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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺癌术后到达一定时期，需要做后续辅助治疗。之前，辅助治疗都是指的化疗或者放疗，但现在，对于某些患者可以口服靶向药作为辅助治疗。有一位肺癌患者的家属给我留言，他说母亲在去年12月份做的肺癌手术，从1月份开始吃阿美替尼，到了4月份出现间质肺炎，住院了一段时间，这个和吃靶向药有关系吗？阿美替尼是第三代的针对EGFR敏感突变的靶向药，有些医生用这个药作为肺癌术后的辅助治疗。吃包括阿美替尼在内的任何靶向药都有出现间质性肺炎的可能性，因此在用药过程中，要定期复查CT，要随时观察患者症状的改变，如果出现咳嗽、憋气以及发烧，要想到有没有这种可能性。如果拍胸部CT证实出现了这种情况，那这种药肯定就不能吃了，将来是不是能够恢复，我觉得也是比较慎重的事。当然，前段时间也是大家感染新冠比较多的时间，有没有可能是两种因素的共同作用甚至就是新冠引起的间质性肺炎，我觉得这也是有可能的，但从安全起见，靶向药就不建议吃了。2023年05月16日
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺癌靶向治疗已成为一个经典的治疗方案，很多几年前很新颖的靶向药，现在已经普遍的应用于临床。比如说针对EGFR基因的奥希替尼，这是一个第三代的靶向药，除了很多晚期肺癌在吃，一些肺癌术后的患者也口服这个药作为辅助治疗。有一位现在正在口服奥希替尼的患者正在担心一件事，那就是间质性肺炎。他问我有没有遇到这样的病例，发生的概率高不高？这样的病例我遇到过，发生的概率并不高。在国外做的研究数据中，发生间质性肺炎的概率在3.7%，有0.3%的患者因此死亡。在中国患者中，发生这个副反应的概率在1%到1.5%之间。可以理解成有100个患者吃这个药，有一个可能会出现间质性肺炎。如果在治疗过程中出现咳嗽、憋气或者发烧，难以用肿瘤来解释，那就要考虑有没有可能出现了这个并发症。拍CT可以看到相应的肺部表现，也要和其他的疾病相鉴别，比如心衰，癌性淋巴管炎以及肺感染等等，因此，吃这个药要在经验丰富的医生的指导下进行才可以。2022年10月29日223
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汪为民主任医师 淮安市第一人民医院 老年医学科 间质性肺炎是以肺泡壁和肺泡腔中出现程度不同的炎症性改变和肺纤维化的病理改变为主要原因，然后患者就会出现气体交换障碍引起的进行性呼吸困难，最终呼吸衰竭。间质性肺炎包括很多种类型，比如原因不明的特发性间质性肺炎和病因明确的药物性肺炎等。吸入粉尘，病原体感染或者药物等都可能引起肺的结构被破坏，最终出现间质性肺炎。 普通 肺炎可能是继发于上呼吸道感染，支气管发炎，肺部出现的炎症，可由细菌，支原体感染，病毒感染所引起，一般需要7天左右就能够治好。间质性肺炎的发病可能是肺部肺泡出现了感染，肺出现了实质性的病变所引起的一种情况，如果治疗不及时，会导致肺部纤维化。 间质性肺炎以干咳、胸闷和活动后呼吸困难为主要表现。可呈急性、亚急性及慢性经过。急性期以损伤或炎症病变为主，如果表现为重症急性呼吸综合征，病情较重，甚至危及生命。而慢性期病程迁延多年，进展缓慢，最终以肺纤维化病变为主，可出现呼吸衰竭和肺源性心脏病。 那么间质性肺炎如何治疗呢？ 首先是去除病因，比如戒烟，远离粉尘化学物质侵害，药物所致需暂停药物，病毒感染者抗病毒治疗，自身免疫性疾病所致间质性肺炎以治疗原发病为主。实际上，间质性肺炎并没有什么特效药，仍然以糖皮质激素为主打，激素可以缓解症状、减轻痛苦、尽量延缓病情发展。