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关于优甲乐,这6个问题,你一定要知道!
优甲乐(左甲状腺素钠片)对于很多甲状腺疾病患者来说,是非常熟悉的一种药,它不仅对甲状腺功能减退症有治疗作用,而且对多种甲状腺疾病都有着重要的影响。虽然优甲乐在临床上使用广泛,但也存在很多误区和疑问,关
傅强医生的科普号2024年07月21日45
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经常犯困?可能是你的甲状腺在呼救!
经常犯困?能是你的甲状腺在呼救!你是否经常犯困你?春困秋乏夏打盹,很多人觉得是天气和自己睡眠不足导致的。但其实经常犯困,可能是你的甲状腺在进行呼救!当甲状腺分泌的激素低于正常水平时,会导致身体的代谢速
邢戌健医生的科普号2024年05月28日408
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经常犯困,小心甲状腺功能减退缠上你!
费健医生的科普号2024年05月25日118
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左甲状腺素钠片,你吃的对吗?
如何正确服用左甲状腺素?左甲状腺素钠片该怎么吃?最近我发现,后台提问最多的就是关于左甲状腺素钠片的服用问题,很多患者只知道需要服用,但并不知道为什么服用、什么时候服用、如何服用、以及服用多久等等。今天,我们来详细讲一讲左甲状腺素钠片的正确使用。一、 为什么服用?左甲状腺素钠和人体甲状腺自然分泌的甲状腺素(即常说的 T4)几乎完全相同,主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗,比如甲状腺切除术后、甲状腺功能减退等。二、 服用时间?左甲状腺素钠片的最佳服用时间是晨起、空腹、餐前半小时。优甲乐主要通过肠道吸收,胃酸分泌过多会直接影响到药物的吸收,而胃酸的分泌与进食有直接的关系,因此推荐服药时间是清晨空腹,服药后30分钟方可吃早餐。也有人问,如果早上忘记了,可以夜间睡前服用吗?可以,但是不推荐。因为左甲状腺素钠片服用后5-6h达高峰,晚上服药会导致患者凌晨兴奋、心脏跳动加快而影响睡眠。三、可以停药吗?先天性甲状腺发育不全、桥本甲状腺炎、以及甲状腺全切患者,是不可以停药的。亚急性甲状腺炎患者的甲减期、甲状腺部分切除的患者在治疗过程经过补充甲状腺治疗后,功能逐渐恢复正常,这些患者可以停药观察;但是不能立刻停药,也不要自行停药,要在主治医师指导下逐步停药。那么关于左甲状腺钠片,你还有什么问题吗?
费健医生的科普号2024年05月15日68
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左甲状素钠片,你吃对了吗?
费健医生的科普号2024年05月15日231
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优甲乐的所有问题答案都在这里
关于优甲乐,下面是甲友们经常提到的问题及答案,我将它们放在了文章开头,方便大家查看,文章后半段是对每个问题的展开,如果您有时间,不妨了解一下这个可能与您相伴终生的朋友——优甲乐。一、甲功复查抽血之前吃不吃优甲乐?(答:最好不吃)二、优甲乐调药后多长时间复查?(答:6周)三、每天什么时候吃优甲乐最好?(答:早饭前1小时)四、每天掰下来的优甲乐扔不扔?(答:不扔)五、忘吃优甲乐了怎么办?(答:当日补服)六、优甲乐过量会有什么反应?(答:吃没吃多,甲功说了算)七、夏天要减少药量?(答:在季节更替中感到不适时,做一个甲功看看)八、雷替斯和优甲乐有区别么?(答:主要成分无明显区别,吃哪个听医生的)它的作用其一是替代激素:优甲乐和甲状腺激素(T4)几乎相同,能够替代失去的甲状腺,补充甲状腺切除之后身体必须的甲状腺激素,维持激素水平正常。其二是病灶抑制:对于因甲状腺癌而进行甲状腺切除的患者来说,TSH抑制水平与分化型甲状腺癌的复发息息相关,所以吃“够”优甲乐的量可以抑制病灶生长。那么应该吃多少优甲乐,就需要去医院找医生抽血化验根据病情调整。