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余金龙副主任医师 广医一院 临床心理科 刚刚看到一个微信视频“3岁小女孩和妈妈顶嘴”，建议大家看看，用电脑和手机都可查看到。大家看完第一印象是不是觉得这孩子太可爱太会说话了？然后就觉得这妈妈不应该老是打这孩子？但大家有没有想过谁培养了这个小女孩如此会讲话？如此会讲话的孩子将来患焦虑症、强迫症，社交恐惧症、学校焦虑障碍、厌食症、疑病症、躯体形式障碍、创伤后应激障碍、各种成瘾、工作、家庭和婚姻问题等等的机会就小很多。为什么呢？因为如此会讲话需要3种能力：1、了解自己内心世界的能力，包括内心体验、情绪和内心真实的想法；2、善于沟通和表达自己内心世界的能力；3、敢于表达自己内心体验和需要的能力。如果有了这3种能力，那所有导致焦虑症、强迫症、社交恐惧症、厌食症、学校恐惧症和家庭婚姻等问题的原因、诱因大多都可以得到化解，或者是形成疾病的通路能被及时打断。这3种能力看似也不是很难具备的，其实不然，尤其是第一种能力，我举个例，在临床上经常见到的，在严重重男轻女家庭中长大的孩子，如果是女孩患了焦虑症，第一次来看病时我问她她父母对她好不好，大多会回答父母对她很好，比对哥哥或弟弟还要好；如果是男孩患焦虑症，男孩通常会回答父母对他不好，尤其是家里的第一个男孩，大多会说父母只对姐妹或弟弟好。我们的内心世界有很多我们自己也不知道的东西，这些东西会影响或控制我们的情绪和行为，有时你莫名的不开心，有时你会因很小的一件事发很大的脾气，或经常犯相同的错误，严重时可导致精神疾病和心理行为问题。上周六晚看非诚勿扰，有个叫岳靓的女孩突然对男嘉宾说：“你千万不要喜欢我,因为我会觉得这是对我的否定。”这话很伤人，与她平时的风格以及现场的情形都明显不符，她曾留学美国多年，目前在北京做律师，平时为人做事淡定理性。她这种莫名其妙的反常行为往往是受她内心世界中自己不知道的东西的影响，如果她内心世界这种东西一直得不到识别和处理，势必对她将来的事业和婚姻家庭造成破坏性影响。再上面这位妈妈是如何培养她孩子3种能力的？我们不知道，但从这个短短的视频中，她有几处是做的不错的：1、她能耐心倾听，孩子一直在表达对她的不满、负面情绪和想法。很多家长做不到这一点，常常是孩子一哭一闹一说父母不好，父母就吼了。我们很多家长自卑又自恋，或者内心有很多的创伤和心结，很难容下孩子的不尊重、愤怒、指责或者是批评。曾有一位父亲，因为女儿说了一句“我爱明星胜过爱父母”，气愤的父亲就一刀将他女儿砍死了，这个案例网上也可查看到。2、这位母亲有认错并表示原意改正，这不只让孩子愤怒的情绪慢慢平和，言教不如身教，这也让孩子认识和学习到：人是可以犯错的，但要知错、认错并努力改错。3、这位母亲表现淡定，能接纳包容孩子的情绪，只有理解、包容和接纳才能让父母走进孩子的内心，孩子才愿意跟你交流，在这个基础上父母才能对孩子进行引导和教育。2018年03月25日
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王磊副主任医师 潍坊医学院附属医院 神经内科 1.焦虑是病吗？ 焦虑是即将面临某种处境时产生的一种紧张不安、恐惧的感觉和不愉快的情绪。几乎每个人都有过这种情绪体验，比如考试、面试之前，都会感到焦虑。正常人的焦虑是建立在现实情况之上的，所担心的事情也符合当时的处境，适度的焦虑有利于我们应对面前的危机。