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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 血钙升高，该怎么办？前言张先生近期去医院查体发现自己血钙高，但没有任何不舒服表现，不知道是否应该进一步去医院就诊，在医务人员解释下才意识到血钙高背后可能隐藏的“真相”及“隐患”，并表示自己会尽快就诊。相信大家对血钙高可能也有很多疑问，下面让我们一起揭开“血钙升高”的神秘面纱吧。1、血钙的来源与去路钙是人体非常重要的矿物质元素，一位健康成年人体内约含1kg元素钙，其中99%沉积在骨骼和牙齿内，仅不到1%存在于血液中，即为血钙。血钙的来源与去路主要有三种途径：经肠道吸收、经尿排出、与骨骼中钙离子进行交换。假设人每日摄入1000mg钙，经肠道吸收约200mg，经尿排出约200mg；另有约500mg钙在血液与骨骼之间进行交换，共同维持血钙在很小的范围内波动（图1）。2、人体如何调节血钙？人体对血钙的调节主要与三种激素有关：甲状旁腺素、骨化三醇、降钙素，其中前两种激素最为重要。甲状旁腺素由甲状旁腺分泌，与骨化三醇协同作用，通过促进肠道钙吸收、促进骨钙释放入血及减少钙从尿中排出维持血钙。3、血钙升高的原因有哪些？引起血钙升高最常见的病因之一是原发性甲状旁腺功能亢进症，该病患者甲状旁腺发生了病变，不受控制地分泌大量甲状旁腺素，导致血钙升高，多数为腺瘤（一种良性肿瘤），少数为增生或腺癌（一种恶性肿瘤）。其他引起血钙升高的病因还包括非甲状旁腺的恶性肿瘤，以及相对少见的一些病因，如肉芽肿性疾病，淋巴细胞增殖性疾病，甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病，应用噻嗪类利尿剂、锂剂、茶碱类药物、过量钙剂及活性维生素D等。长期制动状态及哺乳期女性也可能出现血钙升高。4、血钙升高危害大吗？血钙升高可对全身各脏器产生危害，如骨骼、肌肉、肾脏、胃肠道、心血管、大脑等，具体如图3所示。但值得注意的是，不同患者的表现差别较大，有些患者仅通过查体发现血钙高，没有明显不适症状；有些患者有轻度不适症状，如胃口不好、容易疲劳、无精打采；还有些患者症状比较严重，在出现骨折、肾结石、甚至急性胰腺炎后才发现是血钙高所致。这里小编需要提醒的是，没有症状不代表病情不严重，病情的严重程度与血钙升高的程度有关，如果血钙超过3.5mmol/L，称为“高钙危象”，属于非常危险的状态，可对全身重要脏器如心脏、肾脏、大脑等产生严重危害，出现心律失常、急性肾功能不全、意识不清、甚至昏迷，如不及时治疗会危及生命，因此无论有没有不舒服表现，都需要立即就诊，进行降钙治疗。5、发现自己血钙升高时该怎么办呢？如发现自己血钙升高，您需要做的是尽快内分泌科就诊，等待就诊期间可先自行采取一些有利于降低血钙的措施，包括停用钙剂、维生素D制剂等会导致血钙升高的药物，多喝水、增加钙从尿中排出等。如您的血钙超过了3.5mmol/L，需立即急诊就诊，接受药物降钙治疗，必要时还需要进行血液透析以快速有效降低血钙。后续根据医嘱进行相关检查寻找病因，对因治疗。总结总之，血钙升高是一种病理状态，可对全身各器官脏器产生危害，甚至有生命危险，需给予足够重视，无论有无症状均需及时就诊、降低血钙至安全范围，同时尽早明确病因，进行相应治疗。来源泌语协行02月02日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如果有骨痛、反复尿路结石需要到内分泌科检查甲状旁腺功能亢进症！您或您的家人、朋友是否有这些症状？多饮、多尿：口渴明显，每天饮水在3000ML或以上；排尿量与饮水量基本相符，排尿量也很大。骨痛：不同程度骨痛，位于腰背部、髋部、肋骨及四肢等，轻者容易劳累，重者行走困难；相应部位局部有压痛；或在轻微磕碰后出现骨折。反复发作的泌尿系统结石：出现肾脏绞痛及血尿，还可导致尿路感染、尿路梗阻或肾功能下降等。一般症状：记忆力减退、情绪不稳定；四肢无力；食欲减退、腹胀、消化不良、便秘、恶心、呕吐、急慢性胰腺炎发作、消化道溃疡；皮肤瘙痒等。如果您有上述症状，首先建议您采血化验一下血离子及甲状旁腺激素（parathormone，PTH），当化验结果呈现类似下面的情况（血钙升高，血磷降低，甲状旁腺激素升高），那么您可能患上了原发性甲状旁腺功能亢进症。来源核医学医师2023年10月15日71
