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2022年05月29日
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丁瑞副主任医师 北京市顺义区医院 肾内科 这是个比较冷门话题，只有很少的肾科病友需要和医生探讨的，但很多（不是真正有问题的）网友却很关心，担心自己出了问题，密切关注个人健康状况，求知欲可嘉，这里简介一下。 很多肾病除了肾小球和肾小管的损伤，还可以出现肾间质损伤，但间质性肾炎指的是单纯的肾脏间质损害。 在细菌、病毒、或它们的毒素侵袭肾脏，机体免疫反应异常作用于肾脏，或肾毒性药物或化学物质损害肾脏时，都可以损伤肾间质，对肾小管功能产生很多影响，严重时也可影响到肾小球功能。但肾脏贮备功能很强大，一般的上述接触，不会损伤肾脏的。 肾间质受损的临床表现有：尿量减少，腰疼，体温升高，乏力，食欲不振，贫血等症状。上述症状，在患者身上可有可无，不确定性很强。 化验检查可见无菌性白细胞尿，尿比重和渗透压降低，糖尿或氨基酸尿，＜1g的尿蛋白，肾小管功能损伤如尿酶或尿微量蛋白增高以及肾小管酸中毒。需要注意的是：1.尿液是很不确切、不稳定的标本，所以对尿酶或尿微量蛋白增高以及肾小管酸中毒的检查，要反复多做几次，方可明确。2.这些检查也不是诊断间质性肾炎的金标准，其结果即使是阳性的，也不能明确判断间质性肾炎，只能提示肾间质可能存在损伤。因为在其他肾脏疾病时，这些结果也可以出现异常。3.轻度的检验异常，只提示可能有肾间质损伤，不能明确存在间质性肾炎。 肾活检是诊断间质性肾炎的金标准，但只有病情比较严重的情况才做活检，以指导治疗。 诊断间质性肾炎，必须从病因、临床表现、检验结果综合判断，不能只从个别几个现象就判断得了间质性肾炎，否则就只见树木，不见森林了。2021年08月19日1958
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汪年松主任医师 上海市第六人民医院 肾病内科 小张半个月前开始出现感冒症状，咳嗽流涕了几天之后不见好转，就自己去药店买了点抗生素在家服用，可是最近几天，小张觉得浑身没有力气，胃口也不好，以前夜里睡觉很少起夜，现在夜里起来上厕所的次数也多了。小张觉得不对劲，于是去医院检查，检查结果大大出乎他的意料，尿常规和肾功能都提示他肾脏有较严重的损害，建议他住院继续检查。小张很是想不明白，一个小小的感冒，怎么损害到了肾脏，还需要住院治疗。住院后，通过肾穿刺活检，小张被确诊为急性间质性肾炎，小张更疑惑了，自己从来也没有肾脏方面的问题，家里也没有人患类似的疾病，这病是怎么造成的呢？要想弄清楚这个问题，我们首先要来了解一下什么是间质性肾炎，间质性肾炎又叫做肾小管间质性肾炎，是由各种原因引起的肾小管间质性损害的一类综合征，在肾脏病人中，它所占的比例并不高，但是近年来却呈现增长趋势，所以对于本病大家的关注度也越来越高。那间质性肾炎是如何引起的呢？如果患了本病，如何早期发现并治疗？下面我们就对这个问题进行一个系统性的了解。引起间质性肾炎的原因很多，目前来看，最常见的是服用某些药物导致的间质性肾炎，这类病人占了本病病人总数的半数以上。那哪些药物可能会造成肾间质损伤呢？我们常用的药物中，像青霉素，头孢类抗菌素，以及CT检查时注射的造影剂等，均可造成间质性肾炎。所以，我们在平时需要服药时，切不可自己不按剂量随便服用抗生素等药物，可能会引起严重的后果。看到这里，相信大家对于小张的问题可能已经清楚了，正是小张感冒后自行服用的抗生素造成了他肾脏间质的损害，使得他在短时间之内血清肌酐水平上升和蛋白尿。另外，一些感染性的疾病也会引起间质性肾炎。最常见的像尿道狭窄、梗阻引起的急性和慢性肾盂肾炎，细菌、病毒直接感染肾间质等等。其他可引起间质性肾炎的疾病有：自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮，干燥综合症等；血液病：多发性骨髓瘤等；遗传性疾病：多囊肾、遗传性肾炎等；代谢性疾病：尿酸性肾病、高钙血症肾病等。在了解了间质性肾炎的常见病因后，我们再来关注下如何早期发现本病。间质性肾炎分为急慢性两种。急性患者短时间内即可出现少尿或血肌酐水平的升高，所以一般可以及时发现。但慢性间质性肾炎起病隐匿，容易被患者忽视。一般来讲，本病起病时患者会出现胃口不佳，四肢无力，夜尿增多等一些表现，这个时候如果患者能够重视，到医院检查，就可以发现肌酐水平升高，肌酐清除率下降，炎症指标C反应蛋白和血沉升高，尿检可发现低比重尿、微量的蛋白尿及少量的尿白细胞。但尽管如此，仅靠临床表现和实验室检查对于诊断间质性肾炎还是存在一定的难度，想要确诊间质性肾炎，必要依靠肾穿刺活检。那本病如何治疗呢，治疗的效果又如何呢？间质性肾炎在诊断明确后，最重要的是去除病因，处理原发病。若是药物引起的则立即停用引起肾损伤的药物，若是感染引起则控制感染，其他如自身免疫性疾病引起的则使用适量激素或免疫抑制剂加以控制。其次，我们要做的是根据患者情况，纠正其酸碱平衡及电解质的紊乱，对于情况危急者可行血液净化治疗。间质性肾炎如果发现、治疗不及时，间质的炎症可波及肾小球，引起肾功能的进行性下降，直至尿毒症期，故早期治疗对保护患者肾功能意义重大。同时，间质性肾炎的治疗效果与引起本病的病因、就诊的时间和严重程度都有着密切的关系。间质性肾炎发病隐匿，如任其发展后果严重，所以对于身体有不适，怀疑本病的朋友，一定要及早去医院咨询检查，早发现、早就医、早治疗是本病良好预后的保证。2017年06月28日9284
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