如果焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符，或者持续时间过长时，就变成了病理性焦虑。病理性焦虑常常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗等植物神经紊乱的症状。持续达6个月，符合相关诊断标准的话，就会诊断为焦虑症，也称为焦虑障碍。 2.焦虑症能治好吗？如果不治疗会有什么结果？ 焦虑症是一种治疗效果较好，预后也较好的情绪障碍，经过治疗后，绝大多数患者会得到康复。焦虑症如果不治疗，一方面会影响躯体健康，首先，焦虑伴发的植物神经症状会带来明显的躯体不适感；其次，焦虑会影响睡眠，饮食等，另外，长期的焦虑还可能造成内分泌系统的紊乱失调。另一方面，焦虑也会影响到个人的工作和日常生活，引发一系列问题。尤其需要注意的是，焦虑症可能和一些其他的精神疾病同时出现，比如抑郁症，双相障碍等，更应该及时治疗。 3.怎么发现家人得了焦虑症？得了焦虑症，该怎么办？ 如果发现家人出现以下情况，就要注意是否患焦虑症：（1）没有确定原因的提心吊胆和惶恐不安，对未来莫名的担心，（2）过分警觉，对外界刺激敏感，注意力难于集中（3）身体紧张，不能放松下来，搓手顿足，坐立不安，来回走动，不自主地发抖等；（4）出汗、眩晕、呼吸急促、心跳过快、身体发冷或发热、手脚冰凉、胃部难受、便秘或腹泻、尿频、喉咙有阻塞感等。这些症状可以是单独或同时出现。得了焦虑症，应及时到专科医院就诊。 4.怎么预防焦虑症？ 预防焦虑症的措施有以下几点：（1）增加自信，相信自己的能力，才能避免忧虑、紧张和恐惧。 (2)调节情绪和自我控制，如心理松弛，转移注意力、排除杂念，以达到顺其自然，处变不惊的境界。 (3)提高应变能力，及时处理引起焦虑的生活事件，增强心理防御能力，学会寻求帮助，排遣负面情绪。(4) 培养广泛的兴趣和爱好，与周围人和睦相处。 5.得了焦虑症，家人需要怎么做？ 首先，家人要认识到焦虑症是一种疾病，是需要治疗的，而不能责怪患者，要提供一个良好的气氛和家庭支持。对病人的关心保持在正常范围内，也就是说不要过度关心；其次，如果患者病情严重，出现冲动异常行为时，应及时就医，加强看护并保证患者安全；第三，如果存在影响情绪的生活事件，帮助患者积极处理；另外，在患者治疗期间，帮助观察病情，如实向医生反应；患者需要服药维持治疗时，家人应监督其按时服药，鼓励其坚持治疗。 6.得了焦虑症，怎么治疗？ 焦虑症的治疗通常包括药物治疗和心理治疗常用的治疗药物种类包括：苯二氮卓类，即平常所说的安定类药物；抗抑郁药物；抗焦虑药，如丁螺环酮及坦度螺酮，β-受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔；另外，根据病情需要，一些非典型的抗精神病药物也可用在焦虑障碍的治疗中。心理治疗包括认知治疗、行为治疗等，主要目的是改善患者人格特征，让患者学会心理自我疏导。 7.焦虑症治疗中，饮食有什么注意吗？ 焦虑症治疗中，患者则应避免有刺激性的烟酒、浓茶、咖啡、辛辣食物等，因为它们可能与治疗药物产生相互作用，还可能引起交感神经兴奋、心跳加速等。如果焦虑症的患者伴有消化道症状，应合理安排生活，防止暴饮暴食或进食无规律，进食后不要立即躺下，以免增加胃肠道负担。 8.什么人容易得焦虑症？ 易患焦虑症的人个性上承受挫折能力差，容易产生悲观情绪，理想完美主义，有不如意处就感到遗憾，担心顾虑过多。此外，患有某些躯体疾病，如心脏疾病、神经系统疾病的人可能容易出现焦虑症状，长期使用某些药物(如一些抗高血压药物)也可能造成焦虑症状。 