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04月27日
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04月20日64
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲状腺癌晚期是不是就没救了啊？当然不是。相信很多人听到癌症，最多考虑的问题就是这个癌是早期还是晚期？我们很多甲状腺癌患者看到有提示转移，就会很焦虑，担心是癌症恶化进入晚期，感觉活不了几天了啊？今天，费医生来和大家聊一聊甲状腺远处转移的预后问题。甲状腺癌是最为常见的内分泌恶性肿瘤，但是与其他恶性肿瘤不同，大多数甲状腺癌发展缓慢，具有很高的生存率。甲状腺常见的转移是中央区淋巴结转移以及颈侧区淋巴结转移，远处转移（例如我们所说的骨转移或肺转移）一般比较少见。在DTC的分期中，即使发生了远处转移，只要年龄小于45岁，仍然只分到II期，而不是III、IV期，也就是我们说的中晚期。放射性碘-131治疗是甲状腺癌术后治疗的主要手段之一。主要是通过采用碘-131清除术后残留的甲状腺组织，以及清除手术不能切除的甲状腺癌转移灶。因此，对于术后发生远处转移的甲状腺癌，碘-131治疗尤其重要。但是，一旦复发或转移病灶失去了摄碘能力，便成为碘难治性甲状腺癌，碘-131治疗可能就无能无力了，不过不用担心，我们还有新型的分子靶向药物治疗可以选择，同时不要忽略了甲状腺激素在甲状腺癌治疗中的重要性。甲状腺癌患者需要长期服用左甲状腺素钠片，并需要适当地超量服用，将体内由的促甲状腺激素水平抑制在最低值以下、甚至检测不到的程度，转移可以达到抑制甲状腺癌细胞的生长、降低肿瘤复发率的目的。因此，甲状腺癌即使发生转移，也不必立刻联想到肿瘤晚期，只要能够得到及时规范的治疗，转移性甲状腺癌的预后是还是非常乐观的。04月16日73
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲状腺癌远处转移了，怎办？甲状腺癌远处转移了，怎么办？我们讲过很多次甲状腺癌的转移，大多都是淋巴转移说的。但很多病友还是好奇，万一我就是那少见的远处转移怎么办？是不是没救了？为了阻止各位的胡思乱想，今天费医生就来讲一讲，发生远处转移的治疗与预后。我们常见的远处转移，一般有肺转移、骨转移和脑转移。发生远处转移我们首先采用的就是碘131治疗。但也有患者病情复杂，我们会考虑到病灶的大小、稳定性以及摄碘能力，根据病情选择“碘131”、手术、外放疗等手段，甚至联合起来以提高治疗效果，缓解病情，延长患者的生存期。肺转移多发小结节通过碘131治疗大多能达到临床治愈；多发大结节转移病灶治疗效果虽不如小结节，但也能让病情得到明显缓解。因此，肺转移患者只要病灶能摄取碘131，预后都是不错的。 碘131对骨转移病灶治疗的疗效不如肺转移，但大多患者经过治疗后病情稳定，可以缓解症状。特殊情况，比如有症状的孤立转移灶应考虑外科手术切除，不能手术切除的疼痛病灶可以单独或联合治疗，包括碘131、外照射、血管内栓塞、射频切除、二膦酸盐药物治疗等。骨转移灶伴急性肿胀可能导致严重疼痛、骨折或神经系统并发症，可采用外照射合并糖皮质激素治疗。脑转移多见于进展期老年患者，预后很差。外科手术切除和外照射是主要治疗手段，如果不适合外科手术应考虑精确外放疗，多灶性转移可考虑全脑和全脊髓放疗。碘131虽然也是治疗脑转移的方法之一，但可能引起肿瘤周围组织的水肿，严重者可出现脑疝，甚至患者生命。因此，治疗同时应同时给予糖皮质激素，并密切观察脑水肿病情的变化。分化型甲状腺癌其实被认为是“预后最好的恶性肿瘤”，但前提是一定要规范治疗，否则也会发生淋巴结转移以及远处转移。不过即使发生了远处转移，结合患者病情考虑以上几种治疗方式，保持良好心态、健康生活，也可以有理想的预后。04月16日296
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04月09日33
