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邱璇主治医师 中山大学中山眼科中心 斜视与弱视科 老师，要上课啦。 那另外呢，除了不好看，除了外观上的影响，其实间歇性外，斜视更大的影响呢，是会影响孩子的双眼视功能。 那所谓的双眼视功能指的是什么呢？就指的我们要用两个眼睛一起去看才会有的功能，那这些功能指的是什么？一个叫做同时是，就是左眼和右眼要同时能看到。 而且左眼和右眼看到的东西呢，要能融合成一个东西，另外这就叫融合功能，那么两个眼睛呢，双眼看到的，根据这些，呃，这个双眼看到的视差，我们还可以知道判断这个物体它的形态，它离我们是有多远，那这个呢，就是一个立体式。 那这个呢，双眼视功能必须是两个眼睛一起同时协作。 一起都在正位的情况下才会出现的，那如果小朋友呢，经常的外斜，外斜的时间很多，那就会影响双眼一起协作的功能，在一个眼睛去看的情况下，它是没有同时是没有融合，没有立体感的，那所以斜视的时间更多，那这个小朋友的双眼视功能就会受到影响。 那么双眼视功能受到影响，在小朋友长大以后，他的工作和生活就有可能受到限制，首先在小的时候，小朋友他的立体感不好，那小朋友可能就容易摔跤啊，就容易就是跌倒，然后走路会不稳等等，或者做一些精细的动作也做得不好。 那么在长大2022年09月26日98
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邸悦副主任医师 上海市儿童医院 眼科 最常见的斜视间歇性外斜你想知道的都在这里了间歇性外斜是最常见的斜视，今天就给大家介绍一下间歇的外邪方面家长最关心的话题。间歇性外斜有何表现？一、间歇性就是小孩在疲劳、注意力不集中，探圆脑时候出现眼位的外邪，当注意力集中时又恢复正常，一会儿有一会儿又没有间歇性出现。二、隐蔽性正因为如此，对于发作不那么频繁的孩子，家长不容易发现，到门诊检查时医生也不容易发现。间歇性外邪是小儿眼科门诊很容易落诊的眼病。看远出时由于外邪明显，看东西不舒服，会出现阳光下眯眼，是间歇性外斜的特征性表现。许多小朋友都是在看近处时控制力良好，但看。 在远处时已经有明显的外邪，因此门诊检查家长素有外邪，而医生检查不明显时，可以让孩子去检查，同时接力体并遮盖单眼常常在检查返回时外邪就明显了。长时间出现外邪时会影响立体示，由于外邪多发生于视远时，因此常常看远时没有立体式，而近处没有立体式，但多数情况下可视力没有影响。少许间歇性外邪会随时间有改善，会一直保持稳定。但多数情况下间歇性外邪是一种进展性的毛病，孩子先是出现交替遮盖时发现的引外邪，后出现间歇性外邪，最终发展为交替性的外邪，也叫恒定性外邪。斜视发并不是很清楚，可能2022年07月06日369
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于军主治医师 上海新华医院 眼科 ◇定义：间歇性外斜视是介于外隐斜视和恒定性外斜视之间的一种过渡型斜视，患者仅能间歇性通过融合机制控制眼位正位，在精神不集中，疲劳，长时间近距离阅读后出现显性外斜视。间歇性外协商是儿童最为常见的外斜视类型。◇发病原因：考虑与集合和分开功能之间的平衡失调、集合功能不足、融合功能低下等原因有关。◇临床表现：1.发病年龄早，平均4-5岁。2.斜视度不稳定。3.多呈交替性斜视，单眼视力多正常。4.很少发生弱视。5.眼位偏斜与屈光不正无特殊联系。6.在户外强光下畏光“喜闭一眼”。（原因：强光刺激导致融合功能障碍，通过闭眼来消除复视和混淆视）。7.常合并垂直斜视，斜肌功能亢进等。◇临床分型：1.基本型视远和视近斜视度大致相等。2.外展过强型视远斜视度大于视近斜视度≥15Δ。3.假性外展过强型初查视远斜视度大于视近斜视度，但单眼遮盖1小时候，视远和视近斜视度大致相等。4.集合不足型：视近斜视度大于视远斜视度≥15Δ，AC/A低于正常。◇治疗：矫正屈光不正，三棱镜疗法，正位眼训练，手术治疗。◇手术时机的选择：儿童斜视早期干预是基于视觉发育规律性的，具有丰富内涵，并不只是尽早手术间歇性外斜视在控制力明显下降时手术，术前应能准确检查斜视度以减少术后过矫的风险。◇手术时机评估可参考◇◇手术设计：术前检查，根据患者看远和看近的一个斜视度决定手术方式，有双眼立体视的患者，手术设计量应为术后近期过矫10棱镜度。◇术后过矫的处理：1.散瞳验光，如患者存在远视，给予矫正。2.三棱镜佩戴。3.肉毒素内直肌注射。4.再次手术等。2022年06月19日522