9.焦虑症会传染吗？ 不会。生活中，我们可能会有这样的体验，当一群人在面临相同危机处境时，一个人的焦虑情绪，可能会感染到其他人。但这是由于情绪富有感染力，焦虑症这种疾病本身是不会传染的。 10.得了焦虑症，还能工作吗？ 患焦虑症是否能工作，主要由患者病情决定。如果病情严重，影响工作表现，或者工作负荷、工作环境可能加重病情的，建议暂时停止工作。如果病情较轻，或治疗后恢复较好的患者，可以继续工作。在疾病的稳定期，也建议患者恢复正常工作，或从事力所能及的事情，避免功能的减退。 11.焦虑症患者能结婚吗？ 可以结婚。同时应继续治疗，及时与家人沟通，避免由于婚姻家庭问题而影响情绪、中断或延误治疗。 12.焦虑症患者能生孩子吗？ 从优生的角度来说，最好是停药三个月以上再生育，怀孕头三个月停用一切药物，以免出现胎儿畸形、影响胎儿发育。病情稳定的有生育要求的患者，可以在医生指导下逐渐减停药物，或选择行心理治疗。有些患者病情需要长期服药，停药容易导致病情复发，但是，患者和家人常常有生育的要求，二者有矛盾。治疗药物对胎儿影响大小分为不同等级，焦虑症患者如果选择生育，所用的药物必须在精神科专家指导下选择，建议孕妇多做产前检查，注意胎儿有无畸形。但是，精神科医生只能提供参考意见，是否选择生孩子，最终决定在于患者及家属。 13.什么性格的人容易得焦虑症？ 容易得焦虑症的人性格上可能具有以下特点：完美主义、理想主义倾向，对事物的看法非此即彼，难以接受他人意见，不宽容，害怕变化，避免改变，对自身状况过度关注，过分注重细节，缺乏自信，内向，悲观，自我怀疑，自我批判，有强烈的不安全感，敏感，害羞，顾虑多，刻板，固执等等。 14.焦虑症和性格及生活应激有关，为什么还要吃药？ 虽然焦虑症和性格及生活应激有关，但这并不是焦虑症的病因。焦虑症与遗传因素、生物学因素等均有关系焦虑症患者机体神经-内分泌系统出现紊乱，包括-HT(-羟色胺)NE（去甲肾上腺素）等多种神经递质的失衡从而造成焦虑等症状的出现而抗焦虑药可使失衡的神经递质趋向正常从而使焦虑症状消失情绪恢复正常。 15.得过焦虑症，以后还会犯吗？ 焦虑症的药物维持治疗时间至少1年以上。首次焦虑症治愈后按医嘱巩固治疗足够的时间，能有效地防止复发、防止疾病慢性化。此外，焦虑症的发生可与社会背景、生活事件相关，积极处理这些不利因素，也有助于减少复发。 16.运动对焦虑症恢复有帮助吗？ 有帮助。运动对焦虑症的治疗是很重要的一个手段，可以使患者转移注意力，缓解心理压力，舒缓心情。另一方面，肌肉运动地的同时也能得到放松。团体性运动，还有助于焦虑症患者增强信心，改善人际沟通。一些放松训练，深呼吸、扩胸运动，肩颈运动等，还能帮助患者缓解紧张情绪。 17.得过焦虑症，怎么面对同事？ 患者首先应从心理上正确认识疾病，避免自我贬低，要认识到焦虑症是可以治疗的疾病，不要因为害怕同事知道而造成心理负担。其次，在工作中，如果和同事出现分歧或矛盾，及时与同事交流，避免猜疑和误会。 18.安定能缓解一些焦虑情绪，安定类药该怎么吃？ 安定类常用药物有：劳拉西泮、奥沙西泮、氯硝西泮等。这类药物有可能产生依赖不适合长期大量使用。因此在服用过程中，应注意：最好是间断服药，焦虑严重时临时口服，不长期大量服用，尽可能用小剂量。服用4-6周后可以慢慢减量至停服。如果是病情需要长期服用，可定期更换另一种安定类药物。 19.哪些活动能帮助焦虑症患者康复？ 有利于焦虑康复的活动有：适当的体育活动，如跑步、打球，以及散步、打太极拳、骑车等有氧运动，听音乐、自我放松训练、按摩、洗热水澡，登高远望等。另外，还可以参加一些集体娱乐活动。 20.焦虑症患者在工作中，该注意什么问题？ 如果焦虑症患者病情严重，影响工作表现，尤其是需要高度集中精神、风险性的工作，如驾驶、高空作业、财务工作等，建议暂停工作，不可勉强。如工作性质对病情带来负面影响，可考虑更换岗位。争取领导同事的理解与支持。尽量不把工作上的事带入疾病中。2017年04月07日2111
