑的趾甲，，你会愿意穿凉鞋，彻底暴露么？这个手术和哪个医院哪个科室没有关系，看病是看医生。医生经过专业培训，做的好就可以。手术，通常一次就能完全康复。12.治疗的费用多少？费用取决于您的病情，以及和医生沟通后采用的治疗方式。不同的病情，轻重不同，治疗手段不同，费用会有差异。13.手术后多久拆线？术后一周拆线。传统拆线是2周，我们做的不一样，要求早一些。14.术后还需要塞棉花么？是否需要塞棉花，医生会根据您的病情进行交代，通常来说，严重的手术术后是需要的。和医生保持联系非常重要哦。15.需要纱布包裹么？手术以后是需要包扎的。任何敷料都有助于上皮的爬行，有助于保护创面，也利于伤口的愈合。单纯塞棉花是不需要纱布包裹的。16.为什么要用百多邦或者红霉素软膏等油性膏剂？使用百多邦或者红霉素，一是局部消炎，二是油性制剂，塞棉花后可以让棉花不沾肉。去腐生肌的龙珠软膏也是不错。对于手术后的患者来说，还有保护创面，促进伤口愈合的作用。百多邦建议使用不要超过一周，容易产生耐药性。“17.我郁闷的是白天的时候多肉结痂了，硬硬的，但是晚上泡脚的时候，多肉又变得些许红红的，还有点疼，不知道这样循环要多久？结痂是因为有分泌物，分泌物中含有蛋白质成分，加上坏死组织，脱落的上皮，共同形成了痂皮。温水泡脚的目的之一就是清洁伤口，去掉痂皮，为伤口尽早愈合创造良好条件。”18.手术后多久可以走路？一般来说手术后即刻就可以走路。但考虑到术后恢复，我们的建议是术后72小时内尽可能的少走路，最好能抬高患足（搁在板凳上或者翘个二郎腿）。当然因为病情不同，轻度和中度的恢复时间会短很多，都是术后就能走路的，所以很多患者都是做完手术就坐高铁回家了。杜医生的患者80%是外地预约患者。19.指甲多久才可以长好？每个人的情况不一样，恢复时间长短决定于病情。快的手术后3天左右就可以跳绳了，一周就可以游泳。比较复杂的需要2-3周左右。20.如果我是外地的，是否一定要到武汉？不一定，我们每年都会有举办培训班，如果当地有合适的学员，杜医生会首先推荐就近诊治，或者推荐给附近的专科医生的。祝各位早日康复！更多内容参看文章【塞棉花治甲沟炎】【甲沟炎必读】2023年03月02日432
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