角膜溃疡

角膜溃疡清创手术的目的是清除角膜坏死和浸润的组织，增加药物渗透性以提高药物疗效。角膜溃疡清创术操作简单、安全有效，适合在各级医院推广。【角膜溃疡清创术治疗真菌性角膜炎的适应证】1.10%KOH湿片和（或）共聚焦显微镜诊断为真菌性角膜溃疡者。2.裂隙灯显微镜或RTVueOCT显示浅、中层角膜溃疡，浸润深度不超过1/2角膜厚度。3.抗真菌药物治疗效果欠佳或病情迁延。【手术步骤和方法】1.生理盐水及0.5%碘伏溶液洗眼，0.5%盐酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉。2.0.02%氟康唑稀释液冲洗结膜囊及溃疡表面，以角膜上皮刀刮除角膜溃疡表面苔被及坏死组织，以明确溃疡浸润范围，尤其是伪足浸润的边界。3.一次性板层刀自浸润边缘外0.5mm处开始剥除浸润的板层组织，0.12mm显微有齿镊夹住并垂直提起板层角膜边缘，使板层刀在拉起的白色纤维间平行滑动，以保持创面平整，整个剖切过程应保持创面干燥，根据浸润深度可多次剖切以尽量切除病灶组织，但切忌剖切过深而致局部角膜过薄。4.以角巩膜剪将陡峭锐利的边缘修成平缓斜坡，以利于角膜上皮向内生长、修复。5.术毕涂抗生素眼膏，不包扎术眼，继续抗真菌药物治疗。【术后处理要点】1.继续抗真菌药物治疗，并根据药敏结果调整用药。2.术后1~2周角膜溃疡仍未愈合者行共聚焦显微镜检查，进行共聚焦显微镜检查对于后续治疗方案的制订具有重要意义。若共聚焦显微镜仍可查见真菌残留、局部组织仍存明显浸润者，若浸润深度不超过1／2角膜厚度，应尽快给予二次角膜溃疡清创手术；若溃疡浸润深度超过1/2角膜，应尽快行深板层角膜移植手术；遗疡位于周边角膜的患者，可进行结膜瓣遮盖术。对于未查见真菌菌丝及孢子的患者，行羊膜移植术或佩戴高透氧角膜接触镜可促进角膜溃疡愈合。术后复诊的过程中，共聚焦显微镜检查未发现真菌菌丝、角膜上皮完整、基质浸润明显减轻的患者可逐渐减量并停用抗真菌药物。

治疗前青年男性，甲状腺相关眼病，恶性突眼，甲亢突眼，眼球高度突出脱离眼睑保护，致角膜暴露溃疡，处于视力丧失的边缘。诊断为甲状腺相关眼病（极重度），为应急挽救眼球，临时缝线缝合眼皮保护溃疡的角膜，但是突出的眼球很快将缝线崩裂，必须尽快手术治疗，将眼球还纳眶内。手术难度大，失明风险高，复杂的病情对医患双方的信任是极大的考验。治疗后治疗后10天术后1周拆线，病情明显好转。眼球还纳眶内，角膜溃疡逐步恢复，保住了视力，基本恢复了外观，眼压回到正常范围。

第32期 眼睛发红，是某种病的症状，不是独立的病，眼睛红有两种情况：一种是出血，另一种是充血。 01 眼出血：眼睑皮脓破裂受伤表现流血，鲜红色容易识别，眼睑皮肤小出血点见于眼钝伤、剧烈咳嗽后；高烧败血症时大面积出血点；紫红色皮下瘀血常见于较重的直接眼部伤，也可由头部、鼻梁、鼻窦受伤影响到服用。眶顶部骨折可引起眼睑瘀血，眶底、颅底骨折可引起下眼睑瘀血，眶尖部骨折常致眼脸外侧瘀血。结膜下出血呈条状、片状，本规则形状、鲜红色，大量出血时呈紫红色.常见原因是：眼部外伤，剧烈咳嗽、大便干燥、用力揉眼.老年人动脉缺化。眼部经常有不明原因的出血时，应就医检查是否全身出血性疾病。 02 眼充血：眼充血常常出炎症引起，眼睑充血表现脸皮肤发红、发热、肿疼，结膜充血表现血管扩张。又有结膜充血和睫状充血之分， 结膜充血是指眼睑结膜或球结膜四周边缘部充血明显，角膜边缘附近无充血，见于结膜炎、沙眼、附近炎症波及、大量饮酒、长期大量吸烟，以及尘烟、药物、物理化学性刺激和睡眠不足、高烧等。感染但炎症伴有粘脓性分泌物(俗称眼屎)，无视力影响。 睫状充血表现为围绕角膜缘外环形充血，潮红或暗红色。血管走行不清楚。重症时可是混合性充血，即结膜充血与睫状充血同时存在。对睫状充血比重视，表明眼球重要部位有病，常见于各种原出的角膜炎、角膜溃疡、角膜异物、巩膜炎、虹膜炎、青光眼、眼内炎等，可有同程度的视力影响，应及时到医院诊治。 03湖南中医药大学第一附属医院门诊挂号可采用电话预约、网上挂号、微信、支付宝挂号。眼科张健教授的门诊时间：星期一、三、四、五全天，周二上午、周六下午。请您在线预约就诊时间。如在医院窗口挂号时，请说明您是找张健教授的，若无号源时可加号。如需住院治疗，张健教授可以尽力为您解决住院难的问题。祝您健康快乐！