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吕志勤主任医师 北京大学第一医院 神经内科 焦虑是指人们对于所处的不良环境产生的一种不愉快的情绪反应。由于有焦虑的产生，迫使人们能萌生出逃避或摆脱这种不良环境的主观意愿，故在一定程度上，焦虑是一种“保护性反应”。任何人在一生中不可能一帆风顺，因此，每一个人都会有不同程度的焦虑体会。在正常情况下，人们针对所接触到环境或事务可以产生出不同的情绪反应，如高考前的学生吃不下饭，睡不好觉；比赛前的运动员会四肢发凉、手心出汗、心跳加速等。随着处境的改善，产生的症状会慢慢消失，情绪趋于稳定，这就不能算病。只有对那些发生在日常生活中的很小挫折都会引起强烈的情绪反应的人来说，才能算病。在临床上，我们把由很轻的原因所引发的, 以比较严重焦虑为中心的一组症状称为“焦虑症”。按照现代心理学的划分，焦虑症属于中度心理不健康的范畴。随着社会发展和竞争的日益激烈，患焦虑症的人数不断上升。西方国家的发病率为3～5％，我国患者在人群中的比例也逐渐上升到2～3％，尤其在以脑力劳动为主的群体如科研、教学、机关、管理等职业中的患者数要高于体力劳动者，因此对这部分人群的关注是十分必要的。1． 临床表现焦虑症多发生于中青年群体中，诱发的因素主要与人的个性和环境有关。前者多见于那些内向、羞怯、过于神经质的人，后者常与激烈竞争、超负荷工作、长期脑力劳动、人际关系紧张等密切相关。亦有部分患者诱因不典型。临床上医师常把焦虑症分成急性焦虑和慢性焦虑两类。急性焦虑：也叫“惊恐障碍”。主要表现为惊恐样发作，在夜间睡梦中多发生，有濒死的感觉。患者心脏剧烈地跳动，胸口憋闷，喉头有堵塞感和呼吸困难。由惊恐引起的过度呼吸造成呼吸性碱中毒（二氧化碳呼出过多导致血液偏碱性）又会诱发四肢麻木、口周发麻、面色苍白、腹部坠胀等，进一步加重患者的恐惧，使患者精神崩溃。这类患者就诊时往往情绪激动、紧张不安，常给医师一种心血管疾病发作的假象。一般急性焦虑发作持续几分钟或数小时，当发作过后或适当治疗后，症状可以缓解或消失。慢性焦虑：也叫“广泛性焦虑”。急性焦虑常在慢性焦虑的背景上产生，但更多患者主要表现为慢性焦虑的症状。一般慢性焦虑的典型表现有五大症状，即心慌、疲惫、神经质、气急和胸痛。此外还有紧张、出冷汗、晕厥、嗳气、恶心、腹胀、便秘、阳痿、尿频急等，有时很难与神经衰弱或其它专科疾病相鉴别，故需要医师对病情有全面细致的了解，以免误诊。有时候一些必要的辅助检查有助于排除器质性疾病，像心电图、X线胸片、消化道造影、胃镜等可以帮助医师查出疾病。不过，焦虑症的主观症状虽然严重，但客观体征却是很轻或阴性。2． 焦虑症的预防与治疗患焦虑症是件很痛苦的事，既影响自己的生活和工作，又会给周围的同事造成关系紧张。但是应该认识到，焦虑是正常人也有的情绪表现，只有当发展到一定程度才会出现病态。因此，正确学会陶冶情操，调节情绪，就能有效地预防疾病的发生。