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鲁瑶主任医师 中日医院 普外科·乳甲外科 周四上午查房，本周一做手术的所有患者恢复得不错，她（他）们今天顺利出院。当到病房时，患者已经整理好行李，归心似箭。其中，一位原发性甲旁亢患者让我印象深刻：该患者多年的膝关节疼痛，原来是甲状旁腺在作怪！周一手术切除右下甲旁腺瘤后，术后三天患者的膝关节疼痛明显减轻。随着时间的推移，患者的膝关节疼痛应该能完全消失⋯【患者病情介绍】某周五上午门诊，一位患者在家人的陪伴下步履蹒跚进入诊室。“鲁大夫，我的膝关节疼痛非常厉害，尤其是走路上楼难以忍受⋯”患者坐在诊椅上边说边递给我一摞检查资料。我习惯性先翻阅患者带来的检查资料，边画图边记录。此时，作为专业医生的我，当然知道引起患者膝关节疼痛的原因。原来，患者今年69岁。2018年初患者参加常规体检，血钙升高，因无任何不适症状，故患者未在意。2018年4月份，患者感到腰痛，到医院检查发现腰椎间盘突出，在积水潭医院骨科行“经皮穿刺球囊扩张式椎体后凸成形术”，术后腰痛好转。2019年4月份，患者到医院复查，血钙高、24小时尿钙升高、甲状旁腺激素升高，当时患者依旧未在意。2019年8月份，患者复查彩超及同位素检查提示：甲状腺右叶下极旁腺瘤。2019年11月份，患者突然出现“肾绞痛”，最后确诊“肾结石”，经对症治疗肾绞痛缓解。2020年10月份，患者再次复查提示“右肾结石、肾输尿管扩张积水”，随后行“肾碎石”，肾结石消失。2021年4月份，患者到医院复查，血钙升高、24小时尿钙升高、甲状旁腺激素升高；CT、B超、同位素检查均提示“右下极甲状旁腺增生”；骨密度检查提示骨量减少、骨质疏松。诊断“原发性甲状旁腺功能亢进症（简称原发甲旁亢）是明确的”。但患者未釆取任何治疗措施。2022年5月份，患者到医院复查，结果与2021年检查结果类似，依旧是“血钙高、甲状旁腺激素升高，甲状腺右下旁腺增生”。值得一提的是，近3年来，患者感到膝关节疼痛，且逐渐加重，现在连走路都需要家人搀扶。虽然患者止痛片吃了不少，但是“头痛医头，脚痛医脚”的方法只能治标,无法根除病灶。经过详细询问患者发病过程以及检查结果，患者近4年出现的“血钙升高、血磷下降、甲状旁腺素异常增生、骨质疏松、肾结石、腰腿及膝关节疼痛等”，这些症状都是“原发性甲状旁腺功能亢进症”的临床表现，换句话说，就是“右叶下极甲状旁腺瘤”在患者身体里作怪！2022年7月下旬，“右下甲状旁腺切除术”如期实施。术后，病理结果证实术前推断，患者所有的实验室异常指标也均恢复正常。术后三天，困扰患者多年的骨关节痛缓解了，轻盈的脚步告别了此前的蹒跚步履。（该视频是征得患者本人及家属同意拍摄的，感谢患者家属协助拍摄）【原发甲旁亢科普知识】一、原发甲旁亢概念“原发性甲状旁腺功能亢进症”是指甲状旁腺本身病变，导致合成与分泌过多的甲状旁腺激素，引起骨骼、肾脏、消化系统、神经系统病变和钙磷代谢紊乱。因其发病隐蔽，缺乏特征性表现，临床容易误诊。近年来，此病有上升趋势，仅次于糖尿病和甲状腺功能亢进症。二、原发性甲旁亢(PHPT)的三种病理分型l、单发甲状旁腺腺瘤(singleparathyroidadenoma)这是甲旁亢的最常见原因。甲状旁腺的4个腺体之一被高功能腺瘤所取代，后者自主性分泌过量的PTH，致使血钙升高，而其他腺体的功能被抑制。2、弥漫性甲状旁腺增生(diffuseparathyroidhyperplasia)不常见。两个以上腺体的分泌细胞过度增生，分泌过量的PTH。病因不明。3、甲状旁腺癌(parathyroidcarcinoma)极罕见，并且只发生于4个腺体之一。肿瘤使血钙、PTH显著升高。一般肿瘤触诊可及。三，原发性甲旁亢临床表现甲状旁腺功能亢进主要有三种类型的临床表现：①肾型：约占70％，主要表现为尿路结石。与PHPT时尿中磷酸盐排出增多、碱性增强，有利于钙盐成石有关。在系统检查尿路结石患者中，约4％发现甲状旁腺腺瘤。②骨型：约占10％。表现为骨骼广泛的脱钙及骨膜下骨质吸收。严重者称为全身纤维囊性骨炎(Vonrecklinghausen病)。X线示骨质疏松、皮质变薄、骨骼变形及骨内多数透明的囊肿影。病变骨呈结节状增厚、凹凸不平或弯曲；常伴疼痛，容易发生病理性骨折。③肾骨型：约占20％，为以上两者的混合型，表现为尿路结石和骨骼脱钙病变。患者中，约10％因血钙过高刺激胃泌素分泌而合并胃十二指肠溃疡，部分患者可因胰石梗阻继发胰腺炎。四、原发甲旁亢的诊断上述临床表现加血钙＞3.0mmol/L，血磷＜0.65～0.97mmol/L，血中碱性磷酸酶升高，尿钙排出增高，低钙试验（限制钙人量3.75mmol/d，3～5天）尿钙排出量高于5mmol/24h即可确诊。另外，完整PTH链测定可帮助确诊五、原发甲旁亢的治疗手术有立竿见影之效。术后有可能出现暂时性的低钙，通过补钙可以缓解。除手术风险过大、不能耐受手术者，所有有临床症状的患者都适宜手术治疗。由于甲状旁腺位置变异较大，术前可利用放射性示踪剂、超声、CT、MRI等方法对其进行定位，减少手术难度及复发可能。如果有以下表现者，均应考虑原发甲旁亢的可能，不可轻心大意：1．腰痛、全身骨关节疼痛与气候变化无关，并且抗风湿治疗无效者；2．反复发作的泌尿系统结石、肾盂肾炎，尤其双侧同时发病者；3．反复发作的急性胃肠炎、慢性胰腺炎、顽固性便秘等，常规治疗无效者。2022年07月21日282
