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王军轶副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 甲状腺颈部肿瘤科 甲状腺癌，属于“富人癌”，也就是说发达国家比发展中国家的发病率高，目前发达国家是万分之1.3，而发展中国家是万分之0.4。但它有个特点，在青壮年中高发（30~40多岁），在女性中高发（占75%），这和其他癌症都不太一样，因此我们经常听到年轻人，尤其是年轻女性得甲状腺癌的故事。全世界的甲状腺癌患者数量一直在增加，在中国，1970 年开始到2014年翻了很多倍，这到底是为什么？一、治愈率最高的癌症首先想要告诉大家的是，甲状腺癌是所有癌症之中存活率和治愈率最高的癌症，没有之一！甲状腺癌目前在美国治愈率超过 90%，在国内也接近 85%，如果是年轻人发病，且发现得早的话，治愈率几乎是 100%。我常开玩笑说它早晚被癌症家族扫地出门，因为玷污了癌症人类杀手的名声。甲状腺癌的预后是如此之好，导致药厂都没兴趣专门为甲状腺癌研究新药，因为找不到足够的患者来收回成本。甲状腺癌的治愈率是如此之高，导致有特别多和甲状腺癌相关的励志故事，比如王楠就是在 2005 年得了甲状腺癌后，不仅打败了癌症，还勇夺北京奥运会冠军 ! 90% 以上的甲状腺癌患者都可以骄傲地告诉周围的人，我战胜了癌症！所以如果被诊断为甲状腺癌，尤其是主流的乳头状或滤泡状亚型（占全部甲状腺癌大约 90%），没有转移的话，那真的不用特别担心。用积极的心态，好好配合治疗就行了，最多以后不吃海带了嘛。二、甲状腺癌的发病因素坊间传言中国近年甲状腺癌发病率升高和补碘过度有关，理由是碘对甲状腺功能很重要，既然碘缺乏会导致甲状腺功能不足，那补碘过度是不是就会导致甲状腺增生，乃至发生癌变呢？目前这是没有科学证据的。真正已经证明了和甲状腺癌相关的因素只有两个：1、儿童时期受到辐射这是目前最清楚的和甲状腺癌相关的因素。在日本广岛、长崎被原子弹轰炸后，在乌克兰切尔诺贝利核电站泄漏事件发生后，很多儿童幸存，但他们中很多人成年后都得了甲状腺癌。另外，不少儿童癌症患者在治疗过程中会经受高剂量放疗，这部分小孩多年后也有较高风险会得甲状腺癌（绝大多数可以治愈）。平常的医疗检查，比如 X 线或者 CT，放射性要低很多， 是否增加甲状腺癌风险还不确定，但为了安全，儿童应该尽可能少接受放射性检测，如果必需，则应该使用不影响结果的最低剂量。2、遗传因素甲状腺癌中一种比较少见且比较恶性的亚种是髓样癌。这种亚型中超过 50% 都是因为 RET 基因突变造成的，其中大概 15% 是遗传性的。有RET突变的髓样甲状腺癌用传统治疗方法复发可能性很高，因此针对RET突变基因的靶向药物受到重视。可惜由于副作用比较大，现在市场上的RET 抑制剂在临床效果欠佳，我们急需更好的新一代副作用更小的RET抑制剂。三、碘过量对健康到底有没有影响？如果不谈癌症，那碘过量是否有别的坏处？怎么知道自己是不是碘过量了？研究碘过量对人体影响，只需要研究一下日本人。因为日本人酷爱吃海鲜，尤其是各式海带、海藻，因此他们平均每天摄入的碘量非常惊人，遥遥领先排名世界第一。世界卫生组织推荐成人每天摄碘量在 150~200 微克，但日本人靠狂吃海产品，每天摄入量为1000~3000 微克，是推荐值的10多倍。中国人如果要靠吃碘盐（每克盐中20微克碘）摄入和日本人一样多的碘，需要每天吃 50~150 克盐！事实上，中国人每天摄入的盐在 12克左右。日本“不明真相”的群众长期摄入这么多碘，结果呢？日本是世界上平均寿命最长的国家！而且很多种癌症，比如前列腺癌和乳腺癌的发病率显著低于其他发达国家，并且甲状腺癌发病率也并没有特别高。这强烈地说明“通过食物过量摄入碘”对健康人身体的影响是非常有限的。当然，和其他任何微量元素或者维生素一样，碘吃多了没啥好处，天天晒太阳的人不用专门补钙，天天吃海鲜的人也不用怎么补碘。虽然碘过量对普通人影响很小，但它对特殊人群确实可能引起一些问题，比如对于甲状腺功能本身有缺陷，例如自身免疫性甲状腺病的患者来说，摄入太多碘会加重疾病。同时，孕妇要特别注意，如果摄入碘过多，可能导致新生儿“暂时先天性甲腺低能”，日本新生儿中这种病比较多，这可以简单理解为妈妈给碘太多，胎儿就懒得发育甲状腺功能了。但这并不严重，绝大多数情况不需要特殊治疗，婴儿出生后自己就会慢慢恢复。碘摄入和甲状腺癌的关系目前仍然不十分明确，但有些研究证明缺碘会增加甲状腺癌风险，主要证据是世界上比较缺碘的地方，比如中亚和中非，甲状腺癌的发病率比靠海的地方更高。另外，缺碘导致甲状腺肿大的患者，以后得甲状腺癌的概率更高。目前没有任何证据说明补碘过度会增加患甲状腺癌的概率。市场上之所以有不含碘的盐，主要原因 ：碘盐成本更高，而很多用盐的地方没必要加碘（比如做泡菜）；有人必须吃低碘食物（比如甲状腺癌患者在准备接受 I131 治疗前）；有人对碘过敏等等。总之，中国大城市人普遍不缺碘，而且碘多一点也没事儿，所以只要本身没有甲状腺相关疾病，平时碘盐多吃或者少吃一点无所谓。也可以一次买两袋盐，一个有碘，一个无碘，换着来。注：本文摘自清华大学出版社《癌症真相》本人有删减。2019年08月24日
