肩关节脱位

中风与肩关节半脱位：原因与应对策略中风是一种常见的神经系统疾病，常常导致身体一侧的肌肉无力，以及相应的关节问题。其中，肩关节半脱位是中风患者中常见的并发症之一。本文将探讨中风导致肩关节半脱位的原因，以及如何预防和应对这种情况。一、中风与肩关节半脱位的关系中风后，由于大脑血管的堵塞或破裂，导致脑部供血不足，从而引发一系列的神经功能障碍。这些功能障碍会影响到患者的肌肉功能，尤其是肩部的稳定肌群。当稳定肌群失去功能时，肩关节就容易失去稳定性，从而导致肩关节半脱位。二、肩关节半脱位的原因1.肌肉无力：中风后，大脑血管的堵塞或破裂导致脑部供血不足，从而引发神经功能障碍，导致肌肉无力，尤其是肩部的稳定肌群。2.关节结构改变：长期卧床、缺乏运动会导致关节僵硬和挛缩，进一步加剧肩关节半脱位的风险。3.错误的姿势和活动：患者及其护理人员在康复过程中，如果没有正确的指导或照料，可能会导致错误的姿势和活动，从而加剧肩关节半脱位的风险。三、预防和应对策略1.早期康复干预：在中风后的早期阶段，患者及其护理人员应接受专业的康复指导，包括正确的姿势、适当的运动和预防措施。2.物理治疗：物理治疗师可以针对患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括电刺激、按摩、被动活动等，以增强肌肉力量和改善关节活动度。3，针刀松解治疗，应用针刀或针灸针在三角肌、冈上肌、冈下肌肌腹进行刺激肌梭，使其分泌神经介质，促进肌蛋白的合成，以增强肌力，松解胸大肌，以缓解对上肢外展的限制。4.调整生活习惯：患者及其护理人员应积极调整生活习惯，保持正确的姿势，避免长时间卧床或不适当的活动。5.定期检查和评估：患者及其护理人员应定期接受评估和检查，以便及时发现并处理任何可能存在的肩关节半脱位或其他并发症。6.及时就医：如果发现肩关节半脱位或其他并发症，患者及其护理人员应立即就医，以便得到及时的治疗和处理。四、结论中风导致的肩关节半脱位是一个常见的并发症，对患者的生活质量和康复进程都有一定的影响。因此，我们需要深入了解中风与肩关节半脱位的关系及其原因，并采取有效的预防和应对策略。通过早期康复干预、物理治疗、调整生活习惯、定期检查和评估以及及时就医等措施，我们可以有效地降低肩关节半脱位的风险，并提高中风患者的康复效果和生活质量。

上肢检查 1、搭肩试验（肩关节内收试验）：嘱患者端坐位或站立位，肘关节屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果手能够搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸部即为正常。如果手能够搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸部；或者肘部能贴近胸部，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位或肩周炎。 2、肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90。，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，瞩患者用力屈肘、外展、外旋，检查者前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。表示肱二头肌腱滑脱或肱二头肌长头肌腱炎。 3、直尺试验：以直尺贴近上臂外侧，正常时不能触及肩峰，若直尺触及肩峰则为阳性。说明有肩关节脱位，或其他因素引起的方肩畸形，如三角肌萎缩等。 4、疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60。~120。范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，是由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。 5、冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30。~60。时，，可以看到三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢超过60.