此外就是对症治疗，对于继发感染的患者需要使用抗生素治疗；痰多者给予祛痰治疗；呼吸衰竭者给予吸氧，甚至使用呼吸机治疗。对于发展到肺纤维化的病人，可以选择尼达尼布和吡非尼酮，这两个药是目前国际上认可的药物，它的作用机制尚未完全清楚，但其抗纤维化、抗炎作用明确。 作者介绍：汪为民，主任医师，博士，硕士研究生导师，江苏省第五期“333“人才第三层次培养对象。现任中华中医药学会肺系病分会第二届委员会青年委员，中国医师协会中西医结合分会呼吸专业委员会委员，中国研究型医院学会中西医结合呼吸专业委员会委员，中国残疾人康复协会“肺康复专业委员会ICU肺康复专业学组”委员，江苏省中西医结合学会呼吸系统分会委员，淮安市中西医结合分会呼吸专业委员会副主任委员，淮安市医学会呼吸分会秘书长。 主持江苏省科技厅及省中医药管理局课题各1项、主持淮安市科技局立项课题3项，以第二完成人参与省市级课题6项，获得淮安市科技进步奖三等奖1项，发表SCI及核心期刊文章十余篇，2篇获得淮安市自然科学优秀学术论文奖。从事临床工作二十余年，擅长内科常见疾病、老年综合征的防治，特别是呼吸系统常见病、疑难病的诊治及危重症抢救。熟练掌握呼吸衰竭、肺部感染、肺心病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺间质疾病、肺部肿瘤、慢性咳嗽的综合诊治。 门诊时间：周一周三全天；（老年呼吸科专病门诊，老年医学科专家门诊） 地址：淮安市第一人民医院门诊二楼5号诊室2020年12月24日3102
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 有一肺腺癌患者，口服吉非替尼3个月，一个月前复查CT显示病灶减前缩小，没有明显胸腔积液，但近一周出现咳嗽及胸闷气喘加重，严重时晚上无法完全平卧，不知道怎么回事？通过患者提供的完整病史和3天前的CT片进行综合分析，大致判断出这个病人出现了间质性肺炎，原因很可能与吉非替尼有关。 对EGFR基因突变的肺腺癌病人来说，有靶向药可用且没有出现耐药，算是运气比较好的。相比较过去传统的化疗，靶向药低毒高效，而且使用方便，然而靶向药并非绝对安全的治疗方式。在靶向药的所有不良反应中，有一种不良反应危害极大，那就是药物相关的间质性肺炎。 间质性肺炎是一种非常严重的肺部疾病，会引起肺结构毁损，导致呼吸衰竭。间质性肺炎的原因多达200多种，而且大部分和病原体感染不相关，比较常见的原因是：自身免疫性疾病引起的，某些药物可以引起，肺部放疗引起的，还有一些环境因素，遗传因素等等。在针对EGFR的靶向药物中，吉非替尼就存在这种间质性肺炎的不良反应。 吉非替尼（易瑞沙）导致间质性肺炎的发生率并不高，一般为1%，我国发生率0.5%左右，但是有报道称发生间质性肺炎的患者有1/3患者的肺部损伤不可逆转，75%以上的间质性肺炎发生在吉非替尼使用后的3个月内，其最后发展为呼吸衰竭，病死率高达50%。 为何吉非替尼会出现间质性肺炎？ 易瑞沙导致间质性肺炎的确切机制目前尚不明确，可能为以下两个方面所致：1.药物直接在肺内代谢造成肺毒性损伤；2.药物引起的免疫反应，表皮生长因子(EGF)是维持气道上皮更新和修复的重要调节，能抑制肺泡巨噬细胞的趋化性，从而调控炎性反应和免疫反应。易瑞沙对EGFR酪氨酸激酶的抑制作用加重肺部损伤，在抑制肿瘤组织EGFR活性的同时，也抑制气管上皮细胞的生长。 发生间质性肺炎后怎么办？ 一旦明确出现了间质性肺炎的不良反应，首先停药，同时给予吸氧、抗感染、抗自由基、止咳化痰等综合对症治疗。静脉注射大剂量糖皮质激素(地塞米松或甲泼尼龙)，可抑制间质性肺炎向肺纤维化转变。严重者可考虑使用吡非尼酮、尼达尼布。对肿瘤的治疗上可以换用其他靶向药，比如埃克替尼、厄洛替尼或者奥西替尼。 日本一项研究，对接受易瑞沙或化疗的3159名非小细胞肺癌患者进行为期12周的随访，确定了以下出现间质性肺病的高风险因素(不考虑患者接受的易瑞沙还是化疗)：吸烟，较差的体力状态(PS≥2)，在CT扫描上正常肺组织覆盖范围≤50％，距非小细胞肺癌诊断时间较短(6个月内)，原有间质性肺炎，年龄≥55岁，伴有心脏疾病。 所以，对于肺癌病人，使用吉非替尼前需要严格的评估，虽然口服吉非替尼引起间质性肺炎的比例不高，但一旦发生，病情不可逆转，肺功能会逐渐下降而危及生命。如果存在上述高危因素，可以选择厄洛替尼、埃克替尼等其他靶向药物。2020年10月19日4701
