甲状旁腺功能减退症

一般情况下，甲旁减患友每天都会补钙和D，看似简单却是一个技术活！了解如何补钙补D，及时调整用量，可以帮助患者减少甲旁减并发症发生的可能。2024年10月27日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2024年第7场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减常见热门话题答疑（三）》。本场直播专家围绕甲旁友关心的直播热门话题（钙剂的选择与服用、维D的用量、甲旁减并发症的防治与处理）进行深入讲解，提升甲旁友对疾病的认知，治疗不走弯路。主讲人：栗夏连/主任医师（郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科）（本场直播免费回看，好大夫在线搜索：甲旁减科普健康号）本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！一、甲旁减补钙补D是个技术活，这些问题难倒很多人1钙剂选择：胃不太好的人吃什么钙片可以减少胃刺激？答：钙分为无机钙，有机钙及新型钙无机钙，如碳酸钙。特点：含钙量相对最高的钙，但不能被人体直接吸收，需要胃酸将碳酸钙溶解后才能被人体吸收，对胃肠道有一定的负担。不适合胃病患者服用有机钙，如柠檬酸钙，乳酸钙，葡萄糖酸钙。钙溶解率高、生物利用率高、胃肠道负担小，但单位含钙量相对较低，如果要达到补钙剂量，就需要大剂量服用。含钙量：柠檬酸钙>乳酸钙>葡萄糖酸钙。新型钙，如氨基酸螯合钙。含钙量高，吸收利用率高，不刺激胃肠道。所以，慢性胃炎患者宜选用对胃肠无刺激的有机钙如枸橼酸钙、氨基酸螯合钙；胃酸过多的患者宜选用碳酸钙等，胃酸分泌不足的老年人可选择乳酸钙，不同钙剂特点总结：2、钙和D的剂量：1)    骨化三醇帮助钙吸收，一天的量是在什么范围?答：对于甲旁减患者及肾功能不全导致的低血钙，由于维生素D活化障碍，需要补1羟化D3或1,25二羟D3，骨化三醇即1,25二羟D3需要个性化用药，一般用量在0.25~2ug/d，在血钙极低时，每日用量可超过2μg，如每日用量大于0.75μg，则需分次服用，但是要注意检测血钙，若血钙升至2mmol/L要及时减量到最小有效剂量，以免发生高钙血症。这里要提醒大家，长期服用骨化三醇，需要定期监测血钙、尿钙和异位钙化的情况，及时调整骨化三醇用量。2)    每天都在吃维生素D，会不会吃到维生素D中毒呀。D含量每天建议在多少?答：先说说吃维生素D会不会中毒。维生素可以分为水溶性和脂溶性两种，水溶性维生素例如维生素C、B族，如果吃多了，可以快速经尿液排出，而脂溶性维生素，例如维生素A和D，可以储存在肝脏和脂肪组织中，因此，理论上过量补充脂溶性维生素有可能引起中毒，维生素D蓄积中毒的症状表现为严重口渴、尿频、厌食、呕吐等高钙血症症状。维生素D主要在阳光照射下经皮肤合成，也可从饮食中少量摄取，其中动物食物来源的为维生素D3，植物食物来源的为维生素D2，1，25-双羟维生素D是维生素D的活性形式，但维生素D在体内还有其他40余种代谢产物，均发挥不同程度的生理功能，因此，如有维生素D缺乏，单一补充活性维生素D是不恰当的，天然食物引起的维生素D中毒极少发生，接受阳光暴露的人亦不可能发生维生素D中毒，但由于长期摄入大量维生素D补充剂所致过量或中毒时有发生，短期大量给于口服或注射维生素D也可导致中毒，活性维生素D若补充过量容易发生维生素D中毒导致高钙血症，只要不随意加大用量，在医生指导下按照正常剂量使用，定期监测血钙尿钙及25羟D水平的情况下发生中毒的可能性极小。但是我们也要提高警惕，防患于未然，预防维生素D中毒的办法就是按指南推荐剂量服用，一般情况下，维生素D的需要量是每天600到800单位，当然，不同年龄，需要量不同，维生素D补充的最大剂量成人每天不高于4000单位，为防止中毒可定期测定血25羟D3及血钙。甲旁减因为缺乏PTH情况下，维生素D在肾脏不能活化为1羟维生素D，建议选择活性维生素D及其类似物：骨化三醇（0.25~2ug/d，分次口服），阿法骨化醇（0.5~3.0ug/d），在服药1~3天后血钙上升要及时减量以免中毒。可检测1，25（OH）2D水平及血钙水平。在用活性维生素D的同时，若存在维生素D缺乏，可同时补充普通维生素D，有助于将25-OH-D维持在正常范围，能使血钙更趋稳定，且为肾外组织合成活性维生素D提供原料。普通维生素D剂量：每日在400~800IU，将25-OH-D维持在正常范围（30ng/mL）。最后，甲旁减患者补充甲状旁腺激素疗法已经在美国获批上市，在中国的上市已经指日可待了，采用这种疗法可能不需要补充活性维生素D，若维生素D缺乏，只需要补充普通维生素D，引起中毒的可能性就大大减小了。（维生素D：1微克等于40单位）3、 低钙预防和处理：1)    甲旁减情绪激动会不会引起低钙，我前段时间和老公吵架我感觉身上发麻得厉害。答：甲旁减患者若遇情绪激动会引起低钙，因为血钙以依赖于酸碱度（pH）的方式与白蛋白和免疫球蛋白结合，或与阴离子络合，PH高时，结合增加，反之，结合减少。情绪激动时，往往会过度呼吸，导致CO2呼出过多，导致一过性呼吸性碱中毒，游离钙减少而诱发抽搐（过渡换气综合征）低血钙发作时，刚开始可能感觉到口周和肢体麻木，这时候要休息，平静心情保持呼吸平稳或用纸曡一三角倒扣在口鼻上，若仍不好转，可紧急补钙，喝点牛奶或吃钙片，以防止进一步恶化。2)    我血钙低到1.3，也没感觉，感觉不到才危险，时刻害怕突然发病，希望医生科普重点给大家讲一下！答：低钙症状的发生于低钙发生的时间有关，若长期慢性低血钙，则人体的反应性会下降，例一APS1患者，先天性基因突变导致的甲旁减，长期低钙，虽然血钙1.5，但无症状，严重的低血钙发作可能引起呼吸困难甚至昏迷，所以要加以避免。