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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 提一个小问题啊,有没有哪一位病友的甲状腺癌呢,是因为复发进行过二次手术的,那费医生呢,有接触一部分病人,他是二次开刀的,那么有些病人呢,和家属就会表示啊,很困惑,因为啊当时开刀的时候啊,外科医生说哎呀手术很成功,这个癌症呢,诶切的很干净,那么如果出现复发,那是不是因为没有切干净呢?甚至更有一些人会认为这算不算是一种医疗事故呢?今天呢,费医生就来解释一下,为什么手术室切除了癌,但是呢,还会过一段时间复发呢,大家知道啊,手术切除呢,是治疗大部分癌症最主要的治疗手段,不过呢,手术后也并不是高枕无忧的,手术后还是有复发转移的可能性,这就是为什么手术还需要放疗啊,化疗,免疫治疗,内分泌治疗等等一整套的组合。 全在手术后的5年以内,特别呢,是前2年最容易出现癌细胞的复发和转移,如果复发,往往这意味着病情的恶化,有扩散的趋势,再治疗的难度会加大。当癌症发展到一定的阶段,癌细胞就具有扩散的能力了,有些癌细胞甚至在极早的时期啊就会扩散,他们会通过啊直接的浸润啊,血型的转移啊,淋巴的转移或者种植转移等各种方式向身体的各个地方去扩散。也就是说啊,癌症其实是一种全身性的疾病,手术呢,其实只能是切除原发肿瘤04月17日 236 1 5
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲状腺癌为什么会复发?提个小问题,有没有哪位病友的甲状腺癌,是因为复发进行过二次手术的?费医生有一部分病人是二次开刀的,有些病人和家属都会表示疑惑,当时手术医生表示手术很成功,这个癌症复发,是不是手术其实没有切干净呢?甚至更有人会认为这算不算一种医疗事故呢?今天,费医生就来解释一下,为什么手术时切除的癌,还会复发?大家知道,手术切除是治疗大部分癌症最主要的治疗手段。不过,手术后也并不是高枕无忧,手术后还是有复发转移的可能的,这就是为什么手术后还需要放疗、化疗、免疫治疗、内分泌治疗等一整套组合拳。在手术后的5年内,尤其是前2年,最容易出现癌细胞复发和转移。如果复发,往往意味着恶化,有扩散的趋势,再治疗,难度会加大。当癌症发展到一定阶段,癌细胞就具有扩散的能力了,有些癌细胞甚至在极早期就会扩散,它们会通过直接浸润、血行转移、淋巴转移或种植转移等各种方式向全身各个地方扩散,也就说癌症是种全身性疾病!手术其实只能切除原发肿瘤及周围的病灶,对已迁徙远处的癌细胞,其实是无能为力的。这些癌细胞早期藏于体内暂时不被发现,但是未必一直能安分守己!更何况,病人经过手术、放化疗以及肿瘤破坏,免疫力怎么都会比之前要差一些,或者是因为营养不佳、过度焦虑、生活习惯不良等等,沉睡在体内的癌细胞就有可能死灰复燃!那么,如何知道癌症是不是复发了呢?首先,我们可以从症状上判断,看患者是否出现了肿瘤复发的临床表现,例如是否有出血、容易疲劳、不明原因体重下降?是否有纠正不了的贫血等等,一旦身体出现这样的反应时,一定要注意检查身体状况。其次,就是术后一定要定期的去医院复诊,查看相关检查结果是否异常,特别是甲状腺癌患者,术后定期复查甲状腺功能和颈部超声非常重要。综上所述,手术切除虽然是早期癌症最主要的治疗手段,但不是手术后就可以高枕无忧了,任何癌症手术后都有复发甚至转移的可能的,而且一旦复发,再次治疗的难度会加大,因此一定要切记,定期复查,健康生活,提高免疫力!03月26日 183 0 2
