尖锐湿疣

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒引起的疾病，潜伏期一般在一到八个月，平均是三个月，这个病初期通常没有什么症状，不痛也不痒，皮疹也不明显，随着慢慢发展会出现大小不一的皮肤赘生物，表现出来的小疙瘩是乳头状、菜花状或鸡冠状，比较柔软且会出现触碰带血的的情况，局部可能还有疼痛和瘙痒的感觉，如果发现身上有以上症状，一定要及时就诊，早就医才能早治疗。

  提起尖锐湿疣（condylomataacuminata，CA），大家第一反应一般都是： 贴在电线杆上的性病小广告！ 一．尖锐湿疣的“真身”尖锐湿疣，也俗称“菜花”，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以生殖器肛门部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。表现为生殖器周围的丘疹、角化型斑块、乳头样或菜花样赘生物。此病传染性强，好发于性活跃的年轻人，易复发，需要长期反复治疗。此病较为常见，主要通过性接触传播。 二.它由什么所引起？尖锐湿疣的病因现在是非常明确的，就是人乳头瘤病毒（HPV，HumanPapillomavirus）感染，HPV有不同的亚型，最常引起尖锐湿疣的HPV有6、11等。HPV在人体温暖潮湿的条件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。三．HPV与尖锐湿疣的关系：种子与菜花的关系 尖锐湿疣是由HPV感染之后在皮肤黏膜处局部增生长出菜花状赘生物，才能称为“尖锐湿疣”。尖锐湿疣和HPV的关系，就像种子和菜花的关系一样，菜花是由种子发芽长成的，但是种子能不能发芽？即便少数种子发芽，又不一定都长成菜花（HPV相关疾病很多），所以HPV感染≠尖锐湿疣。HPV感染是十分常见的，一项基于美国人群的研究显示，有性行为的男性和女性，一生中感染HPV的几率高达85%-90%。先别慌！对于任何人来讲，HPV感染都是很普通的事，因为超过90%的HPV感染在两年内被人体的免疫系统清除，只有少数人发生持续感染或出现相关病变才需要治疗。所以，对大多数人而言，感染了HPV病毒，就像皮肤黏膜得了一场“感冒”，不用过于紧张害怕。 在大多数情况下，经验丰富的临床医师可根据体格检查直接诊断CA。 CA是最常见的性传播疾病，成人CA的年发病率高达160/10万~289/10万。此病通常对患者心理影响大，正确的诊断显得尤为重要。本文重点讨论CA的诊断相关误区。 一．醋酸白试验存在假阳性的可能1.醋酸白试验操作方法：在医学上经常运用醋酸白试验来进行检测尖锐湿疣，效果非常好。检测方法，用棉拭子蘸3%～5%的冰醋酸，涂于可疑的受损皮肤及其周围,一般数分钟后可以观察到局部疣体或皮肤组织变白。最快的结果可以在用药后1分钟左右观察到。但在女性的外阴部或肛周,有时需要在3～5分钟后才易观察。检查男性尤其是检查阴茎和阴囊时，可以用3%～5%的醋酸浸透的纱布覆盖2～3分钟,然后用放大镜观察外阴皮肤,寻找隐蔽的醋酸变白区。肛周由于皮肤角质层较厚，病变区要变白可能需要更长的时间，需要十五分钟。 2.醋酸白试验原理:醋酸白试验为什么可以使不明显的亚临床表现变得肉眼可见,其作用原理目前尚不清楚。一种观点认为,变白是蛋白凝固的结果,而这种蛋白质反映了HPV感染上皮的不正常细胞和细胞过多的特征。另一种观点人类乳头瘤病毒感染的上皮细胞与正常细胞产生的角蛋白不同，能被冰醋酸致白，故用醋酸白试验来辅助检查是否HPV感染，其敏感度很高。3.醋酸白试验的表现:当醋酸白试验阳性时，检测时可见类似糜烂图样，为中间鲜红至褐色，四周色泽逐渐减淡。在使用醋酸后,宫颈亚临床HPV感染的阴道镜特点为发亮、雪白的损害,其边缘为不规则的锯齿状、角状或羽毛状。在移行区以外可见有扩散的卫星状病灶,同时可见到毛细血管图象,通常由管径相同的血管组成,疏松、紊乱的排列往往象一个水平面上的筛孔,扩张的毛细血管袢也可能垂直地伸向表面,以相同的管径遍及整个病损部位。如由于醋酸引起小血管收缩,血管图象不够明显时,可在放大镜上加用绿色滤片,使图象更为清晰。   4.醋酸白试验的假阳性问题:当然如果患者做了醋酸白实验变白后，有两种可能性，一种是尖锐湿疣，另外一种是其他病理过程中的角化不全，如银屑病、扁平苔藓、尿道炎和龟头包皮炎、上皮增厚或擦破外伤中可以出现假阳性反应等，也可导致假阳性结果。但后者变白要比尖锐湿疣变白颜色要淡，而且边界不是太清楚和不规则。  需要注意的是，醋酸检查诊断外部肛门生殖器疣可出现假阳性。