建议维持血钙在正常低值或略低，尽量在2.0mmol//L以上，为了维持好理想的血钙水平，要做到以下几点：1)     遵医嘱按时按量用药，不要漏服。2)     定期监测血钙等指标，这点对无症状者最重要。3)     服用其他药物可能影响血钙，用药前应咨询医生，不要随便用药。就医时也要主动和医生说明病情。4)     保持有规律的生活，避免过度劳累，熬夜，情绪激动等情况。做到以上几点，就不用时刻害怕突然发病。另外，低血钙发作时，往往有个过程，刚开始觉得口周和肢体麻木，这时候要及时补充牛奶或者钙剂，建议随身携带，以便于低血钙发作及时补充。另外建议随时携带疾病卡，因为低钙发作时可能不能说话、手脚无法动弹，这时候别人可以根据疾病卡来帮助您，到医院里，医生也可以迅速了解病情，快速处理。 4、 血钙复查和管理：1)    甲旁减减钙后，身体有点症状，但是血钙正常，PTH变高了一点点，会不会是骨钙跑出来了补充血钙？怎么去判断？答：甲状旁腺功能减退往往是PTH缺乏，如果甲旁减不恢复，PTH浓度就不会高，但是在检测的过程中稍高或稍低一些，不排除实验误差。如果是因为血钙，尿钙高了，需要把钙剂或活性维生素D减量，身体症状需要结合具体情况分析，如果血钙正常的话，可能不是低钙引起的，可能是其他健康原因引起的不适。血钙正常但PTH变高了一点点，这个一点点很可能是检测的误差，不必过度解读。另外，如果是术后甲旁减，需注意是否术后甲旁减有恢复可能。最后要强调，一定在医生的指导下调整用量，不要自行减量，停药。甲旁减是一个慢性疾病，长期的血钙尿钙不正常，会导致多种严重的后果，比如肾脏损害，大脑基底节钙化，心血管钙化等，想要预防这些并发症的发生，只有坚持复查和用药才能实现，另外，在激素PTH替代疗法上市后，可以选择激素替代疗法治疗，可以更轻松地管理血钙，预防并发症。2)    甲旁减血钙1.9会抽会发麻，血钙2.4的时候感觉会好些，但是这个值会不会太高，需要减钙量到多少？答：对于甲旁减患者，维持空腹血钙在正常低值或略低于正常，尽可能维持在2.0mmol/L以上，当血清白蛋白浓度在正常范围时，血钙的正常值为2.20～2.60mmol/L，血钙2.4也是正常范围内，可以在医生指导下再往下调整一下。当然不同的实验室血钙化验参考值有小的差异，也需要考虑这种差异，所以一定要在医生指导下调整，总之，甲旁减的治疗是补活性维生素D和钙剂，使症状消失，血钙又不过高，一次测定不能排除误差，要多次测定方可找出规律。3）补钙时间何时最好答：补钙的最佳时间一般是在每天的清晨、临睡前或餐后2小时，因为人的血钙水平在后半夜及清晨最低，餐后2小时补钙则是因为食物中有植酸和草酸，会和钙形成难溶性的盐，阻碍钙的吸收。 二、甲旁减长期管理：如何防治并发症和日常管理？1.    得了甲旁减已有肾结石，应该怎么补钙，日常注意事项是什么?答：因为PTH可促进肾小管对钙的重吸收而缺乏时，尿钙排泄过多可导致肾结石，若已经出现肾结石，补钙注意把血钙维持在正常低值甚至低于正常，注意定期进行尿钙和血钙的监测，调整剂量。当然，这种情况下PTH的替代治疗是比较理想的选择。2.    长期吃钙片会影响寿命吗?以后有不吃钙片的好办法吗?答：甲旁减的传统疗法，长期补充活性维生素D制剂及钙剂治疗是比较安全的，不会影响寿命，但是在补钙及尿钙不高之间要找到平衡，对于难治性甲旁减，肾结石患者激素替代治疗是理想的选择PTH替代治疗通过补充长效的外源性PTH，实现血钙和血磷的自我调节，可以克服钙剂及维生素D制剂治疗的缺点，部分患者可以实现不用吃钙片。目前这种疗法已在美国上市，临床试验结果证明，激素替代疗法有利于预防甲旁减的并发症，甚至部分逆转肾功能。3.    长期甲旁减，会导致骨密度增加吗?会骨质增生吗?答：骨骼是人体的钙库，PTH直接调节血钙，作用之一就是从骨骼释放钙入血，长期甲旁减会影响到骨代谢，表现为骨转换减低、BMD增高。相比于传统的维生素D制剂联合钙剂治疗，PTH替代治疗不仅可有效维持血钙水平，降低钙剂和活性维生素D的用量，还可以改善HP患者骨微结构，恢复骨转换水平。目前医患对甲旁减患者的骨骼改变关注较少，应该加强认识和管理。4.    甲功五项有什么意义，得甲旁减除了血钙，还需要高度重视什么指标变化?答：需要将甲状腺和甲旁腺区分开来，二者毗邻但功能完全不同，不重合，也没有互相的的影响。甲功五项一般是指总T3、总T4、游离T3、游离T4，以及促甲状腺激素水平TSH。甲功五项的结果可帮助判断患者是否存在甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症。甲旁减需要关注和复查的是血钙，尿钙水平，血PTH水平，肾功能，肾脏及大脑影像学，关注有没有钙化等并发症。当然如果是因为甲状腺肿瘤手术可能会发生甲状腺功能减退和甲状旁腺功能减退，此时，既要关注甲状腺又要关注甲状旁腺功能。5.    甲旁减术后5年，跑步锻炼对甲旁减有好处吗?答：合理运动对于健康的重要性不言而喻，甲旁减患者坚持锻炼有助于促进全身的健康，但应避免长时间剧烈运动，因为运动时骨骼肌收缩需要利用钙，这时候血液中的钙，被肌肉大量利用后，血钙就可能降低，引起低血钙发作。甲旁减患者运动要注意以下几点：1)    建议选择较为温和、平稳的运动强度，例如打太极，慢跑，快走，避免马拉松这样的高强度运动。2)    规律运动，在相对固定的时间，固定的强度运动，不要突然高强度剧烈运动。3)    运动前准备好奶制品或钙剂，运动时出现口周麻木，肢体麻木的症状立刻停止运动，休息，及时补钙。最好和认识的人结伴运动，以保障安全。

