肩周炎

肩膀经常不受控，试试这3个方法缓解情况。袁锋主任门诊时间：六院临港院区:周二下午特需门诊2楼8号间周三上午专家门诊2楼9号间六院徐汇院区:国家骨科医学中心8号楼周三下午特需门诊3楼3号间周五全天专家门诊2楼13号间首选公众号预约:上海市第六人民医院互联网医院上海市第六人民医院东院微官网备注：如遇满号可在门诊日上午8点或下午1点诊室门口排队找助理加号（号源有限请尽早）徐汇院区：宜山路600号临港院区：环湖西三路222号温馨提示：就诊请提前关注公众号出诊时间

一、什么是冻结肩？冻结肩，又称为粘连性肩关节囊炎，是一种常见的肩关节疾病，其特征是肩部疼痛和进行性的活动受限及功能障碍。主要表现就是肩关节的活动范围逐渐缩小，导致肩部僵硬、疼痛，严重影响日常生活和工作，疼痛后不敢活动。冻结肩的医学名称是“肩关节粘连性囊炎”，冻结肩（Frozenshoulder，FS）最早由Codman于1934年提出，其实质是一种因肩关节周围软组织（肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等）出现病变，从而引起盂肱关节囊粘连或肩袖挛缩的关节炎，表现为隐匿性的肩部疼痛，持续时间超过3个月。这种炎症会导致盂肱关节囊纤维化，并伴有逐渐加重的僵硬感和明显的活动范围受限（通常是外展、外旋）。二、冻结肩的现状及病因：发病率近年来又不断上升的趋势，我国冻结肩患者已超数千万人，发病年龄高峰为50多岁，因此又俗称“五十肩”，女性常见，非优势肩的患病风险略高于优势肩。患病的危险因素包括：包括心血管疾病、帕金森病、脑梗塞、甲状腺功能亢进，尤其是糖尿病，在糖尿病人群中冻结肩的发病率可接近60%；其他与冻结肩相关的危险因素包括吸烟、肥胖和运动量少。值得一提的是：肩部的外伤或手术后，肩关节活动减少，可能引发冻结肩。三、冻结肩的症状冻结肩的症状通常分为三个阶段：初期（疼痛期）：肩部逐渐出现疼痛，尤其在活动时，疼痛感加重。这个阶段可以持续几个月，疼痛可能会在夜间加剧，影响睡眠。冻结阶段（冻结期）：肩部的活动范围逐渐减少，动作受限，甚至简单的肩部动作如穿衣服、梳头也会变得困难。这个阶段可能会持续6个月到1年。恢复阶段（解冻期）：随着时间的推移，肩部的活动范围会慢慢恢复。这个阶段可以持续几个月到几年，疼痛和僵硬感逐渐减轻。四、如何诊断冻结肩？冻结肩的诊断主要依靠病史和临床表现，医生会进行以下检查：病史询问：了解症状的起始时间、性质和影响。冻结肩多发生于单侧，起病缓慢，自然病程较长，而出现渐进加重的弥漫性肩关节疼痛及主、被动活动角度丢失，疼痛往往位于三角肌区，具有昼轻夜重的特点，疼痛常持续存在。急性期突然活动盂肱关节常引发剧烈疼痛，患肩在下侧身睡觉导致的疼痛往往令患者无法耐受而痛醒。当关节活动时尤为剧烈，并逐渐出现关节僵硬和活动受限，严重影响日常工作与生活。体格检查：评估肩部的活动范围和疼痛情况。体格检查时盂肱关节主、被动活动同时受限是诊断该病最重要的证据，而被动活动角度丢失是特征性表现，但需要除外患肩由于手术或外伤性瘢痕导致的活动受限。·影像学检查：如X光片或MRI，以排除其他可能的肩部问题。冻结肩典型MRI表现为：喙肱韧带、腋下及肩袖间隙关节囊的水肿、增厚及挛缩；肩袖间隙、腋下滑囊滑膜增厚；喙突下脂肪三角部分或完全消失；喙突下滑囊、肱二头肌长头肌腱鞘和腋下关节囊内同时积液。五、治疗方法（建议咨询疼痛科微创松解）冻结肩虽然可以自愈，但病程长，痛苦大，影响患者生活。早期治疗可减少患者痛苦，缩短病程。及时就诊、及时治疗，并根据不同时期和症状轻重选择合适的治疗方案，建议全程治疗应在良好疼痛控制下进行功能锻炼。冻结肩的治疗方法包括：物理治疗：物理治疗是治疗冻结肩的核心，包括肩部的伸展和强化练习。疼痛科医师会制定个性化的康复计划，帮助恢复肩部的活动范围。药物治疗：早期药物治疗的目的是减轻炎症、缓解疼痛，有利于功能锻炼、防止粘连，非甾体抗炎药（NSAIDs）可以缓解疼痛和炎症，医生也可能会推荐外用药物来控制症状，如扶他林乳胶，非甾体类外用贴膏外敷等。注射治疗：在肩关节内注射类固醇药物，可以减轻炎症和疼痛，帮助肩部更快地恢复活动范围。手术治疗：对于药物和物理治疗效果不佳的患者，医生可能会建议进行手术以释放肩关节的粘连。这里强烈推荐疼痛科微创手术：臂丛麻醉下手法松解，通过被动牵拉分离炎性增厚的关节囊及挛缩的韧带，超声辅助下可进行臂丛神经根和颈丛神经根阻滞，可达到良好麻醉效果。（此手法松解简便且效果明确，适合作为首选治疗。）六、日常护理与预防保持肩部活动：避免长时间不动，适当的肩部活动有助于预防冻结肩的发生。合理锻炼：定期进行肩部锻炼，增强肩部的柔韧性和力量。注意姿势：保持正确的坐姿和站姿，避免肩部过度紧张。总结冻结肩是一种可能影响肩部功能的疾病，通过早期诊断和综合治疗，大多数患者可以恢复正常的肩部活动。关注肩部健康，保持适当的运动和生活习惯，可以有效预防冻结肩的发生。