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叶俏主任医师 北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 患者在拍摄胸部高分辨率CT的时候，可能会发现双肺间质改变，呈弥漫性磨玻璃影、实变影、网格影，甚至蜂窝肺。影像科医生判断为“间质性肺炎”。 那么，这些间质性肺炎会是什么病因所致，医生需要逐个甄别。在寻找间质性肺炎的病因时，不要漏掉特发性炎症性肌病。 那么，什么是特发性炎症性肌病呢？特发性炎症性肌病是一组较为少见的结缔组织病，以骨骼肌无力和慢性炎症为主要特征，疾病可累及其他器官，包括肺脏、皮肤、心脏和胃肠道等。这组疾病的年发病率很低，每10万人群中有4-8人患病。如果在早期未得到及时诊断和治疗，疾病将逐渐恶化，其所致的间质性肺炎也会愈加严重，造成严重的后果。通常，这组疾病包括多发性肌炎、皮肌炎、自身免疫性坏死性肌病、散发性包涵体肌炎和抗合成酶综合征，每类疾病都其特定的临床特征。由于疾病特征呈现多样化，不易识别，属于“疑难病”，需要到有经验的专科医生处就诊。2020年04月30日3361
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黄向阳主任医师 华西第四医院 风湿免疫科 田岚副主任医师 西南风湿病专科 前天 大家听见风湿免疫性疾病习惯性想到的就是关节肿痛! 殊不知还有很多其他系统损害表现呢！间质性肺病是其中比较常见的系统损害。 看到这张CT片子大家有什么感想！ 会不会觉得肺都烂了！ 这样的肺呼吸好会好吗？ 哇，是不是好恐怖呀！ 这就是我们风湿免疫疾病肺部病变哟！ 可见于类风湿关节炎、干燥综合症、多发性肌炎、皮肌炎、系统性硬化、混合型结缔组织病、系统性红斑狼疮等。 临床表现为：以干咳、气喘、胸闷为主，严重者引起弥漫性肺泡损伤，出现剧烈咳嗽、咳痰、咯血甚至呼吸衰竭。 所以大家若出现上述症状一定要重视、到风湿免疫科就诊。 来看看我们风湿免疫科常见疾病发生间质性肺病（ILD）的情况； 1、类风湿关节炎（RA） RA-ILD常见于50－60岁、男性、吸烟，高RF滴度、关节病变重 RA发生ILD平均时间5年，先出现呼吸系统症状或同时受累 这种比较常见。 2、系统性红斑狼疮（SLE） SLE累及呼吸系统占50－60％，大多数以累及胸膜为主 10％有肺组织受累；3％在初期出现 SLE累及肺组织包括： – 急性：肺出血、急性狼疮性肺炎、肺水肿 – 慢性：间质性肺炎、肺纤维化（较其他CTD相对少见） 也会是这样的哟！ 3、系统性硬化（SSC） SSC比其他CTD出现肺受累比例和严重程度更高，以肺间质 纤维化最常见，大约发生在40-80％患者，与抗SCL-70相关 可以是这样的哟！ 4、多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM） 二种临床模式： -亚急性起病，广泛的基底部为主的磨玻璃样或实变，数周或数月快速进展致呼吸衰竭 -更常见，隐匿的，慢性进展 PM/DM-ILD发生率30％， 女性、50岁左右多见，肌肉和皮肤病变的严重程度与ILD发生无相关性； 抗Jo－1抗体阳性发生ILD比例更高 5、干燥综合症 SS-ILD发生率8－38％； 从确诊SS到HRCT出现ILD改变的平均时间12年 74％无呼吸系统症状. 风湿免疫性疾病相关间质性肺部治疗 1,糖皮质激素和免疫抑制剂(环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A、霉酚酸酯或他克莫司)是结缔组织病相关性肺疾病（CTD-ILD）基础治疗。 2,抗纤维化治疗（吡非尼酮、尼达尼布2020年04月14日5508