优甲乐只是一种替代性治疗,它并不能改变我们本身的甲状腺功能状态,只能模拟正常人体所需的甲状腺激素水平。有研究发现,患者服用优甲乐后血液中的游离甲状腺激素(FT4)会上升,2-4小时后会到达最高,上升的幅度约16-30%,随着FT4增加TT4也会同步增加,FT3可能会有短暂的波动但波动不大,TT3不会有大的变化,TSH可能会轻度下降,但影响很小。由此推断,当服用优甲乐后,血液中的FT4水平会升高,在服用后2-4小时达到最高浓度,而垂体会感知到这一变化,从而减少分泌TSH。可能会造成FT4偏高而TSH偏低的情况。因此,对于自身甲状腺还有部分功能如桥本甲减、甲状腺次全切的患者,我的建议还是先抽血再服药比较好。对于甲状腺已经全切的甲癌患者,虽然垂体仍旧参与甲状腺激素的调节,但优甲乐并不是一种立即发挥作用的药物,在服用优甲乐后,TSH并不会马上改变,而是需要一段时间才能发挥药效,甲癌患者的优甲乐吃多少主要是看TSH是否达标,其次观察患者的其他生命体征和FT4、FT3的数值,抽血之前吃药只会影响TSH未达要求但FT4又接近正常值上限的患者。总结:对于还有甲状腺的患者,先抽血再服药。对于甲状腺全切的甲癌患者,吃不吃优甲乐都不影响复查,如果我们想要得到一个更加精确的结果,最好还是不吃优甲乐抽血会比较好,如果吃了也没事,告诉我们医生,我们医生帮您排除甲功中的异常干扰项,使服药剂量合适的情况下又不会增加身体负担。根据优甲乐的药代动力学原理,吃药后药物浓度达到顶峰大约需要5到6个小时,吸收可达80%以上,一次服药保持在有效治疗浓度的时间大约4小时左右,而剩余的时间是无法达到治疗要求的浓度,为了使药物浓度持续到稳定状态,就需要每天定期服药,不漏服。优甲乐的平均代谢半衰期为7天,持续服药5个周期左右,药物浓度才能相对稳定。考虑到患者的个体差异,以及部分患者服药不规律等因素,优甲乐调整药量后6周复查的结果是最科学、最接近稳定的。总结:为了甲功的准确,一般建议调药后满1个月复查,6周即一个半月复查更佳。最好的服用时间依次是:早餐前1小时、晚餐后临睡前2-3小时、早餐前30分钟。这三种服用时间都是可以的,只不过效果依次降低、吸收效率依次降低,因此我们多建议患者早上空腹、早餐前60分钟服用优甲乐。对于早起有困难的患者,也可选择晚餐后、临睡前2-3小时服用。每日服药时间应相对固定,半杯水送服,推荐一次性服用,特殊情况下,也可按照医生建议分多次服用。这里重点讲一下,有研究发现在人体服用优甲乐之后,人体的TSH会在大约10到12个小时内缓慢升高,这和人体TSH分泌的自然节律大致相同,这也就是一般建议患者早上服用的原因。也有研究发现早晚服用效果并没有显著的差异,甚至晚上睡觉之前服用优甲乐更能提高患者的生活质量。另外,说明书建议首选早餐前半小时服药,也有研究发现早餐前1小时服药吸收更好,所以保险起见,最少和早餐隔开半小时,如果能和早餐间隔1小时自然最好。以下常见食物需要注意,有些是会影响优甲乐的吸收的:乳制品,豆制品,各种钙片、补铁剂,含铝药物(如抗酸药、胃溃宁),说明书建议间隔2小时,有研究表明,间隔4小时食用更好。双香豆素类食物(如各种橘类、无花果、柠檬等)可干扰优甲乐作用,尽量避免一起食用。与维生素和补品最好间隔1小时,与降脂药物最好间隔12小时,说明书里还表明了很多类食物、药物,都建议间隔食用。茶叶的主要成分是茶多酚、咖啡碱和茶碱。这些可能会与优甲乐发生相互作用,影响优甲乐的吸收,刺激神经和心血管系统,与优甲乐的作用相抵消或加强,造成心悸、失眠、焦虑等不良反应,同时还可能会影响肝脏对优甲乐的代谢和排泄,改变血液中优甲乐的浓度和半衰期。咖啡中含有较高浓度的咖啡因,其作用与茶中的咖啡碱和茶碱相类似。因此,为了保证优甲乐的效果和安全性,建议患者在服用优甲乐后至少半小时内不要喝茶或咖啡,如果条件允许,和优甲乐隔开4小时更好。酒精对优甲乐的吸收和代谢没有明显影响,但需要注意的是饮酒可能会增加胃肠道出血、肝硬化等并发症的风险,所以还是少喝为好。鸡蛋可以正常食用,影响不大。总结:最好的服用时间依次是早餐前1小时、晚餐后临睡前2-3小时、早餐前30分钟,和影响优甲乐吸收的食物药物间隔特定时间,如果平时习惯早餐吃牛奶、豆浆,也没有必要为了优甲乐的间隔时间定闹钟早起,破坏自己的生活作息,影响睡眠,这些食物会影响优甲乐的吸收,但不会让优甲乐完全不吸收,无非就是常复查甲功,可能会多吃一些优甲乐去弥补那部分没吸收的量,只要我们保持服药的规律和稳定,并在同一时间段抽血复查甲功,就可以得到一个相对稳定的结果。