今看到一个医案，提出了左右肩周炎的治疗方法不同。我们第一个想到的不同肯定是左气右血，或者左升右降。但是这个学者提出了不同的思路，很有意思，让我们看一下，报名中有个叫李琴的同学，和我聊起张庆军的书。因为我曾向另一个同学，白羊，推荐过张庆军的《经方讲习录》，而白羊和李琴是一组经方搭子，起初就是白羊安利了我的书给李琴的，白羊又把《经方讲习录》推荐给了李琴。之所以我会推荐张庆军的《经方讲习录》，是因为里面的观点无论是否正确，至少都是临床可验证的。李琴说她治了两个顽固性的肩周炎，第一个一开始用方证药证选用了甘草附子汤，无效。病人吃了甘草附子汤后出现胃痛，拒绝服药，原来病人隐藏了胃病病史，她用针灸把病人留下来了。后来看了张庆军说的，左肩使用柴胡桂枝汤和当归芍药散，右肩用大柴胡。这个病人是左肩，用了柴胡桂枝汤，见效了，胳膊能抬上去了。后来又碰上一个右肩的，一开始用了柴胡桂枝汤，不行。于是用了大柴胡汤，当时做了腹诊，有心下压痛，还有左小腹压痛，张庆军说一般右肩的肩周炎会合病左小腹淤血，还真有，有桃核承气汤证，用了，见效了。李琴还发来一段她总结的腹证笔记：1.心下压痛，小陷胸汤。2.心下满痛，压痛又胀，宜大柴胡汤。心下满硬痛，大陷胸汤。3.胸胁苦满，柴胡剂。4.脐上压痛，膈下逐瘀汤（芍药甘草汤？）；脐左压痛，桂枝茯苓丸；脐右脐中压痛，当归芍药散；脐下压痛，下瘀血汤（用酒煎药，爱上火的）。5.左少腹压痛，桃核承气汤。6.右少腹压痛，脉有力，大黄牡丹汤；右少腹压痛，脉无力，薏苡附子败酱散。7.耻骨上压痛，脉有力，抵当汤（压硬）；耻骨上压痛，脉无力，大黄䗪虫丸。接下来我分析一下这两个医案，在看到这两个医案之前，我对肩周炎分左右是持有怀疑的，毕竟人的两个肩膀结构是类似的，为啥会分左右呢？左肩柴胡桂枝汤，右肩大柴胡汤，可能会有人总结左升右降，但左升右降是很悬的东西，不能简单作为理由。首先柴胡桂枝汤治有胃病同时有肩周炎是有条文依据的：146、伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。其中“支节烦疼”是肩周炎，“心下支结”是心下按痛，是胃病。所以用柴胡桂枝汤能治有胃病的肩周炎，一点也不奇怪。我也治过，不过忘记是左肩还是右肩了。但是柴胡桂枝汤居然没有治好右肩的肩周炎，这出乎了我的意料，因为病人同样有心下按痛的。李琴右肩肩周炎用了大柴胡汤和桃核承气汤，我注意到左小腹和右肩，加上她提到针灸，因为针灸有上病下治，左病右治的说法，瞬间我灵感闪现：如果我把右肩和左小腹之间连一条线会怎么样？我发现这条线通过了心下胃的位置，也就是说，很可能是左小腹的淤血引起了心下按痛，然后沿着这条线又引起了右肩肩周炎。我又想起来娄绍昆用小陷胸汤和桃核承气汤治疗肩周炎，同样是左小腹压痛和心下压痛，但我不记得是左肩还是右肩了，特意去查了一下，果然是右肩！两个医案都是右肩抬不起来，都是左小腹有压痛，只不过娄绍昆的心下压痛用了小陷胸汤，张庆军推荐的是大柴胡汤。显然，桃核承气汤证是罪魁祸首，小陷胸和大柴胡也许是摆设，破案了。依照左小腹右肩连线思路，类比出左肩右小腹连线。张庆军推荐的左肩肩周炎用柴胡桂枝汤加上当归芍药散，而当归芍药散的腹证恰好是在右侧的小腹，完美。所以虽然人的左右肩膀没有区别，但病根在左右小腹，左右小腹的治疗药方有区别，导致了左右肩周炎的用药有区别。这应该是比较本质的解释了，所谓的左升右降云云，还是归入玄学吧。不过这还没完，还要继续解释为啥张庆军右肩推荐大柴胡汤，我们看到金匮要略妇人产后病的条文：师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。（6）注意仲景用了枳实芍药散后无效，换用了去淤血的方，也就是说，枳实芍药散的腹证很可能和淤血类似，导致仲景分不清，而淤血的在左侧小腹。另外四逆散的腹证是左小腹压痛，而左小腹有枳实和芍药，也就是四逆散的腹证其实是枳实芍药散的腹证，张庆军右肩肩周炎推荐用大柴胡汤，而大柴胡汤也有枳实芍药！