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 间质性肺炎是一组形式多样的非肿瘤性的弥漫性肺实质病变，病变最开始的位置是肺间质，包括位于肺泡上皮与毛细血管内皮之间的间隙，相邻的结构如气腔、气道及血管等常常被累及。 间质性肺炎可以是特发性的，也可以继发于其他的病因，包括胶原血管疾病、尘肺、感染等等。其中药物引起的间质性肺炎越来越得到临床医生的重视。药物导致间质性肺炎的发生机制可能为药物的细胞毒作用，也可能为过敏反应。目前认为，由过敏反应引起者发病较快，数日或数周发病，如及时停药，预后较好。由细胞毒作用引起者发病较缓慢，常需数月至数年发病，预后较差。哪些药物可以引起间质性肺炎呢？ （1）抗肿瘤药物 博来霉素，它最严重的不良反应表现为非特异性肺炎甚至肺纤维化。它的肺毒性一般认为与年龄及剂量呈正相关。马利兰（白消安）是最早报道可引起间质性肺炎的细胞毒性药物，使用2-3年后可出现肺纤维化，即“马利兰肺”。卡莫司汀通常应用于脑肿瘤、淋巴瘤、白血病等的化疗，其细胞毒性可引起急性肺纤维化，严重可致死。 （2）抗菌素类 呋喃类，呋喃妥因可引起急慢性肺间质病变，急性发病者可在用药2h-10d出现 症状，停药后可消失，再用药时又复发，此称“呋喃妥因肺”。 （3）心血管药物 胺碘酮，可以通过在细胞内蓄积引起间质性肺炎，其发病呈剂量依赖性，大剂量、长期用药发生不良反应的风险性增加。 （4）抗风湿药物 甲氨蝶呤可抑制活性叶酸的产生，用于恶性肿瘤的治疗，但可引起肺损伤。长期应用时易发生急性进展性间质性肺炎，需引起重视。 （5）靶向药物 厄洛替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂，用于肿瘤的靶向治疗。厄洛替尼导致间质性肺炎的发生率低但往往后果严重，因此在用药期间应注意呼吸道症状和肺部影像学改变，尤其是开始用药后1-2个月，如发现弥漫性肺间质改变，在除外其他病因后应考虑厄洛替尼导致肺纤维化的可能，及时停药并给予类固醇激素治疗。2020年04月02日3988
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张洁霞主任医师 广医一院 呼研院-呼吸内科 2019年1月13号，张洁霞主任在手机中的app中收到一条紧急消息，是37岁邹女士的丈夫。邹女士确诊肺腺癌7月余，期间有咳嗽、气促的症状，在当地医院进行一系列的治疗，其中服用一种名为ceritinib的药物。 在13号下午，邹女士呼吸急促、发绀、双肺中下部可闻及Velcro 啰音，经确诊是由ceritinib引发的间质性肺炎。病情越来越严重，甚至威胁到了生命！ 危急之下，邹女士的丈夫联系到了张洁霞主任。了解情况后，张主任当机立断，不能再等了！远程与当地医院连线，用500mg的甲强龙（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，对生命构成威胁的情况的辅助药物）。 邹女士情况渐渐稳定下来，14号邹女士的丈夫带邹女士的相关病历来到广州医科大学附属第一医院找到张洁霞主任，进行进一步问诊。 ??? 世界上没有神药，只有适合与不适合的药。 其实只有2%的病人服用ceritinib会引发间质性肺炎。但是就是这2%也足以引起医生、病人和家人的重视。2020年01月04日5120