其他病理过程中的角化不全，如银屑病、扁平苔藓、局部异常炎症反应（如愈合中的上皮）等，也可导致假阳性结果。此外，局部使用冰醋酸会引起患者的不适甚至疼痛，有时会限制其使用。 一项研究结果表明，所有女性的无症状女阴外用醋酸后均会变白。因此，很多临床医生认为醋酸试验的特异性很低不应做该试验。临床中，单纯的肉眼检查可准确评估HPV感染，但确诊及治疗亚临床感染的意义尚不确定。显然，任何“亚临床”HPV芯染的确定应该通过活检或直接病毒检查证实。   遗憾的是，女阴凃搽醋酸后变白是非特异性结果。如果醋酸停留时间较长或用于增厚或受刺激的皮肤，大部分惠者都会出现上皮变白。此患者无特殊皮损，但凃搽醋酸后，所有部位都非特异性变白。 因此需要意识到，醋酸白试验阳性不是CA诊断的金标准。 二．检测HPV的价值不在于确诊，而在于病毒分型 如前所述，HPV是导致CA的罪魁祸首，但HPV的检测却不是诊断的依据，其最重要的价值在于对感染的病毒进行分型。现已鉴定出200多种HPV，其中40多种可通过性接触传播并感染肛门生殖器区。 根据相关癌症风险将HPV分为低危型和高危型，而大多数CA病例中可以检测到低危型病毒HPV6和/或HPV11，也有低危型及高危型混合感染的病例。 目前较为主流且受认可的观点是：诊断CA时不一定要常规进行HPV检测，它既不是确诊依据，也不影响CA的治疗。 多数的HPV感染是一过性的。男性感染HPV，大部分可被人体自身免疫力清除，一般不会引起任何症状，也不会影响健康。梅奥诊所的LandonTrost介绍，在大多数男性和女性携带者中，第一年机体免疫系统对HPV的清除率约为70%，第二年的清除率约为90%。男性感染HPV后清除病毒的时间较短，平均为5.9个月；而女性高危亚型HPV感染后清除病毒的时间平均为9.8个月。打个比方，这就像是引起普通感冒的病毒，不需要治疗，依靠自身抵抗力就可以将病毒清除。 三．诊断最重要的依据是临床和病理 CA更多地依靠临床诊断。此病多发生于外阴、阴茎、腹股沟、会阴、肛周皮肤和耻骨联合处。 疣体可为单发或多发，可呈扁平、圆顶形、菜花状、丝状、蕈状、带蒂、脑回状、斑块样、光滑（特别是在阴茎体上）、疣状或分叶状。 其颜色各异，可以是白色、肤色、红色（粉红色或正红色）、紫红色、棕色或色素沉着。 通常触之柔软，直径小则1mm，大则数厘米以上。疣体通常无症状，但也能可引发瘙痒。 组织病理学特征是表皮乳头瘤样增生伴角化不全，颗粒层和棘层上部细胞可有明显的空泡形成，胞质着色淡，核浓缩深染，核周围有透明的晕（也就是凹空细胞），为特征性改变；真皮浅层毛细血管扩张，周围常有较多炎性细胞浸润。如在棘层上方及颗粒层出现空泡化细胞，是诊断HPV感染的重要证据。此外，无创的皮肤镜尚可用于CA的辅助诊断，其形态特征可以是瘤状模式或指状模式，同时其血管模式可以是点状至小球状。 四．尖锐湿疣的临床诊断特征 在大多数情况下，经验丰富的临床医师可根据体格检查直接诊断CA。仔细的查体对于诊断CA尤为重要。需注意：未环切的包皮或阴毛可能掩盖疣体，需仔细检查。 临床疣体的潜伏期通常为3周至8个月。初次出现后，疣体的数量和大小可能会继续增加，也可能自行消退。 提示CA的表现是局限于肛门生殖器区的单一或多个柔软、光滑或乳头状丘疹或斑块。若出现某些特征则可能提示其他疾病：   部分CA单凭查体进行诊断存在困难，现列举几种CA疣体可出现的模式：   值得注意的是，所有这些类型的皮疹通常都是无症状的。由于位置特殊及个人清洁情况可产生异味。疣体处于尿道口时可出现排尿困难、尿痛或血尿，如果位置是在尿道内，将需要输尿管镜检查。 疣体位于肛门时，则可会产生便秘或腹泻。建议使用肛门镜检查，特别是在有男男性行为史的人群中，此种情况下，累及直肠的风险接近50%。 五．尖锐湿疣活检的时机 典型的皮疹及不洁性行为史多可确立诊断。当皮疹不典型或出现恶变倾向时，则应进行组织病理学检查。 此外，对于难治性CA，应通过活检来确认诊断和排除恶性肿瘤，尤其是免疫抑制的患者。 活检的其他指征包括一些非典型特征，如硬化、与皮下组织粘连、出血、不典型色素沉着或者溃疡。 总之；HPV检查和醋酸白试验，如果用来检测尖锐湿疣，这种情况下这两个可以说都是参考，不是确诊。因为能够真正确诊是否是人乳头瘤状病毒感染所导致的尖锐湿疣，只能通过病理检查，也就是取出赘生物送病理来进行确诊。HPV检查如果出现人乳头瘤状病毒的感染，这种情况下就比较容易诱发宫颈癌变以及尖锐湿疣。而醋酸白试验出现变色的情况下，考虑尖锐湿疣的可能性较大，但是不能确诊，一定是病理检查才能够真正确诊的，确诊以后一定要积极进行治疗。 