绝大部分患者优甲乐的剂量都不是整片服用,每天都需要将一片优甲乐掰成两片、四片甚至八片,并只吃其中一份,那剩下的药应该怎么办?根据优甲乐的说明书,只要妥善保管,避免潮湿和高温,掰下来的优甲乐不会立刻失效;人体对优甲乐中甲状腺激素的剂量十分敏感,用手掰药通常不能将药分成等分,剩余的半片和吃的半片加起来正好是一片,避免日积月累产生剂量偏差;虽然一片优甲乐就几毛钱,但也尽量不要浪费,买一个药物分装盒,还可以避免漏服忘服,两全其美。总结:不管是从优甲乐保管的难易程度,药量的偏差,还是避免浪费的角度,都不建议扔掉。漏服一次优甲乐,会影响未来4-5天优甲乐的浓度无法达标,长期浓度不达标会失去我们文章最开始所说的优甲乐治疗作用。总结:抽血当天没吃优甲乐,当天补上,第二天发现没吃,就当天早上一次、晚上临睡前一次补上。根据优甲乐的说明书,如果超过个体的耐受剂量或者过量服药,特别是治疗开始时剂量增加过快,可以能出现类似甲亢的临床症状,包括:心律失常、心动过速、心悸、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、头部受压感和眼胀、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。对优甲乐成分过敏的患者,还可能出现过敏反应,可能发生皮肤及呼吸道的过敏反应。在实际生活中,优甲乐过量导致的不适非常罕见,几乎没有患者发生,因此不用过于担心,最终以甲功检查的数值为准。这里重点强调,不要试图服用大量的优甲乐自尽!全球每年都有许多误服大量优甲乐的案例,主要是儿童,通常也没有任何的不适。如果儿童误食少量优甲乐,可以催吐或进食牛奶、豆浆观察,必要时送医院治疗;若误服大量优甲乐,应立即送医治疗,让医生进行判断。总结:如果出现不适的情况,可以前往医院化验甲功,看看是不是因为优甲乐导致的。有研究发现,除了体重外,季节变化也对优甲乐吃多少有一定影响,为了药量合适,为了达到TSH抑制病灶的效果,大部分患者在夏天实际需要的优甲乐剂量小,冬天需要的剂量多,可能是因为夏天天气炎热,优甲乐需要的剂量就要比平时要少一些,冬天天气寒冷,优甲乐需要的剂量就要比平时要多一些,当然这并不绝对。总结:大部分甲状腺癌患者,一年四季用药量都非常稳定,我们只需要稳定地服药,每半年进行超声和甲功检查,在季节更替中感到不适时,不妨做一个甲功看看是否是药量问题。雷替斯和优甲乐一样,主要成分都是左甲状腺素钠,是一种人工合成的甲状腺激素,都是一种甲状腺激素的替代药物,从成分上看并无显著区别。但两者的辅料不同,优甲乐的辅料包括甘露醇和无水柠檬酸,而雷替斯的辅料则包括磷酸氢钙水溶液和微晶纤维素等。所以两种药都可能因个体差异而产生副作用。总结:一些患者可能在使用优甲乐后出现不适反应,如脱发、体重增加或失眠等,这时雷替斯有可能是一个不错的选择,但这需要在医生的指导下进行,并在更换药物4-6周后复查甲功,以便调整药量。无论是优甲乐、雷替斯,还是国产的加衡,都只是治疗甲状腺疾病的一种辅助方法,而非根治方法。优甲乐是不能完全替代人类的甲状腺,甲状腺作为人体最大的内分泌腺体,涉及生长代谢、生长发育等诸多方面,相比于正常甲状腺释放的甲状腺激素,优甲乐们需要历经千辛万苦,经过胃、小肠、肝脏等重重困难才能发挥作用,即使过了这些关卡,也不能保证肌肉、大脑等组织中的甲状腺激素,特别是T3达到人体所需的浓度范围,患者自然会感觉乏力、记忆力下降、记忆混乱等症状。所以,在使用这些药物的同时,患者还应积极调整生活方式,保持健康的饮食和作息习惯,以保证药物疗效,提高生活质量和幸福感。
包明聪的科普号2024年05月10日284
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千万不要误把甲减当抑郁
费健医生的科普号2024年03月08日32
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亚临床甲减到底需不需要治疗?