成人甲旁减最常见的原因是颈部手术损伤了甲状旁腺，而儿童甲旁减最常见的原因是由于遗传/基因突变和钙信号传导异常导致甲状旁腺缺失或发育受损。或者甲状旁腺激素的受体异常，对激素无反应。甲状旁腺功能减退症也可能由自身免疫引起，这也是由于基因突变引起的，导致身体产生了自身抗体，干扰甲状旁腺素的功能。但在许多儿童中，甲状旁腺功能减退症的原因仍不清楚。2024年05月28日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2024年第2场甲旁减患者教育主题公益活动--《孩子被确诊甲旁减怎么办？爸妈一定要了解三大要点！》 主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）（本场直播免费回看，好大夫健康号搜索：甲旁减科普健康号）本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！一、儿童甲旁减的症状儿童甲旁减的症状由于婴儿期和儿童期骨骼对钙的需求较高，儿童甲状旁腺功能减退症常常是有症状的，并常常因低钙血症的临床症状（肌肉痉挛、喉痉挛、癫痫发作）而被发现，从而得到诊断。慢性甲状旁腺功能减退症患者也可能由于适应了低至7.0mg/dL的钙水平而保持无症状。甲旁减可以导致从轻微到严重的各种症状：轻度症状：包括四肢和口周区域麻木和刺痛、肌肉痉挛和疲劳；严重病例：可能出现手足抽搐、癫痫发作、精神状态改变、心律失常、难治性充血性心力衰竭、支气管痉挛和喉痉挛。急性表现：包括肌肉痉挛、感觉异常、口腔周围麻木、四肢感觉异常、手足抽搐、小腿肌肉疼痛和僵硬、神经肌肉过敏、手部抽搐发作和手足痉挛。还可能观察到气道阻塞，包括喉痉挛和喘鸣。慢性低钙血症状：可能会出现精神症状、智力障碍、学习成绩下降、慢性疲劳和抑郁。体格检查可能会发现Chvostek征（轻敲面神经时同侧面部肌肉痉挛）、Trousseau征（血压计袖带充气3分钟后手或腕部腕足痉挛）或Erb征（肌肉过度兴奋性增加）。可能会观察到外胚层表现，包括不可逆的基底节钙化、假性脑瘤引起的视乳头水肿、晶状体白内障、QT延长、和出牙延迟。最后，除了上述甲旁减症状，儿童甲旁减可能会出现一些非特异性特征，例如认知和/或运动迟缓、迟缓、指甲、牙齿和皮肤异常。一旦儿童被诊断出甲状旁腺功能减退症，就应该进行全面的检查以确定病因。儿童甲旁减和遗传的关系许多先天性甲状旁腺功能减退症都是遗传性的，但也有些是特发性的（其原因尚不清楚）。遗传形式可以以常染色体隐性方式遗传，这意味着孩子必须同时继承突变基因的两个副本（父母各一个）才能患上这种疾病。只携带一份突变基因的人不太可能出现先天性甲状旁腺功能减退症的症状，他们被称为疾病携带者。某些形式的先天性甲旁减可以以常染色体显性方式遗传，这意味着突变基因的单个副本（从父母任何一方遗传）可以导致该疾病。甲旁减也可以以X连锁隐性方式遗传，这意味着基因突变是在X染色体上进行的。由于男性只有一条X染色体，因此这种类型的先天性甲旁减对男性的影响比女性更常见。二、儿童甲旁减如何诊断和治疗：儿童甲旁减如何诊断？通常通过血液检查PTH、钙、磷和镁的水平来确诊。医生可能还会要求进行尿液检查，以确定尿中排泄的钙水平。如果水平超出正常范围，医生可能会建议进行基因检测，以检查已知的导致先天性甲旁减的基因突变。儿童甲旁减如何治疗？治疗原则：持续性甲旁减是一种需要终生用药的病症。并需要定期监测药物的副作用或并发症。这里分两种情况，一种是甲状旁腺激素缺乏，一种是激素水平正常但受体异常导致激素抵抗。第一种：PTH缺乏的治疗通常补充钙剂治疗，另外甲旁减患者肾脏中1,25(OH2)维生素D的合成减少。因此，这些患者应终生服用维生素D和钙补充剂，以促进钙的吸收利用。血钙水平应维持在正常范围的下限比较合理。第二种：PTH抵抗（PHP）的治疗钙和维生素D治疗可以减少PHP患者高钙尿症和肾结石的发生，钙浓度应维持在正常范围的上限，以避免高PTH对骨骼的负面影响。重组人PTH的激素替代疗法可减少钙和维生素D的需求以及尿钙排泄，该药即将上市。三、儿童甲旁减的治疗护理要点：儿童常用钙剂的比较和选择：目前市面上的钙制剂品种繁多，常用钙制剂元素含量、溶解度及相关特性见下表：给儿童补钙时应首选钙含量多、胃肠易吸收、安全性高、口感好、服用方便的钙制剂，但应关注婴幼儿（包括早产儿、低出生体重儿和营养性佝偻病患儿等）消化系统发育尚未成熟的生理特点，注意钙制剂的体外溶解性。幼儿咀嚼吞咽困难时，优选液体葡萄糖酸钙或葡萄糖酸钙。对于年龄较大的儿童和青少年，可以选择柠檬酸钙或碳酸钙，但后者不能很好地通过肠道吸收，并且需要随餐服用，因为它需要酸才能吸收。维生素D的选择：维生素D的活性形式1,25-二羟基维生素D（骨化三醇）是治疗甲状旁腺功能减退症的首选，因为甲状旁腺激素(PTH)缺乏/抵抗和高磷血症都会损害1-α激活25-羟基维生素D-羟化酶。补钙技巧1、对于儿童，25-50mg/kg/天的元素钙治疗应分为每天3或4剂。每天最多应给予1,000–2,000毫克元素钙。在两次服用之间要间隔三四个小时，以保证吸收，不要一顿吃两倍的剂量。2、如果饮食中钙含量足够，例如奶制品摄入量足够，则可能不需要补钙。3、治疗期间应监测尿液和血清钙磷水平。应每3-6个月检查一次血清钙水平。定期进行肾脏超声检查，以检测早期肾结石的形成。本病患者维生素D和钙治疗最重要的并发症是高钙血症、高钙尿症、肾结石、肾钙质沉着症和肾功能衰竭。高钙尿症是中毒的最早征兆，可能会在不发展为高钙血症的情况下发生。如果24小时尿液分析中的钙排泄量为300毫克/天或更多，则应减少钙和维生素D的剂量。某些高钙尿症患者的治疗方案中应加用噻嗪类利尿剂。4、注意所有食物和药品中的钙磷含量/成分：因为它们可能含钙或维生素D，可能影响血钙稳定性。