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孙龙昊主任医师 天津医科大学总医院 普通外科 甲状腺结节呢，是我们日常常见的一个甲状腺的疾病，呃，对于甲状腺结节来说，我们最重要的一件事就是分辨甲状腺结节的良恶性，嗯，通常来说呢，在结节一经产生的时候，他的连络性已经已经就确定了不会说嗯，开始的时候是一个良性的涨着涨着，因为受什么刺激了之后或者像有些人说的呃进行一个穿刺治疗呃穿刺诊断之后，然后变成了一个恶性的呃，这种情况是不会发生的，但是呢，对于比较小的，这样的结节来说呢，由于他的一些呃，影像学的特点，不是这么的确切，有的时候我们在随着他慢慢生长到一定大小的时候，可能他的一些比如说钙化呀，边界啊，这些情况会更加清楚，然后有的时候也会出现一些早期，我们判断是一个良性的后期这个分类变成可疑恶性的这种情况。2019年08月21日2086
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王培松副主任医师 吉林大学第一医院 甲状腺外科 甲癌术后，大家都非常关心，到底能不能吃含碘的食物？以及术后吃含碘的食物会导致复发吗？而关于这方面的的讨论，甲友们也是众说纷纭。本期我们就针对这些问题一起来探讨一下～1、最佳拍档碘和甲状腺在人体江湖里，有一对著名滴跨界基友，碘和甲状腺。它俩合作生产的“甲状腺激素”，能起到烧脑，长个，促代谢等作用，实乃人体江湖的一等功臣。为了更好帮助甲状腺制造激素，作为大自然的搬运工，我们必须每天都要往人体输送碘。如果碘输送长期过多，或者过少，就称为“碘营养失衡”。长期碘营养失衡，就可能会导致甲状腺生病。碘输送过少，甲状腺工厂没有原料生产激素。而甲状腺激素分泌不足，会对人体江湖造成重大影响。反之，碘摄入太多，也会导致甲状腺功能紊乱。2、高碘会不会导致甲癌?碘失衡会导致甲状腺生病，那会不会也是导致甲状腺癌发生的原因呢？很遗憾，科学家们历经几十年的研究讨论，目前碘营养在甲状腺癌发生、发展中所扮演的角色仍不明确。而民间流传甚广吃加碘盐是导致甲癌的元凶，这种说法是站不住脚滴。关于加碘盐是否致癌，在我国的中国居民补碘指南中，明确指出：国内外专家提出，甲癌发病率不断上升，主要跟以下两点因素相关：第一，与环境、生活方式等多种因素改变有关;第二，群众体检意识提高，B超和穿刺活检技术广泛应用，大幅度提高诊断率。总而言之，碘目前还是个清白人家，大家不要误会它～3、术后吃碘会导致复发吗?碘和甲癌发病的关系不明确，那已经成为癌细胞的反动分子，吃碘后会不会更凶猛？实际上跟甲状腺癌复发最密切的因素，专家们是这么说的——林岩松大大主编的，《复发转移性分化型甲状腺癌诊治共识》中提到，复发主要跟以下因素相关：专家共识里，并无提出术后吃含碘或者是高碘食物，是导致甲癌复发的危险因素。事实上，目前并未有文献、指南等明确指出，吃含碘的食物是导致甲状腺癌复发的元凶。4、不限碘PK 限碘按上述结论，吃不吃碘这事儿，本应完美结束。然鹅，事情并非如此简单。现实中大部分甲友，术后仍旧十分纠结吃不吃碘。有的人吃了含碘食物，内心惶惶不安。有的人干脆一刀切，凡是含碘的食物都不吃。权威资料已经说了，复发和含碘食物关系不明确，为什么还有人如此纠结？这其实是有原因的～小编在好大夫在线网站，调研了50位甲状腺专科医生，所写的科普文章及患者咨询。其中，建议术后合理饮食、少吃碘的有15位医生，建议正常饮食的医生，共有35位。小蓝队：不限碘派除当前研究结论外，医生大大还摆出其他理论，硬核站队无需限碘派。在跟甲友的沟通交流中，医生大大们是这样说的～小粉队：限碘派碘和甲状腺的关系千丝万缕，不限碘真的不要紧？从风险角度评估，术后应当限碘！限碘派的医生大大，在跟甲友沟通交流中，是这样说的～5、限碘的理论从而来为何会有少吃碘的建议呢？医生大大当然不是信口雌黄。在中国知网检索“碘与甲状腺癌”的相关文章，的确有类似的理论。其中，有学者研究指出高碘会诱发甲状腺癌：也有医生，在公开发表的文章中表明术后吃碘会导致复发：这些文章的共同点，基本都是理论。并没有得到足够的证据证实，也未被收录到指南和专家共识中。虽然没有足够的证据，但不可否认，仍有不少医生成为这些理论的拥趸，并且这样指导患者。除此之外，还有一些捕风捉影的因素，比如坚信病从口入，某某人就是没有忌碘导致复发等等。因为以上这些理论，关于甲癌术后到底吃不吃碘，在甲友中，也诞生了不同的派别。6、术后到底怎么吃第一类，理智吃货派这类朋友，他们畅游在知识的海洋里，通过自己的学习、调研、分析，选择相信当前主流的研究结论。除了一些特殊情况，需要适当限制碘的摄入。比如，全切术后，需要进行碘131治疗，遵医嘱进行限碘饮食。半切术后，如出现了甲亢（非优甲乐导致）的问题，也需按医生的建议，适当限制碘的摄入。