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 血钙高了怎么办？前言 近年来，随着经济水平的提高和健康知识的普及，大家对自身健康越来越重视，健康体检也日益普及。在诸多体检项目中，肝肾功能及电解质检查常常不可或缺。在这些电解质中，大家经常只关注意到血钾、钠等异常，而血钙的异常常常被忽视。今天，我们就来聊聊这个容易被忽视、但又可能危及生命的电解质异常——高钙血症。01、什么是高钙血症？ 人体的钙99%以上位于骨骼和牙齿中，是骨组织的主要组分之一；其他＜1%的钙存在于非骨组织，血液和细胞外液中的钙仅占约0.1%，虽然比例低，但参与人体很多的基本生理功能，包括维持神经肌肉正常功能、参与凝血过程、调节细胞膜和毛细血管通透性等等。血钙中约一半是游离钙，发挥生理效应。约45%的血钙与蛋白结合，其中80%与白蛋白结合，20%与球蛋白结合。因此，白蛋白水平过高或过低，均会影响测得的血清总钙水平，这个时候就需要计算校正后的血钙。 血钙在化验单中简写为Ca，血钙的测定包括血清总钙（多出现在生化报告单中）和血浆游离钙/离子钙（多为单独检测）。不同医疗机构的检测方法不同，因此正常值范围也有所不同。高钙血症是指血清总钙或游离钙大于正常值的上限。通常参照血总钙水平分为轻度、中度、重度。轻度高钙血症：血清总钙高于正常，但<3mmol/L，中度高钙血症：血清总钙3～3.5mmol/L，重度高钙血症：血清总钙>3.5mmol/L。02、高钙血症有哪些表现？ 高钙血症会影响人体的多个系统，包括骨骼与肌肉系统、泌尿系统、消化系统、心血管系统及神经精神系统等，其症状与血钙升高程度及持续升高时间有关：（1）轻度高钙血症（血钙浓度<3mmol/L）：可能没有明显症状或者仅有一些不特异的症状，如便秘、乏力及精神心理异常。（2）中度高钙血症（血钙浓度3-3.5mmol/L）：经常会有口渴、多饮、多尿；容易出现胃肠道症状，包括食欲下降、恶心、呕吐、便秘，甚至急性胰腺炎等；血钙升高后可导致尿钙水平升高，长期高钙血症的患者可以出现肾结石，可以有发作性的腰痛伴尿血，甚至尿中排出结石，超声或CT或X线检查发现肾结石或肾脏钙化，肾结石可以为双侧都有，还容易反复发作。容易并发泌尿系感染，时间长了可出现肾功能不全。有些患者会合并骨痛、活动受限等骨骼病变相关的症状。（3）重度高钙血症（血钙浓度＞3.5mmol/L）或血钙急剧升高：上述症状常常进一步加重，严重者甚至可出现脱水、昏迷等。03、为什么会出现高钙血症？ 导致高钙血症的原因繁多，最常见的原因是原发性甲状旁腺功能亢进症（简称原发性甲旁亢）和恶性肿瘤，占90%以上。（1）原发性甲旁亢 原发甲旁亢是由于甲状旁腺组织本身的病变使得甲状旁腺素（PTH）分泌过多，进而导致的一系列临床表现，是引起人体血钙升高的最常见病因之一。根据国外报道，其患病率高达1/500～1/1000，仅低于甲状腺疾病和糖尿病，是西方国家第三大常见的内分泌疾病。我国近年随着体检的普及，原发甲旁亢的检出率逐年升高，目前已经成为影响人群健康的一类常见的内分泌疾病。该病女性更多见一些，男女比约为1：3。（2）恶性肿瘤 恶性肿瘤是高钙血症的另一个最常见原因，据报道20％～30%的恶性肿瘤患者在病程中会发生高钙血症。恶性肿瘤导致高钙血症的原因主要有两方面：一方面是由于肿瘤侵犯骨骼（如乳腺、肺、肾、甲状腺、前列腺癌），直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症。另一方面是由于某些肿瘤（如上皮细胞样肺癌、肾癌）可以产生与甲状旁腺素类似的物质、前列腺素E及破骨细胞活化因子等，使骨吸收增加而释放骨钙。肿瘤患者如果出现高钙血症，提示其预后极差。（3）其他 其他可能导致血钙升高的原因包括：1）其他内分泌疾病，如甲状腺毒症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、血管活性肠肽瘤（VIP瘤）等。2）药物：维生素A中毒、噻嗪类利尿药、碳酸锂等。3）其他，如肉芽肿性疾病、长期制动、急性和慢性肾功能衰竭等。04、发现血钙高了怎么办？ 如果您发现血钙异常升高，需尽快重复测定血钙以除外检验误差，还需注意是否存在脱水及白蛋白水平异常等问题。 如确实为高钙血症，需要注意多饮水，保证足够的尿量；避免长时间不活动的情况；避免高钙饮食（如牛奶、奶酪、豆腐干、芥菜、河虾等）及可能升高血钙的药物；及时就诊并遵医嘱应用必要的药物降钙治疗，如降钙素、双膦酸盐等。同时，积极内分泌专科就诊，对高钙血症病因进行全面评估。首先明确是否存在长期制动、服用升高血钙的药物等诱因。如无上述原因，则进一步评估是否为原发性甲旁亢或其他内分泌系统疾病。如除外原发性甲旁亢及其他内分泌疾病，可进一步筛查是否存在实体肿瘤或血液系统肿瘤，必要时肿瘤内科或血液科门诊就诊。结语 大家在发现高钙血症后需及时就医，积极明确病因、配合治疗，把疾病带来的影响降到最低。2022年05月29日483