5、少吃富含磷的食物：例如各种饮料中往往添加了很多磷，热狗，香肠等加工肉制品，以及各种点心如面包、蛋糕、意大利面等加工食品也有很多的含磷添加剂。多吃蔬菜、水果、全谷物和豆类(豆类)，以及深色叶类蔬菜。6、呕吐或腹泻等疾病积极治疗：影响钙的吸收，并消耗钙，故应积极治疗，避免发展成慢性情况，如果您有慢性腹泻的情况，一定要告知或咨询内分泌科医生。7、谨遵医嘱，不要擅自调整剂量或停药，医疗就诊时应告知医生甲旁减病史。低钙预警症状和低钙发作的处理识别低钙预警症状识别和处理：预警症状因人而异，一般有烦躁，感到冷，有点抽搐，想上厕所，对声音特别敏感等。低钙发作包括感到手、脚或脸部刺痛、麻木或抽搐。有时可能会感到胃部有“抽动”，抽筋。感到预警症状时可以喝一杯牛奶或酸奶或服用钙片补钙，保暖并休息，等待血钙升高。如果一个小时后没有变化，再服钙剂并打急救电话。低钙症状发作时立刻打急救电话。症状性低钙血症（例如癫痫发作、手足抽搐、喉痉挛）：需要静脉注射钙剂并持续监测心律失常。应尽快开始口服钙和活性维生素D（骨化三醇）（能够口服喂养时）。

甲旁减的典型特征就是低钙血症、高磷血症、PTH水平降低。大部分的甲旁减患者会有血磷的升高。血清磷酸盐浓度>4.5mg/dL(>1.46mmol/L)时即为高血磷。长期高血磷会使升高的血磷携带钙离子在骨和软组织沉积，从而引起异位钙化和骨化，危害身体。2024年04月16日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2024年第1场甲旁减患者教育主题公益活动--《高血磷是甲旁减的隐形杀手？牢记这4招巧妙防控！》。主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）省流总结版本：甲旁减患者多有高血磷，时间长了会造成意味钙化，影响大脑、心脏、肾脏等重要器官，所以需要把血磷控制在正常或略高水平。饮食控磷四个妙招：限制摄入蛋白质量：每天瘦肉1-2个巴掌大小。蛋白质巧搭配——鸡蛋清代替肉，动物来源—40-60%；植物来源—20-50%少吃含磷添加剂食物——少吃加工食品、速食品、速溶食品、饮料等含有大量磷酸盐添加剂的食物。注意烹饪方式——水煮去磷。本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！一、甲旁减患者不能忽视高血磷，危害巨大！ 为什么甲旁减会导致高血磷呢？这是因为甲状旁腺素是体内维持血钙和血磷的最重要的激素，它不仅维持血钙的正常，而且还维持血磷的正常，由于几乎各种食物中都含有磷，所以甲状旁腺素维持血磷主要是促进磷元素从肾脏排泄从而降低血磷。甲状旁腺素不足就会导致尿磷排泄减少，血磷和尿磷升高。高血磷的主要危害是异位钙化：血磷升高了短期没有什么不舒服的感觉，但是长期高血磷，危害巨大。升高的血磷携带钙离子在骨和软组织沉积，引起异位钙化和骨化，在一些重要的部位就会引起严重后果： 大脑：高血磷可导致大脑的基底神经节及其周边区域钙化，可引起震颤麻痹、癫痫发作等，严重者出现精神神经系统症状。 心血管：高血磷还会导致心血管的钙化，导致心血管疾病。例如心脏瓣膜钙化。肾脏：肾结石，肾功能损害。骨骼系统：钙、磷沉积在四肢、关节周围形成骨赘，出现关节疼痛、骨痛等。 眼睛：钙磷沉积在眼睛的晶状体引起白内障。二、血磷高了，有哪些办法把它降下去？血磷控制目标：我国《甲状旁腺功能减退症临床诊疗指南》指出，甲旁减患者应该维持血磷在正常或略高；维持钙磷乘积在55mg2/dl2或4.4mmol2/L2以下；防止肾脏等软组织的异位钙化，如肾结石或肾钙质沉积。主要控制方法：饮食控制和服用磷结合剂、减少磷的摄入是目前医学上降低血磷的主要方法。对于慢性肾衰竭的患者还可以利用透析除去多余的磷，但对于甲旁减患者而言，因为磷结合剂的价格较贵，且结合能力有限，除非发生严重高磷血症，磷结合剂通常无必要。激素替代治疗：对于甲旁减患者而言，高血磷的根本原因是甲状旁腺素的缺乏，因此实现激素替代治疗，与目前补钙+维生素D的传统治疗方法相比，将能够很好地控制血磷。这种方法已经在欧盟上市，不久的将来各位都有可能用上。定期监测：控制血磷的重要措施是定期监测，治疗期间，需监测血钙(用白蛋白水平校正)、血磷和血肌酐，在药物剂量调整期间每周至每月检测上述指标，药物剂量稳定后每半年检测上述指标。三、磷从口入，学习饮食控磷的干货指南1、控制蛋白质摄入总量：食物中的有机磷主要与蛋白质结合，并分布于细胞内，所以富含蛋白质的食物往往含磷也高。但是蛋白质是重要的营养，缺乏蛋白质会造成营养不良、贫血、影响免疫力等等后果，所以每天还是要适当摄入蛋白质，我国《甲状旁腺功能减退症临床诊疗指南》指出，除非血磷特别高，通常甲旁减患者不需要低磷饮食，只需要正常摄入蛋白质，而要避免大鱼大肉无节制地吃，所以正常摄入蛋白质每天应该要吃多少呢？一个易于掌握的方法是，参考中国居民平衡膳食宝塔建议，肉类每天40-75g，一天一到两片掌心大小的肉就够了。2、选择磷蛋白比更低的食物，植物蛋白巧做搭配不同的蛋白质食物含有的磷的量不同，含磷少的蛋白质就是低「磷-蛋白比」的食物。可见，鸡蛋清具有低的「磷-蛋白比」（<2mg/g），对高血磷而言是优质的食物选择之一，而且价格便宜，容易获得。比如每天用同等量的鸡蛋白，代替需要吃的肉，当然也不是说完全不能吃肉，吃腻了蛋白也可以适当吃肉，只要不过量就行。但注意要吃蛋清而不是全蛋，因为鸡蛋黄含有大量的磷。植物来源的蛋白质，如全麦、豆和坚果——这些食物中的磷大部分结合于植酸，植酸结合的磷（全麦/豆类/坚果）很少吸收，因此我们可以荤素搭配，摄入更多植物蛋白，来代替一部分肉食。但是植物蛋白中的营养不能代替肉类，所以要搭配着吃。