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李逢将副主任医师 战略支援部队特色医学中心 呼吸内科 间质性肺疾病呢,以前认为是个比较少的疾病啊,现在随着这个啊,胸部CT的检查的增多的话,鉴定费疾病在我们临床上是越来越常见,应该来说是一个常见的疾病。 这个间质性肺疾病呢,它的原因比较复杂,总的来说分两大块,一个叫特发性的啊,一个叫原发性的。 呃,激发性的@发性的就是什么呢,就是说这个原因找不到啊,激发性的就是激发其他的疾病。 那么最常见的这个原因的话就是说。 一个是结缔组织病相关的,比如说冷藏类风关呐啊,这些导致的啊,还有一大类就是药物性引起的那么临床上药物性的看到也挺多就是各种药物,特别是化疗药物肿瘤药物啊,还有一些就是环境因素有关的,比如说吸入了一些这个呃东西啊,或者一些职业相关的这些啊,比如说这个呃呃,养鸽子啊,种植蘑菇啊等等啊。 总的来说,如果是能把原因找到的话啊,这个治疗的话就是。2019年05月12日 2622 0 6
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张伟主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 间质性肺疾病(ILD)是指肺间质损伤而产生的一类疾病,这是一组异源性疾病,病变涉及到肺泡壁和肺泡周围组织。无论已知原因如职业环境、药物治疗、肺部感染、他病及肺等导致,或由未知原因如IPF导致的ILD,在病机演变、临床表现上均存在极大相似性。ILD可归属于中医学肺痹、肺痿范畴,痰瘀贯穿其病程的始终。津凝为痰,血滞为瘀,痰瘀可谓同源异物,两者相互转化、相互影响,是影响ILD病机演变的重要因素。一、肺与痰瘀1.痰瘀相关痰由津化,瘀从血生,而津与血同源而异类,皆由水谷精微所化生,其注入脉中则为血,渗于脉外、布于组织间隙中则为津,如《灵枢·邪客》所云:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血。”在生理上,津血同源互化,共起营养、濡润机体的作用。而在病理上,两者联系更为紧密。首先,两者皆由气运失司为先导。气可布津摄津,亦可行血统血,津血在人体内正常布散、流通,皆赖气之推动统摄;气病则津血运行失常,如气滞可使津液凝聚成痰,亦可使血流不畅生瘀。其次,同一种诱因,也可同时影响津、血的正常输布。如机体实热或阴虚,可邪热炼液、虚火灼津,则津液凝聚成痰热;血液受热之煎熬,则会使之黏稠生瘀;同时热迫血行,离经之血则变为瘀,故两者常兼而并见。再者,痰瘀一旦形成,两者势必相互影响。由于痰瘀既可同生,又可互生互化,互相胶结,既是病理产物,又是诱病因素,常在疾病中形成恶性循环,从而使得生理之津血不断耗伤,最终形成正虚邪盛的难治局面。2.肺与痰瘀的密切联系肺主一身之气,宣发肃降、通调水道、朝百脉、主治节,从肺的生理功能而言,相对于其他脏腑,其对于人体气、津液、血的调节、运行具有更重要的影响作用。又肺为娇脏,不耐寒热,易受邪侵,外邪内因都易影响其功能,使气血津液代谢失常,从而产生痰饮、瘀血等病理产物。反之,痰瘀亦作为致病因素进一步损伤肺脏功能。二、痰瘀相关与间质性肺疾病机体对间质性肺疾病过程的最初反应,即在肺泡和肺泡壁内表现为炎性反应,发生肺泡炎。如疾病慢性进展,炎症将蔓延到邻近的间质部分和血管,最终产生间质性纤维化,其结果是产生瘢痕和肺组织破坏。初期多影响肺部津液代谢,后期影响及血分,痰瘀胶结形成肺部纤维化,即从津停生痰、由痰及瘀到最后痰瘀互结。痰是瘀的初期阶段,瘀是痰浊的进一步发展。由于津液的布散、运行、排泄等功能障碍,津液积聚,生湿酿痰,浊痰积聚,影响气血运行,遂发血瘀,血瘀既久又化痰湿。三、临床用药指导根据患者临床表现,结合相关检查,肺间质纤维化是从早期肺气痹阻、血瘀痰阻的“肺痹”症状,逐渐向中晚期肺叶枯萎、痰瘀胶结的“肺痿”结局转变。在间质性肺病逐渐加重的过程中,痰瘀的相互消长变化关系起到了至关重要的作用。故在中医治疗上应将辨病治疗作为主线,根据痰瘀关系在整个疾病中的变化特点,早中期清痰为主,辅以化湿、利水、活血;晚末期祛瘀为先,配以通络散痰结。同时需顺应肺脏特性,配合宣降气机的药物,以期气行而血活痰化;同时由于化痰活血药皆有久服伤正的弊端,故在组方时根据病情采取扶正之法。2019年01月19日 3062 1 7
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