除此之外，不纠结碘会引起复发这回事，吃嘛嘛香，绝不辜负美食的期待。理智派甲友语录：第二类，谨小慎微派这类小伙伴，忍功一流，堪称“碘范”。面对美食的诱惑心如止水，只为把那万一存在的复发概率扼杀在摇篮里。选择少碘饮食的甲友，主要是适当限制高碘食物的食用。但半切的甲友需要注意一点～如果你选择吃碘盐，则减少海产品的食用；不吃碘盐，就要适当吃点海产品。海产品不丰富的内陆地区，可正常食用碘盐，少吃点盐不会碘过量。全切的甲友则不一样，身体已经没有接收碘的器官，不吃碘对健康也不会有太大的影响。需要特别注意的是，如果选择吃无碘盐，需要给家人额外买点海产品吃，否则他们的甲状腺会因为缺碘而生病～谨小慎微派甲友语录：第三类，盲目纠结派这些小伙伴，可能都是天秤座滴～他们既不是理智的做个吃货，也不是谨小慎微的避开。而是，看见美食hold不住，吃完又痛苦。这类小伙伴，最关键还是要调整好心态，并且要学习一些疾病相关的知识，选择一套适合自己的饮食方案才是王道。盲目纠结派甲友语录：最后，还有一点小伙伴们关心的问题，术后能不能喝点小酒，抽点烟什么的～总而言之，甲癌的复发不会因为吃了一顿烧烤,或一点海鲜就会发生。如此反复的纠结吃不吃碘，关键是心里有个坎儿迈不过去。就像花甲姐姐说的，术后康复旅程，还有关键一门必修课是调心。愿大家都能驱散甲癌小妖精带来的阴影，找到适合自己的饮食方法，一起做个快阔滴小吃货～你是属于什么教派的吃货呢，戳“留言”按钮，跟小编交流你的心得吧～--The end--查看更多术后饮食的讨论，戳这里参考文献：中国居民补碘指南,中华医学会地方病学分会/中国营养学会/中华医学会内分泌学分会共同制定.中国临床肿瘤学会甲状腺癌专业委员会.复发转移性分化型甲状腺癌诊治共识.中国癌症杂志[A].1007-3639(2015)07-0481-16.朱林波,李鹏飞,张鹏斌.碘营养失衡与甲状腺癌的关系[J].浙江医学.1006- 2785.2018.40.14.2018- 91.马宏岩,郭 军,张德恒.高碘对体外培养的人甲状腺细胞超微结构的影响 [J]. 肿 瘤学杂志 ,2001,7(1):9-10.滕晓春,滕笛,单忠艳,等.碘摄入量增加对甲状腺疾病影响的五年前瞻性流行病学研究[J]. 中华内分泌代谢杂志,2006,22(6):512-517.2019年08月09日2162
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王培松副主任医师 吉林大学第一医院 甲状腺外科 甲状腺结节越来越多见，很多读者朋友都有甲状腺结节，心里总是很忐忑。这里总结了关于结节最常见的 9 个问题，并给出了医生的专业回答，希望能解除大家的疑惑。为什么会长甲状腺结节？甲状腺结节的明确病因尚不清楚，但可能与以下几种因素有关：儿童期头颈部接受过辐射；自身免疫功能发生紊乱；家族基因遗传；缺碘或碘摄入过量。其中，第 1、3、4 条也是甲状腺癌的危险因素。甲状腺结节对身体有什么危害？甲状腺结节对身体有没有危害，取决于结节的良恶性、大小、功能。良恶性：良性结节对身体基本无害，只需每 6～12 个月复查一次即可。恶性结节即甲状腺癌，需要及时治疗，否则有可能导致死亡。当然，大部分甲状腺癌经过及时、合理的治疗，病人可以长期生存。大小：如果结节过大，或生长速度很快，可能会压迫到周围的组织、器官，导致声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。功能：有些结节可以自主分泌甲状腺激素，就会导致甲亢，表现为怕热、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹泻、月经失调等。有些结节可能伴有甲减，表现为怕冷、皮肤干燥、水肿、体重增加、嗜睡、没精神、腹胀、便秘、月经失调等。甲状腺结节恶变可能性高吗？甲状腺结节中有 5%～15% 为恶性。有些结节刚一发现就可以判定为恶性，有些结节刚发现的时候表现为良性，但有可能在后期转变为恶性。所以发现结节后，定期复查非常重要。甲状腺结节钙化等同于癌吗？甲状腺结节有没有钙化主要是通过 B 超、CT 等检查看出来的。首先，并不是所有的钙化都提示癌，良性结节也可以有钙化；其次，有一部分甲状腺癌不会出现钙化，所以没有钙化也不能就此排除癌的可能。B 超中提示甲状腺结节内砂砾样细小钙化，是甲状腺癌的表现。大约有 55%～68% 的甲状腺癌有这类钙化表现。如果 B 超中提示环形或大块状钙化，那么大部分都是良性的，只有 10%～20% 是恶性。有什么办法可以缩小甲状腺结节？如果结节是恶性的，需要及早手术。如果结节是良性的，可以尝试以下方法缩小结节：药物：即口服甲状腺素制剂治疗。但药物疗效很不理想，只有很少一部分人服药后有结节缩小，大部分人都没什么效果。手术：考虑到手术风险等问题，除非结节体积很大或有反复出血，否则良性结节一般不选择手术治疗。消融术：包括热消融、无水乙醇注射、碘 131 治疗。但消融术问世时间还比较短，它的安全性、适用人群、不良反应、复发风险等问题都还不是很清楚。