我国2018版慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）指南建议动物来源蛋白质占40-60%；植物来源占20-50%比较合适。注意坚果也不能摄入过量，坚果也是高磷食物，中国居民平衡膳食宝塔建议，每天摄入坚果25-35g，也就是说大概两个单手捧的量。千万不要一把接着一把地吃瓜子、花生等坚果零食。3、限制含磷添加剂的食物食品添加剂在日常生活中广泛使用。加工食品、速食品、速溶食品、饮料等含有大量磷酸盐添加剂的食物需要引起重视这些“隐藏”在食品添加剂中的磷常被用来保鲜、保色或乳化、提味，也可作为干燥防腐剂使用。我国2018版慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）指南指出，添加剂中的磷是无机磷，未与蛋白质结合，易被肠道上皮吸收，且数量不容小觑——约占普通人群磷摄入量的1/3，在加入添加剂后，同等食物中磷含量升高60%～70%，可吸收磷增加2～3倍。所以我们要尽量避免摄入下列含磷添加剂较多的食物和饮料，例如饮料、加工过的肉制品如熏肉，腌肉等、速冻食品、快餐、速溶食物、奶酪及烘焙食物等。4、选择正确的烹饪方式除限制摄入蛋白质总量外，恰当的烹饪方式也是重要的降磷措施之一。焯水可以有效去除食物中磷、钾、钠、钙等，去除的量取决于水量、食物体积、水煮时间和是否去皮。我国2018版慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）指南指出，水煮可以去除磷的比例分别为：蔬菜51%、豆类48%、肉类38%、面粉类70%、芝士19%、土豆65%、意大利面93%、大米77%。水煮10～20分钟可以减少肉类30%～50%的磷，而蛋白仅减少9%～17%，从这一点来讲，焯水也是降低食物磷/蛋白比的有效方法。

甲旁减患者除了在日常生活中了解自身的疾病知识，还应该了解补钙技巧与血钙管理技巧。做好以上3点可以在甲旁减的疾病管理中，少走弯路，做到真正的科学治疗。2023年12月20日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2023年第9场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减常见热门话题答疑（一）》。主讲人：栗夏连/主任医师（郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科）（本场直播免费回看，好大夫在线搜索：甲旁减科普健康号）本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！一、疾病知识1.     甲旁减，补钙补到正常，为什么身体一受压还是会麻？答： 低钙可导致肢体麻木，严重时抽搐，但是正常人身体受压也会发麻。这是因为局部受压后，血液循坏不畅，局部皮肤和肢体就会缺血，导致相应部位的末梢神经暂时缺少血液供应，从而导致末梢神经的浅感觉障碍，出现受压部位身体发麻的情况。但是如果轻微受压就发麻，明显异常于以前未得甲旁减的时候，而血钙正常，此时要查一下血镁水平，低血镁也可抑制PTH分泌导致类低血钙症状，此外血钙检查时正常不代表一直都正常。所以要动态监测血镁或血钙。2.     有什么好办法尽快缓解抽筋?用手用力搓揉可以吗?答：低血钙引起的抽筋应该通过尽快补钙来缓解，例如喝牛奶或服用钙片，必要时维生素D的补充或尽快就医，局部搓揉可暂时缓解肌肉痉挛的疼痛。需要强调的是，急性低血钙发作非常危险，严重的可以发生全身骨骼肌及平滑肌痉挛，最危险的是喉痉挛，支气管痉挛，出现哮喘，喉鸣，窒息，呼吸暂停等危象，引致缺氧、甚至死亡。所以平时一定要注意按时按量补钙，避免低血钙发作，而且要留意轻度低血钙的症状并及时处理，避免低血钙发作。钙水平轻度降低时，会有感觉异常，四肢发麻刺痛，脸部，口周感觉麻木，肌肉痛，情绪改变、容易激动、疲劳乏力等，出现这些症状时要警惕血钙低，及时补钙，必要时调整补钙和维生素D的剂量。定期复查血钙，防止严重低血钙导致的抽搐发生3．如何尽量避免异位钙化？如何在保证身体血钙含量正常的同时，不会使脑部钙化点增多?为什么在磷高的情况下容易异位钙化？答：如何尽量避免异位钙化？如何在保证身体血钙含量正常的同时，不会使脑部钙化点增多?将血钙血磷尽量控制在正常范围：维持空腹血钙在正常低值或略低于正常，尽可能维持在2.0mmol/L以上，接近低限（2～2.1mmol/L，8～8.5mg/dL）而没有低钙症状是比较理想的控制目标。维持钙磷乘积在55mg2/dl2或4.4mmol2/L2以下。定期复查血钙血磷，尿钙尿磷。补钙的同时查24小时尿钙，尿钙不超标，当然，异位钙化的机理不完全明确，有时血钙很低，血磷高，仍然可发生异位钙化，随着科学的进步，将来用PTH替代治疗甲旁减，纠正低血钙时可减少异位钙化。为什么高磷血症会容易钙化？钙化其实是形成了羟基磷灰石，这是一种磷和钙的复合结晶，因此“钙化”并不是简单的钙离子沉积，也有大量的磷元素参与。研究发现高血磷和高血钙，以及钙磷比例失调都会促进钙化，机制很复杂，尚未清楚高血磷是如何启动钙化过程的。4. 甲旁减怀孕的话需要注意什么？还能吃骨化三醇吗?答：甲旁减在补钙的同时，要用活性维生素D，因为维生素D在肾脏的1羟化活化，需要PTH的参与，所以，甲旁减患者的治疗，第一位是活性维生素D的补充，第二才是补钙及降磷治疗。甲旁减妈妈应该做好怀孕的准备及孕期的管理，把血钙补到正常低限再怀孕，以免低钙导致的平滑肌痉挛导致流产，怀孕时，可以用骨化三醇。此外，母体维生素D缺乏会对骨的生长发育产生干扰，表现为幼儿佝偻症和母体软骨病。也有研究认为维生素D缺乏是先兆子痫的一个危险因素。