-
2023年10月17日
70
0
0
-
2023年09月08日57
0
0
-
夏文芳主任医师 武汉协和医院 内分泌科 甲旁碱患者血钙值应该控制到什么范围，我甲旁碱已经治疗了一段时间之后，我怎么发现有这个异位钙化，慢慢的这样一个发生，那这个发生呢，实际上就跟我们的钙和磷的值呢，没有最佳水平有关，我们的血钙控制在正常低线，甚至略低于正常值都可以，以不发生低钙抽搐为主，你偶尔有点手忙脚麻，只要你能耐受OK，耐受就OK啊，但是要注意啊，你可能平时没有什么症状，但是我还是建议你定期去查一下，那一般保持在多少呢？2.0左右，当然不同年纪的人还会有所区别，就比方有的病人我觉得1.9就OK了，我一步询问没症状，1.9高一点就可以了，有些病人比方说孩子啊，还有生长发育，我可能会结合他的平时的这样活动的这样特点，日常作息特点可能会略高1 : 2.1到2.2判断为正常，记得点赞关注哦。2023年06月15日17
0
2
-
吴晞副主任医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 特发性假旁碱一直有补钙，检查磷多膏怎么处理，那患者呢，他说12岁啊，是一个小孩，那么特发性假旁碱一直有补钙，他是用两次血磷都高，那么对于这样的患者来说呢，可能要去调节这个钙剂和活性维生素D了，它的剂量是否有这个变化，特别是活性维生素D的量可能稍微减小一点，那这样的量会降低一些，但是呢，相信在现有的治疗条件下面，也就是钙和活性维生素D的这么一个补充的条件下面，还要达到血磷完全正常好像很困难，一旦血磷完全正常的话呢，血钙就有可能就不够了，所以呢，我们对于这样的患者呢，先达到第一步，也就是能够维持一个相对正常的血钙零呢，轻度偏高可以接受，那么下一步呢，能够有这个甲抗腺激素类的药物造势之后，对于这样的患者来说是非常合适的，因为临床研究已经非常明确的告诉我们，对这样的一系列的患者去启动，那么螃蟹激素类的药物，一个弥补现有的。 钙和维生素D的治疗的不足，另外一个的话呢，很大一部分的患者零都是可以达到正常，对于异位钙化也有部分患者可以消退。2023年01月05日27
0
1
-
吴晞副主任医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 很多甲旁减患者在确诊前，往往经历了很长时间的诊断，走了很多“弯路”，那么，出现哪些情况就需要怀疑是甲旁减了？确诊后患者要怎么复查，这些都是长期疾病管理过程中非常重要的事情。2022年12月1日晚上，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办第十二场甲旁减患者教育主题公益活动－-《如何确诊甲旁减，需要做这些检查》，本场直播通过固定话题科普+用户评论互动的两个环节，全方位为在线用户答疑解惑，帮助甲旁减患者树立正确治疗观念。主讲人介绍：（直播回顾视频内容，请在好大夫APP搜索：甲旁减科普健康号）本次直播中，专家对患者提出的问题作出一一解答，以下为直播部分文字片段一、 哪些情况高度怀疑甲旁减？1、 甲旁减是怎么回事？1 甲旁减就是甲状旁腺激素缺乏或无法正常发挥作用导致的一组临床综合征，是一种激素缺乏症。2 甲状旁腺激素作用：是体内主要的钙磷代谢调节激素，缺乏时出现低血钙、高血磷。3 甲状旁腺激素不足会产生的症状主要有：低血钙导致的神经肌肉兴奋性增高症状，例如，口周和手足麻木，刺痛、感觉异常，手足搐溺甚至癫痫发作、胃肠道痉挛。