所以目前主流医学界并不推荐消融术，这种治疗方法还需要更多的时间和研究来验证。通过以上分析可以看出，目前并没有缩小结节的好方法。所以对于甲状腺良性结节，医生一般只嘱咐患者定期复查（每 6～12 个月复查一次）。特别警示：如果良性结节在复查过程中出现明显增大等恶性表现，需要及早手术。哪些甲状腺结节需要做手术？有下列情况需要考虑手术治疗：穿刺活检证明是恶性的结节；增长迅速、高度怀疑是恶性的结节；体积很大、有压迫症状的结节；合并甲亢的结节；反复出血的结节。甲状腺结节手术后会复发吗？如果手术切除得不彻底、有残留，术后就有可能会复发。如果复发后再次手术，风险比初次手术高 5～10 倍。这就要求医生在手术中尽量能切除彻底，手术难度会比较大。有甲状腺结节应该吃无碘盐吗？1. 甲状腺结节合并甲亢或甲状腺癌术后做碘 131 治疗前就需要吃无碘盐，而且不能吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。2. 甲状腺结节合并桥本甲状腺炎不需要吃无碘盐，吃一般的加碘盐即可，但要少吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。3. 单纯的良性结节饮食就没什么特殊要求了，只要不是每天吃大量海鲜就没关系。毕竟，没有甲状腺问题的人，每天吃大量海鲜也会吃出问题的。有甲状腺结节可以正常运动吗？1. 如果甲状腺结节合并甲亢或甲减那么最好在甲状腺功能完全恢复正常后再运动。2. 如果甲状腺癌术后在吃左甲状腺素那么只能进行低强度的运动，比如走路、太极拳、低强度的广场舞等。运动过程中要注意，如果有心慌、胸闷、胸痛、头晕、眼前发黑等情况，要停止运动、马上休息、及时看医生。3. 如果是单纯的良性结节可以和正常人一样运动。2019年08月09日1941
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 作者：程玉萍俗话说：有钱没钱，腌鱼过年！足以说明腌菜在中国美食中的重要地位。然而，近几年，越来越多的医生一再建议大家少吃腌制食品，这是为啥呢？半月前，40岁的熊女士和丈夫在武汉市某家医院体检，体检结果让夫妻双方大吃一惊，俩人被同时诊断为：甲状腺结节。“结节” 这一词的概念，对于普通的农村夫妇来说，是非常陌生的。一瞬间，夫妻俩变得恐慌而手足无措……最后，两人在亲戚朋友的帮助下，慕名来到武汉大学中南医院甲乳外科。吴高松主任认真细致地查看了夫妻俩的病情，结合彩超报告以及他自身丰富的临床经验，初步诊断为甲状腺癌。吴主任立即通知卢芳护士长，为这对夫妻预留床位，择期手术。端午节假期的最后一天，夫妻俩同行来住院。但甲乳外科床位依然紧张，考虑到夫妇二人是外地患者，过来看病不容易，卢芳护士长克服困难，将这对夫妻安排在同一病房，便于他们手术后相互照应。待做完术前各项评估后，吴高松团队精心配合，成功地为夫妇俩人实施了手术治疗，目前这对夫妻正在康复中......那么大家肯定会很好奇，为什么熊女士夫妻双双患癌？其中有什么必然联系？我们与熊女士交流后得知，熊女士与丈夫很喜欢吃腌制菜。过年过节时，家里总要腌制很多鱼肉，几乎每天都吃。谈话间，熊女士的儿子还特意告诉我们，尤其是他母亲，几乎每餐都要吃腌制菜，并且他父母平日里口味偏重。众所周知，腌鱼腌肉，在咱们湖北是家喻户晓的美味之一。尤其到了年底，更是每家餐桌上必不可少的一道菜。但是，在国家食品药品监督管理总局官方网站提供的2017年10月版《世界卫生组织国际癌症研究机构致癌物清单》上，腌制食品作为一级致癌物赫然在列。夫妻俩同时患癌可能与其不良的饮食习惯有关。当下，甲状腺癌患病率仍呈逐年上升趋势。疾病相关知识还需不断科普。针对此情况，小编收集了临床工作中患者高频率咨询的问题，并进行整理和解答，希望对广大患友有所帮助。1甲状腺有什么作用？对于人体健康有什么意义？甲状腺是一个位于气管前、蝴蝶形的小器官，它在调控人体的许多功能方面发挥着关键作用。甲状腺制造、储存并释放甲状腺激素入血，调节身体的生长发育、新陈代谢。这些激素对维持身体的所有组织、器官正常运转非常重要。它们能使身体更有效地利用储存的能量，保持体温，保证肌肉正常工作。同样，当甲状腺患病时，人体相应的机能就会受到影响。如甲亢患者会出现食欲亢进，体重明显减轻的症状；甲减患者会出现记忆力下降、智力减退、反应迟钝等症状；更为严重的甲状腺癌，则会对人的生命造成威胁。2为什么现代人易发甲状腺疾病？甲状腺是一种内分泌器官，自身分泌激素并受人体激素的调控。随着现代人生活节奏的加快和各方面压力的剧增，人体内分泌容易发生失调，相应的激素水平也会因之发生变化，从而对腺体带来不利刺激，导致甲状腺疾病的高发风险。此外，甲状腺疾病的发展与人所处的环境有密切关系，如电离辐射、吸烟饮酒、生活不规律、肥胖、缺乏运动、饮食不健康等因素均可能是造成甲状腺癌发病率升高的原因。3甲状腺癌会遗传吗？恶性肿瘤是一种基因病，其发生与发展是人体先天遗传因素和环境影响等多种原因造成的结果。