但是，高剂量维生素D，可以导致母婴高钙、磷血症。如果医生决定对患有甲状旁腺功能低下的孕妇用本品治疗时，在妊娠后期应加大剂量，在产后及哺乳期应减小剂量，任然强调血钙的检测。5.   甲状旁腺减退症是否会遗传给孩子，有什么方法可以避免吗?答：后天导致的甲旁减如术后甲旁减不遗传，。遗传性甲状旁腺功能减退症可能是散发性的，也可能表现为常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传或X连锁隐性遗传，根据不同的情况，遗传方式不同。常染色体显性遗传：DiGeorge综合征，表现为免疫缺陷，甲状旁腺功能减退症和先天性心脏病的临床三联征，以常染色体显性遗传方式遗传，患有常染色体显性疾病患者的每个孩子都有50%的机会遗传这种致病基因，通常来说遗传显性致病基因的孩子就会发病，但他们的严重程度可能不同，有时候也会出现携带致病基因而没有症状的情况15。常染色体隐性遗传：例如自身免疫性多腺体综合征1型（APS1）患者就有霉菌感染，特发性甲旁减及肾上腺皮质功能低下，这是一种常染色体隐性遗传单基因病，遗传方式是，纯合子发病而杂合子不发病，患者子女一般不发病，均为携带者。因此每种疾病的遗传方式不同，不能一概而论，建议有疑问的患者做遗传咨询。 二、补钙技巧1.     医生有推荐的钙吗？市面上钙太多了，如何看说明书？是不是越贵越好？答：不是越贵越好，适合的就好。一般选择碳酸钙，含钙量高。但是对于胃酸缺乏或服用抑酸剂则可选择柠檬酸钙或氨基酸钙。甲旁减患者常用的钙剂是碳酸钙和柠檬酸钙。碳酸钙：最常用，价格也便宜，含钙量也高，因为碳酸钙会和胃酸作用，释放出二氧化碳，所以对胃肠道有点刺激，可能会导致便秘、腹胀等问题，但大多数人对碳酸钙的耐受性良好，另外，碳酸钙的吸收要依靠胃酸，因此要在随餐时吃吸收更好一些。柠檬酸钙：比碳酸钙价格稍贵，含钙量稍低，约20%。它相比碳酸钙的优点是没有便秘的顾虑，而且空腹也能较好的吸收，不那么依赖胃酸。因此，对于胃酸分泌减弱的人群，比如50岁以上的中老年人或者服用抑酸药物人群，柠檬酸钙会比碳酸钙更好一些。看说明书时一看钙的成分和含钙量，二看有无维生素D或其它微量元素的添加剂2.     可以同时吃几类钙片吗?这样补钙效果会有改善吗?答：没有必要。只要补足血钙，无不良反应能耐受就好。3.     用药问题，优甲乐与钙间隔多久吃合适?效果会不会更好?答：4小时。优甲乐等甲状腺素和钙及牛奶一起服用时会影响甲状腺素的吸收，可减少甲状腺素的吸收约20-25%，从而导致甲状腺激素替代治疗的疗效不足。可以早上起床后服用优甲乐，过1小时后再吃早餐，早餐不能有牛奶、豆浆，以免影响甲状腺素的吸收，然后在午餐时、晚餐时、临睡前服用钙片，喝牛奶可以改在临睡前喝。以免钙剂影响优甲乐的吸收。 三、血钙管理1.    血钙检验时，有生化项里的钙，也有写总钙、离子钙、游离钙、白蛋白校正钙等，我们应该要看哪种钙?答：钙在人体中分为骨钙和血钙，99%的钙以骨盐形式存在于骨骼里。仅有1%左右分布于各种软组织中，血液中的钙有两种存在方式，即离子钙和结合钙，血钙测定有血清总钙测定和离子钙测定，但当白蛋白浓度低时，要用白蛋白校正钙：校正钙mg/dL=实测钙mg/dL+0.8×（4.0g/dL-白蛋白[g/dL]），总之，一般情况下总钙和离子钙都可，白蛋白浓度异常时看白蛋白矫正钙。这是因为白蛋白是血液中溶解的很多物质的载体，血液中的总钙里包括离子钙47%和结合钙53%，结合钙包括蛋白结合钙40%、有机酸无机酸结合钙13%。因此假如白蛋白缺乏，那么会影响血钙含量。2.    血钙推荐在2.0到2.2，是一定是控制在2.0到2.2，还是2.2也可以，如果1.9没症状是不是也可以？答：正常血清总钙浓度是2.25~2.75，甲旁减患者一般要求补钙到在2.0到2.2，这是基于低钙危害及补钙过量导致肾结石及异位钙化增加之间的平衡，因而正常低值比较理想。血钙1.9尽管没有抽搐，但可能有精神方面的不明显症状。3.    突然复查发现高钙情况，我应该如何自查避免高钙?答：虽然高钙可导致便秘，乏力等症状，但不具特异性，因而自己凭感觉无法发现高钙，必须定期检查血钙和24小时尿钙。4.    甲旁减想做胃肠镜，做之前需要喝泻药，然后做全麻，会不会引起严重缺钙?我需要怎么做？答：建议补钙到2以上再做胃肠镜，喝泻药有可能会引起低钙血症，告知医生病史，检测血钙，必要时静脉补钙。5.    发病时抽搐呕吐缺氧，请问医生怎么能减少发作?答：低血钙或低血镁低是引起抽搐的原因，减少发作就是要保持血钙血镁正常。刚才介绍过了低血钙抽搐发作非常危险，因此一定要按时定量遵医嘱补钙和维生素D，必要时补镁，以减少低血钙抽搐发作。另外注意留意轻度低血钙的症状，以及时处理，避免严重低血钙发作。钙水平轻度降低时，会有感觉异常，四肢发麻刺痛，脸部，口周感觉麻木，肌肉痛，情绪改变、容易激动、疲劳乏力等，出现这些症状时要警惕血钙低，及时补钙，必要时调整补钙和活性维生素D的剂量。

