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朱威宏副主任医师 湘雅二医院 骨科 肩袖损伤是一种常见病，并且近年来发病率有不断增高的趋势。肩袖损伤在临床中很常见，占肩关节疾患的20%，是造成肩关节疼痛及功能障碍的主要疾病。正确诊断早期修复是肩袖损伤取得良好治疗效果的关键。因此，肩袖损伤的诊治对肩关节功能的恢复、防止和减少并发症有重要意义。肩袖损伤的治疗方法目前对于肩袖损伤的治疗，主要分为手术治疗和非手术治疗两种。1.非手术治疗非手术治疗主要针对中小型撕裂的肩袖损伤，特别是针对伤后少于3个月者，多数学者偏向于保守治疗。保守治疗的内容是针对疼痛和功能障碍这两个环节。常见的治疗方法较多，主要有休息制动、中药、非甾体类抗炎药、针刺、艾灸、封闭、牵引等。非手术治疗方法有利于缓解肩袖损伤的疼痛，中止病情发展，恢复肩关节正常功能活动。年龄较大的患者和对肩部功能要求不高者可适宜进行保守治疗。另外，对于已知保守治疗的肩袖撕裂的患者，以免延误手术治疗时机，建议每年都要随访，反之则可行较长时间保守治疗。2.手术治疗手术治疗适合较大撕裂的肩袖损伤，对于严重急性肩袖损伤以及慢性肩袖损伤保守治疗无效的患者，可应用手术治疗。手术治疗方法很多，其目的都是阻断病理过程、解除疼痛、恢复患者肩关节功能。肩袖损伤的手术有较多方法，关节镜下手术是目前较常见的手术方法。关节镜手术治疗肩袖撕裂有3种方法，即肩峰下减压成形和肩袖修补术、肩关节病灶清创和小切口辅助下肩袖修复术、单纯肩关节镜下清创术。关节镜下手术虽然手术难度较大，但其视野广、创伤小，不切开关节保留了三角肌在肩峰上附着点，可早期行功能练习，有利于早期恢复功能。但即使进行此类手术，为防止出现不必要的并发症，如术后黏连、活动受限等，也要结合康复等非手术治疗，促进其肩部功能较快的改善、恢复。肩袖损伤的患者如符合手术指征，为防止肩袖撕裂扩大，可以进行手术治疗。但从患者依从性和接受度方面考虑，往往推荐中小型肩袖撕裂的患者进行非手术治疗，不仅降低治疗费用，还可规避术后风险。肩袖损伤的康复训练肩袖损伤后，无论是轻微的非手术治疗，还是严重的手术治疗，都应当进行系统的康复训练。所有康复训练都应在康复治疗师指导下完成。在整个康复过程中，康复医师和治疗师团队制定和实施功能锻炼方案，帮助、唤起患者建立康复意识，对促进患者肩袖损伤的痊愈起着至关重要的作用。对于保守治疗的肩袖损伤患者，安慰并制定一份包括柔和的牵拉练习和力量训练的家庭计划会取得良好的效果，包括避免反复损伤、进行有氧运动、恢复正常的力量、恢复正常的灵活性、改良工作或运动的习惯等。对于肩袖修复术后的患者，康复治疗程序必须考虑到手术修复组织的恢复时间，干预的时机是否影响到关节活动度、肌力和功能的恢复这两个因素。通常来说，在手术的当天患者就可以进行持续的被动活动，术后第2天可以在舒适的范围内尝试主动活动，在手术后6周可以开展三角肌力量的训练，患者如无明显不适，可以加入肩带肌肉练习，术后3个月不允许进行体育运动，直到患者恢复完全的活动度和力量。在患者锻炼过程中，要注重对患者的健康教育，介绍康复锻炼对关节活动、肌肉组织的作用，及康复锻炼中对患者主动性、适应性、计划性、科学性等基本要求，鼓励患者主动积极地进行康复训练，以保证手术效果。患者出院后要定期进行电话随访，指导并督促患者在日常生活中训练患肢功能，逐步达到生活自理。2019年09月04日
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吴韧副主任医师 湘雅二医院 骨科 大家好，我是吴医生，今天我们来聊一聊肩关节的那些事儿，日常生活当中肩关节疼痛是非常常见的原因很多中老年都遭遇过，而当他们发病的时候，身边的人经常会跟他讲，你就是肩周炎，而实际上呢，肩周炎只是肩关节疼痛当中的一小部分肩关节疼痛的原因很多，比如说肩袖损伤，现在就让我们来看一看什么是肩袖肩袖其实就是肩关节里面的袖套，它由四个小兄弟包绕住肱骨头来构成，它们分别是前方的肩胛下肌上方的冈上肌后，上方的冈下肌以及后方的小圆肌这四个小兄弟呢，由前往后把我们的肱骨头牢牢的抓住，从而起到稳定肩关节的作用，在他们的帮助下，我们的肩关节能够顺利的完成前屈后伸外展以及内选外旋的动作，这就是肩袖，大家记住了吗。2019年07月31日24409
