肩关节损伤

肩袖损伤是一种常见的肩部疾病，以下是一些科普知识和注意事项：不要甩胳膊：这可能加重损伤。避免吊单杠：尤其是双脚离地悬挂。健身爱好者避免硬拉：在疼痛急性期应休息为主。不要按摩：可能加重损伤。避免拔火罐和小针刀：这些方法可能适得其反。不要去美容院：进行无谓的治疗，如开背、火疗等。避免拎重物：长时间提重物可能加重疼痛或损伤。少干家务活：减少肩部负担（包括用力拽门，用力牵狗绳）保持情绪稳定：避免情绪激动和紧张。热身运动：在任何形式的运动或重活之前进行适当的暖身。保持正确的姿势：无论是站立、坐着还是行走，保持正确的姿势对预防肩袖损伤至关重要。避免重复性运动：定期改变活动模式，给肩部足够的休息时间。倾听你的身体：如果肩膀开始发出疼痛的信号，那就需要停下来休息，或者寻求专业的帮助。急性期治疗：主要是肩关节制动，疼痛较重患者适当予止痛药。一般治疗：注意休息，避免可加重损伤的动作。药物治疗：止痛药如布洛芬可以帮助缓解疼痛。疼痛严重时可以封闭消炎治疗。物理治疗：包括针灸、电疗、磁疗等，有助于维持肩关节的功能和力量。手术治疗：对于严重的肩袖损伤，可能需要手术治疗。通过上述科普知识和注意事项，可以帮助更好地理解和管理肩袖损伤，促进恢复和预防再次损伤。

患者，男性61岁，摔倒致右肩关节疼痛、活动受限7周入院。摔倒后到当地医院就诊，拍片未见明显骨性异常。回家保守治疗。后患者自觉右肩关节疼痛，夜间疼痛明显，肩关节活动受限。于我院门诊就诊，磁共振检查提示：右肩关节冈上肌全层撕裂，肩胛下肌撕裂，断端回抽。根据患者磁共振表现，该肩袖损伤属于巨大肩袖撕裂。行肩关节镜下微创肩袖修补手术，患者术后2天出院。术后疼痛消失，肩关节活动良好。所以，肩关节摔倒后，拍片无明显骨折、无肩关节脱位，若持续疼痛要考虑到肩袖损伤、盂唇损伤等可能，需及时就医检查。

概念及流行病学：早在1972年，肩关节大师Neer最早提出了“肩峰撞击症”这一概念，它是指由于肩峰下间隙狭窄导致的肩关节外展活动时,肩峰下间隙内结构（肩袖、滑囊等）与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。它是最为常见的肩部疼痛的原因之一，占44%-65%之间。长时间肩峰撞击是导致肩袖损伤的重要原因。病因：引起肩峰撞击的原因很多，如局部血供问题、肩袖退变等。其中最为著名同时也是最为重要的病理基础就是著名学者Bigliani提出的肩峰分型，他根据肩峰的形态将肩峰分为三型，Ⅰ型肩峰是平直样，Ⅱ型肩峰呈弧形，Ⅲ型肩峰呈钩子样。其中Ⅲ型肩峰与肩峰撞击的发生密切相关，Ⅲ型肩峰的形成与肩峰骨质增生或者发育异常有关。临床表现：会出现典型的“痛弧”征，即肩关节主要外展时0-60°时不会出现疼痛，60°-120°时出现疼痛，120°以上是疼痛又消失。影像学表现：可见肩峰下骨质增生/骨赘形成，肩峰下间隙狭窄（<0.7cm）。治疗方法：早期患者可选择口服非甾体药物、肩峰下局部注射等保守治疗。若症状持续，反复发作，尤其合并典型的肩峰撞击引起的肩袖损伤的患者可考虑肩关节镜手术治疗。

肩膀疼痛别乱练，动作错了越练越严重。袁锋主任门诊时间：六院临港院区:周二下午特需门诊2楼8号间周三上午专家门诊2楼9号间六院徐汇院区:国家骨科医学中心8号楼周三下午特需门诊3楼3号间周五全天专家门诊2楼13号间首选公众号预约:上海市第六人民医院互联网医院上海市第六人民医院东院微官网备注：如遇满号可在门诊日上午8点或下午1点诊室门口排队找助理加号（号源有限请尽早）徐汇院区：宜山路600号临港院区：环湖西三路222号温馨提示：就诊请提前关注公众号出诊时间