甲旁减患者往往需要长期补充钙剂，所以很有必要了解钙剂与正在服用药物的注意事项。同时在生活中如果突发其他疾病或伴随其他慢性病时，在用药前一定先告知医生自己的病史和正在服用的所有药物，以免发生药物相互作用，影响甲旁减的治疗，以及其他疾病的治疗。2023年12月06日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2023年第8场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减患者这些用药禁忌你知道吗？包括很多常用药！》。主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）（本场直播免费回看，好大夫健康号搜索：甲旁减科普健康号）本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！一、甲旁减患者常见服药禁忌1.甲状腺术后、需要补充甲状腺素，不能和钙片同时服用：很多甲旁减患者曾做过甲状腺切除手术，术后需要常规补充甲状腺素，比如优甲乐/雷替斯。这时需要注意：甲状腺素和钙及牛奶一起服用时会影响甲状腺素的吸收，可减少甲状腺素的吸收约20-25%，从而导致甲状腺激素替代治疗的疗效不足。另外铁剂、硫糖铝、大豆或豆制品、维生素C、D等也可影响甲状腺素的吸收，因此，建议服用甲状腺素片时应该空腹服用，并与其他药物、营养补充剂服用时间间隔四小时以上。举例子：四十多岁的李女士因为甲状腺结节做了甲状腺全切除术后，由于甲状腺全部切除，需要服用左旋甲状腺素片替代甲状腺的功能，同时她出现术后甲旁减，需要服用钙片和维生素D来纠正低血钙。尽管医生叮嘱甲状腺素片要空腹服用，李女士图省事，早上总是把这三种药物一起服用，但术后总是觉得没精神，嗜睡，怕冷，一检查发现甲状腺功能减退症，医生询问了她的服药方法，判断是因为甲状腺素和钙片同时服用，影响了药物效果。医生建议：早上起床后服用优甲乐，过1小时后再吃早餐，早餐不能有牛奶、豆浆，以免影响甲状腺素的吸收，然后在午餐时、晚餐时、临睡前服用钙片，喝牛奶可以改在临睡前喝。2.任何需要空腹服用的药物，不要和钙片同时服用：如果需要服用的药物说明书或医嘱需要空腹服用的，那么同时服用钙剂也可能影响其吸收，和服用甲状腺素片一样的道理，建议间隔四个小时以上，或者咨询医生如何服用。3.需要吃抗生素时，避免这几种：生活中难免会因为咽喉炎、气管炎、拉肚子什么的需要吃抗生素，此时要注意了，与钙剂“相克”的抗生素包括喹诺酮类，四环素类，氨基糖甙类，建议选择其他类的抗生素。无法用其他抗生素替代的情况，建议和钙片间隔2-4小时服用。喹诺酮类：喹诺酮类抗生素名字都带“沙星”两个字，如环丙沙星，依诺沙星，诺氟沙星。钙和“沙星”类抗生素一起服用会降低抗生素的有效性。四环素类：四环素包括：地美环素、米诺环素（米诺星）、四环素（阿铬霉素）等。钙会与四环素类抗生素在胃中相互作用，影响四环素的吸收、降低四环素类抗生素的有效性。可以通过在服用四环素之前2小时或之后4小时服用钙来避免这种相互作用。氨基糖甙类：例如庆大霉素、妥布霉素，此类抗生素具有肾毒性，影响肾脏对钙的排泄，影响血钙水平，甲旁减患者应避免服用此类有肾毒性的抗生素，用其他类的抗生素代替。4.消化问题用药有讲究：胃痛、反酸是常见的消化道不适，此时常常要用抑制胃酸分泌的药物以及保护胃粘膜的药物。甲旁减患者需要注意避免服用：质子泵抑制剂抑制胃酸分泌的药物，以及含铝胃粘膜保护剂。质子泵抑制剂：质子泵抑制剂名字里面都带“拉唑”两个字，例如，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等。此类药物可强烈抑制胃酸分泌而影响钙的吸收，可换另一类抑制胃酸作用弱一些的药物——组胺H2受体拮抗剂，名字里都带“替丁”二字，例如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁，或者把钙剂换成不受胃酸影响的柠檬酸钙。含铝胃粘膜保护剂：例如硫糖铝、铝碳酸镁，与钙剂一起服用会增加铝吸收，建议换用不含铝的胃粘膜保护剂。5.绝经后甲旁减患者合并骨质疏松时，抗骨松药物会影响血钙：许多女性甲旁减患者到了绝经年龄，会有骨质疏松的问题。由于骨钙是体内的钙库，而抗骨质疏松药物的作用机制就是影响骨钙的代谢，因此要特别注意抗骨质疏松药物对血钙水平的影响。骨骼的新陈代谢和抗骨松药物：骨骼看似好像没有生命，实际上和体内其他组织一样时刻进行着新陈代谢，破骨细胞会分解旧骨，释放钙入血升高血钙，而成骨细胞则合成新骨，使得血钙进入骨头转变成骨，正常情况下两种相反作用的细胞能够维持平衡，维持正常血钙。抗骨质疏松药物则会打破这种平衡，根据作用机制不同，抗骨松药物分为抑制骨分解代谢和促进骨合成代谢两类：双膦酸盐：治疗骨质疏松的药物中，双膦酸盐最为常用，包括唑来膦酸、阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠等，作用机制是抑制破骨细胞吸收旧骨，从而抑制骨钙释放，降低血钙，因此甲旁减患者服用双膦酸盐类药物要特别小心，可能诱发低血钙性抽搐。地舒单抗：也属于抑制破骨细胞的抗骨松药物，可降低血钙。特立帕肽：特立帕肽其实是甲状旁腺素分子的一个片段，但因为作用时间短，不能模拟正常甲状旁腺素的生理的持续的作用，而且需要每天注射比较繁琐，用于治疗甲旁减不合适，但可以治疗骨质疏松，它具有甲状旁腺素类似的作用，因此可以升高血钙。雌激素：具有促进钙吸收，并促进钙进入骨的多种作用，也会升高血钙。同时服用雌激素作用的药物要注意调整钙和维生素D的剂量。解决方案：如果使用抗骨松药物，为了避免低血钙和高血钙的后果，应该监测血钙，调整补钙和维生素D的剂量。 二、其他需要注意的情况，处方前一定要告知医生甲旁减病史：当甲旁减患者身体不适去其他科室就诊时，一定要告知医生自己的病史和正在服用的所有药物，以免发生药物相互作用，影响甲旁减的治疗，以及其他疾病的治疗。l 心血管病患者：利尿剂，噻嗪类，袢利尿剂，地高辛，地尔硫卓，索他洛尔，维拉帕米等。l 精神神经用药：精神用药锂剂，抗癫痫用药如苯妥英、卡马西平、苯巴比妥和扑米酮l 尿毒症患者用药：拟钙剂（西那卡塞、依特卡肽）这些药物和钙剂的具体互相影响的机制比较复杂，大家记住，肾病、心脏病、神经精神科疾病，以及消水肿使用利尿剂这几种情况，一定要小心药物相互作用，去医院就诊一定要和医生说明自己的病史和正在服用的药物。