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何振副主任医师 河南省肿瘤医院 呼吸肿瘤内科 何振 张明智一、病因1. 感染：（1）病毒：腺病毒和流感病毒（2）肺炎支原体（3）细菌：肺炎链球菌肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎2. 化疗药物：BLM、PYM、MTX3. 放疗4. 过敏性肺炎：吸入花粉、粉尘5. 自身免疫病6. 机体免疫功能紊乱：（1）机体免疫功能低下：代偿性纤维结缔组织增生（打不过用手抓），如器官移植，如小淋巴细胞淋巴瘤 虽然白细胞总数高，但功能正常的白细胞很少 若出现肺部感染，易出现纤维结缔组织增生（机体的一种代偿）。 局部包裹，而病菌未清除 渗出物增多，免疫球蛋白和免疫细胞很少 良好的培养基 为感染创造条件，促进感染的发生。（2）机体免疫功能过强：哮喘引起肺泡的急性炎症反应，进一步刺激了人体的成纤维细胞增殖，同时增加了胶原的合成能力，而使胶原的合成增加，随后可形成慢性肺纤维化。二、病理早期以肺泡壁的炎症为主，在中期为弥漫性肺间质纤维化，在晚期为肺泡壁纤维化。三、临床表现起病隐袭，咳嗽、胸闷进行性加重，最终导致肺、心功能衰竭。四、辅助检查x线肺部检查尤其是高分辨率CT(HRCT)检查时可发现在两侧肺叶尤其是下肺叶，呈现出密集细小的网织状结节，此结节较均匀又边界不清，或有条索状病灶、网格影、蜂窝肺，磨玻璃样改变不明显，单纯磨玻璃样改变者容易恢复。作气管镜活检(TBLB)病理检查时，显示出肺泡萎缩、肺间质纤维化。五、治疗弥漫性肺间质纤维化从肺泡炎演变为蜂窝肺及肺纤维化的各期病理变化可以相互重叠，因此不论为早期还是晚期，都应立即进行治疗，使新出现的肺泡炎吸收好转，部分纤维化亦可得以改善并可阻止其发展。原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转，进而防止发展为不可逆的肺纤维化。1．抗感染 选择强有力的抗生素。舒普琛/泰能/大扶康2． 皮质激素冲击疗法：静脉注射甲基强的松龙80～120mg/日，持续2～3周，总量<1000 mg。病情稳定后逐渐减量（2周内减完），改为地塞米松或强的松片口服。只有20%的患者适合用激素来治疗，来控制急性症状。不适合年龄大于70岁的，极度肥胖的，伴随结核、心脏病、糖尿病和骨质疏松。注意：①补钙、VitD3②电解质，补钾③易股骨头坏死④诱发糖尿病。 ① 减少渗出激素作用 控制间质性肺炎的发展 ②抑制纤维母细胞增生3．免疫调节剂 胸腺肽(双向调节)。4．中医中药 补肺益肾化痰散结为治疗原则。润燥养阴、活血化瘀、软坚消痰、培补脾肾（山药、冬虫夏草、壮阳药）亦有不可低估的防治作用。①痰热清注射液，②热毒宁注射液等。5．对症支持治疗 低氧血症可给予持续低流量氧吸氧。2010年02月05日21593
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李醒亚主任医师 郑大一附院 肿瘤科 最近我们遇到了一例肺纤维化的乳腺癌患者，病人在一年多前右乳腺癌，术后给予表阿霉素+环磷酰胺+5-FU的6个周期化疗。化疗结束约几个月后出现咳嗽，1个多月前在当也医院按间质性肺炎治疗近1个月无效，复查CT间质肺纤维化明显加重。目前呼吸困难，频咳痰少，抗感染吸氧等无效。无肺部病史。不排除化疗药物引起的间质性肺疾病。下面就大众网上有关化疗或分子靶向治疗相关的间质性肺炎推荐给大家，引起同行的注意。一、从网上咨询警惕肿瘤治疗（化疗和靶向治疗）引起纤维化的问题1 用易瑞沙出现肺纤维化该怎么办？