甲减

优甲乐有什么副作用？这四个缺点要知道！很多患者问：“费医生，优甲乐会有什么副作用啊？”今天，费医生就带大家一起来看一看长期服用左甲状腺素钠片会带来哪些副作用。第一、心脏不适部分患者服用左甲状腺素钠片之后出现了胸闷、胸悸、心律失常等症状；还有的患者原有的心脏问题加重了，比如心梗、心绞痛。这是因为甲状腺制剂会促进身体的代谢，导致心跳加快、血压升高引起心脏不适。因此，费医生建议心脏有问题的患者，在服用的时候一定要注意控制药物用量，时刻关注自己心脏的情况第二、骨质疏松长期服用左甲状腺素钠片可能会导致骨密度的下降，增加骨质疏松的风险。尤其是老年人，还可能会增加骨折的风险。费医生的建议是，服药的同时呢也要补点钙。第三、出血症状左甲状腺素钠片它有抗凝血的作用，所以存在血栓、血瘀等问题的患者服用时可能会引发出血，费医生建议呢在服用前提前了解情况，同时要密切地检测抗凝血指标。第四、肝肾功能损伤长期服用左甲状腺素钠片会加重肝脏和肾脏的负担，费医生建议严格控制药量，并且要定期去医院检查，根据身体情况增减药量。但是，大家不用过于担心，左甲状腺素钠片是一种很安全的药物，我们只要注意定期检查，增减药量就可以了

甲减是怎么回事？有什么症状？各类型的甲减怎么诊断？甲状腺是人体最大的内分泌腺，个头小，但作用大，它所分泌的甲状腺激素对全身各个系统均有重要的调节作用，如新陈代谢、体温维持、心跳快慢、肠胃蠕动、骨髓造血、繁衍生殖、情绪变化、体格生长、智力发育等等。当因一些原因导致甲状腺激素不足时，就会引起甲状腺功能减退，即甲减。甲减是由多种原因引起的甲状腺激素（指标包括TT3、FT3、TT4、FT4）合成、分泌不足或生物效应降低所致的一种全身低代谢综合征，是临床非常常见的甲状腺疾病。01、甲减重女轻男，各个年龄段均可发生病因甲减的病因主要有：自身免疫性损伤（如桥本氏甲状腺炎）甲状腺破坏（如甲状腺切除手术、放射性 131I 治疗等）过量服用抗甲状腺药物（ATD）等其它少见的原因有垂体病变引起的中枢性甲减，以及由于缺碘导致的儿童先天性甲减（又称「呆小症」）。分类根据发病部位不同，分为原发性甲减、继发性甲减（包括垂体性甲减和下丘脑性甲减）和周围性甲减（又称甲状腺激素抵抗综合征）；根据甲减严重程度不同，分为临床甲减和亚临床甲减；根据发病年龄不同，分为呆小症（发生于胎儿期和新生儿期）、幼年型甲减（发生于儿童期）和成人型甲减（发生于成人期）。在各类甲减中，最常见的是桥本氏甲状腺炎引起的原发性甲减，约占全部甲减的85%。02、甲减有什么症状？甲减临床表现多样，总体以低代谢率、低兴奋性为主。患者常会出现：畏寒怕冷、心跳减慢、纳差乏力、腹胀便秘、粘液性水肿、声音嘶哑、体重增加、记忆力下降、反应迟钝、嗜睡、表情淡漠、萎靡不振、抑郁等等。女性甲减还可能引起月经过多、经期延长，男性可出现阳痿。甲减自测✓经常感到疲乏、犯困，体力和精力不足；✓大脑思维迟钝，注意力不集中，记忆力下降；✓体重增加了；✓皮肤变得干燥，指甲变脆、灰白易折断；✓比常人更感觉怕冷✓情绪低落、抑郁；✓代谢慢，有时还会便秘；✓肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木；✓血压增高或心跳变慢；✓胆固醇水平增高如果有以上几项同时出现，可能得了甲减，建议尽早就医！03、各类型甲减的诊断甲减的症状缺乏特异性，症状表现只能作为诊断线索，而不能作为诊断依据，确诊需要进行甲状腺功能检查。①血清TSH增高，TT4、FT4减低，诊断原发性甲减；②若只有TSH升高，TT4、FT4正常，诊断亚临床甲减；③血清TSH减低或者正常，TT4、FT4减低，考虑中枢性甲减。04、甲减对各个年龄段人群分别有什么影响？发生于不同年龄段的甲减，其危害有一定不同：成年人甲减临床最为常见，约占95%左右，主要表现为「低代谢症候群」，如乏力、怕冷、心跳慢、便秘、浮肿、体重增加、贫血、皮肤干燥、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、情绪低落等等。严重者可引起黏液性水肿甚至黏液性水肿昏迷。老年人甲减乏力、纳差、畏寒怕冷等低代谢症状比较明显；此外，健忘、嗜睡、淡漠、抑郁等精神症状突出。患者的生活自理能力明显下降。孕妇甲减可导致胎儿智力和生长发育异常，增加孩子出生缺陷的发生机会，还会显著增加孕妇流产、早产、胎盘早剥、围产期胎儿死亡等不良事件的发生率。胎儿及新生儿甲减主要影响孩子的智力及生长发育，导致患儿身材矮小、智力低下，俗称呆小症。儿童期甲减主要影响孩子的体格发育，此类患儿的出牙、学步、学说话以及生长速度均比同龄儿童要晚。青春期甲减会导致青春期发育延迟，生长停滞，导致身高偏矮、性发育障碍，严重者由于发育不成熟而导致不孕不育。提示临床上大多数甲减（如桥本氏甲状腺炎、手术、放射性131I治疗等引起的甲减）都是永久性的，必须终身服药。少部分甲减（如亚急性甲状腺炎以及某些药物导致的甲减）可以治愈，不必终身服药。来源医伟达内分泌在线