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邵振兴副主任医师 北医三院 运动医学科 近些年，随着全民健身运动的迅速发展，越来越多的人加入到运动健身的大军中。在运动热情高涨的同时，大众对于自身运动系统认识的需求也越来越高。以前人们在发生运动损伤时，说的是 “我的脚脖子崴了”、“我膝盖里的筋拉伤了”，而现在经常听到的是“我的踝关节外侧韧带扭伤了”、“我的膝关节前十字韧带可能拉伤了”。今天，我们就来讲讲肩关节里最常损伤的“这根筋”——肩袖。初闻此名，很多人的心中多多少少都会有疑问：肩袖是什么东西？肩膀和袖子有什么关系？这其实是医学上根据其解剖结构特点，一种形象地命名。肩袖又称旋转袖（Rotator Cuff）,是包绕在肱骨头上的一组肌腱复合体的总称，像一个袖口一样包住肱骨头。在这里需要提一下，老百姓经常说的“筋”通常包括两种软组织：韧带和肌腱。两者有什么区别呢？韧带指的是连接骨与骨之间的腱性组织，也就是说韧带的两端都是骨头，其作用主要是维持骨性结构的稳定性；而肌腱则是连接肌肉和骨的腱性组织，一端是肌肉，而另一端止于骨头上，是运动系统的动力连接装置，肌肉收缩通过肌腱带动骨头，从而才能产生相应的躯体活动。肩袖属于肌腱，并且不止一根，是四根“筋”，从前方向后方依次是：肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈肌腱和小圆肌腱（图1）。肩袖是肩关节重要的动力连接装置，肩胛下肌腱位于肱骨头前方，主要负责肩关节内旋；冈上肌位于肱骨头上方，主要负责肩关节的外展和前屈；冈下肌和小圆肌位于肱骨头后方，主要负责肩关节的外旋。知道了其主要作用，就能够比较容易理解，哪些动作会造成肩袖的损伤，比如主动地向内拉拽、向后摔倒时被动地向后方手撑地容易引起肩胛下肌腱的损伤；向前、向上拉拽肩关节，比如乘公交车时，拉住拉环遇到急刹车，摔倒时双手向侧方撑地，都容易引起冈上肌腱的损伤，由于肩关节前屈、外展的动作最多，所以冈上肌腱的损伤最常见，约占肩袖损伤的50%左右；而单纯的冈下肌腱和小圆肌腱损伤则比较少见。其实我们的肩袖并没有上面提到的那么脆弱，正常的肩袖组织是非常结实的，并且肩关节的活动还有三角肌等其他肌肉的参与，所以正常的肩袖并不是那么容易受伤。但随着年龄的增长，人体的肌腱会慢慢的退变老化，肩关节附近的肌肉力量也在逐步减弱，所以肩袖损伤更多见于40岁以上的人群。就好像是刚买的一根新的皮带，再怎么扯都很难扯断，除非是非常大的力量，但当这根皮带用了40年、50年以后，可能徒手就能扯断。其他一些因素也会影响到肩袖的强度，例如糖尿病和吸烟。图1 肩袖示意图那肩袖一旦损伤后，会造成哪些症状呢？我们又该如何应对呢？首先是疼痛，主要是伴随着肩关节活动的疼痛，因为肌肉收缩牵拉导致；其次是无力，因为肩袖是肩关节重要的动力连接装置，肩袖撕裂必然会影响到肩关节的力量，最常见的就是抬不起胳膊。一旦明确是肩袖撕裂后，还是建议进行关节镜手术来进行修复。就像是一张纸上出现了一个裂口，每天还要不停地去扯动这张纸，裂口将会越变越大，巨大肩袖撕裂的手术难度以及术后康复都会变的更加困难，术后恢复的效果也会降低。这里需要指出的是肩袖损伤需要和冻结肩，也就是老百姓常说的“肩周炎”相区别，“肩周炎”最明显的表现是肩关节各个方向上的活动度都明显受限，并伴随活动终末的疼痛，这部分的内容将在本书其他篇章里详细进行阐述。所以，肩袖是肩关节重要的动力连接装置，年龄超过40岁以上的人群更要注意保护自己的肩关节。保持良好的生活习惯以及合适的运动方式和运动强度，我们“重任在肩”。2019年05月16日4337
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沈炜亮主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 骨科 呃，这些损伤的治疗呢，主任刚才也说了，主要包括两类，一类是非保守治疗类似手术治疗，那么非保守治疗，主要目的是缓解临床的一个疼痛的症状，改善部分的生活质量，但是失业率均不可能恢复到一个完整的一个状态，那么部分这样的病人在疼痛啊，关节活动度力量方面都能获得部分的改善，那么总体来说呢手术治疗效果更好一点，那么尽管存在着精血损伤再次复发的可能性，但是大部分病人售后还是获得了一个满意的临床疗效，包括疼痛的改善啊，包括力量的增加啊，当然最后的临床确切疗效还取决于一患者的年龄啊症状出现的长短以及接受本身的质量接受破口的大小以及术后的手术医生的这种技术以及术后的功能康复锻炼这一切。2019年05月07日6493
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首都医科大学附属北京朝阳医院
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