，则患者又能主动上举上肢，出现这一特定区域的外展障碍即为阳性，提示冈上肌腱的断裂或撕裂。 6、腕伸肌紧张试验：嘱患者屈腕屈指，检查者将手压于各指的背侧做对抗，再嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节，如出现巩固外商可疼痛即为阳性。多见于网球肘（巩固外商可眼）。 7、叩诊实验：用手指自远端向病变区轻叩神经干，若在该神经分布区的肢体远端产生如蚁走或刺痛等异样感觉，表明有神经再生或功能恢复的征象，故常用于再生的感觉神经纤维的检查。此外，本试验也用来检查神经内有无神经瘤，若尺神经又神经瘤时，轻叩神经结节处，会产生向远端放射痛，甚至由前臂达手的尺神经分布区。     8、握拳试验（尺偏试验）：嘱患者作拇指内收，并屈曲各指，在紧握拳后向尺侧倾斜屈曲，若桡骨茎突部出现疼痛，即为阳性。有些患者在拇指内收时，即可产生疼痛，尺偏时疼痛加重，表示患有桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。 9、腕三角软骨挤压试验：嘱患者端坐，检查者一手握住患者前臂下段，另一手握住手部，用力将手腕极度掌屈、旋后并向尺侧偏斜，并施加压力旋转，若在尺侧远端侧方出现疼痛，即为阳性体征。说明三角软骨损伤。 10、舟状骨叩击试验：使患手偏向桡侧，叩击第3掌骨头部，若舟状骨骨折时，可产生剧烈的叩击痛，有时叩击第2掌骨头时也可出现剧烈疼痛，即为阳性。而在叩击第4~5掌骨头时则无疼痛出现。 11、指浅屈肌试验：将患者的手指固定于伸直位，然后嘱患者屈曲须检查的手指的近端指间关节，这样可以使指浅屈肌单独运动。如果关节屈曲正常，则表明指浅屈肌是完整的；若不能屈曲，则该肌又断裂或缺如。 12、指深屈肌试验：将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位，然后让患者屈曲远端指间关节。若能正常屈曲，则表明该肌腱功能正常；若不能屈曲，则该肌可能有断裂或可能失神经支配。 下肢检查 髋部检查 1、髋关节屈曲挛缩实验（托马斯试验）：用于检查髋关节屈曲挛缩畸形。方法：一为检查时患者取仰卧位，腰部放平，嘱患者逐一将两腿伸直，注意腿伸直过程中，腰部是否离开床面，向上挺起，如果一侧腿伸直时，腰部挺起，本试验为阳性。二为一侧腿完全伸直，另一腿屈膝屈髋，是大腿贴近腹壁，腰部下降贴近床面，伸直一侧的腿自动离开床面，向上抬起，亦为阳性。常用于检查髋关节结核、类分湿性关节炎等疾病所引起的髋关节屈曲挛缩畸形。 2、髋关节过伸试验（腰大肌挛缩试验）：患者俯卧位，屈膝90。检查者一手握踝部，将下肢提起，使髋关节过伸，若骨盆亦随之抬起，则为阳性说明髋关节不能过伸，腰大肌脓肿、髋关节早期结核、髋关节强直，可由此阳性体征。 3、“望远镜”试验（杜普纯试验、“套叠”试验、巴罗夫试验）：用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位。仰卧位，髋、膝关节伸直，一助手固定骨盆，检查者一手置于股骨大粗隆部，另一手持小腿或膝部将大腿抬高30.，并上下推拉，若股骨头又上下活动或打气筒的抽筒样感，即为阳性；另一方法为检查者一手固定骨盆，另一手持小腿上端，使髋、膝关节屈曲90.将大腿上下推拉，若有上下过度移动，即为阳性，表示髋关节不稳。 4、蛙式试验（双髋外展试验）：多用于婴幼儿。检查时患儿仰卧位，使双膝双髋屈曲90.，并使患儿双髋做外展、外旋至蛙式位，双下肢外侧接触到床面为正常。若一侧或两侧下肢的外侧不能接触到床面，即为阳性，提示有先天性髋关节脱位。 5、下肢短缩实验（艾利斯试验）：检查时患者取仰卧位，两腿屈髋屈膝并拢，两足并齐，放于床面，观察两膝高度，如两膝等高为正常。如一侧膝部不另一侧低，即为阳性。表明有髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩、先天性髋关节脱位。 6、“4”字试验（帕切克试验）：患者取仰卧位，患侧屈髋屈膝，大腿外展外旋，并将小腿踝部置于健侧大腿膝上部，两腿做成一“4”字样。正常情况下，受检测的大腿可以靠近床面，髋关节又疾患时，则手限制或出现疼痛，若为坐骨神经痛，则该试验为阳性结果。 7、后伸试验（瓦斯曼试验）：病人俯卧，向上抬下肢，大腿前及腹股沟部出现疼痛，及表明股神经痛。   8、纯德林伯试验（单腿独立试验、臀中肌试验）：嘱患者先用健侧下肢单腿站立，患肢抬起，患侧骨盆上提，臋皱襞上升为阴性；再用患肢单腿站立，抬起健腿，则健侧骨盆及臋皱襞下降，即为阳性。