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 【案例分享】 嘉兴的俞女士47岁了，从36岁起她就被泌尿系结石折磨得痛苦不堪，在杭州、上海多家大型医院治疗，曾多次行口服药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜钬激光碎石、经皮肾镜碎石等治疗，每次治疗后于1~2年内必定会复发，肾结石仍然源源不断地生长，结石直径在1~3cm之间。同时年纪轻轻就常常有双手腕、双手指关节痛等不适，曾被诊断过“类风湿性关节炎”、“骨质疏松症”等疾病。去年3月来到我院泌尿外科就诊，检查CTU发现“左肾结石，大小约2.5cm*2.0cm”，同时生化全套提示血钙异常升高，追问病史，患者说血钙升高已经很久了，在别的医院也查出来过，并没有引起重视。 但是我们医生没有轻易地放过血钙升高这个异常检查，进一步查“甲状旁腺激素”是正常值的10余倍，期间请内分泌科会诊，最终明确是脖子气管旁边的甲状旁腺出了问题。经过一番认真的检查发现，脖子上有异常增生的甲状旁腺腺瘤，转科头颈外科切除后俞女士的血钙水平控制在正常水平，后在我科行经皮肾镜激光碎石治疗，随访1年余未见结石复发。 以下张医生为你答疑解惑： 一、为什么造成结石的原因，在于好像八竿子也打不着的脖子上呢？ 这就要从颈部的甲状旁腺说起。在颈部的甲状腺两侧有上下左右共四个蚕豆大小的甲状旁腺，是人体的内分泌器官，主要使骨钙释出入血，再由肾排出，来调节血钙平衡，故甲状旁腺的靶器官是骨与肾。如果出现了甲状旁腺功能亢进，就是说分泌的甲状旁腺激素过多，1/5至2/5的患者就会出现泌尿系结石，发生率较高。 二、甲状旁腺功能亢进（甲旁亢），会出现什么样的泌尿系症状呢？ 甲状旁腺功能亢进患者常出现烦渴、多饮、多尿；反复、多发泌尿系结石可引起肾绞痛、输尿管痉挛、肉眼血尿，甚至尿中排出沙砾样结石等。患者还易反复罹患泌尿系感染，少数病程长或病情重者可以引发肾功能不全。 三、甲旁亢还会影响哪些人体功能？ 甲旁亢不仅只是会表现为结石反复复发，同时会影响人体多个系统功能，主要表现在以下几个方面： 3.1 消化系统：甲旁亢患者消化系统会有纳差、恶心、呕吐、消化不良及便秘等症状。部分患者可出现反复消化道溃疡，表现为上腹疼痛、黑便等症状。部分高钙血症患者可伴发急、慢性胰腺炎，出现上腹痛、恶心、呕吐、纳差、腹泻等临床表现，甚至以急性胰腺炎发作起病； 3.2 运动系统：常表现为全身性弥漫性、逐渐加重的骨骼关节疼痛，承重部位骨骼的骨痛较为突出，如下肢、腰椎部位； 3.3 心血管系统：患者可以促进血管平滑肌收缩，血管钙化，高血压； 3.4 神经系统：患者可出现淡漠、消沉、烦躁、反应迟钝、记忆力减退，严重者甚至出现幻觉、躁狂、昏迷等中枢神经系统症状； 3.5 精神系统：患者可出现倦怠、嗜睡、情绪抑郁、神经质、社会交往能力下降，甚至认知障碍等心理异常的表现。 3.6 血液系统：部分甲状旁腺功能亢进的患者可以合并贫血。 四、什么情况下要考虑甲旁亢？ 以下几种情况需要考虑甲旁亢： 4.1 复发性或活动性泌尿系结石或肾钙盐沉积症； 4.2 原因未明的骨质疏松症，尤其伴有骨膜下骨皮质吸收和( 或) 牙槽骨板吸收及骨囊肿形成者； 4.3 长骨骨干、肋骨、颌骨或锁骨“巨细胞瘤”，特别是多发性者； 4.4 原因未明的恶心、呕吐，久治不愈的消化性溃疡、顽固性便秘或复发性胰腺炎者； 4.5 无法解释的精神神经症状，尤其是伴有口渴、多尿和骨痛者； 4.6 阳性家族史者以及新生儿手足搐搦症患儿的母亲。 五、甲旁亢如何处理？ 甲旁亢首选的治疗方法就是手术治疗，目前主要是在头颈外科就诊，以下几点是主要的手术指征： 5.1 有症状的甲状旁腺功能亢进的患者； 5.2 无症状的甲旁亢的患者合并以下任一情况：1）高钙血症，血钙高于正常上限0.25 mmol /L（1mg /dL）；2）肾脏损害，肌酐清除率低于60 ml /min；3）任何部位骨密度值低于峰值骨量2.5个标准差（T值＜-2.5），和/或出现脆性骨折；4）年龄小于50岁。 5.3 无手术禁忌证，病变定位明确者。2022年12月28日421