所以单独的大柴胡也有机会有效，再次破案了。至于为啥单独的柴胡桂枝汤会对左侧肩膀有效，柴胡桂枝汤里的哪些组合的腹证是右小腹，还不确定，我直觉是黄芩汤有机会。不过，这也还没完。左侧肩膀抬不起来的病根在右小腹，右侧肩膀抬不起来的病根在左小腹，它们都通过心下，心下都会有案痛。那么两侧肩膀的中间，如果是颈椎炎呢？会不会是肚脐下的小腹出了问题呢？条文已经给了答案：131、……结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。137、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮热。从心下至少腹便满而痛不可近者，大陷胸汤主之。大陷胸汤证的小腹和心下都拒案，而颈椎果然有问题。这是隐藏的中间的连线。这回是全都讲完了，这次灵感爆发完全是李琴同学的两个医案所赐。我在考虑，线上班应该也鼓励同学们组合成经方搭子，类似白羊同学和李琴同学的学习小组，所以看到本文的已经报名的同学，可以先想想怎么自我介绍一下了。

来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！肩周炎一般50岁以上的老人常见，特别是妇女，所以叫五十肩。因为肩关节逐渐僵硬，又叫冻结肩。又由于晚上睡觉肩膀不盖被子吹风扇和空调的人容易出现，所以也叫露风肩。它是一种肩关节周围软组织炎症性疾病，因为肩关节周围某个范围的活动太少引起，周围肌肉、肌腱、关节囊、韧带、滑囊粘连，导致的活动受限，活动时出现疼痛的一种疾病。如果得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩周炎的症状有哪些：1、肩部疼痛，起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛或刀割样痛并呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重。2、肩关节活动受限，肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋、外旋更为明显，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。3、肩周炎患者肩怕冷，不少患者中年用棉垫、包肩，即使在暑天肩部也不敢吹风。4、压痛感，多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌、长头肌腱沟处、肩峰下滑脑、会凸、冈上肌附着点等处。5、三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉李，晚期可发生废用性肌萎缩。肩周炎是以肩关节主动活动和被动活动均受限为特征的疾病。可以使用止痛药、肌肉松弛药、抗炎药等药物进行治疗。1.止痛药：肩周炎患者往往会有肩部疼痛的症状，患者可遵医嘱口服非甾体抗炎镇痛药来缓解不适。常用药物有依托考昔、布洛芬、美洛昔康等。2.肌肉松弛药：盐酸乙哌立松片、盐酸替扎尼定片等药物可缓解肩、颈、背部等相关位置的肌肉痉挛，减轻疼痛不适感。3.抗炎药物：若是患者的症状较为严重，患者可通过注射醋酸泼尼松龙注射液、氢化可的松注射液等抗炎药物进行痛点局部封闭治疗，能够抑制炎症、减少关节的疼痛。在临床上观察，很多肩周炎都是可以通过吃药，打针来解决，有些典型的肩周炎可以在三天内迅速控制病情，通过消炎止痛药物，适当使用激素类药物都可以达到立竿见影的效果，但是这种效果的可持续性是有问题的，很多病人常常出现复发，同时因为药物使用的缘故，也出现一系列问题，比如骨质疏松，肥胖，消化道问题等等，所以打针吃药虽然可以暂时解决肩周炎的问题。进行有效锻炼才能更好解决肩周炎问题打针吃药能较快解决肩周炎症状，但是长期有效治疗肩周炎的方法而是锻炼，进行系统、规范、有成效的锻炼。首先是这种锻炼能真正加强肩关节周围的肌肉力量，免受肌肉萎缩痛苦；其次这个锻炼不能让原有的肩周炎症状加重，最后是能坚持这种锻炼方法可以达到解决肩周炎的目的。满足这样的结果的锻炼才是有意义，有成效的。所以康复锻炼完全不是一个简单的运动，更是一个评估，治疗，再评估的过程，一般需要在康复医生的指导下逐步进行有效的锻炼。为了快速缓解肩周炎疼痛，简单给大家介绍几个锻炼方法，1、是加强三角肌力量，也就是让肩关节抬起来的动作，疼痛期可以让别人帮助，一旦好转一定要监督自己锻炼这个动作。