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03月28日
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 可能你没听过“腱鞘炎”这种疾病，但是你一定听过”妈妈手“”键盘手“”鼠标手“。如果你发现手指和手腕关节隐隐作痛，千万不要觉得这是劳累过度而放任不管！请让疼痛科医生帮您揭开腱鞘炎的秘密！01什么是腱鞘炎？腱鞘是近关节处的半圆形结构，环形包绕肌腱组织，起到固定肌腱的作用。当关节活动时，肌腱与腱鞘之间会产生相互摩擦，如果两者摩擦过度就会引起炎症，导致腱鞘炎。疼痛在手腕或掌指关节处有疼痛、压痛和局部肿胀，十个手指和手腕均有发生，有时可触及硬结。屈指不便对于病情严重者，会有屈伸指不便的现象，多发生于晨起。手指无法自由弯曲或弯曲后无法伸直，这也是腱鞘炎的典型表现。肿包块手腕、手指根部有鼓包，按压有痛感；02腱鞘炎的发病原因常见于一些长期劳损长时间使用电脑和手机、写字、干家务，持续手腕或手指固定姿势，反复的屈伸旋转活动，导致关节劳损，挤压腱鞘，腱鞘被挤压变形后可出现无菌性的炎性反应，这种炎症可刺激神经末梢，产生局限性的疼痛，伴有局部麻木、活动受限等症状外伤如局部创伤引起骨折，尤其是损伤骨关节面，破坏软骨、肌腱等组织，可诱发出现外伤性腱鞘炎，表现为局部肿胀疼痛不适细菌感染可能是葡萄球菌、大肠杆菌等细菌感染所致，如致病细菌通过血液循环达到局部的腱鞘形成感染，局部会出现红、肿、疼痛的症状03腱鞘炎的疼痛科治疗病情较轻者，可以通过腕部热敷、纠正不良动作，局部涂抹解热镇痛药膏等方法来缓解疼痛症状，佩戴护具和使用肌贴，也可以减轻炎症，当疼痛难忍的时候，应及时就诊。来看看疼痛科如何治疗腱鞘炎！神经阻滞痛点注射治疗疼痛科采用局部腱鞘内注射治疗，少量糖皮质激素局部应用，可以消除局部无菌性炎症，改善循环，消除疼痛的同时改善腱鞘功能。如果彩超引导下对患者腱鞘局部疼痛进行治疗，可以进一步提高准确性和安全性。如果属于反复发作，可以考虑PRP(富血小板血浆)注射，通过注射含有自身浓缩血小板的血浆，局部释放生长因子，产生促进肌腱和腱鞘修复作用。体外冲击波疗法冲击波可以促进血液循环及唤醒细胞的自我修复功能，刺激痛觉神经受体，达到即时止痛的效果。冲击波的穿透范围广，适用于各种屈指肌腱腱鞘炎的治疗。小针刀小针刀通过松解腱鞘，减轻局部压力、张力，改善并恢复患处血液循环，提高新陈代谢，促进局部炎症的消除，能有效缓解患处的疼痛，恢复患处手指功能。04腱鞘炎的康复与预防经常会有腱鞘炎病人治疗后复发的情况，也会经常问一个问题，是不是治疗方法不除根？其实大部分的复发，仍然是不正确的生活工作方式导致的，没有注重防护的同时合理康复锻炼也是重要原因。注意防护和避免劳损正确使用手部和腕部：在日常生活中，应该避免长时间维持一个姿势，如长时间使用电脑手机，或者长时间写字，包括炒菜做饭洗衣服等。每隔一段时间应该休息一下，活动一下手部和腕部，以减轻局部的疲劳和负担。尤其是刚治疗好的病人，3个月内都要避免劳损，包括我们认为非常普通的如洗袜子等日常活动家务。温水洗手和泡脚：得了腱鞘炎的患者应该使用温水洗手和泡脚，每次泡洗时间尽量延长，可以加入一些具有活血通经作用的药物。尽量不要让患处接触冷水，减少局部刺激，以免迁延成慢性炎症或复发。加强保护适当按摩可以使用肌贴，对手指关节进行放松和改善功能，促进腱鞘炎的彻底恢复。适当的按摩可以帮助缓解手部和腕部的疲劳和紧张，促进血液循环，预防腱鞘炎的发生。加强保护和康复锻炼想要腱鞘炎彻底恢复，每天运动和松弛所有酸痛肌肉是很重要的，同时适当的低阻力手腕手指康复训练很重要，以下锻炼动作可以尝试：抬起手臂，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕；适当练习手指的缓慢屈伸，从空手到逐渐过渡到抓握松软物品；在不诱发明显疼痛的情况下，可以适当练习手腕的旋转和屈伸。不要觉得腱鞘炎只是小病不要紧！因反复腱鞘炎导致功能缺失，最终手术的病例不在少数，而且手术后仍有部分病人手功能无法完全恢复。因而，在发现腱鞘炎的时候最好早期进行控制，早期治疗，这样就能够恢复正常生活，也可以避免各种并发症。2023年10月18日436
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2023年05月25日29