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2023-03-0317:30 发表于重庆现在甲癌的发病率逐年上升,大多数患者在行甲状腺肿瘤病灶切除后,需要进行碘-131治疗。但是并不是所有甲癌患者手术后都需要进行碘-131治疗。一般在甲状腺全切或近全切术后1个月余进行131碘治疗。其主要考虑三方面因素:1、甲状腺术后1个月余,能保证刀口愈合良好,因为大剂量131-碘聚集在刀囗部位可能会导致刀口愈合不良、更严重者可能会导致已缝合刀口开裂,所以对于有糖尿病病史、刀口愈合缓慢者,131-碘清甲时间可能会在1个月后、甚至更长时间进行。2、T3在体内的半衰期0.8天,T4在体内的半衰期为7天,甲状腺全切术后1个月余,体内T3、T4才能达到较低的水平,有些患者机体下丘脑-垂体-甲状腺轴“负反馈系统”才能发挥作用,刺激垂体生成更多的TSH,利于残余甲状腺组织摄取更多的131-碘,一般要求TSH>30mU/L的情况下,行碘-1131治疗效果最佳。有些患者由于下丘脑-垂体-甲状腺轴“负反馈系统”功能障碍,可能1个月、甚至2个月TSH水平也不能到达30mU/L,和患者详细交代后也可进行131-碘清甲治疗。3.健康人每天从食物、饮水或药物中获取的非放射性碘的量与从尿中排泄出去的量大致相同。甲状腺全切术后至131-碘治疗后1周左右要求患者低碘饮食,1个月余能够通过尿液排出体内更多的碘,使体内“碘池”处于缺碘状态,能够保证残余腺体具有更大摄取131-碘的能力。2023年03月06日 307 0 1
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陈丽萍主治医师 成都市第三人民医院 乳腺甲状腺外科 还有一个患者甲状腺癌术后三年半了,复查出现颈部多个淋巴结肿大,是复发了吗?啊,呃,是这样子的,我们这个甲状腺手术的话呢,我们一般会做淋巴结清扫,那么你的这个手术方式,当时是全切加的淋巴结清扫嘛,嗯,我建议你要做一个这个呃,甲状腺的一个彩超,然后看一下这个淋巴结肿大的,嗯,有没有结构异常,如果是他彩超描述淋巴结肿大半结构异常的话呢,我们需要做一个淋巴结的一个穿刺活检啊,如果穿刺活检里边看到有肿瘤细胞,那是需要考虑复发转移的啊,如果是仅仅是肿大啊,没有结构异常,那么我们也有可能是一个反应性增生,好,这种情况的话,我们观察随访就可以了。 嗯,还有患者提问。2022年12月31日 10 0 0
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2022年12月25日 127 0 1
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2022年12月25日 46 0 0
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2022年12月13日 173 0 20
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凌晓锋主任医师 北医三院 普通外科 甲状腺癌患者一旦确诊,就面临着治疗问题,按照医生的建议,一部分甲状腺微小乳头状癌可以观察,定期复查彩超即可。另外一些患者则需要手术治疗。手术治疗在甲状腺癌的治疗中是决定性的治疗,其他治疗,如药物治疗(内分泌治疗),放射性碘治疗等治疗都是基于手术治疗的辅助治疗。患者和家属比较担心手术治疗的风险,手术会不会出事等等,医院的手术同意单上密密麻麻的条款是不是会出现?本文将重点介绍主要的风险点和相关的疑问。1. 首先是麻醉的风险,甲状腺癌的手术都要求全身麻醉,气管插管,呼吸机控制呼吸。要求是心肺功能好,没有心肺疾病的可能较好地适应该麻醉。病人可以回归一下自己的心肺有没有基础疾病,如果没有基础疾病,平时能够顺利地爬三层楼,问题就不大。常见问题包括:(1)全麻后还苏醒吗?当然可以。(2)全麻后影响智力吗(人会变傻吗)?全麻后影响记忆力吗?当然不会,全麻的药物很快就会被代谢掉。病人的智力根本不受影响。记忆力也不会受损。2. 第二是术后出血的问题甲状腺术后的创面出血时常有发生,在大的医疗中心确实还是能够看到。不过比例比高,一般来说小于1%。出血的原因主要由两方面,一是手术者的操作止血过程应该更为严谨,仔细止血。二是和病人合并凝血机制障碍或者口服抗凝药物有关,如果阿司匹林,波立维等抗凝药物。术后少量的渗血,如引流管里量不多的血性渗出不算是出血,根本不必害怕。如果较大的出血或者较快的出血,病人会出现呼吸困难,憋气,伤口处隆起,张力高。此时则需要快速抢救,甚至要进入手术室重新止血。即平时说的“二进宫”。