甲状腺癌

甲状腺癌是甲状腺的细胞生长失去控制时发生的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。

本病女性患病率高于男性。

主要症状有颈部肿块和颈部肿胀，还可能出现颈痛、呼吸困难等。

本病的病因尚未完全明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 放射因素：射线照射是目前甲状腺癌中唯一明确的致癌原因。甲状腺对放射较为敏感，射线照射可引起甲状腺细胞癌变，特别是幼年时接受过较大剂量颈部照射者，更易发生甲状腺癌。
• 遗传因素：部分甲状腺癌具有明显的遗传倾向，最典型的是甲状腺髓样癌，小部分乳头状和滤泡状甲状腺癌也有家族聚集性。
• 碘摄入异常：有资料显示，碘的过量摄入可能与某些类型的甲状腺癌有关，但是并不能证实两者有直接因果关系。所以，目前一般不要求甲状腺癌病人限制碘摄入。
• 性激素：甲状腺癌的发病性别差异较大，女性发病率大约是男性的 3 倍。性激素可能在发病中起作用。
• 甲状腺良性病变：甲状腺的一些良性增生性疾病，如结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎等，可恶变为甲状腺癌。
• 其他因素：环境污染、饮酒吸烟、工作压力大、生活不规律、饮食不健康、缺乏运动、肥胖等因素均可导致患甲状腺癌的风险增加。

甲状腺癌早期不会有明显的表现，常以无痛性颈部肿块或结节而就诊。随着甲状腺癌的增大，可能会引起声音嘶哑、脖子和喉部疼痛、吞咽困难、颈部淋巴结肿大等表现。当甲状腺癌转移时，可能出现一系列人体其他系统的症状。

典型症状

• 颈部肿块：为甲状腺癌的最常见症状，有的颈部肿块的生长速度很快。
• 颈部肿胀
• 颈部疼痛：有时为耳部疼痛。
• 吞咽困难
• 呼吸困难或持续喘息
• 声音嘶哑
• 咳嗽：与感冒无关的频繁咳嗽。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 伴随症状：面容潮红、心动过速、顽固性腹泻等。
• 转移症状：头痛、视力下降、咳嗽、咳血、胸痛、腹痛、黄疸（眼睛、皮肤、小便发黄）、骨痛等。

• 尽量减少不必要的颈部电离辐射，比如做 X 线、CT 等放射性检查时做好颈部防护。
• 家族中如果有人患遗传性髓样癌，直系亲属可以进行基因检测及影像学检查（B 超、CT 等），明确患癌风险，及早干预。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、影像学检查、病理检查、抽血检查、喉镜检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• B 超：能够检查甲状腺结节的数量和大小，并有助于确定附近是否有任何淋巴结肿大。在进行穿刺活检时，B 超还可作为穿刺引导。
• 放射性碘扫描：有助于明确颈部肿块是否为甲状腺癌，以及癌细胞是否已扩散。检查前几天需要避免含碘的食物或药物。
• X 线：有助于发现甲状腺癌是否发生肺转移。
• CT 检查：有助于发现甲状腺癌的转移灶。
• 磁共振（MRI）：能发现甲状腺的癌变病灶，还能发现脑转移灶。
• PET-CT：对于不吸收碘的甲状腺髓样癌，可通过该检查发现病灶。该检查还能用来发现转移灶。
• 活检病理：可以明确诊断，并且确定甲状腺癌类型。
• 甲状腺激素检测：有助于了解甲状腺的功能。
• 甲状腺肿瘤标志物检测：有助于发现甲状腺癌，以及在治疗后提示复发。
• 喉镜检查：甲状腺肿瘤有时会影响声带，如果要进行手术治疗，可能会先进行喉镜检查，了解声带是否正常运动。