如天生遗传了癌症易感基因，就容易导致癌症的发生，不过这类情况在所有癌症中占比不到10%，而且携带癌症易感基因并不意味着必然会发生癌症，这与易感基因携带者所处的环境、生活习惯等因素息息相关。甲状腺癌的发生也不例外，具有癌症家族史的人群，除了可能存在易感基因外，还往往有相似的生活习惯和生活环境。所以我们说甲状腺癌“遗传”，并不是指甲状腺癌患者的后代必然会患癌症，而是说甲状腺癌的发生，在很大程度上是易感基因、不良的生活习惯和环境共同作用的结果，从而导致甲状腺癌的发病风险升高。4怎样保护好甲状腺？饮食和生活上有什么注意事项？存在明确的家族史时，应定期甲状腺体检，检查包括超声和甲状腺功能检查。对有甲状腺髓样癌家族史的人们，需要常规检查降钙素和癌胚抗原；针对电离辐射，应尽量减少不必要的放射学检查，尤其对于儿童和青少年，可以优先选用其他检查方式，如超声，核磁共振等来替代X线、CT。此外，还应该保持健康的生活方式，合理饮食、坚持运动、控制体重，杜绝不良生活习惯，保持舒畅平和的心情。除此之外，目前并未发现有任何食物、药物可以预防甲状腺癌的发生。5甲状腺癌术后五年复发率高吗？术后出现淋巴结转移怎么办？甲状腺癌复发风险的评估通常与其危险分组相关。依据甲状腺癌患者的病理类型、年龄、肿块大小、有无侵犯及淋巴结转移等情况，可将其分为高危型、中危型和低危型，高危型患者，其术后复发的风险就高，低危型甲状腺癌复发风险就低。恶性肿瘤都可能在术后出现复发和转移，甲状腺癌术后出现转移的原因有多种，包括初治状况、肿瘤恶性程度等等。对于明确术后复发转移的患者，可以在全面评估后决定是否再次手术，清除复发病灶和淋巴结，以降低肿瘤进展的风险。6甲状腺癌需要化疗吗？甲状腺癌的治疗原则与其病理类型相关，一般而言以手术为主的多学科综合治疗可以起到较好疗效。是否需要全身治疗，需要根据甲状腺癌的病理类型和病情的发展情况等因素来确定。如分化型甲状腺癌和甲状腺髓样癌对于传统化疗药物不敏感，所以化疗并不作为其常规的术后辅助治疗。7甲状腺癌术后如何饮食？甲状腺癌术后饮食原则以“低脂、低碘、温凉”为主。一般建议甲状腺癌术后两周保持低脂饮食：包括新鲜的茄子、胡萝卜、菠菜、豌豆等蔬菜；新鲜的水果和果汁；以及大米、面包、玉米粉等谷物。甲状腺癌术后有残留部分甲状腺的患友，长期高碘饮食可能刺激正常甲状腺滤泡或者甲状腺癌细胞增生。因此，术后对于紫菜、虾皮、海带、干海鱼等含碘量略高的食物不要多吃。但对于新鲜的海鱼、海蟹这类与陆地动物肉类含碘量差不多的食物不必刻意忌口。术后局部炎性反应引起的咽喉部水肿会让患者感到不适。过热饮食，会加重进食的疼痛感，让患者畏惧进食，不能及时补充营养。因此甲状腺癌术后进食应以温凉为主，不可过烫或过于刺激。吴高松主任提醒广大患友：甲状腺癌和家族基因、饮食、生活习惯关系密切，大家要养成均衡饮食、多吃新鲜水果蔬菜，少吃腌制食品。另外，如果家族中有多人同患甲状腺癌的情况，有必要提醒家庭其他成员做相关检查。甲状腺癌中最常见的是乳头状癌，恶性程度较低，只要广大患友做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，甲状腺癌是可以治愈的。2019年06月14日4273
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曹文兰主任医师 中国中医科学院西苑医院 肿瘤科 健康时报中国医学科学院肿瘤医院 全球超过3亿人患有甲状腺疾病，一半人不知道自己得病，包括甲状腺癌。芬兰曾经有一个研究，给车祸死亡的人做甲状腺连续切片，发现大约36%的人都有甲状腺癌，而这些人平常生活得很好。这意味着相当一部分甲状腺癌进展很慢。总体来讲，甲状腺癌在全身恶性肿瘤中的恶性程度偏低，相对其它恶性肿瘤的预后也不错，规范化治疗的早期分化型甲状腺癌，20年死亡率趋近于零。据国家癌症中心2018癌症报告，我国甲状腺癌的5年生存率已经从由67.5%上升到了84.3%。首都北京的5年生存率更是可达91%，与美国不相上下(美国98%)。但是甲状腺癌也不全是“懒癌”。即便是甲癌中预后相对更好的甲状腺乳头状癌，也有可能通过淋巴转移或远处转移。事实上，临床中5mm～1cm的微小癌，平均仍有30%～40%的人发生颈淋巴结转移。对于确诊的甲状腺癌，直径1cm以上、或小于1cm多发病灶、累及甲状腺被膜、临近气管、临近后被膜、合并颈淋巴结转移，应该手术治疗。直径小于1cm的单发甲状腺癌不具备以上特点的，经过临床医生充分评估可以密切观察，推迟手术干预。90%以上首选手术甲状腺癌治疗有三大武器1.手术2.同位素治疗3.激素治疗对于甲状腺癌患者来说，治疗首先是手术，不过，现在的医学界对于部分单发、低危的甲状腺微小癌也达成了共识，不提倡“一切了之”，需要专业医生研判。而需要做甲状腺癌次全或全切除术后的患者，应终身服用激素——甲状腺素制剂，以预防甲状腺功能减退及抑制促甲状腺激素。对于分化型甲状腺癌患者，除了手术，术后根据病理结果，经过风险评估，有些患者还需要碘131治疗。碘131属于放射性口服药，可以治疗甲亢也可以治疗甲癌。