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邱璇主治医师 中山大学中山眼科中心 斜视与弱视科 有些家长会发现，孩子呢，在阳光下会不自觉的闭起一个眼睛，或者呢，在发呆，注意力不集中的时候，会出现一个眼睛不自觉的向外飘出去，在这种情况下，孩子呢，就有可能患上的是间歇性外斜视。间歇性外斜式顾名思义，就是孩子有时候是正伪，有时候表现为外斜式。间歇性外斜式呢，不仅因为外斜式有可能呢，会影响孩子的外观不好看，那更重要的是，孩子在发生外斜的情况下，一只眼睛正位，另外一只眼睛斜出去了，那么孩子呢，就没有办法双眼同时视物，这时候孩子的双眼视功能，也就是我们经常说的双眼才有的融合功能和立体感，就有可能受到间歇性外斜视的影响。因此，当我们的孩子出现刚才说到的阳光下闭眼睛或者。 等到一个眼睛不自觉外漂的情况，在出现这种情况下，孩子呢，需要到斜视专科去进行进一步的就诊，看一看是不是患上了间歇性外斜视，以及评估一下间歇性外斜视的严重程度，斜视的角度大不大，孩子的双眼视功能是否受到了影响，避免对孩子的功能和发育造成进一步的影响。2021年11月06日985
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任美玉副主任医师 山东省立医院 眼科 如果发现孩子出现下面这些情况：1.精力集中的时候双眼看起来很正常，疲劳打盹或者走神时出现一只眼睛看向别处；2.正常光线下看不出异常，强光下总是喜欢眯起一只眼睛；3.平时看着没问题，一照相就发现有一只眼睛转向外侧；4. 疲劳困倦的时候，看东西成双影……那么，快来眼科查查是不是间歇性外斜视！我们今天就简单说一下间歇性外斜视，这是斜视里面最常见的一种类型，老规矩，提纲如下：1.什么是间歇性外斜视？2.发生间歇性外斜视的原因是啥？3.间歇性外斜视都有哪些特点？4.斜视治疗的目的？5.如何治疗？PART 1什么是间歇性外斜视？0首先来说什么是外斜视呢？通俗的讲，我们看向一个物体的时候，两只眼的“视线”都会落在物体上，相当于视线在物体上相交，但是外斜视的病人是只有一只眼睛的视线落在物体上，另一只眼睛的视线向外侧偏移（一只眼睛外转）了。间歇性，是用来形容这种情况发生的频率，就是一只眼睛的视线向外侧偏移的情况，有时候发生，有时候不发生。综合来说，间歇性外斜视，就是有时候双眼视线（位置）正常，有时候一眼（的视线）不自主的向外侧偏移。这是外斜视的一种主要类型，大约占外斜视病人的75-90%，在总人群中的患病率有1-2%。PART 2 发生间歇性外斜视的原因是啥？0关于间歇性外斜视的病因有很多学说，包括：（1）大脑对眼球的支配有异常，眼球的运动机制异常，或者是大脑和眼球之间的协调出了问题。（2）双眼融合功能异常：正常情况下，我们两只眼睛看到的物体图像并不完全相同，但它们会分别转变成神经信号，传导到大脑，大脑把这些信号进行处理整合，转变成对这个物体的一个整体形象，这样我们才能“看见”这个物体，大脑的这个能力就是融合，依靠这个能力，大脑就能控制两只眼睛看向同一方向。有些学说认为，发生间歇性外斜视的孩子，可能先天的融合功能要差一些。（3）屈光不正：如近视、远视、或者散光等造成视力差，就容易出现间歇性外斜视。这也是临床上比较常见的。（4）基因：遗传因素发挥一定的作用，临床上常发现患有间歇性外斜视的孩子其父母可能存在同样的问题，当然，也并不是百分百遗传。PART 3 间歇性外斜视都有哪些特点？0首先，从发病年龄上来看，5岁前发病的孩子比较常见，有的可能更早，但单眼视力差引起的间歇性外斜视可能出现症状的年龄要晚一些，有的可能到十几岁甚至成年以后才出现。其次，间歇性外斜视的病人，其斜视程度可能加重、保持不变，也有可能减轻。病情加重表现为斜视的时间和频率都在增加，最终成为恒定性外斜视（任何时间都有一只眼向外偏斜）。