长期甲旁减可导致多系统的慢性并发症，如肾功能损害，大脑等部位异位钙化。2、 哪些情况怀疑甲旁减：甲旁减的患者类型和典型症状几种情况可以造成甲旁减：颈部术后、先天性或自身免疫性、特发性。1 术后甲旁减：指因颈部手术或放疗、甲状旁腺的疾病（如甲状旁腺结核、血色病、肿瘤侵犯）等原因导致的甲旁减，往往是因为切除甲状旁腺或损伤甲状旁腺血供，导致甲旁减。术后甲旁减占到所有甲旁减的75%左右，比较常见。如果颈部手术后出现手足搐溺、感觉异常等低血钙症状，症状严重程度和缺钙的速度和程度有关。手足抽搐发作前，常有不舒服的感觉，如手感觉麻木、像有小虫子爬，以及肌肉疼痛等。手足抽搐发作时，典型的表现为手脚僵硬，拇指向掌心内收，其他手指并紧、伸直、僵硬，手指向掌心弯曲，手腕也呈现弯曲状。严重者上臂会紧贴前胸，肘部弯曲。两下肢伸直，脚内翻。可持续数分钟甚至数个小时，出现典型的手足搐溺要高度怀疑术后甲旁减，但需要注意的是，术后出现低血钙症状还有恢复的可能性，不一定发展为永久性甲旁减，术后6个月血钙仍低才诊断为永久性甲旁减。2 先天性甲旁减：因遗传缺陷导致的甲状腺旁腺功能减退症有遗传性，可以常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传和 X染色体连锁遗传的方式遗传。也就是说父亲或母亲家族有遗传疾病史，这种情况下甲旁减往往不是单独出现，而是某个综合征中的一种表现，儿童出现手足搐溺或诉说肢体感觉异常，癫痫发作，外胚层器官营养不良症状等。就要高度怀疑有家族遗传性疾病，尽快就诊。3 自身免疫性或特发性甲旁减：这种情况也比较少见，如果不明原因出现我们前面讲过的神经肌肉兴奋性增高症状或精神神经症状，请尽快就诊查明原因。4 口周和手足麻木、感觉异常，要怀疑甲旁减吗？一般缺钙也会引起麻木吗？口周和肢端麻木、感觉异常是发生低钙血症的程度较轻时、较早出现的症状，但也可能是其他疾病引起，比如中风，如果有颈部手术史，需要怀疑甲旁减。出现麻木还是建议到医院检查原因。没有得甲旁减的人因为饮食中缺钙，或青少年发育快、女性怀孕期间钙需求量大、或老年人群钙吸收能力下降时，也会发生缺钙，但往往不会出现口周和肢端麻木、感觉异常、手足搐溺的表现，轻度缺钙没有什么症状，缺钙严重的可能出现多汗、精神情绪容易发火、小腿肌肉抽筋的表现。5 需要强调的是，甲旁减临床症状和低血钙的程度有时候不一致，和每个人的耐受性不同有关系，例如术后甲旁减，有的人已经低血钙了但并不会出现异常症状，通过查血才能发现。无论症状程度如何，只要出现任何异常症状，及时就诊是不会错的。二、 如何确诊甲旁减：1、做哪些检查？1 血/尿钙磷水平检查：在钙、磷平衡饮食条件下，连续三天进行血清钙、磷、碱性磷酸酶及24小时尿钙、磷测定。有条件可测定血游离钙。2 血镁、血电解质。3 血PH值检查和PTH兴奋试验4 并发症检查：肾脏超声、脑CT或MRI检查有无钙化，肾功能，心电图检查、眼底检查、骨转换和骨密度检查等。5 基因检查：儿童甲旁减可能需要进行基因检查。2、检查结果怎么看？1 血/尿钙磷水平检查：血钙常低至1.25~1.75mmol/L(5~7mg/dl)以下，血游离钙≤0.95mmol/L(3.8mg/dl)；血磷多数大于1.96mmpl/L（>6mg/dl），少数正常；碱性磷酸酶多正常。尿钙、尿磷排量减少。