2、是去触摸对侧的肩膀，患者呈坐位，健侧手拖住患侧的肘部，让患侧手尽量搭在健侧肩的最大限度上，坚持半分钟，这个动作可以有效增加肩关节的旋转。3、是坚持摸背，这个动作可以锻炼肩关节的伸展。加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，贵在坚持，不坚持做康复训练，肩关节的功能是难以恢复正常的。另外患者也要营养的补充，好的体质更有利肩周炎的治愈。还有老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。欧阳元明（上海市第六人民医院骨科-关节外科主任医师，医学博士，博士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂、肩周炎、肩袖损伤；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。

50岁的老张是个羽毛球发烧友，隔三岔五就要去球馆打球。然而最近一次运动过后他感觉左肩疼痛，上举困难。在网上搜索一番后，觉得自己得了“肩周炎”，于是每天进行爬墙、划船等康复训练，但症状并没有减轻，甚至穿衣服、提重物都有困难，到了夜晚更是疼痛难忍，入睡都成问题，严重影响到日常生活，结果去医院就诊，才发现原来是肩袖损伤。原文发表于学习强国平台，篇幅较长，后附二维码，请自行扫码阅读。

上肢检查 1、搭肩试验（肩关节内收试验）：嘱患者端坐位或站立位，肘关节屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果手能够搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸部即为正常。如果手能够搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸部；或者肘部能贴近胸部，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位或肩周炎。 2、肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90。，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，瞩患者用力屈肘、外展、外旋，检查者前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。表示肱二头肌腱滑脱或肱二头肌长头肌腱炎。 3、直尺试验：以直尺贴近上臂外侧，正常时不能触及肩峰，若直尺触及肩峰则为阳性。说明有肩关节脱位，或其他因素引起的方肩畸形，如三角肌萎缩等。 4、疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60。~120。范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，是由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。 5、冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30。~60。时，，可以看到三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢超过60.，则患者又能主动上举上肢，出现这一特定区域的外展障碍即为阳性，提示冈上肌腱的断裂或撕裂。 6、腕伸肌紧张试验：嘱患者屈腕屈指，检查者将手压于各指的背侧做对抗，再嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节，如出现巩固外商可疼痛即为阳性。多见于网球肘（巩固外商可眼）。 7、叩诊实验：用手指自远端向病变区轻叩神经干，若在该神经分布区的肢体远端产生如蚁走或刺痛等异样感觉，表明有神经再生或功能恢复的征象，故常用于再生的感觉神经纤维的检查。此外，本试验也用来检查神经内有无神经瘤，若尺神经又神经瘤时，轻叩神经结节处，会产生向远端放射痛，甚至由前臂达手的尺神经分布区。     8、握拳试验（尺偏试验）：嘱患者作拇指内收，并屈曲各指，在紧握拳后向尺侧倾斜屈曲，若桡骨茎突部出现疼痛，即为阳性。