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 什么是原发性甲状旁腺功能亢进症呀？前言 原发性甲状旁腺功能亢进症作为可累及多个系统的内分泌疾病，近年来受到越来越多的关注。但是，对于很多患者朋友来说依然比较陌生。我们今天就来聊一聊什么是原发性甲状旁腺功能亢进症，希望各位患者朋友看完后对该疾病能有初步了解。本期要点1.｜什么是原发性甲状旁腺功能亢进症?2.｜原发性甲状旁腺功能亢进症有哪些表现?3.｜原发性甲状旁腺功能亢进症如何治疗?4.｜甲状旁腺术后各种症状会缓解吗？还需要接着用药吗？何时需要复查？1.什么是甲状旁腺？ 甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体，位于左右两叶甲状腺的背侧，常为4个（左右两侧各2个，如图1），长约6 mm，宽约3~4 mm，厚度约0.2~2 mm（黄豆大小），少数人甲状旁腺的数量及位置可有变异，偶尔可见3个或5-7个，少数可位于胸腔内或颈部其他位置。其主要功能是通过分泌甲状旁腺激素（PTH）调节体内的钙磷代谢，维持血钙的稳定。 钙除了是构成骨骼和牙齿的主要组成部分外，细胞外液及血液中的钙离子还具有广泛而重要的生理功能（图2），包括：维持神经、肌肉的正常功能，参与多种酶的激活进而完成体内的生化反应，参与凝血过程以及心脏和呼吸功能的调节，调节细胞膜和毛细血管的通透性，等。因此维持血钙水平在正常范围是非常重要的，而甲状旁腺激素（PTH）在人体血钙水平的维持中发挥了非常重要的作用。图1.甲状旁腺的解剖结构图片来源：泌语协行图2. 钙的生理功能图片来源：泌语协行2.甲状旁腺激素是如何调控血钙的？正常人的甲状旁腺激素可以升高血钙，主要通过3个途径完成：1. 动员骨骼中储存的钙进入血液；2. 减少血液中的钙通过肾脏的排泄；3. PTH可促使维生素D转化为活性维生素D，而活性维生素D水平的增加有利于肠道对钙的吸收，因此PTH可间接增加肠道钙吸收。3.什么是原发性甲状旁腺功能亢进症? 甲状旁腺功能亢进症包括原发、继发、三发以及异位甲旁亢，都可以见到血PTH水平的升高。其中原发性甲状旁腺功能亢进症（简称原发甲旁亢）是由于甲状旁腺组织本身的病变使得PTH分泌过多，进而导致的一系列临床表现，是引起人体血钙升高的最常见病因之一。根据国外报道，其患病率高达1/500～1/1000，仅低于甲状腺疾病和糖尿病，是西方国家第三大常见的内分泌疾病。我国近年随着体检的普及，原发甲旁亢的检出率逐年升高，目前已经成为影响人群健康的一类常见的内分泌疾病。该病女性多见，男女比约为 1：3，大多数患者为绝经后女性，发病多在绝经后10年内，但也可发生于任何年龄。4.原发性甲状旁腺功能亢进症有哪些表现?4.1典型的临床表现包括以下几方面，患者可以具有其中一种或多种表现：（1）骨骼：主要表现为骨痛，容易发生骨折，有的病人会出现骨骼的畸形，长时间没有得到诊治的还会有身高的缩短等，X线平片上有典型的骨吸收改变；（2）泌尿系统：可以有发作性的腰痛伴尿血，甚至尿中排出结石，超声或CT或X线检查发现肾结石或肾脏钙化，肾结石可以为双侧都有，还容易反复发作。容易并发泌尿系感染，时间长了可出现肾功能不全；（3）高钙血症相关症状：口渴、多饮、多尿；有胃肠道症状，包括食欲下降、恶心、呕吐、便秘，甚至急性胰腺炎4.2无症状型甲旁亢： 随着体检的普及和医生对原发性甲旁亢认识的提高，有相当一部分患者可以没有上述明显的临床表现，或者仅有一些不特异的症状，包括非特异性的骨关节疼痛、乏力、精神心理异常等，称为“无症状性甲旁亢”。目前我国无症状甲旁亢的比例逐渐增加，部分地区甚至达到一半左右，通常是因体检或因其他疾病检查时无意中发现血钙水平升高或颈部占位而前来就诊，也有一部分患者是因发现骨质疏松评估病因时发现本病。5.什么情况下要怀疑原发性甲旁亢呢？如出现以下情况，需要考虑原发性甲旁亢的可能：（1）轻微外力即出现骨折，或身高明显变矮且有驼背；（2）反复出现的肉眼血尿、泌尿系结石；（3） 检查发现骨密度低；（4）原因未明的恶心、呕吐、便秘，久治不愈的消化性溃疡、顽固性便秘；（5）急性/慢性胰腺炎；（6）无法解释的精神、神经症状，尤其是伴有口渴、多尿和骨痛者；（7）直系亲属诊断原发性甲旁亢或相关疾病（如肾结石、病理性骨折等）者；（8）新生儿出现低血钙导致的手足抽搐时，应警惕母亲是否存在原发性甲旁亢；（9）化验发现血钙或血PTH升高、尿钙高、血磷低，或者颈部超声怀疑甲状旁腺病变者。6.怀疑原发性甲旁亢，应该到哪个科就诊呢？ 如果有上述症状或检查异常，可以先到内分泌专科就诊，进行全面评估，首先明确是否为原发性甲状旁腺功能亢进症；如明确为原发性甲旁亢，医生会进一步评估各个系统受累的情况，并通过超声、放射性核素扫描等影像学定位检查进一步明确哪个甲状旁腺发生了肿瘤，，以协助后续治疗。