没受过明显外伤，怎么肩袖撕裂了？今天为大家讲讲肩袖损伤的原因及其磁共振表现，其实肩袖损伤并不一定有明显的外伤，也有可能有很多其他的原因。袁锋主任门诊时间：六院临港院区:周二下午特需门诊2楼8号间周三上午专家门诊2楼9号间六院徐汇院区:国家骨科医学中心8号楼周三下午特需门诊3楼3号间周五全天专家门诊2楼13号间首选公众号预约:上海市第六人民医院互联网医院上海市第六人民医院东院微官网备注：如遇满号可在门诊日上午8点或下午1点诊室门口排队找助理加号（号源有限请尽早）徐汇院区：宜山路600号临港院区：环湖西三路222号温馨提示：就诊请提前关注公众号出诊时间

肩膀经常不受控，试试这3个方法缓解情况。袁锋主任门诊时间：六院临港院区:周二下午特需门诊2楼8号间周三上午专家门诊2楼9号间六院徐汇院区:国家骨科医学中心8号楼周三下午特需门诊3楼3号间周五全天专家门诊2楼13号间首选公众号预约:上海市第六人民医院互联网医院上海市第六人民医院东院微官网备注：如遇满号可在门诊日上午8点或下午1点诊室门口排队找助理加号（号源有限请尽早）徐汇院区：宜山路600号临港院区：环湖西三路222号温馨提示：就诊请提前关注公众号出诊时间