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 ，一定要做碘-131治疗吗？不少甲状腺癌患者，特别是甲状腺乳头状癌、滤泡癌患者，在手术后经常会问我：“费医生，我需要做碘-131治疗吗？”除了我自已手术的病人，还有很多病人在外地做好了手术，特地拿了病理报告赶到上海来找我，就是想让我帮他做个决定，有些人是当地医生建议他做而自己不想做，而有些人是自己想做而主刀医生却不建议。这里，费医生必须要先强调一点，就是做不做碘-131治疗，患者需要具备两个基本条件，一是患者进行了甲状腺全切或近全切手术，二是病灶能够摄碘。有不少患者只是做了单侧腺叶切除，由于清扫的淋巴结转移数量比较多，他想做碘-131，而这种情况由于残留较多的甲状腺组织，所以并不适合进行碘-131治疗。另外，如果甲状腺癌病灶并没有摄碘功能，也是不能进行碘-131治疗的，比如甲状腺髓样癌、未分化癌等等。碘-131治疗是分化型甲状腺癌患者手术后的一项辅助治疗，但即使是满足了上述两项条件的患者，也不一定能从碘-131治疗中获益。目前比较确定的需要进行碘-131治疗的患者主要包括局部病灶侵犯重要器官结构（如气管、食道、血管、神经等）、有病灶残留的患者，或有远处转移的患者（常见的是肺转移）。而对于仅仅是淋巴结转移的患者，是否能从碘-131治疗中获益仍然存在争议，这个时候一定需要核医学医生来进行评估。一般认为：如果转移的淋巴结比较大、比较多，通常说淋巴结转移数量超过5个或者转移比例大于50%，临床上属于中高复发风险的患者，碘-131治疗能够清除少量残留的甲状腺组织，有利于术后随访监测肿瘤复发，同时还可能清除残留的隐匿病灶，因此进行碘-131治疗才可能会让患者获益。总结一下，对于中高复发风险的病人，我们会建议由核医学医生进行评估，决定是否进行碘-131治疗。对于局部无侵犯、无淋巴结转移的低复发风险患者，是不需要进行碘-131治疗的。04月02日335
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲状腺癌为什么会复发？提个小问题，有没有哪位病友的甲状腺癌，是因为复发进行过二次手术的？费医生有一部分病人是二次开刀的，有些病人和家属都会表示疑惑，当时手术医生表示手术很成功，这个癌症复发，是不是手术其实没有切干净呢？甚至更有人会认为这算不算一种医疗事故呢？今天，费医生就来解释一下，为什么手术时切除的癌，还会复发？大家知道，手术切除是治疗大部分癌症最主要的治疗手段。不过，手术后也并不是高枕无忧，手术后还是有复发转移的可能的，这就是为什么手术后还需要放疗、化疗、免疫治疗、内分泌治疗等一整套组合拳。在手术后的5年内，尤其是前2年，最容易出现癌细胞复发和转移。如果复发，往往意味着恶化，有扩散的趋势，再治疗，难度会加大。当癌症发展到一定阶段，癌细胞就具有扩散的能力了，有些癌细胞甚至在极早期就会扩散，它们会通过直接浸润、血行转移、淋巴转移或种植转移等各种方式向全身各个地方扩散，也就说癌症是种全身性疾病！手术其实只能切除原发肿瘤及周围的病灶，对已迁徙远处的癌细胞，其实是无能为力的。这些癌细胞早期藏于体内暂时不被发现，但是未必一直能安分守己！更何况，病人经过手术、放化疗以及肿瘤破坏，免疫力怎么都会比之前要差一些，或者是因为营养不佳、过度焦虑、生活习惯不良等等，沉睡在体内的癌细胞就有可能死灰复燃！那么，如何知道癌症是不是复发了呢？首先，我们可以从症状上判断，看患者是否出现了肿瘤复发的临床表现，例如是否有出血、容易疲劳、不明原因体重下降？是否有纠正不了的贫血等等，一旦身体出现这样的反应时，一定要注意检查身体状况。其次，就是术后一定要定期的去医院复诊，查看相关检查结果是否异常，特别是甲状腺癌患者，术后定期复查甲状腺功能和颈部超声非常重要。综上所述，手术切除虽然是早期癌症最主要的治疗手段，但不是手术后就可以高枕无忧了，任何癌症手术后都有复发甚至转移的可能的，而且一旦复发，再次治疗的难度会加大，因此一定要切记，定期复查，健康生活，提高免疫力！03月26日179
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 很多甲状腺术后的患者啊，会跟非医生讲说口服甲状腺片后啊，有一段时间呢，会出现胸闷啊，烦躁啊，心慌等等表现，有时候去查查心电图呢，还会提示有心律失常，那么这种情况还是左甲状腺中钠的副作用吗？是否需要停药呢？哎，先不慌，今天呢费医生来告诉你左甲状腺诺钠片啊对心脏的影响，首先我们要知道诶，甲状腺术后服用左甲状腺素钠片呢的目的还是为了抑制TH分泌，从而制甲状腺癌细胞的生长，因此啊这个吃药的剂量呢是超生理剂量，因此有可能会导致体内甲状激素呢过多，从而达到了亚临床甲亢的状态，这个是会合增加了心率啊，心输出量啊，心肌耗氧量以及动脉压的指标，加重了心脏的负担，那么如何避免服用作家的这能拉片而导致了心脏？ 问题呢，我们就要需要做到以下几点，第一呢，个性化治疗，根据患者的自身情况，要制定个体化的TSH抑制治疗目标，避免过度抑制，又或者是抑制不治。第二呢，定期复杂T抑制治疗开始以后啊，基本上呢，诶，每4~6周呢，需要检测一次甲工，如果达标以后呢，一般一年内呢，诶，可能是三个月到半年检测一次，如果指标理想，诶每半年复查一下，超过五年呢，可以一年复查一次。第三呢，药物治疗，要在专科医生，特别是心脏科医生指导03月18日422