有些患者在拇指内收时，即可产生疼痛，尺偏时疼痛加重，表示患有桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。 9、腕三角软骨挤压试验：嘱患者端坐，检查者一手握住患者前臂下段，另一手握住手部，用力将手腕极度掌屈、旋后并向尺侧偏斜，并施加压力旋转，若在尺侧远端侧方出现疼痛，即为阳性体征。说明三角软骨损伤。 10、舟状骨叩击试验：使患手偏向桡侧，叩击第3掌骨头部，若舟状骨骨折时，可产生剧烈的叩击痛，有时叩击第2掌骨头时也可出现剧烈疼痛，即为阳性。而在叩击第4~5掌骨头时则无疼痛出现。 11、指浅屈肌试验：将患者的手指固定于伸直位，然后嘱患者屈曲须检查的手指的近端指间关节，这样可以使指浅屈肌单独运动。如果关节屈曲正常，则表明指浅屈肌是完整的；若不能屈曲，则该肌又断裂或缺如。 12、指深屈肌试验：将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位，然后让患者屈曲远端指间关节。若能正常屈曲，则表明该肌腱功能正常；若不能屈曲，则该肌可能有断裂或可能失神经支配。 下肢检查 髋部检查 1、髋关节屈曲挛缩实验（托马斯试验）：用于检查髋关节屈曲挛缩畸形。方法：一为检查时患者取仰卧位，腰部放平，嘱患者逐一将两腿伸直，注意腿伸直过程中，腰部是否离开床面，向上挺起，如果一侧腿伸直时，腰部挺起，本试验为阳性。二为一侧腿完全伸直，另一腿屈膝屈髋，是大腿贴近腹壁，腰部下降贴近床面，伸直一侧的腿自动离开床面，向上抬起，亦为阳性。常用于检查髋关节结核、类分湿性关节炎等疾病所引起的髋关节屈曲挛缩畸形。 2、髋关节过伸试验（腰大肌挛缩试验）：患者俯卧位，屈膝90。检查者一手握踝部，将下肢提起，使髋关节过伸，若骨盆亦随之抬起，则为阳性说明髋关节不能过伸，腰大肌脓肿、髋关节早期结核、髋关节强直，可由此阳性体征。 3、“望远镜”试验（杜普纯试验、“套叠”试验、巴罗夫试验）：用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位。仰卧位，髋、膝关节伸直，一助手固定骨盆，检查者一手置于股骨大粗隆部，另一手持小腿或膝部将大腿抬高30.，并上下推拉，若股骨头又上下活动或打气筒的抽筒样感，即为阳性；另一方法为检查者一手固定骨盆，另一手持小腿上端，使髋、膝关节屈曲90.将大腿上下推拉，若有上下过度移动，即为阳性，表示髋关节不稳。 4、蛙式试验（双髋外展试验）：多用于婴幼儿。检查时患儿仰卧位，使双膝双髋屈曲90.，并使患儿双髋做外展、外旋至蛙式位，双下肢外侧接触到床面为正常。若一侧或两侧下肢的外侧不能接触到床面，即为阳性，提示有先天性髋关节脱位。 5、下肢短缩实验（艾利斯试验）：检查时患者取仰卧位，两腿屈髋屈膝并拢，两足并齐，放于床面，观察两膝高度，如两膝等高为正常。如一侧膝部不另一侧低，即为阳性。表明有髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩、先天性髋关节脱位。 6、“4”字试验（帕切克试验）：患者取仰卧位，患侧屈髋屈膝，大腿外展外旋，并将小腿踝部置于健侧大腿膝上部，两腿做成一“4”字样。正常情况下，受检测的大腿可以靠近床面，髋关节又疾患时，则手限制或出现疼痛，若为坐骨神经痛，则该试验为阳性结果。 7、后伸试验（瓦斯曼试验）：病人俯卧，向上抬下肢，大腿前及腹股沟部出现疼痛，及表明股神经痛。   8、纯德林伯试验（单腿独立试验、臀中肌试验）：嘱患者先用健侧下肢单腿站立，患肢抬起，患侧骨盆上提，臋皱襞上升为阴性；再用患肢单腿站立，抬起健腿，则健侧骨盆及臋皱襞下降，即为阳性。此法为检查负重侧髋的稳定度或臀中、小肌力量，任何能使臀中肌无力的病变，该试验均可出现阳性体征。髂胫束挛缩试验（欧伯试验）：检查因髂胫束挛缩引起的屈曲外展畸形。患者侧卧位，健肢在下呈屈髋屈膝体位，患腿在上呈膝屈曲90.位，检查者一手固定骨盆（患侧髂嵴），另手持踝，将患髋后伸外展，任何放松持踝之手，患侧大腿不能落下（内收）为阳性。说明患肢关节有屈曲外展畸形，即在中立位时，髋关节又屈曲畸形，而仅在外展位时才能伸直  膝部检查 1、回旋挤压试验（麦克马瑞试验、回旋研磨试验、半月板弹响试验）：检查时，患者取仰卧位，肌肉放松，检查者立于患者伤侧，尽量将膝关节屈曲直至足跟接近或碰到臀部。