如果不治疗，这是间歇性外斜视的一个自然发展过程。也有一部分人斜视程度和频率长期保持不变。但单眼近视、散光或远视导致的视力差的人，通过佩戴眼镜或其他措施提高视力后通常能症状减轻。其次，一只眼外斜的症状在生病、疲劳或走神的时候更容易表现出来；阳光下常习惯闭一只眼。还有一点，间歇性外斜视的病人，一般立体视还不错，当表现为正常眼位（不斜）的时候，双眼视功能可以是完全正常的。PART 4 间歇性外斜视治疗的目的？0首先我们要明确间歇性外斜视治疗的目的是啥。有人说，看起来好看啊。对，这也是治疗的一个重要目的，改善外观达到美容的目的，同时能够改变病人在社交中羞于与人对视的现象，提高社交自信心。还有另外一个最重要的目的，是为了改善或者保持立体视，这对于儿童尤为重要。什么叫立体视？它是人眼辨别空间方位、物体远近、深浅、高低、相对距离等的能力。这种能力影响到我们生活的方方面面，走路、开车、躲避危险……甚至你要伸手去桌子上拿一件东西，也需要首先判断它的位置，在无意识中运用了立体视觉。立体视觉的基础是双眼单视。什么叫双眼单视？简单来说就是，在正常人，两只眼睛同时看一个物体，看到的图像经过眼睛到大脑的信号传输，在大脑中进行融合，成为这个物体的单一的立体影像（而不是两个）。这种功能，就叫做双眼单视。所以，要素有两个，一个是双眼同时看，另外一个就是大脑的融合。双眼同时看很重要，所以很多间歇性外斜视的病人在不斜的时候立体视还不错，但一旦发展为恒定性外斜（一直斜），双眼不能同时看，就失去了双眼单视，立体视也就丧失了。所以，斜视治疗的最重要目的是维持或者恢复双眼单视功能，从而能够保持或改善立体视。PART 5 如何治疗？0治疗分为非手术治疗方式及手术治疗。非手术治疗包括：a. 观察：如果斜视度数不大，斜的时间和频率都还比较少（眼位控制力还不错），可以先观察。但是也有研究发现，间歇性外斜视的孩子，早期治疗，远期效果会更好。b. 屈光矫正：有屈光不正的一定要进行矫正。视力差的情况下，从眼睛向大脑传输的信号是不清楚的，会影响融合功能，所以更容易出现斜视。尤其是近视的孩子，经过视力矫正后，常常能使间歇性外斜视得到改善。c. 负球镜疗法：就是佩戴比应该戴的度数高的近视眼镜，其原理是近视镜片能够刺激双眼集合（“双眼往中间斗”）。这种疗法目前应用比较少，需要专业的斜弱视医师进行处理。d. 部分时间遮盖法：对于特别小的，尤其不会查视力的孩子，如果出现间歇性外斜视而且明显有一只眼斜的更多，那么斜的多的这只眼睛视力可能较差。可以用部分时间遮盖法，遮盖不斜的眼睛，提高视力同时可能会改善斜视的情况。但需要密切随访观察。e. 视功能训练：适用于集合功能差（“斗眼”能力差）、看近外斜视更明显的病人。需要在专业医师或机构指导下进行。手术治疗：间歇性外斜视手术治疗的时间选择比较有争议，但如果观察发现病人斜视度数越来越大，斜的时间增多，疲劳后出现重影的时间增多，或检查发现立体视下降，建议手术治疗。那斜视手术是怎样做的？——这个改天单独讲。2021年08月02日1361
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唐琰副主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 临床特点间歇性外斜视是儿童斜视常见的斜视类型表现为 1，怕光，阳光下眯一只眼 2，走神，紧张是发现一只眼向外漂移，提醒后可回正 3，会聚能力差，很多患者反映自己不会对眼 4，部分患者保持正位视物时一部分患者会看不清，反而一眼偏斜时清楚。 5，常见看近时可以正位，看远时斜视频发 6，偶尔发现视物重影。 7，部分患者不自知，检查或朋友提醒时发现。 保守治疗保守治疗对于防止恶化起到了一定作用包括： 1，双眼聚合融像训练（集合训练） 2，负镜片过矫正配镜治疗 3，遮盖治疗（每日1-2小时遮盖主视眼，提高大脑对主斜眼的控制力） 4，三棱镜治疗（目前少用） 手术治疗1：时机：如果有视力影响的风险可以在治疗弱视后尽早手术，但往往这个类型的斜视没有视力发育的风险，需要观察 2:患者斜视发生频率，有没增多到一天中超过一半时间。 