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李子海副主任医师 南京市第二医院 皮肤科 所有部位如果有可见的尖锐湿疣都要优先去除。很多人长期只有HPV阳性，却无可见疣体，处理方式可以参考如下：包皮、龟头、外阴、肛周等暴露部位：1.如果HPV阳性，醋酸白阴性：干扰素凝胶+咪喹莫特乳膏2.如果HPV阳性，醋酸白阳性：激光/光动力治疗后，干扰素凝胶+咪喹莫特乳膏肛内、阴道、宫颈、尿道内部位：1.如果HPV阳性，TCT阴性：干扰素凝胶+高威康稀释液/咪喹莫特乳膏2.如果HPV阳性，TCT阳性，病理阴性：可考虑光动力治疗，再配合干扰素凝胶+高威康稀释液/咪喹莫特乳膏3.如果HPV阳性，TCT阳性，病理有上皮内瘤变1-2级：可激光+光动力治疗后，再配合干扰素凝胶+高威康稀释液/咪喹莫特乳膏4.如果HPV阳性，TCT阳性，病理有上皮内瘤变3级：转妇科手术治疗所有患者都需要定期6-12个月检测病毒，必要时检测TCT和病理，增强抵抗力对抗病毒非常重要。2023年08月03日
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顾永主任医师 无锡市人民医院 皮肤性病科 各位不幸罹患尖尖的小伙伴们，你们好！今天跟大家聊聊尖尖复发的问题。 尖尖是由HPV引起的以生殖器、会阴、肛门等为主要发病部位的性传播疾病，90~95%的CA是由HPV-6和HPV-11感染所致。我国CA患者每年新增人数众多，为年增长率最快的性病。且CA传染性强，易复发，需长时间反复治疗，严重影响患者的心理，加重患者经济负担。目前尖尖是性病门诊就诊治疗的最主要的性传播疾病。 据报道，CA治疗后的复发率为30%~70%，复发主要集中在治疗后的3~6个月，少数患者复发次数可达10次。高复发率是尖锐湿疣（CA）治疗的难点，患者大部分花费都是用在抗复发治疗上。那为什么会有如此高的复发率呢？CA复发因素众多，包括亚临床或潜伏感染、个体因素、HPV相关因素、治疗因素和疣体因素。其中，亚临床感染或潜伏感染患者具有传染性，通过性接触或自身接种而感染他人或自己，并在一定条件下（如机体免疫功能下降）可发展为显性感染，是CA复发的重要因素之一。亚临床和潜伏感染是CA复发的关键因素。尖尖传统治疗方法的主要目的是去除可见疣体，包括物理去除和药物去除，但由于感染部位及其周围处于亚临床或潜伏感染状态，所以尖锐湿疣极易复发。我们通过光动力荧光诊断（PDD）可以明显的看到亚临床皮损。当然了，对于尖锐湿疣的高复发率咱们医生也不是束手无策。光动力治疗的引入为我们控制高复发率提供了很好的治疗手段。那光动力治疗到底是啥？为何能够降低复发率？相对于传统的治疗有什么优势？光动力疗法是目前临床上新兴的一种药械结合的治疗方法，广泛用于治疗尖锐湿疣、扁平疣、趾疣等HPV感染所致的疾病，也可用于中重度痤疮的治疗以及皮肤肿瘤、宫颈病变的治疗。氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）原理是ALA-PDT所使用的光敏药物ALA是一种天然的亲水性小分子化合物，是血红素合成途径的前体物质，本身没有光敏性。当给予大量外源性ALA后，肿瘤细胞或增生旺盛的细胞优先选择性吸收ALA，并经过一系列酶促反应在线粒体内生成大量光敏性物质原卟啉Ⅸ。由于肿瘤细胞或增生旺盛的细胞中胆色素原脱氨酶活性升高，原卟啉Ⅸ生成增多，亚铁螯合酶活性降低，原卟啉Ⅸ转化为血红素减少，导致其在病变细胞内大量蓄积。在特定波长的激发光源照射下原卟啉Ⅸ被激活，吸收光能转化给周边氧分子，生成单态氧、氧自由基等活性氧物质，发挥光动力效应。活性氧可直接杀伤人乳头瘤病毒（HPV）感染的角质形成细胞，激活局部抗病毒免疫，发挥治疗尖锐湿疣的作用；活性氧亦可直接杀伤肿瘤细胞，损伤肿瘤血管，激活抗肿瘤免疫，发挥治疗肿瘤的作用；活性氧还可损伤皮脂腺细胞，抑制皮脂过度分泌，调节免疫与炎症反应，抑制痤疮丙酸杆菌过度增殖，发挥治疗痤疮的作用。