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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 患者，中年女性。外院诊断为甲状腺眼病。曾在外院给予激素治疗眼球突出，但效果并不明显，也从未听说可以“手术治疗”。近期因眼球急性突出、眼睑闭合不全、暴露性角膜炎，视力急剧下降来诊，其实是“量变到质变”的发展阶段！急诊给予睑裂缝合避免眼球急性穿孔。综合性医院住院完成1、术前全身状态调整；2、甲状腺眼病的激素冲击治疗，减轻炎症状态，为手术创造条件；3、抢救视力，减轻眶尖压迫。激素冲击后症状虽一度有缓解，但视力无任何提高。期间带来的血压，血糖以及电解质的改变，需要高度关注。最终安排急诊入院，进行眼眶减压术。手术耗时近三小时，完成眼眶外侧壁、深壁减压，内侧壁和下壁三壁减压以及脂肪减压。术后CT显示眶腔明显扩大，视神经压迫症状明显改善，眼球充分回退，眼部充血，水肿等回流障碍极大缓解，术后一个月视力恢复到0.2，角膜既往疤痕愈合，眼睑闭合逐步恢复。针对甲状腺眼病重度者的高度警觉，未雨绸缪，需要手术的及时干预，而不是等到疾病累积到暴露性角膜炎或者压迫性视神经病变时再仓促应战。眼眶病的医生总体数量极其有限，能完成复杂手术的更少。因疾病总体数量远低于白内障、青光眼、近视、眼底病变，多数医院难以形成专业的团队和诊疗常规。对于此病在眼科、内分泌科中规范诊疗的继续教育和培训需要持之以恒。2023年07月26日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 一旦发生细菌性角膜炎，请及时就医，规律、规范用药，切不可自行在家治疗。1.检查：除了常规的裂隙灯，眼前段拍照，眼部b超，角膜共聚焦等检查，医生还会给与角膜病灶刮除物的培养、涂片、药敏等检查明确致病菌及有效的药物。2.治疗治疗则根据病情选择局部甚至全身抗细菌、抗炎的药物，必要时还可能需要做治疗性角膜移植、结膜瓣覆盖等手术治疗。常见局部抗生素滴眼液：左氧氟沙星滴眼液/眼膏、妥布霉素滴眼液/眼膏。妥布霉素滴眼液和眼膏的安全性是最高的，婴幼儿也可以使用。但是对于中国主要角膜炎菌群，妥布霉素抗菌效果不如左氧氟沙星。其实，左氧氟沙星在临床中必要时也会用于低龄儿，也很安全，只是临床安全数据相对较少。所以，假如患有角膜炎，遵医嘱即可。而日常常用的，红霉素眼膏、金霉素眼膏由于抗菌力低且目前大多菌都对其耐药，对于已经明确的感染通常治疗效果微弱。2022年09月07日96
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朱小华主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 角膜炎和结膜炎只有一字之差，但是这两种疾病的发病机制和症状却大不相同。今天就来教大家如何让分辨眼睛的角膜炎和结膜炎，让你们治疗不走弯路。1.问：朱教授：角膜炎和结膜炎的症状是什么？答：角膜炎与结膜炎都是眼科常见疾病,二者在结构上是唇齿相依的，二者都是透明的，只是结膜内有丰富的血管。它们也相互影响的。但是两者之间还是有本质区别的。角膜炎发生在眼睛的黑眼球部位,结膜炎发生在眼睛的白眼球表面和眼皮内表面。二者的炎症可以相互波及，这种情况诊断为角结膜炎。眼结膜血管比较丰富，如果出现炎症，除了黑眼珠，眼睛都是鲜红的，眼睛会有异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪。丰富的血管提供了丰富的抗体和免疫细胞，可以快速的消灭病毒、细菌或霉菌。结膜炎治疗好后一般很少复发，少数的可以成为慢性炎症，一般不会影响视力。而角膜透明没有血管，出现炎症时一般不会直接刺激血管，通常红肿现象不显著。但角膜有大量神经，比较敏感，眼痛、畏光更明显，睁不开眼、流泪、眼睑痉挛的症状。因为没有丰富的血液供应，清除对抗病毒细菌的能力有限。病毒也极易潜伏到神经纤维中，容易复发。角膜还具有屈光性，炎症会让角膜的屈光性受到影响，出现视力下降的情况。2.朱教授，如果得了角膜炎、结膜炎该如何治疗呢？答：角膜炎、结膜炎都需要抗感染抗炎治疗,例如常用的抗细菌的有左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液、氯霉素滴眼液等。抗病毒的有更昔洛韦、阿昔洛韦等滴眼液。但是角膜炎患者还需要加用促进角膜修复的药物,例如重组牛滴眼液、小牛血等。如果没有得到任何治疗，靠自己的防御作用，二种炎症都有可能自限自愈，结膜炎可以彻底修复，不留明显的后遗症。角膜炎修复后可能会留下疤痕，疤痕在透明的角膜上留下了混浊痕迹，从而导致视力异常。医疗干预有效的治疗，可以大大的缩短病程，减少和预防并发症。结膜炎治疗痊愈后,一般没有后遗症,但如果病人本身有干眼会加重干眼。而角膜炎有可能在角膜上遗留瘢痕,引起角膜混浊而造成视力下降，还有病毒感染导致角膜的炎症，容易复发，复发发作后会造成严重的视力障碍，需要进行角膜移植手术。2022年06月22日914