检查内侧半月板时，把足向外旋转，小腿向外展，逐渐将膝关节伸直，此时由于膝部角度的改变，任何内侧半月板的碎片将被夹于股骨与胫骨的关节面之间，在膝关节伸直时，股骨即在这不正常的半月板上滑过，发生响声与疼痛，病人立即指出疼痛与以前的疼痛完全相似。相反的方向，先膝关节屈曲，并把足内旋，小腿内收，然后逐渐将膝关节伸直，若此时无响声，则可断定内侧半月板的后部正常；若有响声，则可从它的响度与发生响声的角度来决定半月板破裂的大小和位置。在检查外侧半月板时，可用试验内侧半月板损伤的方法，不同点是将小腿内旋内收，可明确外侧半月板的损伤。 2、挤压研磨试验：患者俯卧位，屈膝90。，检查者一手固定腘窝部，另一手握住足踝部，向下压足，使膝关节面靠紧，然后进行小腿旋转动作，如有疼痛，提示有半月板破裂或关节软骨损伤 3、抽屉试验（德韦尔试验、前后运动试验、推拉试验）：方法是坐位或仰卧屈膝90。，检查者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方1cm，则为前交叉韧带损伤，即前抽屉试验阳性；如能腿向后月1cm，则为后抽屉试验阳性；若前后均能推拉1cm，即为前后抽屉试验阳性。  4、侧方挤压试验（波勒试验、膝关节分离试验、侧位运动试验）：患者伸膝，并固定大腿，检查者一手握住踝部，另一手扶膝部，做侧位运动检查内侧，或外侧副韧带，若有损伤检查牵扯韧带时，可以引起疼痛或异常活动度。 5、膝关节交锁征：嘱患者活动膝关节时，突然在某一角有物嵌夹，不能伸曲活动，并出现疼痛，即“关节交锁”，当病人慢慢伸曲关节，解除交锁现象后，可使关节活动自如，即说明为半月板损伤或关节内游离体存在。 6、浮髌试验：嘱患者仰卧位，肢体伸直，股四头肌处于松弛状态，检查者一手在髌上施加压力，另一手按压髌骨待放，当放开手指时，即感髌骨自然漂浮，即说明关节腔内有积液，为阳性。注意假阳性，特别是女性或肥胖患者。 7、挺髌试验：患膝伸直，用拇食二指将髌骨向远端推压，嘱患者用力收缩股四头肌，若发生髌骨疼痛者为阳性，多提示髌骨劳损。  足踝部检查 1、踝关节背神试验：鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩的。患者踝关节不能背伸或伸膝时发生踝关节跖曲，是腓肠肌与比目鱼肌挛缩。区别，让患者屈膝，由于腓肠肌起点在膝关节线上，此时腓肠肌松弛，踝关节能背伸，当膝关节伸直时，踝关节不能背伸，说明腓肠肌挛缩。若伸膝屈膝时、踝关节均不能背伸，说明比目鱼肌挛缩，因比目鱼肌起点在膝关节以下，所以伸屈膝试验结果相同。 2、伸踝试验（霍曼斯试验）：用于检查小腿深静脉血栓性静脉炎。让患者伸直小腿，然后用力背伸踝关节，如小腿肌肉发生疼痛，则为阳性。在小腿肌肉深部触诊时出现疼痛，更证实小腿有深静脉血栓性静脉炎。 3、足内、外翻试验：检查者一手固定小腿，另一手握足，做极度内翻或外翻活动，引起同侧疼痛时说明内或外踝骨折；引起对侧疼痛时，则属侧副韧带损伤，但需与踝关节部位复合损伤相区别。 4、足长轴与两踝连线的测量：仰卧位，从足趾面检查，足长轴与两踝连线相交，正常时足长轴向胫侧倾斜5。，因此两线相交的外上角应为95。，若两线相交成直角者，即为前足外展畸形。 5、跟腱挛缩实验：跟腱挛缩，常有比目鱼肌和腓肠肌挛缩引起，患者坐位，使小腿自然下垂，若伸膝或屈膝时，踝关节均不能背伸，则比目鱼肌挛缩；如膝关节伸直位，踝关节屈不能背伸，则腓肠肌挛缩。如膝伸直或屈曲位，，均出现跖曲，则为双肌挛缩。 6、足指数测定法：足平放桌上，自足最高处到桌面的距离为足弓高度；自足弓到第二足趾的长度为足长度，将测出的足高度除以足长度再乘100，所得数据，即足趾数，亦足弓指数。正常足弓指数在29~31范围内，轻度平足为25~29，25以下为严重平足。测量公式：足趾数=足高度/（足长度100）。  颈部检查 1、前屈旋颈试验：先让患者头颈部前屈，然后向左右方向旋转活动，若颈椎出现疼痛即阳性。提示颈椎小关节退变。 2、椎间孔挤压试验（压头试验）：先让患者将头向患侧倾斜，检查者左手放于患者头顶部，右手轻叩左手手背，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因间孔狭小而出现肢体放射疼痛麻木等感觉。椎间孔分离试验（引颈试验）：与椎间孔挤压试验相反，疑有神经根性痛，可让患者端坐，检查者两手分别拖住气下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上肢麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性。