如果甲癌细胞吸碘，利用131碘放射出的β射线，就能破坏甲状腺癌及其转移。这种同位素治疗要比一般的放化疗效果好、副作用也要更小，很多患者表示“基本不受罪”。预防甲状腺癌，平时可以自查一下：照镜子时仔细观察脖子是否变粗；手指反扣在甲状腺部位，用拇指仔细触摸是否有肿块。如果参加健康体检，可以加做颈部超声检查，一旦有问题应该及时就医。女性与桥本患者应更多预防为何甲状腺癌发病这么多？国内外学者分析原因主要有二：一是与人接触电离辐射、环境、饮食、生活方式、精神压力等因素有关。二是随着高分辨率B超和细针抽吸细胞学诊断技术的广泛应用，大幅提高了甲状腺癌的早期发现诊断率。目前我国甲状腺癌总体发病率居恶性肿瘤发病率第7位，在女性恶性肿瘤发病谱中位居第4位，甲状腺癌似乎更偏爱女性。这可能是因为雌激素和孕激素在内的女性激素，会更多参与甲状腺癌发生、发展，体内雌激素水平越高，越“有助”于甲状腺癌发生。其次，精神因素对内分泌器官的影响较大，让自己开心也能预防甲状腺癌。患有桥本氏甲状腺炎并伴有甲状腺结节，更应注意结节性质，一旦确诊为癌性应及时手术治疗。本期指导专家：中国医学科学院肿瘤医院 头颈外科主任 徐震纲2019年06月03日3259
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 压力这个词在当今社会似乎太普遍了。压力对我们的生存至关重要；它是身体面对危险或天敌的天然防御。什么是压力？压力可以被看作是“复杂的心理生理反应”，正常的体内平衡或稳定的内部环境受到了干扰或威胁。压力通过激活“战斗或逃跑”机制的激素来激活你的身体。身体产生压力荷尔蒙皮质醇和其他化学物质，提高你对给定挑战的反应能力。虽然压力有助于我们克服生活中的各种问题，但过多的压力并不是一件好事。许多人和动物的研究表明生理和心理的应激会引起人体各种免疫改变。压力会直接影响免疫系统，或间接通过神经和内分泌系统。这些免疫改变可能有助于自身免疫性疾病的发生和发展。压力可能是甲状腺自身免疫性疾病发病的环境因素之一【1】。压力不仅会破坏你的整体健康，而且还会影响你的甲状腺。压力对你的甲状腺有害吗？它能引起甲状腺疾病吗？ 其实我们每天都在面对各种各样的压力。无论是在上班途中的堵车时的焦躁，还是工作中面临的各种各样工作任务的催促，我们的压力水平有时根本无法控制。这对我们的甲状腺来说是个坏消息，甲状腺是一个非常脆弱的腺体器官，当我们的身体不适时，它其实是能够感觉到的，虽然没有证据表明压力会导致大多数甲状腺问题，但它可能是一个因素。压力可能会加重潜在的甲状腺疾病。比如说，在甲状腺机能减退的情况下，压力较大的时候，你的身体会释放更多的皮质醇激素。过多的皮质醇会促进甲状腺激素的产生，它能刺激甲状腺超负荷的工作，以产生更多足够的甲状腺激素。此外，当压力过大时，你更容易患上自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎或者原发性甲状腺功能亢进）。2004年发表在《甲状腺》杂志上的一项研究发现，压力是导致甲状腺自身免疫性疾病的易患因素之一【1】。如果你感到精疲力竭，情绪就会发生变化，体重也会增加，这是否意味着你有压力，或者你有甲状腺功能减退？其实这些都是存在压力和甲状腺功能减退的症状，所以你需要去看一下医生，排除甲状腺功能减退的可能（甲状腺功能低下）。要知道，压力和甲状腺功能减退会形成恶性循环，压力可以加重甲状腺功能减退，甲状腺功能减退症状会感会使压力倍增。你可以用药物治疗大多数甲状腺疾病，但不幸的是，没有药物可以消除压力。相反，可以通过让你的身体，特别是甲状腺功能恢复平衡来控制缓解你的压力。往往你可以通过小小的生活方式的改变而达到很好的效果，这可以尝试心身疗法，如瑜伽或冥想。这些方法可以帮助你集中精力呼吸，更重要的是，可以放慢速度。比如现在苹果iwatch里面就有“呼吸”的功能，让承受不同压力的你，慢下来！Slow Down! 让自己每天都有放松的时间——洗个热水澡或淋浴，喝杯咖啡，或独自一人阅读或听音乐。每天适当的运动对你的一天有很大的影响，所以为了对抗压力和促进甲状腺健康，尽可能锻炼身体。力量和柔韧性锻炼都是很好的减轻压力的方法。当你运动时，你的身体会释放出让你感觉良好的激素，比如内啡肽，它能让你在一天的时间内都可以保持良好的心情。锻炼身体，坚持健康饮食，少摄入糖、咖啡因和酒精。压力会使入睡困难。但是，想好好休息一晚会对你的甲状腺健康产生良好的影响。充足的睡眠让你的身体有机会从一天艰苦的工作中恢复过来，使你恢复活力，这样你就能在第二天有足够的精力来承受各种各样的压力。压力是一个发生在我们体内的自然过程，它是我们生存的必要条件，但是过度的压力从来不是一件好事。当你的身体处于压力之下，甲状腺也会受到影响。压力在许多方面可以影响甲状腺功能，因此通过适当的锻炼、充足的睡眠休息和健康的饮食习惯，戒烟戒酒，来缓解压力，以保持良好的甲状腺功能。参考文献：Mizokami T, Wu Li A, El-KaissiS, Wall JR. Stress and thyroid autoimmunity. Thyroid. 2004 Dec;14(12):1047-55.文章来源于微信公众号：协和基外徐协群2019年05月29日5622