锐湿疣在性病界算是个隐藏的高手，其平均3个月的潜伏期一般不会有太明显的症状。发生皮损后未及时就医，病毒入侵表皮细胞，慢慢从底部形成凸出于表皮的赘生物，这就是疣体的由来。大多数患者发病初期，只会感觉下体有点瘙痒，但是病症并不明显，疣体并不多，有少量的疹子出现发病后慢慢地增大增多，它们相互融合重叠，表现呈疣状。那么临床上的男性患者患上尖锐湿疣有什么症状呢？我给大家总结了三点1.包皮系带、冠状沟、阴茎以及阴囊等部位，少部分可能由于治疗或其他原因在尿道内、肛周、肛内出现皮损。2.皮肤表面毛糙，皮损颜色呈皮色、淡红色或褐色，短期内可大量增多增生。3.碰触或者自行处理，出现明显的出血疼痛的感觉。

口腔尖锐湿疣的病变部位多位于舌下系带处、舌两侧、咽喉处。咽喉处疣体较大的时候会有声音嘶哑、吞咽困难，咽喉不适的症状，严重影响患者的正常生活。这个症状的发生一方面是感染了HPV病毒；另一方面是机体或局部免疫力下降。如果想要治疗，首先需要切断传染源，避免感染，再从三方面入手：1.需要通过冷冻或者是激光将疣体去除，一般不适合涂抹药膏，因为经常会吃东西喝水，药膏作用于患处的时间太短。2.物理去除疣体后，适当的进行抗病毒、增强免疫的治疗。3.如果已经形成溃疡，对于局部形成的溃疡，需要等溃疡痊愈之后再看是否会复发。

1.明确是尖锐湿疣后，可以采取物理治疗先将已经长出的疣体去除2.后续防止复发使用艾拉光动力或者干扰素等方式来预防尖锐湿疣的复发。3.尖锐湿疣在治疗后需要定期进行随访，检查HPV分型4.如果治疗后2-3个月甚至7-8个月之内不再复发了，那么就是已经治愈了。