2 血镁浓度：高镁血症和严重的低镁血症都可抑制 PTH。3 血PTH检查：多数低于正常，少数病人可在正常范围。需注意同时测定血钙，若血钙低于正常而PTH在正常范围，仍应考虑甲旁低。4 PTH兴奋试验：PTH缺乏者血钙恢复正常，血磷降低；若血钙不升高，表明靶器官对PTH不反应。5 并发症检查：肾脏大脑的影像学检查发现钙化灶提示异位钙化，肾功能检查异常提示肾脏损害，心电图出现异常可能出现了心肌损害，眼底检查可能出现白内障。6 基因检查：某些类型先天性综合征可检查出特定基因异常。3、 临床如何诊断甲旁减？医生诊断甲状旁腺功能减退症，主要依据的是在血镁正常的情况下，持续存在低血钙、高血磷，同时伴有甲状旁腺激素水平的偏低或异常。有以上表现，基本上就可以作出甲状旁腺功能减退症的诊断。诊断依据包括：1、病史，例如术后甲旁减有颈部手术史，先天性甲旁减往往伴随其他发育异常；2、甲旁减症状表现：如前所述手足搐搦表现、精神神经表现等。3、体格检查：面神经叩击征阳性、束臂加压征阳性。面神经叩击试验：用手指叩击耳垂下方2厘米处，或鼻唇沟与耳垂连线的中点，也就是颧弓的下方，可以引起嘴、眼、鼻抽动。单纯的嘴抽动意义不大。束臂加压试验：测血压后将袖带的压力维持在高压和低压之间 3分钟，如能诱发出手足搐搦，有诊断意义。4、辅助检查发现血钙，血PTH同时降低，多可确诊。因为正常情况下，血钙如果减低，甲状旁腺激素会明显增高，这是机体自我调节机制。如果血钙减低，而甲状旁腺素在正常范围甚至降低，这就说明甲状旁腺自我调节机制失灵，就可以支持甲状旁腺功能减退症的诊断。1 特殊情况—假性甲旁减/假-假性甲旁减：外周靶细胞对 PTH抵抗所致的临床综合征称为假性甲状旁腺功能减退症，表现为低血钙，而血PTH异常高，说明此时虽然有很多甲状旁腺激素，但无法发挥作用；2 当仅有 Albright遗传性骨营养不良（AHO）临床表现，即圆脸、身材矮小、短指和（或）趾、异位钙化、不同程度的智力落后和肥胖。而无相应临床生化及代谢变化者为假-假性甲状旁腺功能减退症。三、甲旁减怎么复查：l 复查前的准备：记录平时服药情况，有无症状发作，有无新出现的症状。收集整理好既往检查单。l 复查周期：血钙、血磷和血肌酐：在药物剂量调整期间，每周至每月检测上述指标；药物剂量稳定后，每半年检测上述指标及尿钙和尿肌酐；如病情需要，还需监测甲状旁腺激素水平。可每5年复查一次肾脏是否钙化。如临床症状出现变化，可将检查提前。l 复查数据怎么看？理想的复查结果是：维持血钙在正常低值，一般不建议超过正常范围的中间值；维持血磷正常或略高；维持血镁在正常范围；避免高尿钙。肾、脑等影像学检查无异位钙化灶。l 用药调整：管理目标是避免症状性低钙血症；维持血钙在正常低值，一般不建议超过正常范围的中间值；维持血磷正常或略高；维持血镁在正常范围；避免高尿钙。复查结果在上述目标范围，以上目标未达到或异常，需要调整药物。l 自觉口周、手足麻木是血钙低了吗？需要加量吗？在服用钙剂和维生素D治疗的情况下，偶尔觉得有些麻，不影响生活是可以的，毕竟我们控制血钙的目标是正常偏低，因为血钙高了容易引起异位钙化，钙化的后果比手脚有点麻可严重多了。建议大家定期复查，积极和医生沟通，不要自行加量。2022年12月06日333
0
3
-