此法为检查负重侧髋的稳定度或臀中、小肌力量，任何能使臀中肌无力的病变，该试验均可出现阳性体征。髂胫束挛缩试验（欧伯试验）：检查因髂胫束挛缩引起的屈曲外展畸形。患者侧卧位，健肢在下呈屈髋屈膝体位，患腿在上呈膝屈曲90.位，检查者一手固定骨盆（患侧髂嵴），另手持踝，将患髋后伸外展，任何放松持踝之手，患侧大腿不能落下（内收）为阳性。说明患肢关节有屈曲外展畸形，即在中立位时，髋关节又屈曲畸形，而仅在外展位时才能伸直  膝部检查 1、回旋挤压试验（麦克马瑞试验、回旋研磨试验、半月板弹响试验）：检查时，患者取仰卧位，肌肉放松，检查者立于患者伤侧，尽量将膝关节屈曲直至足跟接近或碰到臀部。检查内侧半月板时，把足向外旋转，小腿向外展，逐渐将膝关节伸直，此时由于膝部角度的改变，任何内侧半月板的碎片将被夹于股骨与胫骨的关节面之间，在膝关节伸直时，股骨即在这不正常的半月板上滑过，发生响声与疼痛，病人立即指出疼痛与以前的疼痛完全相似。相反的方向，先膝关节屈曲，并把足内旋，小腿内收，然后逐渐将膝关节伸直，若此时无响声，则可断定内侧半月板的后部正常；若有响声，则可从它的响度与发生响声的角度来决定半月板破裂的大小和位置。在检查外侧半月板时，可用试验内侧半月板损伤的方法，不同点是将小腿内旋内收，可明确外侧半月板的损伤。 2、挤压研磨试验：患者俯卧位，屈膝90。，检查者一手固定腘窝部，另一手握住足踝部，向下压足，使膝关节面靠紧，然后进行小腿旋转动作，如有疼痛，提示有半月板破裂或关节软骨损伤 3、抽屉试验（德韦尔试验、前后运动试验、推拉试验）：方法是坐位或仰卧屈膝90。，检查者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方1cm，则为前交叉韧带损伤，即前抽屉试验阳性；如能腿向后月1cm，则为后抽屉试验阳性；若前后均能推拉1cm，即为前后抽屉试验阳性。  4、侧方挤压试验（波勒试验、膝关节分离试验、侧位运动试验）：患者伸膝，并固定大腿，检查者一手握住踝部，另一手扶膝部，做侧位运动检查内侧，或外侧副韧带，若有损伤检查牵扯韧带时，可以引起疼痛或异常活动度。 5、膝关节交锁征：嘱患者活动膝关节时，突然在某一角有物嵌夹，不能伸曲活动，并出现疼痛，即“关节交锁”，当病人慢慢伸曲关节，解除交锁现象后，可使关节活动自如，即说明为半月板损伤或关节内游离体存在。 6、浮髌试验：嘱患者仰卧位，肢体伸直，股四头肌处于松弛状态，检查者一手在髌上施加压力，另一手按压髌骨待放，当放开手指时，即感髌骨自然漂浮，即说明关节腔内有积液，为阳性。注意假阳性，特别是女性或肥胖患者。 7、挺髌试验：患膝伸直，用拇食二指将髌骨向远端推压，嘱患者用力收缩股四头肌，若发生髌骨疼痛者为阳性，多提示髌骨劳损。  足踝部检查 1、踝关节背神试验：鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩的。患者踝关节不能背伸或伸膝时发生踝关节跖曲，是腓肠肌与比目鱼肌挛缩。区别，让患者屈膝，由于腓肠肌起点在膝关节线上，此时腓肠肌松弛，踝关节能背伸，当膝关节伸直时，踝关节不能背伸，说明腓肠肌挛缩。若伸膝屈膝时、踝关节均不能背伸，说明比目鱼肌挛缩，因比目鱼肌起点在膝关节以下，所以伸屈膝试验结果相同。 2、伸踝试验（霍曼斯试验）：用于检查小腿深静脉血栓性静脉炎。让患者伸直小腿，然后用力背伸踝关节，如小腿肌肉发生疼痛，则为阳性。在小腿肌肉深部触诊时出现疼痛，更证实小腿有深静脉血栓性静脉炎。 3、足内、外翻试验：检查者一手固定小腿，另一手握足，做极度内翻或外翻活动，引起同侧疼痛时说明内或外踝骨折；引起对侧疼痛时，则属侧副韧带损伤，但需与踝关节部位复合损伤相区别。 4、足长轴与两踝连线的测量：仰卧位，从足趾面检查，足长轴与两踝连线相交，正常时足长轴向胫侧倾斜5。，因此两线相交的外上角应为95。，若两线相交成直角者，即为前足外展畸形。 5、跟腱挛缩实验：跟腱挛缩，常有比目鱼肌和腓肠肌挛缩引起，患者坐位，使小腿自然下垂，若伸膝或屈膝时，踝关节均不能背伸，则比目鱼肌挛缩；如膝关节伸直位，踝关节屈不能背伸，则腓肠肌挛缩。如膝伸直或屈曲位，，均出现跖曲，则为双肌挛缩。 6、足指数测定法：足平放桌上，自足最高处到桌面的距离为足弓高度；自足弓到第二足趾的长度为足长度，将测出的足高度除以足长度再乘100，所得数据，即足趾数，亦足弓指数。