亚临床甲状腺功能减退(亚临床甲减)通常缺乏明显的临床症状和体征,诊断主要依赖实验室检查,仅有血清TSH水平升高,TT4和FT4水平正常重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L)患者,主张给予L-T4替代治疗;轻度亚临床甲减(TSH<10mIU/L)患者,如果伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病,应予L-T4治疗
周京安医生的科普号2024年03月03日369
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亚临床甲减到底需不需要治疗?
亚临床甲减到底需不需要治疗?要点提示亚临床甲状腺功能减退(亚临床甲减)通常缺乏明显的临床症状和体征,诊断主要依赖实验室检查,仅有血清TSH水平升高,TT4和FT4水平正常。重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L)患者,主张给予L-T4替代治疗;轻度亚临床甲减(TSH<10mIU/L)患者,如果伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病,应予L-T4治疗。亚临床甲减是甲状腺功能减退的早期临床阶段,患者血清中TSH水平高于4.5mU/L,而TT4和FT4水平正常,并无典型的临床表现。近年来,随着TSH检测方法的不断改进,亚临床甲减的检出率也呈现明显上升趋势。亚临床甲减严重吗?需要治疗吗?小编基于国内指南/共识,就以上临床热议问题进行整理,以飨读者。亚临床甲减有哪些危害?发展为临床甲减英国Whickham前瞻性研究证实,单纯甲状腺自身抗体阳性、单纯亚临床甲减、甲状腺自身抗体阳性合并亚临床甲减每年发展为临床甲减的发生率分别为2%、3%和5%。我国学者随访100例未接受甲状腺激素治疗的亚临床甲减患者5年,29%仍维持亚临床甲减;5%发展为临床甲减;其余66%患者甲状腺功能恢复正常。Logistic回归分析显示,初访时TSH>6mIU/L,甲状腺自身抗体阳性,原碘缺乏补碘至碘超足量是亚临床甲减患者甲状腺功能不易恢复正常的影响因素。血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化部分学者认为,亚临床甲减是缺血性心脏病发生的危险因素,可以引起脂类代谢紊乱和心脏功能异常。"鹿特丹研究"发现,亚临床甲减与高血压、血脂异常、高血糖等因素一样是缺血性心脏病的独立危险因素;亚临床甲减患者的总胆固醇水平高于甲状腺功能正常者,且高总胆固醇血症发生率高于正常人,与TSH水平呈正相关。多项随机对照临床试验发现,L-T4替代治疗可以降低亚临床甲减患者血清总胆固醇及低密度胆固醇的水平。所以,从亚临床甲减的角度防治缺血性心脏病是一个被关注的问题。影响生育妊娠期亚临床甲减可能影响后代的神经智力。有证据显示,亚临床甲减和甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)阳性、甲状腺功能正常的女性中,怀孕后自然流产的风险增加。哪些亚临床甲减需要治疗?临床上亚临床甲减是否需要治疗,其实取决于TSH水平的高低。TSH3~5mIU/L对于这类患者,一般不推荐治疗,但是一年后需要复查甲状腺功能,尤其是甲状腺自身性抗体包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和TPOAb阳性的亚临床甲减患者。TSH5.0~10mIU/L这类患者在临床上比较常见,关于该类患者是否需要治疗争议较大。对于这类患者,除定期监测甲状腺功能外,在以下情况下可以根据患者的具体情况考虑药物治疗(L-T4):怀孕或打算怀孕的女性患者;伴甲状腺肿大的患者,服用药物后甲状腺肿大往往可以缓解;临床有甲减的症状如乏力、疲倦等,服药后有的患者症状可以消失或减轻;患者自己强烈要求药物治疗;根据患者年龄,年轻者如儿童及青少年主张治疗;两次血清检测TSH均大于8mIU/L;甲状腺自身抗体阳性患者,因为甲状腺自身抗体阳性患者更容易进展为临床甲减;患者出现情感障碍、抑郁等精神方面的症状,药物治疗后可能会有好转;TSH的检测呈进行性增高;临床伴有不育、排卵机能障碍的患者;出现血脂紊乱如高胆固醇血症的患者。