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钟朝辉主任医师 北京大学人民医院 疝和腹壁外科 脂肪是人体正常的组织，谁身上还没块肥肉呢；甲状腺癌是生长失控的恶性肿瘤，很少有人想到这个病和脂肪过度堆积有关系，毕竟甲状腺长在脖子上，而一般人发福，往往是最后才开始胖脖子。大多数人没有意识到的事情，更加需要引起大众警觉。目前越来越多的研究表明，脂肪过多会影响甲状腺健康，肥胖是诱发甲状腺癌的危险因素之一，对于甲状腺癌术后患者，肥胖还会引起甲状腺癌复发率升高。看到这里，肯定有人会问了，甲状腺癌常见吗，离大家有多远？近年来，门诊来看甲状腺肿瘤的患者越来越多，很多病人都会不约而同地问：大夫，为什么现在这么多人甲状腺出问题？确实，从流行病学的角度来看，甲状腺疾病的发病率迅速上升，患者人数相比10年前激增。甲状腺结节是临床上最常见的甲状腺疾病，一般通过颈部超声检查发现，也有部分结节可以通过甲状腺触诊发现。有数据显示，颈部超声检查对甲状腺结节的检出率有76%，而这些患者中仅有4%至7%可通过体格检查发现。因此，颈部超声检查是很多常规体检的项目之一，而且每年一次的检查确实很有必要，毕竟甲状腺结节正成为高发疾病，而颈部超声是有效判断结节良恶性的手段。超声检查技术发展很快，设备越来越先进。现在的颈部超声检查，可以看清过去无法查到的微小结节，这也是如今甲状腺结节高发的原因之一。甲状腺恶性肿瘤在结节中所占的比率是5%至15%。对于高度怀疑恶性的结节，可以进行甲状腺穿刺活检，也可以直接手术切除。最近几年，甲状腺癌的患者数量也在逐年增多。这种现象不光在中国如此，全世界也是一样。那么为什么甲状腺容易长结节？甲状腺癌的危险因素又是什么？目前认为，甲状腺结节的患病诱发因素包括：碘摄入量不足或者过量；放射性物质接触；吸引和饮酒等不良生活习惯。不可改变的危险因素有：年龄、遗传，以及性别——受雌激素影响，女性比男性更容易得甲状腺结节，而且女性甲状腺癌的发病率是男性的三四倍。可能很多人想不到的是，还有一个致病诱因，曾经被忽略了很久，直到最近几年才被研究人员发现，那就是肥胖。腰围的尺寸关乎脖子上甲状腺的健康，这恐怕会令许多走在发福路上的大体重人士暗暗心惊。实际上，肥胖会引发多种疾病，也与许多肿瘤的发生存在高度关联。目前全球超过19亿的成年人属于体重过重或是肥胖，也就是说全球超过1/3的成人体重超标。中国的肥胖人群已经超过九千万，超过美国成为世界第一大“胖子国”。肥胖不单影响健康，而且引发治疗疾病相关的经济负担，因为胖子容易生病，在看病吃药上花费巨大。胖子相比体重正常的人，不单吃的更多更贵，而且在治病上也要花更多钱。毕竟，高达49%的恶性肿瘤和肥胖相关，而恶性肿瘤的治疗过程往往艰难，而且费用很高。肥胖主要通过激素、脂肪因子和胰岛素过度分泌等潜在的机制提高癌症风险，因而对于肥胖患者，通过手术降低体重，能降低患癌风险。有科学家发现，免疫细胞CIK细胞、NK细胞和CD8+细胞在肥胖人群中的抗肿瘤能力降低甚至瘫痪，而免疫细胞是抵抗肿瘤细胞的重要防线，一旦这些免疫细胞失效，必然造成肿瘤细胞转移、侵袭其他组织。这可能是肥胖会诱发肿瘤，引起肿瘤复发、转移、难以控制的原因之一。太胖了肯定是不好，这一点大家都知道，但是恐怕很多人都下意识将肥胖和脂肪肝等腹部疾病联系上，而想不到肥胖还会影响到甲状腺。其实，脂肪是内分泌器官，甲状腺是人体最大的内分泌腺体，这样看来，肥胖影响甲状腺也就比较容易理解了。肥胖会改变甲状腺的功能和形态，这一点也愈来愈受到人们的重视。有研究发现糖尿病患者长期服用他汀类药物后，比未服药人群结节发病率降低33%，说明高血脂可能和甲状腺功能代谢紊乱有关。又有研究发现2型糖尿病患者身体中促甲状腺激素水平高于非糖尿病人群。我们知道，2型糖尿病的主要诱因便是肥胖，而肥胖患者体内的促甲状腺激素水平高于常人，这可能是肥胖会引起甲状腺疾病的一个重要因素。甲状腺疾病有严重的“性别歧视”，比较偏爱女性。因而普遍认为，雌激素是引发甲状腺疾病的重要因素之一。超重和肥胖的女性体内拥有过多的脂肪，脂肪堆积导致体内芳香化酶增加，于是雌激素水平上升，过多的雌激素引起一系列免疫失调，无形中增加了甲状腺疾病的几率。越来越多的研究表明，肥胖及代谢综合征和近些年来甲状腺疾病一路走高的发病率有密切关系。令人谈其变色的甲状腺恶性肿瘤，也和肥胖有相关联系。有一项长达14年的研究发现，超重的甲状腺癌患者，在手术后复发率、其所患肿瘤的侵袭力，都高于体重正常的甲状腺癌患者。因此建议甲状腺癌患者为防止肿瘤复发，最好控制体重。甲状腺结节的恶性程度，与血清中的促甲状腺激素（TSH）水平有关。促甲状腺激素由腺垂体释放，作用于甲状腺，促使甲状腺分泌甲状腺激素。促甲状腺激素（TSH）水平和体重指数BMI呈正相关，肥胖患者体内的促甲状腺激素水平略高于体重正常的人群。