角膜溃疡

患者，女，74岁，因左眼疼痛10天于2月27日入院。诊断：1.角膜溃疡左眼2.前房积脓左眼 入院后经过氟康唑注射液静滴全身抗真菌、硫酸阿托品眼用凝胶扩瞳、伏立康唑滴眼液、氟康唑眼液局部抗真菌及加替沙星眼药水抗感染等综合积极治疗后病情好转，前房积脓已大部分吸收，但患者始终认为眼睛是有“占”，治疗5天后于3月4日拒绝一切治疗，要求回家除“占”，出院仅4天，回除“占”后眼睛疼痛不适，经检查整个角膜已溃烂，角膜穿孔，眼内炎，这次只能搞除眼球，惋惜！当时若听医生话，积极治疗不仅眼球可保住，还能够保留部分的视力。 温馨提醒：眼睛上角膜溃疡、角膜炎不是“占”，这是迷信，不知害了多少人！还需要讲究科学，有问题及时找专科医生就诊！

治疗前青年男性，甲状腺相关眼病，恶性突眼，甲亢突眼，眼球高度突出脱离眼睑保护，致角膜暴露溃疡，处于视力丧失的边缘。诊断为甲状腺相关眼病（极重度），为应急挽救眼球，临时缝线缝合眼皮保护溃疡的角膜，但是突出的眼球很快将缝线崩裂，必须尽快手术治疗，将眼球还纳眶内。手术难度大，失明风险高，复杂的病情对医患双方的信任是极大的考验。治疗后治疗后10天术后1周拆线，病情明显好转。眼球还纳眶内，角膜溃疡逐步恢复，保住了视力，基本恢复了外观，眼压回到正常范围。

第32期 眼睛发红，是某种病的症状，不是独立的病，眼睛红有两种情况：一种是出血，另一种是充血。 01 眼出血：眼睑皮脓破裂受伤表现流血，鲜红色容易识别，眼睑皮肤小出血点见于眼钝伤、剧烈咳嗽后；高烧败血症时大面积出血点；紫红色皮下瘀血常见于较重的直接眼部伤，也可由头部、鼻梁、鼻窦受伤影响到服用。眶顶部骨折可引起眼睑瘀血，眶底、颅底骨折可引起下眼睑瘀血，眶尖部骨折常致眼脸外侧瘀血。结膜下出血呈条状、片状，本规则形状、鲜红色，大量出血时呈紫红色.常见原因是：眼部外伤，剧烈咳嗽、大便干燥、用力揉眼.老年人动脉缺化。眼部经常有不明原因的出血时，应就医检查是否全身出血性疾病。 02 眼充血：眼充血常常出炎症引起，眼睑充血表现脸皮肤发红、发热、肿疼，结膜充血表现血管扩张。又有结膜充血和睫状充血之分， 结膜充血是指眼睑结膜或球结膜四周边缘部充血明显，角膜边缘附近无充血，见于结膜炎、沙眼、附近炎症波及、大量饮酒、长期大量吸烟，以及尘烟、药物、物理化学性刺激和睡眠不足、高烧等。感染但炎症伴有粘脓性分泌物(俗称眼屎)，无视力影响。 睫状充血表现为围绕角膜缘外环形充血，潮红或暗红色。血管走行不清楚。重症时可是混合性充血，即结膜充血与睫状充血同时存在。对睫状充血比重视，表明眼球重要部位有病，常见于各种原出的角膜炎、角膜溃疡、角膜异物、巩膜炎、虹膜炎、青光眼、眼内炎等，可有同程度的视力影响，应及时到医院诊治。 03湖南中医药大学第一附属医院门诊挂号可采用电话预约、网上挂号、微信、支付宝挂号。眼科张健教授的门诊时间：星期一、三、四、五全天，周二上午、周六下午。请您在线预约就诊时间。如在医院窗口挂号时，请说明您是找张健教授的，若无号源时可加号。如需住院治疗，张健教授可以尽力为您解决住院难的问题。祝您健康快乐！

一般来说，正常的哭泣对眼睛是有益的，因为眼泪是由泪腺所分泌的，它可以润滑和冲洗眼睛尘污，在角膜表面形成一层均匀的液体膜，来减少角膜散光并提高其光学性能，泪液中具有溶菌酶，有一定的杀菌作用。 但是，如果过量流泪就会造成不良影响。泪腺分泌不足或泪腺分泌过量都会对眼睛产生不良的影响，会加重泪腺负担，使其机能下降最终导致泪水分泌减少。如果哭泣过于剧烈，还会造成眼球肌肉疲劳，睫状肌过度收缩，有可能造成短期的视力减退，不过也不用过于担心情绪稳定下来，稍作休息，很快视力就会恢复。 哭泣时，不要用手揉眼睛，眼球表面的角膜相当脆弱，若是揉眼睛时用力太过，可能导致角膜破皮、引发感染，若未及时处理，可能出现角膜溃疡，这时患者会感到眼睛剧痛、泪流不止，视力也会大受影响。当哭泣完事后，需用热毛巾敷双眼。 在保养方面，日常要多喝开水，多吃清淡的含维生素较多的食物；温水洗脸，适当按摩泪腺；控制情绪；及时治疗眼部炎症；避免眼睛受到烟熏、风、沙等异物的刺激。