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刘志成副主任医师 湖北航天医院 疼痛科 患者58岁女性，右肩部疼痛、活动受限2天入院。无外伤史，突然疼痛，剧烈，影响正常睡眠，应用非甾体类消炎药未见好转。否认糖尿病病史。右肩关节因疼痛无法配合查体。实验室检查：血沉正常，超敏C反应蛋白24.52mg/L。影像学检查：肩胛下肌止点处可见钙化沉积。诊断为钙化性肌腱炎，给予穿刺抽吸，注射类固醇药物治疗，患者康复！钙化性肌腱炎指钙盐沉着于肌腱中，最常见于肩关节的肩袖肌腱，多见于30－50岁的运动人群，糖尿病患者的发病率较高。钙化性肌腱炎并不一定会引起症状，出现疼痛时1－4周后大多可缓解。鉴别诊断引起钙盐沉着的原因尚不清楚，可能与肌腱退变、缺血缺氧、局部压力增高等因素有关。钙化性肌腱炎有一定的病理过程，可分为钙化前期、钙化期、钙化后期三个时期。在钙化前期，肌腱中血供相对较少的地方可发生纤维软骨性转化，此期患者一般没有症状；在钙化期，钙质逐渐沉积，软骨逐渐被替代、侵蚀，之后可进入病变静止阶段，患者无任何临床症状。静止阶段时间长短不一，直至钙盐开始吸收，死腔由肉芽组织填充，吸收阶段可出现极度疼痛，多数患者在此时寻求治疗；在钙化后期，肉芽组织转变成为成熟的胶原组织，重新形成肌腱，此期患者也可出现疼痛。临床症状与诊断：1、钙盐吸收阶段可出现肩部剧烈疼痛，夜间可痛醒；2、肱骨大结节处压痛明显；3、病人通常在钙化阶段的吸收期，疼痛剧烈时寻求治疗，夜间痛醒；也有一部分病人在评估肩袖撞击综合症时偶然发现。4、患肢无力，手臂上举困难5.影像学改变治疗：1、由于病程为自限性，应首选保守治疗，包括休息、抗炎药物治疗、理疗、功能锻炼等，以及局部注射类固醇药物。2、如果疼痛持续加重，影响日常活动，或者保守治疗无效，可考虑手术治疗。可在X线监视下针刺钙盐沉积块，抽吸沉积物、降低肌腱内压力。也可在关节镜下或开放式切口下切除钙盐沉积块。3、也有医师采用冲击波来治疗慢性钙化性肌腱炎，其机理是通过冲击波造成微创伤，刺激局部血流来达到治疗目的。大约有50%－70%的病人在接受1到2次高能量的冲击波治疗后症状有好转。治疗过程中患者较为疼痛，有时需在麻醉下进行。但冲击波治疗极少发生并发症。4、肌腱炎可以选择中医治疗5、对肌腱炎进行紧急治疗，建议用RICE法ICRE步骤，即休息（rest）、冷敷（ice）、热敷患处（compression）和抬高患肢（elevation）。也可用阿司匹林和布洛芬帮助减轻炎症和疼痛。超声和桑拿浴疗法可放松肌肉和肌腱，改善血循环，促进愈合。也可用皮质类固醇激素治疗。图中深红色物体为微创穿刺抽出钙化性物体。2023年04月05日187
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蔡新满主治医师 江夏区第一人民医院 手外科 【临床表现】1． 女性发病率高于男性，尤以中老年多见。也可见于婴儿，多为先天性。2． 多发生在拇、中、环指，双手同时发病并不少见。3． 手指屈伸活动时伴弹响发生；婴幼儿拇指末节呈半屈曲位，不能伸直。4． 掌指关节掌侧可触及硬韧结节，局部压痛。5． 病情严重者，手指屈伸活动受限。【诊断要点】1． 发病特点：中老年多见，女性发病率高于男性；多发生在拇、中、环指。2． 症状和体征：手指屈伸活动时伴弹响发生；掌指关节掌侧可触及硬韧结节，局部压痛；手指屈伸活动障碍。【治疗原则】1． 非手术疗法：适用于早期症状较轻的病例。2． 手术疗法：适应于反复发作、病程较长的狭窄性腱鞘炎，经多次局部封闭及其他保守治疗无效者。2023年03月31日86
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 手指腱鞘炎能彻底治好吗？怎么治疗呢？平时应注意什么啊？这个问题呢？啊，问的还是比较好好的一个问题啊，因为这是大家经常问到的问题啊。 这个手指的腱鞘炎呢，是一个非常常见的一个手部问题啊，我们说腱鞘炎的病因呢，大概来说呢，有两个病因啊，两个病因，两个老，两个老啊，一个是老呢，是年纪大的老年人的老，老化啊，因为我们这个人，人体的各个结构啊，各个部位啊，随着年纪的增长，它终归要老化的啊，我们有些老花能见得着，你看我的胡子啊，白了看得见啊，脸上有皱纹了啊，一一目了然啊，这这就是一个种老化的表现。 但是呢，我们别的结构也会老化，只是你看不见啊，你看不见并不表示它没有对不对，所以这个基建呢。 长年累月下来，它也会老化的啊，只是你看不见，但是你能感受得到啊，因为他痛了，手发僵了，出了腱鞘炎了啊，所以第一种呢，和老化有关系。 那么老化我们的改变吗？改变不了，所以呢，这个呢，是我们没办法改变的啊，每个人都这是一个自然的过程啊。 那么第二个常见的原因是什么呢？也是一种，也是一个毛啊，叫叫。 叫劳损啊，劳动的劳啊。 这个是因为你用的太多。 啊，损耗损耗啊，所以呢。 这这个是2022年11月11日51
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