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孔维萍主任医师 中日医院 中医风湿病科 现代人每天都要跟各种屏幕打交道——手机、电脑、电视……时间一长，往往就会感觉眼睛又干又涩，痒痒的，很不舒服。这种症状可以自我按摩睛明穴。睛明穴位于面部，目内眦角稍上方凹陷处，鼻梁旁与内眼角的中点凹陷处。按摩手法：用食指指尖点按睛明穴，按时吸气，松时呼气，共 36 次，然后轻揉 36 次，每次停留 2～3 秒。睛明穴是中医治疗眼部疾病常用的穴道之一，主治目赤肿痛、迎风流泪、视物不明、内外翳障、近视、青盲、夜盲、色盲、急慢性结膜炎、泪囊炎、角膜炎、电光性眼炎、视神经炎。按摩睛明穴可以改善眼周气血供应，从而消除眼睛疲劳和干涩。【特别注意】睛明穴距眼球太近，按摩前一定要将双手洗净，以免手上的细菌污染眼睛。2020年08月24日3996
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王立祥主治医师 即墨区人民医院 眼科 春季卡他性角结膜炎春天将过，夏天将来，我给大家科普一下“春夏款”的角结膜炎。 这款角结膜炎，多为双眼发病，奇痒。可有异物感、流泪和畏光。分泌物粘稠可成拉丝状。患者多有过敏病史，幼儿多见。 过敏性结膜炎这款结膜炎的主要症状也是痒，有水性分泌物，有过敏病史。体征上表现为眼睑轻度水肿，球结膜充血、水肿，睑结膜乳头增生，严重者乳头水肿。 治疗为什么要把这两种结膜炎放在一起呢？为他们的治疗基本是一致的。1.避免接触过敏原；2.避免揉眼睛；3.药物治疗:可使用人工泪液+糖皮质激素滴眼液+抗组胺药物治疗。有感染者需要使用抗生素滴眼液。 至于具体药物和用量需要经验丰富的医生，根据实际病情选用调整，在这里就不赘述了。2020年03月13日1244
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张笑天主治医师 天津市眼科医院 玻璃体视网膜治疗中心 眼下正值冬春交替季节，细菌病毒很容易滋生，又逢新冠病毒疫情突发，不少家庭开始越来越重视居家清洁杀菌的工作。 传统的做法是靠多晒太阳杀菌消毒，阳光中的紫外线是一种天然消毒剂，据研究表明，它能杀死多种呼吸道传染病的病原体，如流感病毒、麻疹病毒、脑膜炎双球菌等，人体晒太阳的话一定要做好眼睛和皮肤的防护措施（紫外线同样是各类皮肤癌的风险因素）。 然而，这个春节期间，天气多雨少阳光天气，光照明显不足，所以传统做法无法奏效，更多人转而选择使用紫外线灯达到同样的目的。但问题是，不当使用紫外线灯，则会导致意外发生，甚至威胁个人的生命健康安全。 近日就有新闻报道，有一家四口为消毒新冠病毒，将双眼暴露在紫外线下照射40分钟！导致患上电光性眼炎！ 电光性眼炎（又称雪盲）是紫外线对角膜和结膜上皮造成损害引起的炎症。电焊、高原、雪地及水面反光都可导致电光性眼炎。 临床表现特点：眼睑红肿、结膜充血水肿、有剧烈的异物感和疼痛，症状有怕光、流泪和睁不开眼，发病期间会有视物模糊的情况。症状一般照射后3-8小时后发作，24小时后症状减轻或痊愈。 治疗方式：可局部冷敷；可局部点麻药临时缓解疼痛；可加用促进角膜上皮修复的眼液，以起到润滑和修复的作用。 考虑到居家选择使用紫外线灯的情形越来越多，千万记得要选择正规厂家生产的合格产品，认真了解产品使用说明，下面这些小知识或许对你有用。 正确使用紫外线灯温馨小tips1、 紫外线灯可以杀灭新冠病毒吗？ 根据新发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》，除了75%酒精、乙醚、氯仿、甲醛、含氯消毒剂、过氧乙酸和之外，紫外线也可灭活病毒。 2、 紫外线灯如何消毒杀菌的？ 它的原理是利用自然光谱中的紫外光波(UV-C)的照射，直接破坏有害微生物的DNA链，使之失去繁殖和自我复制功能，从而达到除菌效果。 3、怎么保证最佳的杀菌消毒效果？ 而真正要达到灭菌效果（30分钟灭杀率>99%）的话，紫外线强度应该在距离小于2.5米时，不低于25 μW/cm2。确保开启灯后紫外线一定要在封闭空间内。避免紫外线照射到人身上造成损伤，特别是对眼睛（电光性眼炎）、皮肤（皮肤癌变）的损伤。 4、如果操作失误致伤，人体能够自行治愈吗？ 如同太阳晒伤后我们人体可以慢慢修复一样，通常情况下，人体如果受到紫外线伤害也是可以痊愈的。但如果受辐射时间过长，或者直接伤及了眼睛，就像前述一家四口的例子那样，则需要及时就医。 5、为什么使用紫外线消毒后要开门窗通风？ 因为市面上有些紫外线灯在开启过程中会制造出臭氧，对人体有害，所以建议在使用完后通风30分钟以上，或者你也可以选择低臭氧紫外线消毒灯，它在光配方中使用了抑制臭氧形成的化学成分，更加安全。2020年02月16日2073
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