一般来说，正常的哭泣对眼睛是有益的，因为眼泪是由泪腺所分泌的，它可以润滑和冲洗眼睛尘污，在角膜表面形成一层均匀的液体膜，来减少角膜散光并提高其光学性能，泪液中具有溶菌酶，有一定的杀菌作用。 但是，如果过量流泪就会造成不良影响。泪腺分泌不足或泪腺分泌过量都会对眼睛产生不良的影响，会加重泪腺负担，使其机能下降最终导致泪水分泌减少。如果哭泣过于剧烈，还会造成眼球肌肉疲劳，睫状肌过度收缩，有可能造成短期的视力减退，不过也不用过于担心情绪稳定下来，稍作休息，很快视力就会恢复。 哭泣时，不要用手揉眼睛，眼球表面的角膜相当脆弱，若是揉眼睛时用力太过，可能导致角膜破皮、引发感染，若未及时处理，可能出现角膜溃疡，这时患者会感到眼睛剧痛、泪流不止，视力也会大受影响。当哭泣完事后，需用热毛巾敷双眼。 在保养方面，日常要多喝开水，多吃清淡的含维生素较多的食物；温水洗脸，适当按摩泪腺；控制情绪；及时治疗眼部炎症；避免眼睛受到烟熏、风、沙等异物的刺激。

患者，女，在家拔葱叶，不小心划了一下黑眼珠(角膜)，不痛不痒，未在意。随后一个月，逐渐出现看东西模糊，越来越重，因为也不怎么疼，患者1个月后来医院就诊，此时眼睛里面已经满罐脓了，诊断为真菌性角膜溃疡(角膜烂穿了)、眼内炎，最后住了将近20多天，做了角膜移植手术，虽然手术很成功，但是眼睛里的结构也都烂坏了，没有功能了，最后保住了眼球，但是视力只有30cm指数。 真菌性角膜溃疡，一般眼睛有植物外伤史(眯一下眼，被玉米叶大豆秆等农作物划一下)，早期病情进展很慢，病程长，而且疼痛症状不明显，一般只是说看东西模糊，眼睛有点磨，但是眼角膜已经烂的很重了。正因为如此，很多患者来医院的时候，病情已经非常重了，错过了最佳治疗时期，预后也大大受影响。 再此提醒朋友们，眼睛被带土或农作物划一下，千万别掉以轻心，至少在1个月之内都得密切监测病情变化。

这是一篇我发表在《中华医学杂志》上的一篇论文，因为知识产权原因，我这里仅将该文主要结论提供给大家，希望对各位读者有所启发和帮助。 真菌性角膜溃疡是亚洲主要致盲性眼病，在中国许多地区已成为最常见的感染性角膜病和角膜移植的最主要适应证。随着抗真菌药物和手术技术的进步，大多数真菌性角膜溃疡可获得有效治疗，从而使患者视力得以改善或恢复，但遗憾的是，仍有部分真菌性角膜溃疡患者因病情未得到及时控制而发展成为眼内炎，严重者甚至会导致眼球的丧失。分析并找出真菌性角膜溃疡治疗失败的原因和相关危险因素将有助于预判和及时发现眼内炎从而避免这些不幸的致盲事件发生，然而目前尚无大样本的相关研究报告，因此我们决定对过去10年间因真菌性角膜溃疡导致眼内炎而来我院就诊的病例进行回顾性研究。 研究结果显示导致真菌性角膜溃疡患者发展为眼内炎的主要原因有三：一是基层医院首诊正确诊断率较低导致病情延误；二是耐药性真菌的存在和非敏感药物的使用；三是真菌性角膜溃疡患者社会经济条件较差使其难以及时就医和承担治疗费用从而失去治疗最佳时机。由此可见，提高基层医院诊疗水平，开发低廉而有效的抗真菌药物、重视药物敏感性检测以及完善社会保障体系和转诊制度是避免真菌性角膜溃疡治疗失败的有效措施。