有的人很疑惑，最近没有性生活为什么会得了尖锐湿疣，这里和大家说明一下，尖锐湿疣主要传播途径就是性传播，主要通过不洁性生活引起感染，尖锐湿疣具有潜伏期，有的人可能很快就会表现出皮损，而有的人由于体质比较好，就算携带了这个病毒也不会发病。怎么判断得了尖锐湿疣呢？1、根据醋酸白试验鉴别诊断尖锐湿疣：外观不典型的疣体，可结合醋酸白试验来鉴别诊断。方法为：准备3%-5%的醋酸。将浸透白醋的纱布或纸巾，敷到长出来的增生物上，过3-5分钟后观察突起是否变白。如果出现增生物明显变白为阳性反应，这种情况下就可以诊断为尖锐湿疣。2、做病理学检查来诊断是否是尖锐湿疣：如果外观既不典型，醋酸白试验后呈阳性也不明显，可以针对这个增生物做个病理学检查来确诊。尖锐湿疣的特征性细胞是凹空细胞，若能通过组织病理查出有诊断性的凹空细胞，就可以确诊为尖锐湿疣。3、根据疣体外观诊断尖锐湿疣：典型的尖锐湿疣疣体表面是粗糙，凹凸不平的，外观一般呈现刺状、菜花状、乳头状、鸡冠花状或根部有蒂状。所以一旦在外生殖器、肛周、会阴或阴道等部位发现有单发或多发的表面粗糙、外观呈现小丘疹状、刺状、乳头状、菜花状或鸡冠状，或根部有蒂、融合成片的的缀生物时，基本就可以认定为尖锐湿疣。要想成功治疗好尖锐湿疣，一定要及时前往正规的医院做科学治疗，只有将体内病毒完全清除干净，才能有效治好尖锐湿疣。

一、清除可见的疣体在这个阶段有的人因为疣体小，治疗的早且及时，涂抹药膏还可以去除，但是有的人不重视，疣体变的比较大了，最好采用物理治疗，比如冷冻、激光、光动力等去除疣体，甚至还有的人形成了巨大尖锐湿疣，要通过手术治疗。每个患者的情况不一样，具体要看患者的个人情况。二、清除亚临床感染病毒在疣体去除之后，体内还有残留的病毒，我们最重要的就是要抑制、去除病毒。比如涂抹防复发的药膏、做光动力等。尖锐湿疣这个病，本身的复发率就很高，这个阶段，有些人可能会反复复发，少部分人可能一次就好了，这和每个人免疫力有关。三、随访复查一般尖锐湿疣的复发比较常出现在治疗的三个月左右，如果没有发现疣体复发，这个时候，我们就要通过化验复查，比如说通过HPV检查来监测和检查病毒的清除情况。从外部的疣体到内部的病毒都去除干净了之后，按时复诊，尖锐湿疣就可以治愈了，尖锐湿疣并不是疑难杂症，在这期间最难的是需要耐心和自我的约束。

1、一般治疗：患者应该保持局部卫生，暂时避免性生活，多做体育运动，提高身体抵抗力，协助机体清除病毒，如跑步、跳绳、打篮球等。2、药物治疗：还可通过提高免疫力药物治疗，缓解病情，如注射用重组人干扰素α2b、注射用胸腺肽、人免疫球蛋白、转移因子口服液等。3、物理治疗：通过ALA光动力或液氮冷冻、电灼治疗、激光治疗、微波治疗等物理治疗方式治疗。

糖尿病患者合并尖锐湿疣的治疗较普通人群更为困难，往往可以总结为几点。1.血糖异常导致抵抗力差，尖锐湿疣复发更快。2.血糖异常患者尖锐湿疣长大巨大，伤口创面大，难愈合，易细菌感染。3.光动力治疗后的皮肤水肿重，尤其是包皮过长患者易导致包皮狭窄包茎，无法翻起。应对措施:1.尽量控制血糖2.包皮环切或者切开包皮，充分暴露生殖器。3.尽量减少激光创面，配合光动力治疗或者药物治疗。4.光动力治疗后及时冰敷创面，可以配合泼尼松抗炎减轻水中反映。5.局部和口服抗生素预防感染，配合外用促进创面愈合的药物，例如表皮生长因子。

小A最近小便的时候发现出现了尿分叉，仔细看看，发现尿道口有一坨新生的肉芽，感觉上网查查，发现是尖锐湿疣，在当地医院反反复复做了几次激光，实在是头疼。因为疣体好像一直往里面长，每次扒开尿道看，都“一望无际”的感觉。确实，因为尿道口太狭窄，而在发生尿道口尖锐湿疣的时候，容易堵塞尿道口，尖锐湿疣是不痛不痒的，所以对于尿道的尖锐湿疣的初发症状可能是“尿分叉”。在我们科，一般尖锐湿疣不建议直接激光治疗，因为激光烧灼疣体如果力度不够，容易复发，如果烧太深，容易引起尿道挛缩，造成尿道狭窄。所以，就像我前面几篇文章提到的，对于腔道部分，光动力作为首要选择。当然，我们一般也会建议，在一个光动力疗程完后建议患者再行尿道镜检检查，查看是否有更深的疣体。