神经根型颈椎病患者一般两者均阳性。 3、臂丛牵拉试验：患者坐位，头稍前屈并转向健侧（颈部无症状侧），检查者立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向，如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性表明有神经根型颈椎病的可能。 4、旋颈试验（椎动脉扭曲试验）：用于判定椎动脉状态。患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎—基底动脉供血不足症时，即为阳性。该试验有时引起患者呕吐或猝倒，故检查者应密切观察以防意外。 腰背部检查 1、直腿抬高试验：仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高70。~90。而无任何不是感觉；若小于以上角度即感下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。若将下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度，检查者右手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验（加强试验）阳性。用于鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。 2、拾物试验：让小儿站立，嘱其拾起地上物品。正常小儿可以两膝微曲，弯腰拾物；若腰部有病变，可见腰部挺直、双踝和膝关节微曲的姿势去拾地上的物品，此为该试验阳性。常见于儿童脊柱前屈功能有无障碍。 3、仰卧挺腹试验：通过增加椎管内压力，刺激神经根产生压痛，以诊断椎间盘突出症，4个步骤。（1）病人仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及盆部用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显，进行下一步。（2）患者保持挺腹姿势，先深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约30秒左右，若有传导性腿痛则为阳性。（3）在仰卧挺腹姿势下用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。（4）在仰卧挺腹姿势下，检查者用手轻压双侧颈内静脉，若出现患侧传导痛即为阳性。 4、背伸试验：患者站立位，让患者尽量伸背，如有后背疼痛为阳性。说明病人腰肌、关节突关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带又病变，或有腰椎管狭窄症。 5、骨盆挤压试验：患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧位，检查者挤压其上方髂嵴。如患侧出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示有骨盆骨折或骶髂关节病变。 6、骨盆分离试验：仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘前面，两手同时向外下方推压，若出现疼痛，即为阳性。表示骨盆骨折据哦骶髂关节病变。 7、骨盆纵向挤压试验：仰卧位，检查侧的髋关节、膝关节半曲位，检查者用左右手分别置于髂前上棘和大腿根部，双手用力挤压，若出现疼痛，即为阳性，提示单侧骨盆骨折。 8、屈膝屈髋试验：仰卧位，双脚靠拢，嘱其尽量屈髋、膝关节，检查者也可双手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛，即为阳性。若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，用同样方法，是另侧髋膝尽量屈曲，则腰骶关节、骶髂关节可随之运动，若有疼痛即为阳性，表示有闪筋扭腰、劳损，或有腰椎椎间关节、腰骶关节或骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。 