正常足弓指数在29~31范围内，轻度平足为25~29，25以下为严重平足。测量公式：足趾数=足高度/（足长度100）。  颈部检查 1、前屈旋颈试验：先让患者头颈部前屈，然后向左右方向旋转活动，若颈椎出现疼痛即阳性。提示颈椎小关节退变。 2、椎间孔挤压试验（压头试验）：先让患者将头向患侧倾斜，检查者左手放于患者头顶部，右手轻叩左手手背，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因间孔狭小而出现肢体放射疼痛麻木等感觉。椎间孔分离试验（引颈试验）：与椎间孔挤压试验相反，疑有神经根性痛，可让患者端坐，检查者两手分别拖住气下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上肢麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性。神经根型颈椎病患者一般两者均阳性。 3、臂丛牵拉试验：患者坐位，头稍前屈并转向健侧（颈部无症状侧），检查者立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向，如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性表明有神经根型颈椎病的可能。 4、旋颈试验（椎动脉扭曲试验）：用于判定椎动脉状态。患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎—基底动脉供血不足症时，即为阳性。该试验有时引起患者呕吐或猝倒，故检查者应密切观察以防意外。 腰背部检查 1、直腿抬高试验：仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高70。~90。而无任何不是感觉；若小于以上角度即感下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。若将下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度，检查者右手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验（加强试验）阳性。用于鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。 2、拾物试验：让小儿站立，嘱其拾起地上物品。正常小儿可以两膝微曲，弯腰拾物；若腰部有病变，可见腰部挺直、双踝和膝关节微曲的姿势去拾地上的物品，此为该试验阳性。常见于儿童脊柱前屈功能有无障碍。 3、仰卧挺腹试验：通过增加椎管内压力，刺激神经根产生压痛，以诊断椎间盘突出症，4个步骤。（1）病人仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及盆部用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显，进行下一步。（2）患者保持挺腹姿势，先深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约30秒左右，若有传导性腿痛则为阳性。（3）在仰卧挺腹姿势下用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。（4）在仰卧挺腹姿势下，检查者用手轻压双侧颈内静脉，若出现患侧传导痛即为阳性。 4、背伸试验：患者站立位，让患者尽量伸背，如有后背疼痛为阳性。说明病人腰肌、关节突关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带又病变，或有腰椎管狭窄症。 5、骨盆挤压试验：患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧位，检查者挤压其上方髂嵴。如患侧出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示有骨盆骨折或骶髂关节病变。 6、骨盆分离试验：仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘前面，两手同时向外下方推压，若出现疼痛，即为阳性。表示骨盆骨折据哦骶髂关节病变。 