而血清中高水平的促甲状腺激素，则是甲状腺癌的诱因之一。大体重人士若想降低患甲状腺癌的风险，减肥则是必须的。甲状腺癌不仅和脂肪过量有关，还和脂肪在身体上的分布有关。也就是说，发胖有害健康，发胖的形状不好，更加有害健康。苹果腰和啤酒肚是脂肪在腰腹过度堆积的体型，这种身材有个专门的学术名词——中心性肥胖。通常情况，腰围超过102厘米的男士，以及腰围大于88厘米的女士，都属于中心性肥胖。腰围超标，说明大量脂肪堆积在内脏，生在内脏上的脂肪，要比长在四肢上的脂肪更加有害。随着生活水平的提高，咱们国家的胖子越来越多，而男胖子几乎都是中心性肥胖，女胖子也有相当多数属于腰腹脂肪过度堆积，也就是中心性肥胖。有研究表明，肥胖人士——BMI大于30，并且腰围过大——男性大于102厘米，女性大于88厘米，其患有甲状腺恶性肿瘤的风险几乎是正常体型人群的两倍。可见发胖的形状也很重要，有个“将军肚”或者“苹果腰”，是比做个均匀胖子更危险的发福过程。胖还不是最惨的，最惨的是喝凉水都长肉，肉都长在肚子上。在医学界，肥胖是公认的头号健康杀手，和大大小小很多疾病都有关。最近十年，甲状腺疾病的患者数量逐年增多，越发令大众感到不安。很多人都在关心，我吃的碘盐超标了么？其实，爱护甲状腺，最简单的是从控制体重做起。肥胖尤其是腹部肥胖是甲状腺结节的诱因，是甲状腺恶性肿瘤的危险因素，即便是手术切除的甲状腺癌，肥胖也会令其复发率升高。减肥难，却是关爱甲状腺最有效的手段。编辑：郭子英2019年05月27日6004
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陈万志副主任医师 南昌大学二附院 甲状腺外科 中国人讲究养生食疗，“病从口入”这一说法也是由来已久，但是，于甲状腺癌而言，碘会是罪魁祸首吗，美味的富碘食物真的需要被撤下餐桌吗？甲状腺癌患者怎么吃才能健康又美味呢？ 避免高脂饮食，维持正常BMI 行甲状腺手术后短期内建议以易消化、吸收的食物为主，尽量少吃高蛋白及高脂食物，因为甲状腺癌手术往往伴随不同程度的淋巴结清扫，这类食物的摄入可能会加重淋巴漏甚至乳糜漏。 术后两周如无特殊，患者可逐步恢复到正常饮食，仍然建议控制体重，避免过量摄入，因为已有证据表明，过高的BMI可能是甲状腺癌预后的不良因素。 慎用名贵补品，均衡饮食 经常会有患者咨询，甲状腺癌术后需不需要吃些补品好好养养身体？其实像虫草、燕窝、灵芝等均非西方医学甲状腺癌治疗中的辅助用药，它们是否有效目前也无充分的研究结论证明。 西医对于甲状腺癌的术后治疗主要在于TSH抑制，遵医嘱服用外源性甲状腺激素，管理好TSH水平。保证合理的饮食结构，均衡摄入各种营养物质便已足够帮助术后康复，至于“补品”的效用，大家自己把握。 个性化吃碘，不多也不少 经常会有甲状腺癌患者发出疑问，“医生，我是不是海鲜/海带/紫菜吃太多才得甲状腺癌？” 换言之就是，食用碘摄入过多是否会诱发甲状腺癌？在此，吃货小编决定为“膳食碘”正名，开始拯救海鲜行动！ 近年来甲状腺癌发病率逐年升高，甚至有人提出这是由于食用加碘盐引起。 其实不然，甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存在联系的推论依据并不充分，我们知道，碘缺乏会引起很多疾病，其中包括甲状腺癌。 有研究认为甲状腺滤泡癌和未分化癌的发生是和低碘有关系的，矫枉过正可能带来更加严重的后果，但是过量摄入碘也可能造成甲状腺组织破坏，这种“碘损伤”引发甲状腺组织出现病变或癌变。 所以，适当的补充膳食碘才是科学合理的，我们提倡平衡的饮食，不过量的补碘，也不能缺碘，可以根据体内的碘含量适当补碘。人体的碘含量一般通过测定尿碘评估。 至于已经患有甲状腺癌的病人，既然高碘、低碘都于健康无益，大家也无需谈虎色变，一点海产品也不敢吃。术后甲状腺功能正常的患者，可以正常碘饮食。 鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区，术后适当低碘饮食也是可以的，对于处于低碘地区的患者，则无需常规食用无碘盐。但是，如果手术后需要行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前都需要低碘饮食。 正因为碘是人体必需的微量元素，我国虽然有世界上已知范围最大的水源性高碘地区，但仍是一个自然环境普遍缺碘的国家。 因而，国家推行普遍食盐加碘干预措施，无碘盐不得随意出售，如果需要买无碘盐的话需要医生出具的诊断证明。 对于没有买到无碘盐，又确实需要的人，炒菜时先热油炒盐，也可以有效将碘盐中的碘去除。 总而言之，目前国际上的甲状腺癌诊治指南并未对甲状腺癌术后的饮食做出规定，也没有任何研究提示哪一类食物会使得甲状腺癌复发率增高，因此，均衡饮食，按需摄入，科学补碘，给自己定制一份个性化的食谱，身体就会棒棒哒！2019年05月23日1698
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