9、梨状肌紧张试验：仰卧位，伸直患肢，做内收内旋，若有坐骨神经放射痛，再迅速外展、a外旋患肢，若疼痛立刻缓解即为阳性。说明有梨状肌综合症。  10、外展外旋试验（“4”字试验）：仰卧位，被检查者一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足架在另一侧膝关节上，使双下肢呈“4”字形。检查者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，如被检查侧骶髂关节处疼痛即为阳性。说明有骶髂关节病变。 11、斜扳试验：侧卧位，下腿伸直，上腿屈髋屈膝各90。，检查者一手将肩部推向背侧，另一手扶住膝部将骨盆推向腹侧，并内收内旋该侧髋关节，若发生骶髂关节疼痛即为阳性，表示该侧骶髂关节或下腰部有病变。 本文转载于微信公众号“上海市同济医院针推伤科”

沈光思医生简介沈光思，医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，科主任助理，江苏省医学重点人才，姑苏卫生人才，苏州市卫生青年骨干人才，苏州市卫生系统十佳青年标兵，中华医学会运动医疗分会上肢学组全国青年委员、中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会全国委员、苏州市医学会运动医疗专委会青年委员会副主任委员。自2008年硕士毕业后，开始从事骨科工作，侧重肩关节、膝关节、肘关节疾病的保守及手术治疗。每年诊治肩痛患者3000余人次，膝痛患者1000余人次，在肩关节、膝关节疾病诊断与治疗方面积累了丰富经验。2020-2021年于北京大学第三医院做高级访问学者1年，师从我国肩膝关节外科大师崔国庆教授，研修肩关节及膝关节微创手术及保守治疗。近年多次担任肩、膝关节镜手术技术培训班讲师，为众多医师培训关节镜微创手术技术。（1）肩关节镜微创治疗：肩袖损伤（撕裂）、肩峰撞击症、肩周炎、肩关节脱位、盂唇损伤、肩关节滑膜炎等。（2）膝关节镜微创治疗：膝关节半月板损伤、膝关节滑膜炎、膝关节炎等。（3）肘关节疾病：网球肘、高尔夫肘等。（4）肩关节、肘关节周围骨折和脱位。

肩关节有前屈、后伸、外展、内收、内旋和外旋多个方向的活动度。冻结肩（肩周炎）的主要症状之一是肩关节各个方向的活动受限。大部分冻结肩患者早期通过功能锻炼，增加肩关节活动度，达到缓解症状以及治愈的效果。少部分患者症状持续且严重，关节镜手术松解后，麻醉状态下达到了完全的活动度，仍需要术后康复锻炼，维持肩关节活动度，预防再粘连。因此。肩关节活动度训练非常重要！以下动作配合训练，早晚各练习一次，总时长每次15-20分钟。1、钟摆运动身体前倾，把一只手放在桌子上支持身体，让另一只手自由的垂直向下。然后像钟摆一样轻轻地摆动手臂向前、向后和环转。注意弯腰，切记过快，把圆画到最大；手术患者可以健侧扶着患侧肘关节辅助画圈。2、爬墙运动身体距离墙30-50厘米直立，两脚分开与肩同宽，挺胸抬首直腰收腹，用双手食指、中指交替在墙上向上爬行至能达到的最高点，停留5-10秒钟（手术患者可以健侧辅助患侧上肢维持姿势），然后缓慢爬墙至最低位置。注意爬墙过程中肘关节伸直，不能耸肩，不能挺肚子，进行肩前屈被动前伸。每天爬墙时脚站立的位置用记号标出，每天手指到达最高点用记号标出，可以进行自我评估，术后2周争取摸到和健侧一样高度。3、被动后伸用患侧手握住一根棍子，健侧手握住另外一端，身体保持直立，两脚并拢，用健侧手将棍子向后轻推至能达到的最大位置，使肩关节被动后伸牵拉。注意髋关节保持向前，不能出现躯干旋转，保持10秒。4、被动外展用健侧手在身前握住一根棍子，患侧手轻轻的抓住木棍的另一端，在无痛范围内向患侧方向推木棍，使患肩被动外展。保持30秒，然后放松30秒。注意身体始终保持正直。5、被动内旋用健侧手在背后握住一根棍子，患侧手轻轻的抓住木棍的另一端。将水平杆拉到一边，使肩膀被动伸展，注意在无痛范围内拉伸。以感受到肩前部拉伸感为准。保持30秒，然后放松30秒。注意拉动棍子时不要弯腰或者扭腰到一边。6、被动外旋双肘关节屈曲在身体两侧，用健侧手抓住木棍，在身前用患侧手抓住木棍的另一端，在无痛范围内向水平方向推木棍。保持30秒，然后放松30秒。注意保持髋关节向前，不要产生扭动。7、被动水平内收身体直立，两脚分开与肩同宽，用健侧上肢屈肘抱住患侧上肢肘关节位置，患侧上肢伸直，将健侧上肢缓慢持续发力将患侧上肢被动贴近胸壁，停留5秒。