患者，女，在家拔葱叶，不小心划了一下黑眼珠(角膜)，不痛不痒，未在意。随后一个月，逐渐出现看东西模糊，越来越重，因为也不怎么疼，患者1个月后来医院就诊，此时眼睛里面已经满罐脓了，诊断为真菌性角膜溃疡(角膜烂穿了)、眼内炎，最后住了将近20多天，做了角膜移植手术，虽然手术很成功，但是眼睛里的结构也都烂坏了，没有功能了，最后保住了眼球，但是视力只有30cm指数。 真菌性角膜溃疡，一般眼睛有植物外伤史(眯一下眼，被玉米叶大豆秆等农作物划一下)，早期病情进展很慢，病程长，而且疼痛症状不明显，一般只是说看东西模糊，眼睛有点磨，但是眼角膜已经烂的很重了。正因为如此，很多患者来医院的时候，病情已经非常重了，错过了最佳治疗时期，预后也大大受影响。 再此提醒朋友们，眼睛被带土或农作物划一下，千万别掉以轻心，至少在1个月之内都得密切监测病情变化。

这是一篇我发表在《中华医学杂志》上的一篇论文，因为知识产权原因，我这里仅将该文主要结论提供给大家，希望对各位读者有所启发和帮助。 真菌性角膜溃疡是亚洲主要致盲性眼病，在中国许多地区已成为最常见的感染性角膜病和角膜移植的最主要适应证。随着抗真菌药物和手术技术的进步，大多数真菌性角膜溃疡可获得有效治疗，从而使患者视力得以改善或恢复，但遗憾的是，仍有部分真菌性角膜溃疡患者因病情未得到及时控制而发展成为眼内炎，严重者甚至会导致眼球的丧失。分析并找出真菌性角膜溃疡治疗失败的原因和相关危险因素将有助于预判和及时发现眼内炎从而避免这些不幸的致盲事件发生，然而目前尚无大样本的相关研究报告，因此我们决定对过去10年间因真菌性角膜溃疡导致眼内炎而来我院就诊的病例进行回顾性研究。 研究结果显示导致真菌性角膜溃疡患者发展为眼内炎的主要原因有三：一是基层医院首诊正确诊断率较低导致病情延误；二是耐药性真菌的存在和非敏感药物的使用；三是真菌性角膜溃疡患者社会经济条件较差使其难以及时就医和承担治疗费用从而失去治疗最佳时机。由此可见，提高基层医院诊疗水平，开发低廉而有效的抗真菌药物、重视药物敏感性检测以及完善社会保障体系和转诊制度是避免真菌性角膜溃疡治疗失败的有效措施。

角膜溃疡愈合后，根据溃疡深浅程度的不同，会遗留厚薄不等的瘢痕。1）角膜云翳：混浊较薄，如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理。图1。（可不处理）2）角膜斑翳：混浊较厚，略呈白色，通过混浊部分但仍可透见虹膜。图2。（可不处理）3）角膜白斑：混浊很厚，呈瓷白色，通过混浊部分不能透见虹膜。图3。（如范围大，影响视力，可行角膜移植术）图1 图2 图3

治疗以抗真菌药物为主，常用0.25%二性霉素B该药球结膜下注射易致结膜坏死，临床要特别注意）、金褐霉素眼膏、制霉菌素眼膏及10%大扶康、1%咪康唑、1%克霉唑等每日3-4次点眼，并全身应用抗真菌药，皮质类固醇无论全身或局部单独使用均属禁忌，由于本病多引起虹膜炎，须经常注意散大瞳孔。穿透性角膜移植术是近年比较肯定的手术治疗方法，其适应症主要是药物治疗无效，或角膜溃疡穿孔，发生眼内容物脱出或继发青光眼等严重并发症，为挽救眼球而采取的一种抢救性手术，由于真菌菌丝可垂直生长，加上真菌毒素、蛋白分解酶及可溶真菌的抗原作用，真菌菌丝可向深部生长，甚至侵入眼内，手术难以清除干净眼内的真菌，故术后常出现复发。因此对无手术适应症者，强调先行抗真菌药物治疗。中医认为本病多因湿热所致，治疗时要分辨湿热的偏重，选用清热祛湿药，常用的方剂有磙湿汤、甘露饮等。此外，还采用中药熏洗或雾化治疗。

绿脓杆菌性角膜溃疡是由绿脓杆菌所致的一种极其剧烈的急性化脓性角膜溃疡。其最常见的病因是角膜外伤和使用污染的眼药水，也可见于暴露性角膜炎或戴接触镜者。绿脓杆菌存在于土壤及水中，亦可存在于正常人的皮肤和健康人的结膜囊内。绿脓杆菌在角膜内繁殖比在培养基内更为活跃，因此当角膜外伤或角膜异物剔除后使用污染的眼药水而招致感染的机率很高。 临床上本病来势凶猛，起病急剧，数小时即发病，发病时可见剧烈的眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状，临床表现有四点特征：①发展异常迅速。②主要影响角膜基质，并很快扩大到整个角膜，可在数十小时内穿破角膜，有时早期即在角膜缘内出现灰黄色浸润环，不久角膜全部溃烂。③前房积脓特别多。④绿脓杆菌可产生黄绿色色素，故分泌物带有绿色。 日常生活中人们应该注意劳动防护，一旦出现眼部外伤，必需立刻去医院，由专业人员处理。同时切忌使用不洁眼药水，因绿脓杆菌可污染并存活于多种眼药水中，如狄奥宁、地卡因、可的松，甚至于磺胺、青霉素中，特别是荧光素液内，故在角膜损伤时使用存放数天后的眼药水，特别荧光素液检查是危险的。本病一经诊断，全身和局部应同时使用庆大霉素、多粘菌素B或粘菌素抗敌素，我们常用输液瓶装入庆大霉素点滴冲眼，每次2h,效果很好。