夏文芳主任医师 武汉协和医院 内分泌科 血钙和血龄能补到正常范围就可以了吗？后面复查频率是什么样的？好，首先恭喜你啊，你的血钙和血龄都能补到正常范围内，这还是蛮难得的。好，那补到正常范围内，我们还是要关注一个问题吗？你听我们这个讲座，你应该就发现，你即使都在正常，但是有可能你的钙磷沉积就两个都是正常，但它沉在一起，它值偏高了，但还是会导致并发症，对不对？所以您还是要注意，即便是你的血钙和血凝都正常，但是你有没有异味钙化的产生，即使都正常，也不代表说异外钙化就一定不会产生，所以请注意，那么我们刚才说并发症的那些检查，您需要去做，这是第一。第二呢，您的这个啊，血钙和血淋导正常，那您的维生素D水平怎么样呢？啊，我们还是建议不说每次都查吧，您有的时候还是要查一下维生素D的水平，因为维生素D和这样一个钙之间，它是一个相辅相成的这样一个。 作用，所以我们希望呢，还可以查一下维生素D，记得点赞关注哦。2022年11月28日72
0
1
-
2009年08月23日5385
0
0
-
陈立波主任医师 上海市第六人民医院 核医学科 甲状旁腺功能减退多为手术误切甲状旁腺或损伤其供应血管所致(如甲状腺手术),特发者原因不明.临床上,主要表现为四肢麻痛,间断性惊厥,四肢痉挛抽搐和情绪不稳.亦见皮肤粗糙,毛发稀少,牙釉质缺损,角膜溃疡及白内障.化验检查提示尿钙磷减少,血磷升高,血钙降低,血碱性磷酸酶正常或降低.X-线检查:全身骨质多正常.少数表现为广泛性或局限性骨质硬化,包括颅骨内外板增厚,髋臼,股骨头及骶髂关节面下硬化,长骨干骺端带状密度增高影,末节指骨甲粗隆密度亦增高.颅内结构,脊椎韧带和关节周围组织钙化.先天性者可出现干骺提前愈合和短指(趾).CT检查:颅内基底节,小脑齿状核和大脑半球多发钙化,常表现为对称性分布的不规则斑块状钙质样高密度影.治疗原则:目前主要采取维生素D与补充钙剂,使血清钙基本接近正常,血清磷下降,防止手足搐溺发作和异位钙化.专家介绍：陈立波，留德医学博士，核医学科副主任医师，硕导，上海市第六人民医院“碘-131治疗甲亢”特色专业负责人，《中华核医学杂志》通讯编委，《Thyroid》特邀审稿专家,日本横滨大学客座研究员。临床擅长甲状腺功能亢进和减退（甲亢和甲减）、甲状旁腺功能亢进和减退(甲旁亢和甲旁减)、甲状腺癌及其转移灶（甲癌）、甲状腺结节、转移性骨肿瘤等疾病的诊治和SPECT/PET/CT影像诊断。曾获世界核医学和生物学联盟“杰出贡献奖”、日本核医学会“亚洲青年研究者奖”、上海市科委“医学科技奖”、上海市教委“博士研究生优秀成果奖” 和上海市“青年科技启明星”等奖项和称号。以第一作者身份在《J Nucl Med》(美国，SCI，IF=7)等国内外著名专业期刊上发表学术论文40篇，参编专著《放射性核素治疗》。目前，作为第一负责人主持国家自然科学基金委、上海市科委等机构资助的基础和临床研究课题4项。专家门诊：周二上午和周四下午（门诊10楼B区5号诊室）；特需门诊：周四上午（门诊13楼14号诊室）门诊地址：上海市徐汇区宜山路600号联系电话：021-64369181-58871咨询网站：http://libochen.haodf.com2009年04月11日16843
4
2
相关科普号
于文斌医生的科普号
于文斌 主任医师
北京大学肿瘤医院
头颈外科
9878粉丝180.1万阅读
葛俊恒医生的科普号
葛俊恒 主任医师
河北医科大学第四医院
耳鼻喉科
2864粉丝289万阅读
张正贤医生的科普号
张正贤 副主任医师
杭州市中医院
超声医学科
4粉丝2654阅读