检验注意事项：（1）空腹8-12小时抽血；（2）24小时尿钙：首日早晨七点至次日早晨七点，这24小时内每次排泄的尿液，应全部保留在带盖干净容器内；将24小时内的尿液收集混匀，并记录24小时的总尿量；将混匀的24小时尿液盛满一尿常规试管，盖紧试管盖，立即送往检验科检测。需要注意的是:PTH水平的升高也有多种因素，并不都是原发性甲状旁腺功能亢进症，而原发性甲旁亢本身也有不同的类型，治疗原则并不相同，因此，建议有条件时到有经验的医院专科就诊，包括内分泌科、影像医学科、病理科、肾内科、泌尿外科、头颈外科等诊治。7.原发性甲状旁腺功能亢进症如何治疗? 手术切除病变腺体是治疗原发性甲旁亢的首选方法，效果确切，可通过颈部小切口手术或腔镜手术实施。 甲状旁腺病变的病理类型包括腺瘤、增生、不典型腺瘤、腺癌，不同病理类型对预后有不同影响。引起甲状旁腺功能亢进症的病变腺体中90%左右为单个腺体的良性病变，手术切除后很少复发。然而，一部分家族或遗传性甲状旁腺功能亢进症常表现为多个腺体的病变，可能需要多次手术治疗。此外，极少数甲状旁腺功能亢进症病例的病理类型为甲状旁腺癌，属于恶性肿瘤，有出现术后复发或远处转移的可能，诊治较为复杂，建议患者或家属了解自己的病理类型，按照医生建议规律随访。 对于定位不明或因各种原因无法行手术治疗的患者，则主要通过药物控制高钙血症、减轻相关并发症。平时需要多饮水，保证足够的尿量，避免高钙饮食；避免长时间不活动的情况；避免一些可能升高血钙的药物，如氢氯噻嗪等。尤其需要注意长期规律监测血尿的生化检查、骨密度及相关症状，定期就诊随访。8.甲状旁腺术后各种症状会缓解吗？还需要接着用药吗？何时需要复查？ 对于原发性甲旁亢，有经验手术医师的手术成功率在90-95%以上。通常，手术当日血PTH水平会明显下降甚至低于正常，血钙水平在手术当天或次日降至正常，甚至可出现低血钙。出现低钙血症的患者需要补充钙剂和维生素D制剂，医生会根据血钙水平、25OHD和PTH，以及24小时尿钙等生化指标及症状调整药物的剂量。多数情况下，有骨骼系统受累的患者在术后1～2周骨痛开始减轻，6～12个月明显改善，骨骼系统的修复通常需要1～2年或者更长的时间，部分患者需要联合抗骨质疏松药物的治疗以帮助修复。泌尿系统结石的发生率可减少约90%，但已形成的结石不会消失，已造成的肾功能损害也不易恢复。部分患者高血压程度可能较前减轻或恢复正常。通常术后首次复查时间为术后1-2周，此后定期复查的时间为每3～6个月1次，病情稳定者可逐渐延长至每年1次。复查指标需遵医嘱。原发性甲旁亢并不可怕，发现高钙血症后需及时就医、积极配合治疗，就可以把疾病带来的影响降到最低。2021年05月19日1366
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樊友本主任医师 上海市第六人民医院 普外科 栏目：防病治病 字数：1300 编辑：郑思思我们常听到“甲亢”，但对“甲旁亢”却知之甚少。但“不起眼”的甲状旁腺一旦“嗨”了，可是很能“折腾”的。今天，我们就来讲讲——会伪装的甲旁亢郭伯敏 博士上海交通大学附属第六人民医院甲乳疝外科樊友本上海交通大学附属第六人民医院甲乳疝外科主任、主任医师、教授、重要的甲状旁腺甲状腺位于人体颈部前方喉结的下方，左右两叶位于气管两旁，中间通过峡部在气管前相连，就像趴伏在脖子上的一只“蝴蝶”。而甲状旁腺是躲在这只“蝴蝶”后面的4枚微小腺体，单枚正常大小为（1～2）毫米×（3～4）毫米×（5～7）毫米，绿豆-黄豆大小，重量为10～70毫克（多为35～40毫克）。甲状旁腺的主要功能为分泌甲状旁腺激素（parathyroid hormane简称PTH）,到全身血液循环中，可以验血查到，上海六院正常参考值15-65pg/ml（价格40元）参与骨骼代谢，精准调节钙、磷代谢，在保证血钙、磷的正常水平方面起着重要的作用。血钙浓度的轻微波动都会直接通过受体影响心血管、神经系统、肠-肾-骨等器官。甲旁亢的症状多甲状旁腺功能亢进症（简称“甲旁亢”），是指甲状旁腺分泌了过多的甲状旁腺激素。甲旁亢可导致骨痛、骨折、高钙血症等，累及危害全身多个系统。甲旁亢的临床表现轻重不一，可累及全身多个系统，症状较多，主要有以下几个。1.不明原因的全身酸痛、疲惫无力或关节疼痛，容易误诊漏诊。2.反复发生泌尿系结石，多次手术或取石无效。3.不明原因的精神活动异常，如感情淡漠或烦躁易怒，尤其伴多饮、多尿等。4.不明原因的便秘、纳差、腹胀腹痛，或反复消化道溃疡或胰腺炎等。5.血钙升高。6.骨密度明显比同性别、同年龄者低。