7、骨盆纵向挤压试验：仰卧位，检查侧的髋关节、膝关节半曲位，检查者用左右手分别置于髂前上棘和大腿根部，双手用力挤压，若出现疼痛，即为阳性，提示单侧骨盆骨折。 8、屈膝屈髋试验：仰卧位，双脚靠拢，嘱其尽量屈髋、膝关节，检查者也可双手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛，即为阳性。若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，用同样方法，是另侧髋膝尽量屈曲，则腰骶关节、骶髂关节可随之运动，若有疼痛即为阳性，表示有闪筋扭腰、劳损，或有腰椎椎间关节、腰骶关节或骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。 9、梨状肌紧张试验：仰卧位，伸直患肢，做内收内旋，若有坐骨神经放射痛，再迅速外展、a外旋患肢，若疼痛立刻缓解即为阳性。说明有梨状肌综合症。  10、外展外旋试验（“4”字试验）：仰卧位，被检查者一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足架在另一侧膝关节上，使双下肢呈“4”字形。检查者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，如被检查侧骶髂关节处疼痛即为阳性。说明有骶髂关节病变。 11、斜扳试验：侧卧位，下腿伸直，上腿屈髋屈膝各90。，检查者一手将肩部推向背侧，另一手扶住膝部将骨盆推向腹侧，并内收内旋该侧髋关节，若发生骶髂关节疼痛即为阳性，表示该侧骶髂关节或下腰部有病变。 本文转载于微信公众号“上海市同济医院针推伤科”

仰卧位被动外旋，本动作由医生或他人辅助下完成，做手术的肩关节完全不发力。沈光思医生简介沈光思，医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，科主任助理，江苏省医学重点人才，姑苏卫生人才，苏州市卫生青年骨干人才，苏州市卫生系统十佳青年标兵，中华医学会运动医疗分会上肢学组全国青年委员、中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会全国委员、苏州市医学会运动医疗专委会青年委员会副主任委员。自2008年硕士毕业后，开始从事骨科工作，侧重肩关节、膝关节、肘关节疾病的保守及手术治疗。每年诊治肩痛患者3000余人次，膝痛患者1000余人次，在肩关节、膝关节疾病诊断与治疗方面积累了丰富经验。2020-2021年于北京大学第三医院做高级访问学者1年，师从我国肩膝关节外科大师崔国庆教授，研修肩关节及膝关节微创手术及保守治疗。近年多次担任肩、膝关节镜手术技术培训班讲师，为众多医师培训关节镜微创手术技术。（1）肩关节镜微创治疗：肩袖损伤（撕裂）、肩峰撞击症、肩周炎、肩关节脱位、盂唇损伤、肩关节滑膜炎等。（2）膝关节镜微创治疗：膝关节半月板损伤、膝关节滑膜炎、膝关节炎等。（3）肘关节疾病：网球肘、高尔夫肘等。（4）肩关节、肘关节周围骨折和脱位。

患者仰卧在床上，做肩关节前屈锻炼，由医生或家人辅助完成，患者的肩关节完全不用力。沈光思医生简介沈光思，医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，科主任助理，江苏省医学重点人才，姑苏卫生人才，苏州市卫生青年骨干人才，苏州市卫生系统十佳青年标兵，中华医学会运动医疗分会上肢学组全国青年委员、中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会全国委员、苏州市医学会运动医疗专委会青年委员会副主任委员。自2008年硕士毕业后，开始从事骨科工作，侧重肩关节、膝关节、肘关节疾病的保守及手术治疗。每年诊治肩痛患者3000余人次，膝痛患者1000余人次，在肩关节、膝关节疾病诊断与治疗方面积累了丰富经验。2020-2021年于北京大学第三医院做高级访问学者1年，师从我国肩膝关节外科大师崔国庆教授，研修肩关节及膝关节微创手术及保守治疗。近年多次担任肩、膝关节镜手术技术培训班讲师，为众多医师培训关节镜微创手术技术。（1）肩关节镜微创治疗：肩袖损伤（撕裂）、肩峰撞击症、肩周炎、肩关节脱位、盂唇损伤、肩关节滑膜炎等。（2）膝关节镜微创治疗：膝关节半月板损伤、膝关节滑膜炎、膝关节炎等。（3）肘关节疾病：网球肘、高尔夫肘等。（4）肩关节、肘关节周围骨折和脱位。