最近跳广场舞时，刘阿姨感觉胳膊举起来越来越疼，以前得心应手的动作变得吃力，甚至往晾衣杆上挂衣服都很困难。她听邻居们说这是“肩周炎”，多活动活动就好了，结果症状不但没减轻，反而越来越重，穿衣服都费力。坐不住的刘阿姨抓紧到医院检查，医生告诉她这是肩袖损伤，刘阿姨有点困惑了，肩袖损伤是怎么回事呢？其实大多数人一听到肩痛的第一反应就是得了肩周炎吧？其实并不。在所有年龄段中，肩袖损伤是引起肩痛最常见的病因，在60岁以上的人群中，有20-50%存在肩袖损伤，而在70岁以上的老年人中，这一比例甚至可达60%以上。肩袖对日常肩部活动起着重要作用肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉组成的袖套样结构，他们的肌腱分别从前方、后方和上方包绕在上臂肱骨头的周围，四块肩袖肌腱的任一部分发生损伤均叫肩袖损伤，常常为肌腱从骨的止点上撕裂，其中冈上肌腱最常损伤。四块肩袖肌腱协同作用，像四根绳子一样附着在肱骨头周围，既能够起到稳定盂肱关节的作用，同时在“绳子”的牵拉作用下，也可以引导肩关节完成各个方向上的正常活动。具体而言，肩胛下肌可以使肩关节向内旋转，冈下肌和小圆肌可以使肩关节向外旋转，冈上肌可以辅助肩关节向外展，同时可以防止肱骨头向上移动。简而言之，我们每天都在做的穿脱衣物、刷牙、梳头等动作都需要肩袖肌肉的参与。肩袖损伤发生的病因既然肩袖如此重要，肩袖损伤是如何发生的呢？是否和我们日常中用肩不当有一定关系？最常见的原因就是常年活动导致的肩袖肌腱磨损。就像绳子用久了也会散开，甚至磨断，中老年人肩袖的损伤常常是这种原因，尤其是体力劳动者或者胳膊举过头顶较多的情况。创伤也是肩袖损伤一个常见的原因，主要见于突然且明确的外伤，包括提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。另外有一部分患者由于肩峰形态的异常，比如弧形肩峰或钩状肩峰，使得肩关节外展时出现肱骨与肩峰之间的距离减少，此时挤压和磨损的恰好是冈上肌腱的止点，进而导致肩袖的损伤。受凉后肩痛要警惕肩袖损伤患者常说肩膀受凉之后出现疼痛或疼痛加重，比如白天吹空调、夜间开窗睡觉没有盖被子，然而洗个热水澡之后明显会感觉舒服很多，这时候就要警惕肩关节是不是已经存在损伤或者炎症了，因为受凉之后会使局部血液循环变弱，会导致已经存在炎性反应的部位，炎症加重，疼痛加重。当肩袖出现损伤时，首先导致的就是肩关节周围的渗出积液和炎症反应，主要表现为反复发生的持续性疼痛,特别是在上举活动时、夜间痛，患侧侧卧影响睡眠、肌肉无力,尤其是举起手臂时乏力、肩关节活动受限、活动手臂时有摩擦感或存在弹响。后期基本的穿衣、梳头、刷牙等动作都很难完成。损伤严重的患肩因为无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。“肩”负重任，勿轻“举”妄动一旦出现肩膀疼痛、举不起来，建议尽快到医院进行肩关节的全面评估，医生一般会通过你的症状和查体判断肩关节疾病的性质和程度，必要的时候还要进行肩关节MRI检查，这是诊断肩袖损伤最常用、最准确的无创检查手段。很多患者都认为肩膀疼痛没啥大不了的，有些人在确诊肩袖损伤之后仍然固执地觉得只是“肩周炎”，尤其偏信家人、朋友或者邻居的说法，让肩袖损伤的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖损伤变为撕裂，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，最终导致严重后果甚至致残。那么，肩袖损伤之后，如何进行治疗呢？肩袖损伤大部分属于退变性疾病，在病程的不同阶段有不同的症状和表现，应该合理选择保守治疗或手术治疗的方案。在疾病的早期阶段，患者日常活动不受影响，只有在负重或手举过头顶时出现肩关节不适感，这时候一般建议患者进行保守治疗，包括肩关节的休息制动，避免负重以及手举过头顶的运动，另外，重视肩关节的保暖，白天避免空调直吹，夜间睡觉注意关窗。如果症状比较明显，冲击波、超短波等理疗方式能起到缓解疼痛，促进炎症消退的作用。除此之外，我院肩肘外科临床诊疗中心还可以在超声引导下于肩峰下滑囊注射药物治疗，包括消炎止痛药和富血小板血浆(PRP)，研究证实其对肩部疼痛的缓解以及肩袖损伤的修复具有确切的促进作用。随着疾病的进展，症状加重，说明肩袖损伤导致的炎症也更加明显，此时需要口服非甾体消炎药物或肩关节周围注射等手段以缓解症状，同时要进行MRI的评估，明确肩袖损伤的程度。当患者出现肩关节外展及上举时的明显疼痛，活动范围显著下降影响到日常生活甚至夜间睡眠，且经过MRI检查明确有肩袖的撕裂，这时候保守治疗已经无法逆转病情的进展，就要进行手术治疗。随着关节镜技术的发展和普及，关节镜下肩袖修补术已经是一项非常成熟的技术，肩肘外科医生可以用微创手术的办法在内镜下修复缝合受损的肩袖肌腱，术后即可锻炼患肩，能够使肩关节疼痛的症状得到明显缓解。如果肩袖撕裂进一步加重，形成巨大不可修复肩袖撕裂，微创手术就难以修补，甚至出现肱骨头上移，此时可以选择反式肩关节置换术治疗，能够让患者更快地恢复肩关节的功能。总之，肩关节疼痛的原因较多，其中肩袖损伤是最常见的，如果生活中出现肩关节的疼痛不适甚至胳膊举不起来，一定要及时到医院肩关节外科等专科医生处就诊，早期明确诊断，正规治疗，千万不能简单认为是肩周炎进行盲目的锻炼和治疗，以免延误病情，错过最佳治疗时机。

50岁的老张是个羽毛球发烧友，隔三岔五就要去球馆打球。然而最近一次运动过后他感觉左肩疼痛，上举困难。在网上搜索一番后，觉得自己得了“肩周炎”，于是每天进行爬墙、划船等康复训练，但症状并没有减轻，甚至穿衣服、提重物都有困难，到了夜晚更是疼痛难忍，入睡都成问题，严重影响到日常生活，结果去医院就诊，才发现原来是肩袖损伤。原文发表于学习强国平台，篇幅较长，后附二维码，请自行扫码阅读。