（http://zhidao.baidu.com/question/64042659.html）我的妈妈是2006年10月18日发现肺癌晚期，并且已经有骨转移，发现后不能手术，直接进行化疗，化疗一直到2008年2月，效果也说不清，生命时间是延长了，但是出现了肝转移，而且2月份已经感觉身体状况非常差，已经感觉危及生命了，这时开始吃易瑞沙，吃上10片后就感觉状况非常好，一直吃到今年的7月份，一直比较理想，但是7月16日进行复查发现，出现了肺纤维化前兆，并且出现呼吸困难，胸闷气短，泡沫状唾液，还咳嗽，目前情况医生也不知道怎么办，因为接触这样的病例非常少，现在易瑞沙已经停止服用了，针对这种情况，我们应该怎么办。 面临两个问题： 1.停用易瑞沙，出现了肿瘤反弹情况，2008年8月7日检查出现肿瘤活动增强，有发展的迹象，如何控制，而且体质已经不适合做化疗了。 2.出现肺纤维化状况，08年8月7日检查肺纤维化有进展，是控制肺纤维化还是控制肿瘤呢？目前不知道怎么办。 请求专家给予帮助提供建议，深表感谢！2、乳腺癌转移化疗期间出现肺纤维化可能性大（来自好大夫网http://hedi.haodf.com/zixun/353055.htm）病情描述（主要症状、发病时间）：通过2009、1--2009、4、1日上四个疗程在贵院化疗期间的观察，妻子每次化疗后都会频繁出现干咳、胸闷、胸痛现象，CT也已反映出右肺中野纤维化。曾经治疗情况和效果：疑化疗期间出现肺纤维化可能性大。想得到怎样的帮助：敬请郝大夫引起注视，下两个疗程如何能控制其现象扩大为盼（具体情况4月6日去后面商可好）。3 乳腺癌转骨晚期，肺纤维化，如何减轻痛苦？（http://ask.39.net/question/1119965.html）我母亲4年半前查出乳腺癌，当时做了手术与化疗，两年后转移到锁骨淋巴和胸椎，又做化疗与放疗，这两年做了三次院，每次都做放化疗，今年一月做完放化疗后检查胸包有积液，肺纤维化，半月前病情突然恶化，全身肿，呼吸困难，咳嗽，有时痰里有血，不能平躺睡觉，已经在凳子上坐着睡了半个月了，太痛苦了，人相当虚弱，现在偶尔还有意识不太清楚的现象，昨晚居然自己坐到窗子上去想跳下去，我醒来后发现了，医生告诉我现在用什么样的药都只能这样，病人想睡下恐怕很难。看着妈妈那么痛苦一点忙都帮不上，我非常着急，不知道哪位好心人有没有办法让我妈妈能躺到床上去，让她走得不要太痛苦。感谢大家了！二、专家解析病因复杂的肺纤维化肺部感染夺走"沙僧"生命82版《西游记》沙僧扮演者闫怀礼近日因肺部感染在京病逝，享年73岁。据悉，2004年，闫怀礼被诊断为"肺纤维化"，2005年他在游泳时诱发肺部感染，今年4月2日，闫怀礼因高烧住进了北京世纪坛医院重症监护病房，送到医院时最高体温达到了38.9℃。这次，他没能逃过病魔。什么是肺纤维化？为何它频频诱发肺部感染并最终夺去了闫怀礼的生命？中华医学会全国间质病学组副组长、同济大学附属肺科医院呼吸科主任、主任医师、医学博士李惠萍教授告诉记者，肺纤维化晚期有一个更加形象的名字叫做"蜂窝肺"。肺纤维化的病理特征是肺泡壁（包括呼吸性细支气管）弥漫性慢性炎症和间质纤维化。肺间质主要包括结缔组织、血管和淋巴管。正常情况下，间质由少量的间质巨噬细胞、成纤维细胞、肌成纤维细胞以及肺基质、胶原、大分子物质、肺胶原蛋白等组成。当肺间质发生病变时，上述成分的数量和性质都会发生改变。表现为明显的炎症侵犯肺泡壁和邻近的肺泡腔，Ⅱ型肺泡上皮细胞替代Ⅰ型上皮细胞，肺泡间隔明显增厚以及肺纤维化，最后肺泡结构破坏，肺功能丧失。打比方说，如果健康的肺就像是一块海绵，有弹性，人体所需要的大量氧气通过它吸收入血，那么，肺纤维化患者的肺就像干硬的丝瓜瓤，已经完全失去了弹性，尽管它中间也有一些空间，但是扩张能力有限，氧气吸收困难。吸入过量敌敌畏引起肺纤维化？闫怀礼2006年接受中央电视台访问时透露，他怀疑自己的肺纤维化与1993年在涿州拍戏时，吸入了过量的敌敌畏有关。