特别对于那些性情急躁、性格内向的青少年人来说，要不断克服性格上的弱点，学会与周围的同事和睦相处；提高处理复杂事物的能力，心态平和与处世不惊是预防焦虑产生的有效手段。心理治疗： 在心理医师的指导下，充分认识焦虑症产生的原因和背景，学会转移或化解精神压力。通过与亲人和朋友的思想交流，或调节休假日的生活，也能在很大程度上减轻精神负担和焦虑。饮食治疗： 患有焦虑症的患者，饮食上应有所注意。一般对有消化道症状的患者说，应合理安排生活，防止暴饮暴食或进食无规律，以免增加胃肠道负担，加重症状。对有心脏症状的患者，则应远离有刺激性的烟酒、浓茶、咖啡、辛辣食物等，因为它们能引起交感神经兴奋、心跳加速、心脏早搏等，使已有的症状更突出。建议以清淡、易消化的食物为主，进食后不要马上休息。对于腹胀、便秘者，也可以服用助消化和通便的药物。药物治疗： 是目前治疗焦虑症的主要手段，如果与上述方法联合使用，常可以控制症状、缩短疗程。在临床上常用的药物属抗焦虑药，它们主要作用于中枢神经系统的边缘系统、丘脑、杏仁核等部位，能明显改善情绪、对抗焦虑，如苯二氮卓类（地西泮、氯硝西泮、佳静安定、罗拉等），或怡诺思、赛乐特、左洛复等抗抑郁剂。但是此类药物大多有一定的副作用或成瘾性，需要在医师的指导下使用，不得滥服。此外还可以针对不同系统突出症状加用一些其它药物，如心慌可加用心得安、倍他乐克等；消化不良可用多酶片、吗丁啉等。2009年11月11日25933
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吴洪军主任医师 医生集团-江西 线上诊疗科 焦虑是一种情绪，有焦虑情绪的患者，往往对未来可能出现的情况有种种不利的负性猜测，结果造成紧张、不安和恐惧。正常人也有焦虑，从某种意义上来讲，人类的生存也有赖于焦虑情绪的存在。通常我们过马路时会左右看看，一辆辆汽车从我们面前驶过，我们会产生焦虑紧张的感觉，人行道上的绿灯亮后才从人行道貌岸然上过马路，焦虑情绪自然释放出来，如果没有焦虑紧张的感觉，无所谓地过马路，后果可想而知。同样适当的焦虑情绪也能更好地帮助我们的工作和学习，每年中考、高考之前，学生及求职者都会产生适度的焦虑情绪，这种焦虑紧张情绪能保持人们的警觉性及应激水平，使之潜能得到充分的发挥。正常人的焦虑情绪也称之现实焦虑，只要未来发生的事情能顺利完成，焦虑就消失了。有焦虑性障碍患者的焦虑往往是一种预期性焦虑。以失眠为例，焦虑患者的失眠以入困难最为突出，白天夜晚都在想“今晚睡不着怎么办？”，病人躺在床上后，翻来覆去不能入睡，结果越想越睡不着，时间久了，患者对睡眠也就恐惧不安了，如此恶性循环，失眠也就越来越严重了。有焦虑情绪障碍的患者无时无刻不在为未发生的事情发愁、苦恼、烦躁。所以整天提心吊胆、心慌、呼吸急促、尿频、尿急、搓手顿足、唉声叹气，出现手脚心多汗、颤抖等植物神经功能失调现象。焦虑障碍的治疗包括药物治疗与心理治疗，心理治疗以行为放松训练为首选。我们看到焦虑障碍患者心慌、肌肉颤抖、呼吸急促等紧张不安现象，有意识地做一些深而慢的呼吸训练可以达到缓解焦虑的情绪。生活中晚饭后散步40分钟左右，可以帮助放松焦虑。另外太极拳讲究和谐与平衡，以柔克刚，行云流水，做到呼吸平稳同样也能达到放松的目的，同时也能达到健身目的，诸于书法、绘画只要持之以恒，也能放松焦虑情绪，心理学上的生物反馈治疗则从一些医疗指标上帮助患者放松。2008年04月15日12662
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