肩袖损伤是一个涉及肩部多个结构和功能的复杂问题。以下是关于肩袖损伤的原因、机理、症状、检查、影像表现、西医治疗、手术指征、保守指征、临床注意事项和功能锻炼的详细解释： 一、损伤原因与机理肩袖损伤的原因主要包括退变、血运不佳、撞击和创伤。随着年龄的增长，肩袖内的细胞会发生变性、坏死等退行性改变，导致肩袖质地变脆、变薄弱，易发生撕裂。此外，肩袖的某些区域（如冈上肌腱远端1cm内）血运较差，容易发生撕裂。撞击和创伤，如肩峰下撞击或外伤导致的肩袖撕裂，也是常见的损伤原因。机理上，肩袖损伤涉及肩部的多个结构和功能。肩袖作为肩部运动的重要组成部分，当受到损伤时，肩部的稳定性和运动范围会受到影响。损伤可能导致肩袖组织的连续性和完整性受损，进而引起肩部疼痛、无力、活动受限等症状。二、主要临床症状肩袖损伤的典型症状包括肩部疼痛、无力、活动受限、弹响以及手臂麻木等。疼痛可能表现为持续性或间歇性，尤其在活动肩部或夜间时更为明显。无力感则是因为肩袖损伤导致肌肉无法正常收缩。活动受限是由于肩袖损伤影响了肩部的正常运动范围。弹响可能是由于肩袖变薄或僵硬，在肩关节活动时产生摩擦所致。手臂麻木则可能是因为损伤导致局部神经受压或刺激。 三、临床检查与影像表现肩袖损伤的临床相关检查对于确诊和治疗方案的制定至关重要。以下将详细说明肩袖损伤的临床相关检查，特别是影像显示情况。（一）临床检查首先，医生会进行详细的体格检查，包括观察肩部外观、触诊肩部压痛点、检查肩部活动范围以及评估肌肉力量等。这些检查有助于初步判断肩袖是否受损以及损伤的程度。（二）影像学检查肩袖损伤的检查方法包括X线、核磁共振（MRI）和肩关节造影等。X线检查可以排查肩袖损伤的严重程度以及骨头是否存在骨折。MRI能够确定肌腱损伤的部位和严重程度，对于诊断肩袖损伤具有重要价值。肩关节造影则可以查看肩袖的厚度、撕裂的大小以及残端蜕变的情况。1.X线检查：X线检查是肩袖损伤常用的初步检查方法。它可以提供肩关节的骨性结构信息，帮助医生判断是否存在骨折、脱位等异常情况。然而，X线检查对于肩袖软组织的损伤显示能力有限，因此通常需要结合其他影像学检查方法进行综合判断。2.超声检查：超声检查具有无创、实时、动态观察的优点，能够清晰地显示肩袖组织的结构和损伤情况。超声检查可以判断肩袖是否存在撕裂、炎症等病变，并可以评估损伤的程度和范围。此外，超声检查还可以用于引导肩袖损伤的手术治疗。3.磁共振检查（MRI）：MRI是肩袖损伤诊断的重要影像学方法。它能够提供肩袖组织的详细解剖结构和损伤情况，包括肌腱撕裂、水肿、炎症等病变。MRI的多平面成像能力使得医生可以从不同角度观察肩袖损伤的情况，从而更准确地判断损伤程度和范围。MRI还可以用于评估肩袖损伤的治疗效果和预后情况。 （三）核磁影像显示情况1.肌腱撕裂：MRI可以清晰地显示肌腱撕裂的情况。撕裂的肌腱在MRI上表现为连续性中断或不规则形态，信号强度可能增高。根据撕裂的程度和范围，可以进一步分为部分撕裂和全层撕裂。2.水肿和炎症：肩袖损伤常伴随水肿和炎症。在MRI上，水肿表现为局部信号强度增高，而炎症则可能导致肌腱形态的改变和信号异常。3.肩峰下撞击征：肩峰下撞击征是肩袖损伤的常见原因之一。在MRI上，可能观察到肩峰下间隙变窄、肩袖组织受压等征象。4.关节囊积液：肩袖损伤后，关节囊内可能出现积液。在MRI上，积液表现为关节囊内的低信号区域。综合以上临床检查和影像显示情况，医生可以更准确地诊断肩袖损伤，并制定合适的治疗方案。