预防的方法:在于医患双方,医生需要严格止血。病人需要手术前需要向主治医生说明近期口服药物的种类。该停则停,该调整则调整。3. 术后饮水呛咳饮水呛咳是喉上神经在操作过程中受到了损伤引起的,具体表现就是病人在喝水的时候发生呛咳。吃固体食物或者半流食的时候不明显。随着时间的延长,喉上神经的功能逐步会由对侧的代替。建议病人暂时多摄入半流质食物以补充水份。如酸奶,粥,鸡蛋羹,面条汤等等。这个并发症不是很严重。4. 术后的声音嘶哑术后的声音嘶哑,发生比例<1%。可能的原因包括:气管插管后引起的喉部水肿,随着时间推移,逐步会好转。喉返神经的损伤,根据损伤的程度不同,恢复程度不同:如果是喉返神经的水肿,几天之后就会有明显的好转。如果是喉返神经的挫伤,恢复时间可能需要三个月到半年。如果是喉返神经的断裂,结扎,恢复的可能性小,数月其功能后将由对侧喉返神经代偿。总的来说,一侧喉返神经的损伤,其功能可以由对侧的喉返神经代偿,声音嘶哑经过三个月到半年左右可以有明显的好转。在这期间口服神经营养药物可能会有帮助,包括维生素B1,维生素B12等等。预防则是要求手术者仔细解剖出并且保护好喉返神经。估计手术困难的,同时可以用喉返神经监测装置协助。需要指出的是,第二次或者多次甲状腺手术会造手术区域的黏连和成喉返神经的解剖关系变化,损伤喉返神经的概率大大增加,患者必须有清醒的认识。患者和家属应该选择的是一次彻底的负责任的手术。对待良性甲状腺疾病的手术指征要严而又严!5. 术后的低钙血症主要是由于手术当中甲状旁腺损伤造成的。甲状旁腺位于甲状腺的背面。一次的甲状旁腺可以维持正常钙磷代谢,维持生活没问题。做甲状腺一侧的切除相对安全,要做双侧的甲状腺全切除,就需要千方百计保护好甲状旁腺,选择大的医院手术经验丰富的主刀医生。低血钙发生可以导致病人四肢经常抽搐,甚至丧失劳动力。淋巴漏淋巴漏常见于甲状腺癌进行淋巴结清扫的时候,淋巴管的损伤后没有封闭造成的,表现是引流管里出较多的淋巴液。治疗上可以进行压迫包扎,随着时间推移,绝大多数多可以治愈,不必担心。需要特别给大家指出的是1这些手术的并发症有的是很严重的,如甲状旁腺的损伤,终身需要治疗,严重影响病人的生活和工作。但是在大的医院,处理复杂的问题相对较多,经验丰富,发生概率大大降低,患者和家属必须清楚这一点,进而做出深思熟虑的选择。2.甲状腺既往的手术治疗操作严重地影响再次手术病人的安全。如果甲状腺结节不怀疑是恶性的结节,是良性甲状腺结节可能大的情况下,一定要慎重选择是否手术,如果出现我在前面的文章介绍的并发症再手术,如果没有那些并发症,选择手术是不适宜的。因为做了第一次手术,造成了局部解剖关系不明确,损伤关键结构的概率成倍增加。第一次手术n年后发生甲状腺恶性结节需要再次手术,发生关键结构的损伤概率大大增加!如果面临的是甲状腺的二次手术,一定要去著名的医疗机构找经验丰富的主刀。2022年12月01日 294 0 1
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2022年10月21日 212 0 0
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鲁瑶主任医师 中日医院 普外科·乳甲外科 周四上午门诊,一位患者来复诊,并擅自给自己调整口服优甲乐剂量,被我委婉地批评了一下⋯原来,患者今年70岁。6年前,患者因“甲状腺癌行甲状腺全切”,术后不仅仅恢复良好,而且定期来医院复查。随着时间的推移,患者复查的时间间隔越来越长⋯尤其是近半年来,患者感到心慌不适,到医院复查甲功提示:T3、T4低,TSH值高。患者为了“省事”,自己到网上查询,自己认为这次复查的甲功结果是“甲亢”,提示优甲乐吃多了。于是,患者擅自将毎天吃的2片优甲乐调整为1.5片,但事如原违!事实上,从患者最近的一次甲功结果来看,应该是“甲减”,意味着患者现在每天吃的优甲乐剂量不够⋯后来,经过我的耐心讲解,患者终于明白了,并表示以后一定不“擅自作主”,尊重大夫医嘱。2022年08月18日 513 0 2
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