传统的尖锐湿疣治疗方案一般主要是清楚肉眼可见疣体，所以我们称为点治疗，而光动力治疗ALA-PDT治疗尖锐湿疣可靶向HPV感染组织，通过调整敷药和光照面积，ALA-PDT可以将直接治疗区域扩大到传统治疗方案无法直接治疗的病灶周围亚临床和潜伏感染区域，降低CA复发率，我们称为面治疗。正因为光动力治疗的覆盖面广，可以针对肉眼不可见的亚临床感染，所以相对于传统治疗能明显降低尖锐湿疣的复发率。2023年06月29日95
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李爱新主任医师 北京佑安医院 性病艾滋病临床诊疗中心 尖锐湿疣是一种常见的性传播疾病，传染性强，复发率高，很多人谈“疣”色变。随着医疗水平的进步，尖锐湿疣的治疗方法也在不断的优化，近几年新兴的光动力疗法更是被各大指南广泛认可和推荐。本文详细介绍尖锐湿疣的治疗方法，尖锐湿疣吃什么药能彻底治愈？光动力治疗尖锐湿疣有效果吗？光动力治疗越痛就是病毒越多吗？1、尖锐湿疣吃什么药能彻底治愈？很多患者在确诊了尖锐湿疣之后，首先想到的就是吃药，尖锐湿疣吃什么药能彻底治愈？在说尖锐湿疣吃什么药能彻底治愈之前，我们首先要明确尖锐湿疣的治疗原则：以尽早去除疣体为目的，尽可能消除疣体周围亚临床和潜伏感染以减少或预防复发。那尖锐湿疣吃什么药能彻底治愈呢？尽管目前临床上已经有一些抗病毒药物、免疫调节药物可以治疗尖锐湿疣，但国内外尖锐湿疣相关指南并未提及这些药物可以彻底治愈尖锐湿疣，所以临床上不推荐单纯采取药物治疗。2、尖锐湿疣的治疗方法有哪些？既然药物不能彻底治愈尖锐湿疣，那么尖锐湿疣该如何治疗呢？目前对于尖锐湿疣的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和光动力治疗，我们依次来了解一下。1、药物治疗：常见的药物有0.5%鬼臼毒素酊和5%咪喹莫特，使用时需谨遵医嘱。有皮损的患者不建议涂抹鬼臼毒素酊。外用药物起效相对较慢，有一定的复发率，同时副作用也比较大，副作用以皮肤局部刺激为主，如瘙痒、灼痛、红斑、糜烂等，需注意孕妇禁用。2、物理治疗：目前以冷冻疗法、激光治疗为主。冷冻疗法就是使用液氮等冷冻剂，利用低温作用于病变组织，使疣体快速变性坏死。激光治疗就是使用集中的红外线或近红外光束来加热和灼烧目标区域，也是以去除疣体为主。物理治疗相对于药物治疗来说，见效较快，但是也存在较高的复发率。冷冻疗法和激光治疗只能够清除肉眼可见的疣体，无法彻底清除潜在的病灶和亚临床感染，因此存在很高的复发率。同时，这两种物理治疗方法在治疗过程当中，患者疼痛感明显，并且会遗留疤痕。3、光动力疗法：光动力疗法是近些年新兴的一种治疗方法，通过局部外用光敏剂5-氨基酮戊酸，再以半导体激光器或者发光二极管进行局部光照治疗，光源一般采用特定波长的红光，目前临床上使用最多的为艾拉光动力疗法。艾拉光动力疗法治疗尖锐湿疣不仅能够去除肉眼可见的疣体，对于潜在的、隐藏的病灶也有很好的清除效果，所以艾拉光动力治疗尖锐湿疣的复发率是很低的，一般在经过3次艾拉光动力治疗后，疣体清除率可达100%。而且，相对于物理治疗而言，艾拉光动力治疗后也不会留有疤痕，可以重复治疗，不会对周围组织造成缺损和功能障碍，对于生殖器内的尖锐湿疣也有很好的治疗效果。光动力治疗越痛就是病毒越多吗？部分患者在光动力治疗时会感觉到有一些刺痛，便基于传统认知觉得越痛就是杀死的病毒越多，事实真的如此吗？这个说法是错误的。出现疼痛感与病毒的数量没有关系，疼痛的性质和强度与患者本身的疼痛阈值、病变部位皮肤黏膜的敏感度有关，和病毒量的多少是没有关系的，因此即便是做艾拉光动力治疗时感觉到轻微的刺痛，也无需担心。最后，还是要提醒大家的是，无论选择何种方法治疗尖锐湿疣，在治愈后一定要避免高危性行为，避免接触患病时的贴身衣物，避免再次感染。2023年04月18日272