需要注意的是，影像学检查只是辅助诊断手段之一，医生还需结合患者的病史、症状、体征等综合信息进行综合判断。在影像表现上，肩袖损伤可能表现为冈上肌部分的连续性中断、关节液增多、液囊消失等。MRI上还可以看到肩袖止点部位的水肿信号和明显的回缩。四、西医临床主要治疗针对肩袖损伤，西医治疗的核心原则在于缓解疼痛、恢复关节功能、防止损伤进一步恶化以及促进组织修复。治疗方法的选择取决于损伤的严重程度、患者的年龄和身体状况以及个人的治疗偏好。在整个治疗过程中，与患者保持密切沟通，确保患者了解治疗方案、预期效果及可能的风险，以便患者能够做出明智的决策。 （一）手术指征手术指征主要适用于以下几种情况：1.肩袖撕裂严重，无法通过保守治疗恢复者；2.肩袖损伤导致肩关节功能严重受限，影响日常生活者；3.肩袖损伤合并其他肩关节疾病，需手术治疗者；4.年轻患者，对肩关节功能要求较高者。在决定手术治疗时，需综合考虑患者的整体状况、手术风险及预期效果，并与患者充分讨论。（二）保守指征保守治疗适用于以下情况：1.肩袖损伤较轻，未出现明显的撕裂或断裂；2.患者年龄较大，身体状况不适合手术；3.患者对手术存在恐惧或抵触心理；4.损伤后早期，需观察损伤情况是否好转。在保守治疗期间，需密切关注患者病情变化，如症状持续加重或未见好转，需及时调整治疗方案。（三）物理治疗选择物理治疗在肩袖损伤的治疗中占据重要地位，主要包括以下几种方式：1.冷敷与热敷：在损伤初期，采用冷敷可减轻疼痛和肿胀；后期则可采用热敷以促进血液循环和肌肉放松。2.电疗与磁疗：通过电流或磁场的作用，缓解肌肉疼痛、促进组织修复。3.运动疗法：在疼痛可控的范围内，通过主动或被动的关节活动，逐渐恢复关节功能。 （四）药物治疗方案药物治疗是肩袖损伤治疗的重要组成部分，主要包括：1.非甾体抗炎药：用于缓解疼痛和减轻炎症反应。2.肌肉松弛剂：有助于缓解肌肉紧张和疼痛。3.关节软骨保护剂：促进关节软骨的修复和再生。在使用药物时，需严格遵循医嘱，注意药物的副作用和禁忌症。五、康复训练计划康复训练对于肩袖损伤的恢复至关重要，主要包括以下几个方面：1.关节活动度训练：通过主动和被动的关节活动，逐渐恢复关节的正常活动范围。2.肌肉力量训练：针对肩部周围的肌肉进行有针对性的训练，增强肌肉力量和稳定性。3.协调性训练：通过练习日常生活动作和体育运动，提高肩部的协调性和灵活性。六、随访与评估在治疗过程中，需定期进行随访和评估，以便及时了解患者的病情变化和治疗效果。评估内容包括疼痛程度、关节功能、肌肉力量等方面。根据评估结果，及时调整治疗方案，确保治疗效果最佳。七、注意事项在治疗肩袖损伤时，需注意以下几点：1.避免过度使用肩部，以免加重损伤；2.保持正确的姿势和动作习惯，减少肩部受力；3.遵循医嘱进行康复训练，避免自行增减训练强度；4.保持良好的心态，积极配合治疗，以利于早日康复。综上所述，针对肩袖损伤的治疗需综合考虑患者的具体情况和治疗需求，制定个性化的治疗方案。通过西医治疗、手术治疗、保守治疗等多种手段的综合应用，以及物理治疗、药物治疗和康复训练的有机结合，以期达到最佳的治疗效果。本文作者，吴中朝主任出诊时间与地点：1、每周二、四上午，在北京固生堂京广顺中医医院出诊。电话:010-64702828；139116023532、每周一、三、五下午，在北京东城中医医院出诊。电话：010-64070199