3:斜视的量有没增大到超高20棱镜度 4:双眼的视觉功能有没有逐渐下降，存在影响双眼立体视功能，融合发散功能，同视机功能的风险 5:心理上有没有因为斜视造成很大心理压力，看人时不敢直视，拍照时担心影响外观。 6:控制正位是否动用调节导致视物不清 手术方法一般普通型间歇性外斜常选择单眼一退一截手术，外展过强和集合不足的患者会选择双眼对称手术。外斜量较大者会选择双眼三条或四条水平肌肉的手术 预后一般术后效果良好，可以很好的保持或恢复患者的双眼视功能。眼位正位。术后一周，伤口愈合，一个月一般外观恢复自然。上述手术指征项目均恢复。 但是由于间歇外斜患者融合功能异常很大一部分患者出现远期回退倾向。这些病人可以在再次满足手术指征时二次手术。为了维持术后效果，需要患者坚持双眼的视觉功能训练。维持术后效果。 本文系唐琰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月07日8188
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范春雷副主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 间歇性外斜视是外斜视中最常见的类型，约占外斜视的40%以上。间歇性外斜视患者能通过融合集合功能控制眼位正位，精力不集中或破坏融合后出现显性外斜视，即正位和外斜状态间歇出现，常称为隐-显外斜视，该病与外隐斜与恒定性外斜视有着根本差异。主要特征：有时外斜视、有时可以控制正位；显性外斜视出现频率与斜视角均不稳定，休息晨起出现少、斜视角较小甚至无，午后或劳累后加重；幼儿发生的患者无复视，少有视疲劳：幼小患者出现外斜视时，由于颞侧半视网膜抑制，所以无复视及视疲劳，阅读时无眼胀、头痛等症状；青少年发病早期可能有或可能引出复视，但是可以忍受；遇强光时喜闭一只眼，并出现显性斜视本文系范春雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月07日4515
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王育文主任医师 宁波市眼科医院 眼科 7岁的甜甜快要上学了，妈妈却发现孩子眼睛有点不对劲，大晴天的时候，一到室外一只眼睛就眯起来，稍微看一会儿远处，两眼就有些不对称，带到眼科一看，医生检查后告诉她，孩子得了间歇性外斜视，就因为这点小毛病就成了斜眼？这让甜甜妈很不理解。据第六医院眼科中心王育文主任介绍，间歇性外斜视是儿童发育成长阶段最常见的一种斜视，特点是眼球位置不稳定，忽正忽斜，注意力集中时多为正位，精神涣散或视疲劳时出现斜视。主要由于大脑中枢控制双眼协调运动的融合力在儿童发育期间，如果出现惊吓，高热，单眼视力不好，外伤等，有些是配戴所谓的“控制近视发展”的渐变镜等都会破坏人的融合力，导致间歇性外斜视出现。甜甜看远时由于融合力失控，所以眼睛表现为走神外斜，阳光下由于对双眼融像的需求增多，而融合力满足不了，为避免复视干扰只能闭上一只眼睛。许多孩子还常常有视物模糊，视疲劳，重影，近视度数增长较快，不能长时间阅读，甚至头痛，逃避学习等症状。王育文主任医师说，针对15°以下外斜视，可在医生指导下进行融合力恢复训练，超过这个角度的斜视儿童，大多需要斜视矫治手术，效果都比较好，有些家长由于每在意孩子的眼睛，结果间歇性斜视逐年加重，变长恒定性斜视了才就诊，手术仅仅起到外观的矫正，大脑融合力已很难恢复，立体视力也就无法建立，今后的学习生活工作都会受到很大影响。2013年08月01日6367
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王家凤 医师
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复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
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