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杨毅主任医师 北京协和医院 妇科 那么这个治疗来说呢，就是说皮科的医生可能是非常有经验的，那么我们也看过这类的资料啊，就说对于皮科来说呢，尖锐治疗治疗尖锐湿疣的治疗呢，那么大概早期的时候主要是冷冻啊和激光啊这两类，然后但是呢，它有同样的一个问题，就是复发的几率是比较高的啊，我们看过那些资料，比如说做过激光治疗以后啊，疣体虽然去除掉了，但是在未来的三个月里头的话，大概呢，有的时候能到百分之三四十的患者呢，都会出现这种湿疣的复发，那么后来呢，皮科呢，才开始进行了呃，无创的光动力治疗，那么光动力治疗的一个最大的优势就是它不但可以去除疣体，它还能够清除疣体周围的哑铃床的HPV病毒的感染，所以自从光动力在应用以后，治疗这个尖锐石疣以后呢，那么这个呃患者治疗后的复发率呢，基本上就可能降到10%以下。 所以呢，比较好的方法对于尖锐湿疣的治疗来说，还是光动力的治疗是比较好的。 更多健康知识，欢迎关注分享。2023年03月03日53
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 现在治疗尖锐湿疣的方法有很多，有很多患者会选择冷冻的方式去处理疣体，也有很多患者用激光来去除疣体，那么这些治疗方法都适应那些情况呢？冷冻治疗它是以液氮或二氧化碳干冰冷冻皮肤病损，使皮肤损害局部水肿、坏死，以达到治疗的目的。冷冻治疗的最大好处是局部不留痕迹，适用于平坦较小的疣体。激光治疗医院比较常用的一种治疗尖锐湿疣的方法。常用的是二氧化碳激光，烧灼疣体，一般1次即可使疣体脱落。伤口容易感染，复发率高。特殊部位不能够使用此方法。电灼治疗这是较老的一种治疗尖锐湿疣的方法，对施术者的技术要求较高，烧灼太过或不足都是有害的。同时要注意无菌操作，预防感染。手术治疗尖锐湿疣一般不主张手术切除。但对于较大的疣体可考虑手术切除。有的患者尖锐湿疣生长过于迅速，大如菜花，其他治疗十分困难，可考虑手术治疗。为防止复发，术后需配合其他治疗。光动力治疗将光敏剂外敷在疣体上面，在一定时间后，疣体吸收光敏剂，再以特定波长的光照射病变部位，通过一系列光化学和光生物学反应，在分子氧的参与下，产生单态氧和/或自由基，氧化破坏尖锐湿疣组织和HPV病毒，使异常增生活跃的细胞发生不可逆的损伤，最终使尖锐湿疣细胞死亡，疣体脱落达到治疗目的。2022年11月24日158
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 第一、治疗期间不要过早恢复性生活为避免出现交叉感染的情况，尖锐湿疣患者在治疗期间，一定要避免性生活。并且在此时性伴侣，也需要到医院做详细的检查，以便及时的排除性伴侣，被感染尖锐湿疣的可能。第二、做好家庭内部的清洁卫生家庭护理时，尖锐湿疣患者一定要注意个人卫生，内衣内裤单独清洗、消毒，不与家人共用脸盆、毛巾等生活用品。第三、治疗后，需要保持个人卫生清洁尖锐湿疣患者在治疗以后，一定要对局部损害的护理，应该随时注意保持清洁和干燥，以免再次感染尖锐湿疣。第四、患者要养成良好的饮食习惯尖锐湿疣的护理要注意饮食需要改变，以增强免疫力，尖锐湿疣患者应避免常常感染霉菌，应少吃淀粉类、糖类以及刺激性的食物如酒、辣椒等，多吃蔬菜水果类，水份要充足。最后，尖锐湿疣的护理中，穿什么样的衣服也是需要注意的。穿棉质内裤，尽量不要穿尼龙、合成纤维的质料，才能保持通风、透气。所以牛仔裤也要少穿，女性尖锐湿疣患者可多穿裙子或是西装裤。2022年11月12日423
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