在低血钙情况下，甲状旁腺细胞中的钙离子敏感蛋白刺激PTH的分泌，PTH可使骨吸收上调，释放钙入血，还可促进肾脏对钙的重吸收，以恢复血钙水平PTH的另一个重要功能是激活肾脏近端小管中的1α-羟化酶，将25(OH)D转化为1,25(OH)2D（活性维生素D），从而促进肠道钙吸收，升高血钙水平血钙水平的升高对甲状旁腺有负反馈调节作用，抑制PTH分泌和甲状旁腺细胞增殖，减少肾小管对钙的重吸收1,25(OH)2D也对甲状旁腺有轻微抑制作用

得了甲状旁腺功能减退症该怎么办？1、“甲状旁腺功能减退症”是什么？甲状旁腺是一组内分泌腺体，位于甲状腺的背侧，每个正常的甲状旁腺类似绿豆大小，多数人有4个，很少数人数量有些变化，从3-7个不等。甲状旁腺分泌的甲状旁腺素（parathyroidhormone，简称PTH）是人体中调节钙磷和骨代谢的最重要的激素之一。当甲状旁腺没有发育好或者被破坏的情况时，它不能分泌足够的PTH，会出现血钙水平降低、血磷水平升高，并引起一系列临床表现，称为甲状旁腺功能减退症（简称“甲旁减”）。2、甲状旁腺素有什么生理作用呢？PTH主要通过下面三方面的作用影响血钙和磷的水平：1.直接作用于骨组织，促进骨形成及骨吸收，增加骨的新陈代谢，促进骨组织中的钙释放到血液当中，与血钙进行交换；2.作用于肾脏，增加尿钙的重吸收，同时减少尿磷的重吸收；3.PTH在肾脏还可以促进肾脏1α羟化酶的活性，增加活性维生素D（1,25(OH)2D）的合成，而活性维生素D可作用于肠道，促进肠道钙磷的吸收。总的来说，甲状旁腺素具有升高血钙、降低血磷的作用。因此，当PTH缺乏的时候（甲旁减），血液中的钙离子水平会降低（低钙血症），血磷水平会升高（高磷血症）。3、甲旁减的病因有哪些？最常见的原因是在颈前区进行的手术，包括甲状腺手术、甲状旁腺手术、喉咽部肿瘤的手术等。部分患者在接受这类手术后，可出现短暂性的甲状旁腺功能减退症，经过一段时间甲状旁腺就会恢复正常功能；但也有少数患者可出现持续终生的甲状旁腺功能减退症。除了颈部手术或放射治疗损伤甲状旁腺以外，一些遗传、自身免疫疾病可以引起甲状旁腺发育不良或者免疫破坏导致甲旁减，还有一些更为罕见的病因，包括血镁水平的异常、血色病等甲状旁腺浸润性疾病等。4、甲旁减会出现什么样的临床表现？甲旁减的临床表现与低钙血症和高磷血症相关，可以影响到身体多个系统，具体包括：▪手脚抽筋、麻木，大多在血钙很低的情况下出现，严重时也可以出现类似癫痫的发作；▪ 视力下降，白内障；▪ 皮肤粗糙干燥，脱发，指甲变脆，出现横沟；▪ 心电图的异常改变，长期严重低钙血症如果没有得到有效治疗，甚至会发生心力衰竭；▪ 长期的大便干燥，突然发作的腹痛；▪ 幼年起病的患者可以有牙齿发育不良等口腔科问题；▪ 如果是一些其他的疾病或综合征导致的，可能出现如听力障碍、身材矮小、骨骼畸形、心脏畸形、念珠菌感染等伴发疾病的表现。▪ 慢性高磷血症可导致异位钙化，包括颅内基底节等部位（见图2）。上述与低血钙相关的临床表现还会因血钙下降的速度和低血钙的严重程度而不同，如果是因为手术导致的甲旁减，因为血钙降低得很快，可能会更容易出现明显的手脚抽筋、麻木，有时候也会伴随有喘憋甚至惊厥、癫痫等症状。查体的时候会有两个体征提示低钙血症，分别是面神经叩击征和束臂加压征（见图3）。5、如何诊断甲旁减？在临床上，大夫会通过检测血液中的钙、磷、PTH水平，来判断是否有甲状旁腺功能减退症，如果出现血钙低于正常且PTH水平降低，就需要考虑甲旁减的诊断。必要时还会做一些其他化验和检查进行鉴别诊断、明确病因，以及进行并发症的评估。6、如果真的得了甲旁减，我要怎么办？甲状旁腺功能减退症是需要长期药物治疗并定期复查的疾病，在坚持规律的用药和监测随访的情况下，甲旁减患者能够正常生活和工作。目前主要使用的药物是钙补充剂和维生素D制剂，在不远的将来还会有人工合成的PTH类似物用于甲旁减的治疗。有一部分患者在应用钙剂和维生素D治疗的过程中容易出现尿钙高，如果长期不注意可能会出现肾结石或者钙化，可能出现尿色发红（血尿）或尿中排石。这种情况下医生会建议低盐饮食，并加用噻嗪类的利尿剂来减少尿钙排出，使用时还需要注意低血钾的副作用。    开始使用这些药物时，检测会频繁一些，2-4周就需要进行一次血和24小时尿的检查来调整剂量。待血钙水平稳定后，通常会每3-6个月进行1次血及24小时尿液检测，检测项目主要包括血钙磷、肾功能及24小时尿钙水平。通常建议每年做一次泌尿系超声检查，观察是否有肾脏钙化或结石。定期眼科评估有无白内障。需要患者注意的是，一定要坚持规律的用药和定期复查，由于甲旁减患者容易在药物治疗的过程中出现高尿钙，可能会导致肾结石或钙化，影响肾功能，因此，并不只是血钙达标就可以了，还要同时关注尿钙水平，虽然24小时尿液的收集比较繁琐，仍然需要定期监测24小时尿钙。总结甲旁减是可以导致机体血钙磷水平异常（低血钙、高血磷）及相应临床表现的内分泌疾病，颈部手术是最常见的病因；如您平时存在低钙血症相关的症状，或检查发现低钙血症，建议您进行PTH水平的检测，来明确您是否患有甲旁减；目前用于甲旁减治疗的主要药物包括钙剂和维生素D制剂，需要长期规律服用，并定期监测血尿的化验进行必要的调整。来源泌语协行

甲状旁腺功能减退症-疾病科普中庸之道很重要，对于疾病的治疗需要真正的了解这个疾病，本视频从2个方面讲解了其中关系，希望可以给大家一些帮忙！主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）

甲状旁腺功能减退症-疾病科普甲旁减患者如果吃了6片钙尔奇，血钙刚正常，真的建议大家检查一下24小时尿钙，当然也需要注意视频中提及的几点！主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）