甲旁亢有3类原发性甲状旁腺功能亢进主要原因是甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、腺瘤，甚至癌变。继发性甲状旁腺功能亢进由于身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏、小肠功能吸收障碍或肾功能不全等，血钙低于正常值，需甲状旁腺增加甲状旁腺激素的分泌，来提高血钙水平。三发性甲状旁腺功能亢进在长期继发性甲旁亢的基础上，甲状旁腺又发生了瘤性变。甲旁亢如何治疗原发性甲状旁腺功能亢进在临床上极易被忽略，但当出现不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路结石、血尿、尿路感染、高钙血症或顽固性消化性溃疡等情况时，均应想到此病，并做相应检查以确诊。此类甲旁亢的危害一般具有长期性和进行性的特点，时间越长危害越大，当血钙严重升高时，甚至可以导致昏迷和心脏骤停而危及生命。虽药物治疗可暂时缓解，但其效果会逐步减弱，甚至无效。目前，手术切除病变甲状旁腺（通常是一个，保留剩余3个正常甲状旁腺）是唯一可根治原发性甲状旁腺功能亢进的办法。术前通过血钙/PTH定性诊断，甲状旁腺超声或核素检查定位。继发性甲状旁腺功能亢进 此类患者多数不需要手术治疗，只有内科治疗无效时（如PTH大于800，严重骨痛/瘙痒）才考虑手术治疗。可以全部或大部切除甲状旁腺，可以少许移植甲状旁腺组织。单纯维生素D缺乏和假性甲状旁腺功能亢进症者，一般仅需补充适量维生素D，纠正血钙、磷异常。在肾小管病变所致的低磷血症和维生素D代谢磷障碍时，宜补充中性磷酸盐。但是，如出现以下情况，则需考虑手术治疗。1.自发性高血钙。2.血钙正常值上限，但伴有明显的临床症状，如骨痛、骨折、畸形、纤维性骨炎等骨骼系统症状或软组织、血管等异常钙化或瘙痒症、心衰、高血压等。3.严重的高甲状旁腺激素血症。4.影像检查明确有甲状旁腺肿大。（樊友本主任每周一下午有专家门诊，周四下午有特需门诊，周四上午有疑难甲状腺疾病整合门诊）2020年09月19日1578
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韦文姜副主任医师 广东省第二人民医院 介入科 陈先生今年62岁，是一名慢性肾功能不全患者（尿毒症期），已规律血液透析9年，2年前陈先生开始出现前胸、后腰疼痛，随后逐渐加重，发展成骨质疏松、骨骼塌陷、畸形、关节周围病变及病理性骨折引起全身骨、关节疼痛。超声检查发现双侧甲状旁腺增大，全身动脉异常钙化，抽血检查甲状旁腺素明显升高，结合病史诊断为继发性甲状旁腺亢进骨代谢异常性骨病。经过药物治疗后骨关节疼痛等症状无明显缓解，因陈先生心脏功能与肺功能差，不能耐受全身麻醉开刀手术，则选择局部麻醉的甲状旁腺介入微创消融治疗。 治疗前甲状腺旁腺素非常高（3300pg/ml），血钙正常，超声显示双侧甲状腺旁腺明显增大（如下图），核素扫描显示甲状旁腺功能亢进性骨代谢异常性骨病（骨骼变形）。介入微创消融治疗时，将功能亢进的甲状旁腺原位灭活（如下图）介入微创消融治疗后第一天甲状腺旁腺素降为486.2pg/ml（治疗前为3300pg/ml），静脉持续补钙血钙正常介入微创消融治疗一周后甲状腺旁腺素降为333.3pg/ml（治疗前为3300pg/ml），静脉转换口服补钙血钙正常，全身骨痛明显好转。什么是继发性甲状旁腺功能亢进？有什么危害？ 继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭的常见并发症，严重的继发性甲状旁腺亢进患者可有多种临床症状，如骨关节疼痛、骨质疏松、异位钙化、肌肉无力、易怒、皮肤瘙痒、贫血等，约50%的慢性肾衰患者最终是由于继发性甲状旁腺亢进引起的心血管系统异位钙化导致死亡。目前多数患者可以通过透析、药物治疗控制病情进展，部分药物治疗无效的顽固性甲状旁腺功能亢进患者需要接受外科手术切除病变的甲状旁腺，但是甲状旁腺切除术难度大、复发率及并发症发生率相对较高。影像学检查可以精确定位病变甲状旁腺的位置、形态以及与周围组织的关系等，在此基础上可以进行影像引导下的甲状旁腺介入微创消融治疗，对于不耐受外科手术的患者，是一种微创、安全的治疗方式。影像引导介入微创消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进的原理 局部麻醉后在影像引导下将微波消融针穿刺入功能亢进的甲状旁腺内，通过热作用将病变的甲状旁腺原位灭活，从而降低过高的甲状旁腺激素水平，进而缓解临床症状、降低慢性肾功能衰竭患者的死亡率、提高生活质量。哪些患者适合做影像引导甲状旁腺介入微创消融治疗？哪些不适合？适合接受甲状旁腺介入微创消融治疗的患者有（1）皮肤、心脑血管等呈进展性异位钙化，严重的骨痛、骨质疏松、肌痛、皮肤瘙痒等症状影响生活质量，严重贫血且对促红细胞生成素抵抗者；（2）对钙敏感受体激动剂、维生素D及其类似物等药物抵抗，内科治疗无效的高钙血症（血清钙＞4 mmol/L）或高磷血症（血清磷＞1.94 mmol/L）；（3）持续性甲状旁腺素＞800 ng/L；（4）超声检查提示至少1个甲状旁腺增大并且直径＞1 cm或最大体积＞300 mm3或99m Tc-MIBI 显示高密度浓缩影。禁忌证：（1）严重凝血功能障碍；（2）合并严重心、肺、脑功能障碍等全身性疾病。2020年08月09日1608