真菌性角膜溃疡是由真菌感染引起的一种顽固的致盲率很高的化脓性角膜炎。近20年来，由于抗生素和皮质类固醇的广泛应用，真菌性角膜溃疡发病率相对增高，已不再是一种少见病。目前国内资料报告最多的为曲霉菌，其次镰刀菌、念珠菌、酵母菌、头孢霉菌等，患者绝大多数为农民，虽然整年均可发生，但主要集中在农业夏收和秋收季节。最常见的角膜损伤是农作物损伤，也有指甲挖伤，亦可见于其他性质的角膜炎继发真菌感染。有人认为长期使用皮质类固醇或抗生素眼药水等容易导致真菌感染，近年来因戴角膜接触镜污染发病者亦越来越多，同时全身或局部免疫力低下也是发病的因素之一。临床上不同的致病菌种可有不同的临床表现，但共同症状为起病徐缓，刺激症状轻微，早期溃疡为浅在性，表面为灰白或乳白色“苔垢”状物所覆盖，外观干燥而少光泽，稍隆起，“苔垢”状物易剔去，基质层有菌丝繁殖，浸润较为致密，边界因菌丝伸向四周，形成伪足，在其外围分布有点状混浊，形成所谓卫星病灶。有时浸润边缘因胶原溶解而出现浅沟。在浸润向深部发展时，组织坏死脱落，形成明显溃疡。随着真菌毒素侵入前房，引起虹膜炎及前房积脓，晚期积脓质地粘稠，其内常含真菌。溃疡最后可以穿破引起眼内炎。整个病程发展较为缓慢，可长达2～3个月。因真菌菌丝有向深部生长的能力，故易反复发作，有时溃疡初步愈合，但旋又复发。诊断一般借助真菌的涂片检查或真菌的反复培养加以证实。由于涂片检出率低，培养时间过长，故对农作物外伤后发生的溃疡，尤其起病不那么骤急的病例，在多种药物治疗无效的情况下应该首先考虑到真菌性溃疡的可能，并积极采取治疗措施真菌性角膜溃疡如何治疗？真菌性角膜溃疡治疗以抗真菌药物为主，常用0.25%二性霉素B（该药球结膜下注射易致结膜坏死，临床上要特别注意）、金褐霉素眼膏、制霉菌素眼膏及10%大扶康、1%咪康唑、1 % 克霉唑等，每日3～4次点眼，并全身应用抗真菌药。皮质类固醇无论全身或局部单独使用均属禁忌。由于本病多引起虹膜炎，须经常注意散大瞳孔。

角膜溃疡愈合后，根据溃疡深浅程度的不同，会遗留厚薄不等的瘢痕。1）角膜云翳：混浊较薄，如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理。图1。（可不处理）2）角膜斑翳：混浊较厚，略呈白色，通过混浊部分但仍可透见虹膜。图2。（可不处理）3）角膜白斑：混浊很厚，呈瓷白色，通过混浊部分不能透见虹膜。图3。（如范围大，影响视力，可行角膜移植术）图1 图2 图3

治疗以抗真菌药物为主，常用0.25%二性霉素B该药球结膜下注射易致结膜坏死，临床要特别注意）、金褐霉素眼膏、制霉菌素眼膏及10%大扶康、1%咪康唑、1%克霉唑等每日3-4次点眼，并全身应用抗真菌药，皮质类固醇无论全身或局部单独使用均属禁忌，由于本病多引起虹膜炎，须经常注意散大瞳孔。穿透性角膜移植术是近年比较肯定的手术治疗方法，其适应症主要是药物治疗无效，或角膜溃疡穿孔，发生眼内容物脱出或继发青光眼等严重并发症，为挽救眼球而采取的一种抢救性手术，由于真菌菌丝可垂直生长，加上真菌毒素、蛋白分解酶及可溶真菌的抗原作用，真菌菌丝可向深部生长，甚至侵入眼内，手术难以清除干净眼内的真菌，故术后常出现复发。因此对无手术适应症者，强调先行抗真菌药物治疗。中医认为本病多因湿热所致，治疗时要分辨湿热的偏重，选用清热祛湿药，常用的方剂有磙湿汤、甘露饮等。此外，还采用中药熏洗或雾化治疗。