TSH>10mIU/L重度亚临床甲减患者,应给予L-T4替代治疗。用药剂量:成年甲减患者的L-T4替代剂量为每日50~200μg,平均每日125μg。如按照体重计算的剂量是每日每公斤体重1.6~1.8μg;儿童约每日每公斤体重2.0μg;老年患者约每日每公斤体重1.0μg;妊娠时的替代剂量需要增加30%~50%;甲状腺癌术后的患者需要剂量约每日每公斤体重2.2μg,以抑制TSH到防止肿瘤复发需要的水平。服药方式:L-T4的服药方法首选早饭前1小时,与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上。特殊人群妊娠期亚临床甲减妇女,TSH>正常参考范围上限,不考虑TPOAb是否阳性,应开始使用L-T4治疗;既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠,调整L-T4剂量,使TSH在正常范围、最好TSH<2.5mIU/L再妊娠。70岁以上的老年亚临床甲减患者的治疗目前存在争议。老年重度亚临床甲减患者推荐给予治疗,而老年轻度亚临床甲减患者,建议密切随访观察,应谨慎选择治疗。来源:综编自《成人甲状腺功能减退症诊治指南》和糖甲科普
任卫东医生的科普号2024年03月03日264
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吃优甲乐会响应月经周期吗
于文斌医生的科普号2024年02月20日10
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甲减相关科普号
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郑守华医生的科普号
郑守华 主任医师
郑州大学第一附属医院
甲状腺外科
2654粉丝27.1万阅读
![医生头像](https://n4.hdfimg.com/g10/M06/F7/14/vYYBAFpQkVKARJbcAASHzGPAXeg792_110_110_1.jpg?44b9)
彭林医生的科普号
彭林 主任医师
医生集团-广东
乳腺外科
928粉丝104.2万阅读
![医生头像](https://n1.hdfimg.com/g2/M03/71/DC/yIYBAFw8OIyAQbw2AAAWC2_R7lQ743_110_110_1.png?4e88)
许燕医生的科普号
许燕 主治医师
上海市东方医院
病理科
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推荐热度5.0许峥嵘 副主任医师河北北方学院附属第一医院 内分泌科
甲亢 74票
糖尿病 71票
甲减 50票
擅长:生长发育、矮小、糖尿病、甲状腺、垂体、肾上腺、骨代谢等内分泌系统疾病。 -
推荐热度4.7谷君 副主任医师河北北方学院附属第一医院 内分泌科
糖尿病 118票
甲亢 41票
甲减 29票
擅长:内分泌高血压,肾上腺疾病,糖尿病,甲状腺疾病,垂体疾病,性腺等疾病 -
推荐热度4.6任卫东 主任医师河北北方学院附属第一医院 内分泌科
糖尿病 53票
甲亢 35票
甲减 23票
擅长:甲亢、甲减;糖尿病;孕产期的甲功异常、血糖异常;甲状腺癌术后随诊;高尿酸、痛风、高血脂,高血压、高血糖;亚甲炎、慢甲炎(桥本病)、甲状腺结节;低血钾、肾上腺增粗或占位;矮小症、性早熟、生长发育异常、性发育延迟、男性化、女性化、乳房发育;中心性肥胖、多毛、皮肤紫纹,低血钠,低血钙,高血钙;肥胖、高血糖,低血糖。 发现垂体瘤、泌乳、月经稀发、闭经、不孕不育、性功能减退、肢端肥大、视野缺损、头疼等。 弯腰驼背、身高变矮、反复自发骨折,反复尿路结石,手脚抽筋等。 儿童身高低于同龄儿童、每年身高增长不足5cm,女孩8岁前乳房发育,10岁前出现月经;男孩9岁前出现变声、阴毛、长胡须等。