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2020年07月17日1204
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 作者：刘思奇继发性甲旁亢继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary hyperparathyroidism, SHPT)：由各种原因引起的高磷血症/低钙血症长期刺激甲状旁腺增生肥大，甲状旁腺过度代偿分泌过多的PTH所致临床症候群，是慢性肾功能衰竭病人常见并发症。约50%的慢性肾衰患者死亡原因为血管异位钙化等原因导致的心脑血管疾病 。继发性甲状旁腺功能亢进症的早期症状有哪些？早期最常出现的症状是骨痛皮痒失眠，发展到晚期可能发生严重的骨骼畸形，出现退缩人综合征。慢性肾衰竭合并SHPT时，升高的PTH进一步加重钙、磷和骨代谢紊乱，可以引起多系统病变，如骨病、转移性钙化、肌痛、皮肤瘙痒、心血管疾病、神经系统病变等，与原有慢性肾脏病互为因果构成恶性循环，严重影响患者生活质量及生存时间，是导致患者死亡的独立危险因素。那么现阶段关于继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗有哪些？内科治疗包括如下：控制高血磷：限制磷的摄入，使用磷的结合剂、充分透析维持血钙水平：防治低钙和高钙血症活性维生素D(维生素D受体激动剂)拟钙剂：西那卡塞外科治疗可采用甲状旁腺切除术、介入治疗（甲状旁腺组织注射无水乙醇或1,25（OH）2D3）、甲状旁腺消融术你可能会问我到底能不能手术？什么时候手术？做了以后能否缓解目前的不适？担心预后问题？2016中国医师协会外科医师分会《慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践专家共识》继发性甲状旁腺功能亢进症手术适应证(符合（1）~（3）任何一项均建议手术 )（1）临床表现：皮肤、心脑血管等呈进展性异位钙化，严重的骨痛、骨质疏松、 肌痛、皮肤瘙痒等症状影响生活质量，严重贫血且对促红细胞生成素抵抗者等。（2）内科治疗无效的高钙血症（血清钙＞4 mmol/L）或高磷血症（血清磷＞ 1.94 mmol/L）。（3）持续性iPTH＞800 ng/L。（4）超声检查提示至少1个甲状旁腺增大并且直径＞1 cm 或最大体积＞300mm3或 99mTc-MIBI 显示高密度浓缩影。手术禁忌证（1）严重骨骼畸形和骨质疏松。（2）合并严重心、肺、脑功能障碍等全身性疾病。（3）严重凝血功能障碍由于慢性肾功能衰竭病人常伴有严重的心脑血管疾病、骨质疏松、凝血机制异常及严重的术后低钙血症，围手术期处理难度高，手术风险大，临床开展外科治疗SHPT需要多学科协作。大多数患者选择手术治疗时往往失去最佳手术时机，手术凶险异常，此时往往合并高血压、心力衰竭，血管严重钙化，高血钾，对手术及麻醉的耐受性差，风险极高，属于手术的绝对适应证和手术的相对禁忌证。对内科治疗抵抗、具备手术指征的病人，应考虑积极外科治疗。外科诊疗多学科通力合作，制订合理规范的围手术期处理方式，以获取最佳外科治疗效果。早期选择手术可以避免严重的并发症发生。规范化、安全有效地开展SHPT的外科治疗，减少再次手术率，提高中晚期SHPT病人存活率及生活质量。科室已经接受过手术的患者临床症状明显改善：手术后病人骨不疼了，皮不痒了，手不僵了，口不干了，睡得香了，不便秘了；术后可以食用大量高钙、高磷食物，同时术后降低了导致营养不良的毒素(PTH），所以，术后1-3月患者营养不良改善，体力恢复，体重会逐渐升高，体力活动能力也会逐渐恢复到正常人水平。多一份对疾病的了解，多一份更好的选择。中南医院甲乳外科精湛的技术，优质的服务致力于让每位患者都有病可治、有医可询。同时科室为甲旁亢患者开辟绿色通道。随时可以办理住院手续，让更多的病友们尽早接受治疗。2020年06月29日2843
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