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张万春主任医师 山西白求恩医院 核医学科 赵女士近期因甲状腺癌术后在核医学科进行了碘131治疗，出院后总觉得乏力，干什么都提不起精神，担心是碘131的副作用，特意前来咨询。甲状腺癌患者服碘131后会出现一些症状，如颈部肿胀、发僵，乏力、嗜睡、便秘、体重增加、月经异常等，甚至有些症状还越来越明显。这些属于碘治疗后副反应吗？到底是怎么回事呢？肯定的说这些并不是碘131治疗后的副作用。具体分析，患者出现的不适症状可以归为三类。碘-131治疗一般在术后一个月或以上，此时伤口初步愈合并进入了瘢痕重塑阶段，根据伤口严重程度，该阶段会持续数个月到1年。手术区域出现憋胀、僵硬、麻木、同侧手臂上抬困难并伴有疼痛，甚至还有偏头痛等，主要是由于形成的瘢痕牵拉收缩周围皮肤或肌肉引起。解决办法：术后2-4周开始做颈肩部锻炼，比如颈部“米”字操，同侧（单侧）上肢侧方爬墙锻炼，这里要强调一下标准锻炼的重要性，具体要点见视频。甲状腺术后碘治疗前需要将体内血清TSH水平升高至30mU/L以上，常规是通过停用左甲状腺素钠片（优甲乐）2-4周实现，而随着体内TSH的升高机体会出现甲减，且甲减状态会持续到再次服用优甲乐后两周以上，这段时间患者会感到乏力、嗜睡、记忆力下降、消化不良、便秘、体重增加、情绪低落、月经异常等。此时主要给予对症支持治疗，等待体内激素稳定后即可恢复正常。此外，我们可以通过注射重组人TSH升高内源性TSH水平，该方法替代了停用优甲乐，从而避免了停药带来的身体不适，目前国内也有了自行研制的重组人TSH。1.唾液腺损伤、味觉异常和口腔粘膜炎唾液腺损伤最为常见，发生率约18.7%~64.7%，包括急性唾液腺炎和慢性唾液腺炎。其中腮腺炎最为常见，处理措施：服碘-131后一周内含化或咀嚼酸性物质刺激唾液分泌，如山楂、柠檬、维生素C、口香糖等。勤做腮腺按摩操促进腮腺排泌，有助于预防和改善症状。2.放射性甲状腺炎约有10%-20%患者可发生，通常出现在服碘后1-10天，主要表现为颈部疼痛和肿胀，多为轻度、短暂，且逐渐减轻，绝大多数使用糖皮质激素治疗后效果明显，可迅速缓解症状。3.胃肠道反应多表现为轻微恶心，少见呕吐，有反应者一般于服碘后1-2天较明显，3-5天症状明显缓解或消失。处理措施：少食多餐、清淡饮食，对症处理。03月15日133
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 之前呢，我们有聊到过甲状腺癌的转移部位，很多的朋友啊对此表示啊很感兴趣no，想知道甲状腺癌如何转移，同时呢也很担心甲状腺转移后啊该如何治疗，那么费医生接着和大家聊一聊甲状腺癌的转移方式和如何预防以及治疗。那么大家知道甲状腺癌最常见的转移途径有两种，第一呢是通过淋巴管转移到淋巴结，第二呢是通过血管转移到肺啊，骨头啊，肝脏啊等等远处的器官，根据不同的文献报道，淋巴结转移后的10年生存率呢，是在70%~90%之间，而发生了远处器官转移后的10年生存率啊就大幅度下降了，一般是在10%~50%之间，那么一般来说啊，性别、年龄，肿瘤大小，转移部位等等这些因素啊，都会影响生存率。 那么如何面对和治疗甲状腺癌的转移，首先预防的关键是早期发现和早期治疗，当发现甲状腺的结节或者肿块啊，应该及时到医院进行超声啊，穿刺啊，活检等等检查，如果确诊为甲状腺，应该根据病情选择合适的治疗方式，尽可能的诶完整切除肿瘤和淋巴结。那么手术以后呢，再根据病情的需要选择是否进行放射性的碘治疗，甲状腺激素的抑制治疗以及分子靶向治疗等等辅助治疗，这样可以消灭残留的癌细胞，阻止转移发生。其次呢，治疗的关键就是及时发现和及时治疗，03月08日14
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