当年夏天当地的苍蝇、蚊子特别多，剧组的人就用敌敌畏来驱赶蚊虫。但是，闫怀礼天生嗅觉失灵，闻不出敌敌畏的气味，大家都出去了，他依然待在屋子里，也没当回事。结果导致他吸入了过量的敌敌畏。此后他就感觉体力大不如前。闫怀礼的肺纤维化是吸入过量敌敌畏引起的吗？李惠萍教授认为，仅从吸入敌敌畏和肺纤维化这两点来看并不能明确其因果关系。引起肺纤维化的病因多达200余种，常见的有环境、职业、物理和化学因素等，例如石棉、矿物粉尘、化疗药物、放射损伤、有害气体吸入等。接触鸽粪、动物皮毛、发霉枯草等引起的外源性过敏性肺泡炎，也可导致肺纤维化。只有通过多种检查，结合临床表现，才能明确肺纤维化到底属于哪种类型，可能是由什么原因引起的。吸入敌敌畏也许是闫怀礼肺纤维化加重的诱因之一，但难以确认其因果关系。实际上，李惠萍教授告诉记者，肺纤维化是很多疾病的终末结局，肺疾病患者晚期多少都有肺纤维化的表现。查不到明确原因的肺纤维化，通常被称为特发性肺纤维化（IPF）。美国有统计表明，每10万人中就有40个特发性肺纤维化患者。1995年-2004年统计资料表明，美国特发性肺纤维化患者数量在10年间翻了10倍，我国虽然没有明确的统计数据，但发病率无疑也在呈现上升趋势。喘咳是主要症状 感冒发烧加重感染一段时间之后，闫怀礼感觉体力大不如从前了。他在06年接受采访时说，当时骑自行车爬坡时感到喘，"我说怎么这么喘，平常不喘啊，后来我说照一下CT试试吧，一照，人家做鉴定的那个人说，到这份儿上了。"2004年，在医院复查的时候，闫怀礼在自己的诊断书上第一次看到了"肺纤维化"这四个字。李惠萍教授说，喘是肺纤维化患者最主要的症状，这是由于缺氧引起的，特征是活动后气喘，静止时稍有好转。患者不仅易喘，也易咳，通常为干咳、早期无痰。全身症状可有消瘦、乏力等，但一般不多见。 2005年9月的一天，闫怀礼和往常一样到小区的会所里游泳。然而刚一下水，浑身就难受不已，他当时脸色苍白，而且喘得很厉害，一量体温，39.4℃。这次游泳诱发了闫怀礼的肺部感染，导致呼吸困难，情况危急，家人火速把他送到了医院。经诊断，医生说这是肺大泡，即人体肺泡受病毒感染导致破裂，破裂的肺泡融合形成新的更大的肺泡。这种肺泡非常脆弱，轻微的震动容易导致其破裂形成气胸，严重时可威胁生命。感冒、发烧会诱发肺纤维化患者病情加重。李惠萍教授说，严重者会表现为急性呼吸衰竭，死亡率很高，游泳时由于受凉导致病毒感染，从而引发其他病原体的感染，使病情加重，另外游泳时容易呛水，病菌随着池水带入肺部，普通人可能咳出来就好了，但肺纤维化病人由于免疫功能低下，有可能诱发肺部感染。定期胸部CT有助早发现病情李惠萍教授指出，由于肺纤维化发病原因复杂多样，因此预防难度很大。除了与职业相关的，如接触有害气体、粉尘工作者，可通过避免接触预防外，特发性肺纤维化较难预防。如患者出现气喘、咳嗽等症状时再去医院就诊，往往疾病已发展到中晚期，因此只有定期体检、做胸部高分辨力CT，才有可能早期发现病情。当然，胸片或CT上有肺间质改变，并不一定就是肺间质纤维化或肺间质病。还需要医生通过其他辅助检查进一步明确诊断，对症施治。在治疗上，部分特发性肺纤维化患者如果CT上病灶呈现较多的毛玻璃阴影，说明病情相对处于早期，可试用适当剂量的激素治疗。晚期已呈"蜂窝肺"，激素治疗效果不明显，可应用抗纤维化的药物，诸如N-乙酰半胱氨酸等，可起到一定的辅助治疗作用。蜂窝肺阶段唯一有效地方法是进行肺移植，手术成功率较高，如能安全度过排异和感染关，患者生存期有望延长。2009年05月18日23892
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南京鼓楼医院
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