甲状腺癌的治疗，主要包括手术治疗、药物治疗等。以手术治疗为主。

手术治疗

所有甲状腺癌一旦确诊均推荐手术切除。通过手术，不仅能清除原发病灶，还可以准确判断癌症的组织类型和分期、淋巴结转移等情况，对未来预后有积极的意义。常用的手术方式如下：

• 甲状腺全/近全切除术：这是甲状腺癌最常见的手术，可有效防止复发。通过手术切除整个甲状腺，术后需要长期服用甲状腺激素。
• 甲状腺腺叶切除术：切除病变的甲状腺叶，通常会同时切除甲状腺峡。由于仍留有部分甲状腺，能产生身体所需的甲状腺激素，术后可能无需甲状腺激素治疗，但有复发风险。
• 淋巴结清扫：如果癌症已经扩散到颈部附近的淋巴结，在甲状腺手术的同时清除淋巴结就很重要，尤其是对于甲状腺髓样癌或甲状腺未分化癌。

药物治疗

• 甲状腺素替代治疗：由于手术导致大部分甲状腺切除，甲状腺素分泌减少，所以一般都需要终身服用甲状腺素替代治疗。
• TSH 抑制治疗：即加大甲状腺激素的剂量。目的是为了满足机体对甲状腺素的生理需求，同时可以减少肿瘤复发的风险。

其他治疗

• 放射性 I-131 治疗：I-131 是元素碘的一种放射性同位素，能够发射辐射射线，杀死细胞。

  甲状腺是身体内对碘吸收率最高的器官，分化型甲状腺癌同样具有碘的高摄取率，身体其他部位基本不利用和吸收碘。

  I-131 被甲状腺摄取后可以快速精准杀灭甲状腺内及转移的分化型甲状腺癌细胞，是分化型甲状腺癌一种重要的治疗手段。

  手术后进行放射性 I-131 治疗，可以破坏残留的微小肿瘤灶，治疗远处转移灶。同时，还可对以后进行全身碘扫描增加敏感度。

• 放疗：甲状腺癌主要的放疗手段为外照射，常用于治疗甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌，这类癌症对放射性碘治疗不敏感。如果甲状腺癌有远处转移，也可采用放疗治疗。

• 靶向药物治疗：靶向药物能够针对致癌突变进行治疗。

• 化疗：对于甲状腺癌，化疗疗效欠佳，可用于晚期患者由于对其他治疗均不敏感的姑息治疗。

日常饮食

• 无特殊禁忌，健康、营养均衡即可。
• 烹饪时少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌肉等。
• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉；多吃水果、蔬菜。
• 尽量不喝酒。

放射性 I-131 治疗前饮食

• 应忌碘饮食至少 1～2 周，包括不吃加碘盐，不吃包括海带、紫菜在内的海产品。

• 养成健康生活习惯。
• 规律随访，不仅能了解疗效，还能及时发现复发。
• 若有生育计划，做过放射性 I-131 治疗者，应避孕 6～12 个月后再备孕。

大多数早期分化型甲状腺癌预后较好，生存期较长。

而一旦发生远处转移，则会严重影响寿命。

常见疑问

问：甲状腺癌有哪些类型？恶性程度如何？

答：甲状腺癌可分类为分化型和未分化型，分化型甲状腺癌又可以分类为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌：

• 乳头状癌：占所有甲状腺癌的 80%，多在 30～60 岁发病，女性多见，可有家族病史。年纪轻、肿瘤小、未转移的患者，治疗效果很好。
• 滤泡状癌：占所有甲状腺癌的 15%，多见于老年人和缺碘地区的人。恶性程度较乳头状癌略高。
• 髓样癌：占所有甲状腺癌的 3%，可产生降钙素并在血中测得出，可有家族病史，可为多发性内分泌瘤病的组成部分。恶性程度较高。
• 未分化癌：占所有甲状腺癌的 2%，多见于老年人，女性略多。特点是生长迅速伴疼痛，恶性程度高，约 80% 的患者在诊断后 1 年内死亡。