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2022年08月06日 818 0 5
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2021年12月07日 1518 0 1
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许飞鹏主治医师 莆田市第一医院 内分泌科 甲亢,能不能根治?目前的医疗手段还是没法很理想地根治甲亢。 甲亢的病因,其实全世界到目前为止还不是很清楚。因此,对于甲亢的治疗,目前没有针对病因的治疗,目前存在三种办法来治疗甲亢。它们各有优缺点。 首先,是口服药物治疗。这个是最安全的,也是首选的办法。但是这个方案的缺点就是每个月要来医院化验并调药物剂量,比较繁琐。 第二种办法,就是同位素治疗。同位素,是有放射性的,不过这个放射性药物的射程比较短,基本局限在甲状腺内部。所以,服用同位素胶囊后,只会对甲状腺造成破坏,而不会对其他器官有损害。这个方案的缺点就是可能出现甲减,而且放射性这个名词对于还未生育的女性,多数是有顾虑的。 第三种办法,手术治疗。甲状腺肿大特别明显,如果压迫周围组织器官,或者甲状腺结节怀疑有功能或者恶变可能的情况,可以选择手术治疗。手术治疗的缺点就是对身体毕竟是个创伤,另外手术也不能根治甲亢,术后有可能出现甲亢复发,也可能出现甲减。 因为没有哪一种办法对甲亢是绝对的优选,所以一直以来,甲亢的治疗,存在着不同的治疗办法。也许有一天,甲亢的病因明确了,甲亢的治疗办法也就单一了,也可以根治了。2021年07月28日 1347 0 2
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何正确看待131碘治疗甲亢引起甲减?抗甲状腺药物、131碘及手术是治疗甲亢的三种主要方法,每种方法都各有利弊,需要根据每个患者的具体病情及个人意愿合理选用。拿131碘治疗来说,这种方法具有简便、安全、治愈率高、并发症少等优点。但不可否认,接受131碘治疗的甲亢患者日后发生甲减的可能性较大,而一旦出现甲减,患者往往需要终身服用甲状腺激素替代治疗。对此,许多甲亢患者表示难以接受。在他(她)们看来,沉疴刚祛、又添新疾,这不是按下葫芦又起瓢吗?也正是出于这方面的担心,一些甲亢患者,尽管病情老是反反复复、久治不愈,却宁可长期服药,也不愿接受131碘治疗。有的患者及家属甚至把131碘治疗后出现甲减当做医疗差错投诉,那么,我们应当如何看待上述问题呢?两害相较取其轻对于那些久治不愈,停药后易复发,需要长期服药控制的难治性甲亢患者,如果让我帮她(他)们在“甲亢”与“甲减”之间做一个取舍,我宁可选择“甲减”也不愿选择“甲亢”。这是因为,1)甲减对身体带来的危害,要远小于甲亢复发及其并发症(如甲亢性心脏病、甲亢危象等)所带来的风险。2)甲减的治疗相对简单,只需每天一次补充适量的甲状腺激素即可,相比之下,甲亢治疗药物的选用及调整则要复杂得多。3)甲状腺激素没什么副作用(除非过量服用),而抗甲状腺药物大多存在一定的副作用(如白细胞减少、肝损害、过敏等),有的还很严重。4)甲亢的疗程至少需要1.5-2年,有的甚至更长,而且停药后容易复发,相比之下,甲减尽管需要长期治疗,但很容易控制。甲状腺激素≠糖皮质激素提到甲状腺激素,有些患者自然联想到“糖皮质激素”,担心长期服用甲状腺激素会不会像长期使用糖皮质激素一样,对人体健康造成危害。其实这种担心是多余的,因为临床用的外源性甲状腺激素(L-T4,商品名:加衡、雷替斯、优甲乐)与体内自身分泌的甲状腺激素完全一样,安全无副作用,不用担心会对肝肾及造血系统造成损害。只要补充的剂量合适,不会对身体造成任何影响。甲减纠正以后,患者完全可以像正常人一样生活、工作和学习,育龄期妇女可以正常妊娠和分娩。医学不总是完美的既能根治甲亢,又不出现甲减,这种“两全其美”的结果是医患双方共同的心愿。但事实上,131碘治疗很难完全做到这点,即使给药剂量计算得再精确,也难免会有部分患者出现甲减。因为每名患者对131碘的敏感性不同,即便是病情完全相同的两个人,用相同剂量的131碘,最终的结局却未必相同,有的患者可能刚好治愈,有的患者则可能“矫枉过正”出现甲减。换句话说,甲减是131碘治疗难以完全避免的并发症,是为了取得满意疗效——彻底根治甲亢,有时不得不付出的代价,因此,根本不属于医疗差错。许多国外专家甚至把治疗后出现甲减视作131碘治疗有效的标志。让患者彻底治愈和康复是每位医生最大的目标,但医学不总是完美的,每种治疗方法都有它的局限性。之所以选择131碘治疗主要是权衡甲亢与甲减后果的利弊关系,尽可能做到对患者最有利。对于难治性甲亢患者,与其长期暴露在甲亢以及药物副作用的危害之中,还不如接受甲减,每天只需服一次药,把甲功维持正常,患者生活质量可以跟健康人一样,其他什么都不受影响。对于碘131治疗甲亢后可能会发生甲减,事先应跟患者进行充分沟通,让患者在完全知情和理解同意的情况下接受治疗。而一旦发生甲减,患者也不必过分担心,把终身服药就当成每天我们都要吃饭一样,坦然接受,乐观面对,这才是对待疾病、对待医学不完美的一种明智态度。2020年08月23日 3259 0 6
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邵迎新主任医师 黄冈市中医医院 甲状腺专科 甲亢会死人的,主要是甲亢危象以及抗甲状腺药物导致严重粒细胞缺乏而死亡。甲亢在病情没有被控制的情况下,由于急性感染、精神刺激、外伤手术等因素的影响,或严重甲亢中断治疗,使甲亢病情突然加重,出现了严重的危及患者健康和生命的状态,医学上叫做甲亢危象。本病是甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症,本病不常见,但病死率很高。抗甲状腺药物甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶均可导致严重粒细胞缺乏,粒细胞缺乏引起的感染极其凶险、病死率高,务必告知患者服药有此风险,一旦患者出现咽痛发热等不适时,需停药并及时就诊。所以在治疗过程中定期复查血常规极其重要,以避免粒细胞缺乏症的出现。2020年01月12日 2940 0 2
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2019年09月25日 1245 0 0
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罗露露副主任医师 广东省中医院 内分泌科 目前甲亢药物治疗的最大问题是复发率较高,以往经验认为TSH自身抗体(TRAb)阳性的患者复发率较高,但TRAb能否作为预测复发的指标曾存争议。 一项meta分析总结了18项应用TRAb作为预测复发指标的研究,这些研究均符合以下标准: 1、抗甲状腺药物治疗后均测了TRAb; 2、抗甲状腺药物治疗后至少随访1年以上; 3、在随访期间无其他甲状腺相关的治疗。 研究显示,TRAb阴性与TRAb阳性的患者相比,复发的危险性下降了65%(P<0.00001)。目前的meta分析肯定了TRAb是甲亢治疗后复发预测的重要指标。 因此,建议在甲亢治疗后停药前应加强TRAb的检测,至TRAb转为阴性后,才能考虑停药。2019年09月25日 1887 0 0
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