甲功7项各指标的区别与临床意义咱们就来揭开甲功7项的神秘面纱，一起看看这些指标是怎么帮咱们守护甲状腺健康的。甲状腺,你的"能量小站"首先，咱们得认识认识甲状腺，这个形似蝴蝶的小器官，位于我们颈部的前下方。别看它体积不大，作用可不小。它就像身体里的一个小“引擎”，源源不断地产生甲状腺激素，这些激素对我们身体的正常运转起到至关重要的作用。   甲状腺激素主要包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。它们的主要功能有：   1.调节新陈代谢   当甲状腺激素水平正常时，我们的身体能以合适的速度进行能量的转换和利用。比如，它可以让我们的细胞在合适的速度下“燃烧”营养物质，产生能量。   如果甲状腺激素分泌过多，我们就像被“踩了油门”，新陈代谢加快，人会变得消瘦、多汗、心慌；相反，如果甲状腺激素分泌过少，就像“车子没油了”，新陈代谢减缓，人会出现怕冷、体重增加、嗜睡等情况。    2.影响生长发育   特别是对儿童来说，甲状腺激素是生长发育过程中的“重要伙伴”。它能够促进骨骼的生长和神经系统的发育。如果儿童时期甲状腺激素缺乏，可能会导致呆小症，孩子不仅身材矮小，而且智力发育也会受到影响。下丘脑-垂体-甲状腺轴，身体的内分泌小分队   不过，甲状腺激素的分泌可不是甲状腺一个人说了算的。它得听从一个叫做“下丘脑-垂体-甲状腺轴”的小分队的指挥。这个小分队由下丘脑、垂体和甲状腺三个部分组成，它们之间通过一系列的信号传递，共同调节甲状腺激素的分泌。   下丘脑是这个小分队的“指挥官”，它会分泌一种叫做“促甲状腺激素释放激素”（TRH）的东西，告诉垂体该行动了。垂体接到指令后，就会分泌一种叫做“促甲状腺激素”（TSH）的东西，告诉甲状腺该工作了。甲状腺接到TSH的指令后，就开始合成和分泌甲状腺激素。   这个过程，就像是一道精密的流水线，每一个环节都至关重要。如果哪个环节出了问题，就会导致甲状腺激素的分泌异常，进而影响咱们的身体健康。甲功7项，你的甲状腺健康小报告   甲功七项是用于评估甲状腺功能及诊断相关疾病的一系列血液检测指标，具体包括FT3、FT4、TT3、TT4、TSH、TGAb及TPOAb或ATPO七项,通过这7项指标，就能帮助咱们判断甲状腺是否健康。总甲状腺素（TT4）   TT4，就像是甲状腺分泌出来的一大堆甲状腺激素的“总仓库”。如果TT4升高了，那就说明甲状腺分泌的甲状腺激素太多了，可能是甲亢或者亚急性甲状腺炎在作怪。如果TT4降低了，那就说明甲状腺分泌的甲状腺激素太少了，可能是甲减在捣鬼。总三碘甲状腺原氨酸（TT3）   TT3，就像是甲状腺激素中的“特种兵”，虽然数量不多，但威力巨大。如果TT3升高了，那可能是甲亢或者亚急性甲状腺炎在捣乱。如果TT3降低了，那可能是甲减或者低T3综合征在作祟。游离甲状腺素（FT4）   FT4，就像是甲状腺激素中的“自由人”，可以在血液中自由穿梭。如果FT4升高了，那可能是甲亢或者亚急性甲状腺炎在搞鬼。如果FT4降低了，那可能是甲减在作怪。游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）   FT3，就像是甲状腺激素中的“小火箭”，能够快速提供能量。如果FT3升高了，那可能是甲亢或者亚急性甲状腺炎在捣乱。如果FT3降低了，那可能是甲减或者低T3综合征在作祟。促甲状腺激素（TSH）   TSH，就像是下丘脑-垂体-甲状腺轴这个流水线的“总开关”。如果TSH升高了，那就说明甲状腺分泌的甲状腺激素太少了，垂体在拼命催促甲状腺工作呢。这可能是因为甲减或者下丘脑、垂体出了问题。如果TSH降低了，那就说明甲状腺分泌的甲状腺激素太多了，垂体在告诉甲状腺：“悠着点，别分泌太多了！”这可能是因为甲亢或者亚临床甲亢在作怪。甲状腺球蛋白抗体（TGAb）   TGAb，就像是身体里的“小警察”，专门盯着甲状腺球蛋白看。如果甲状腺受到了损伤或者发炎了，TGAb就会增多。所以，如果TGAb升高了，那可能是桥本氏甲状腺炎或者Graves病在捣鬼。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）   TPOAb，就像是身体里的“小侦探”，专门盯着甲状腺过氧化物酶看。这个酶啊，是甲状腺激素合成过程中的一个重要角色。如果甲状腺受到了攻击或者发炎了，TPOAb就会增多。所以，如果TPOAb升高了，那可能是桥本氏甲状腺炎在作祟。甲功7项常见组合模式，你的甲状腺健康小指南   看完了甲功7项的详细介绍，咱们再来看看这些指标常见的组合模式以及对应的疾病吧！甲亢组合：TSH降低+FT3、FT4增高   这个组合就像是甲亢的“招牌动作”，一看就知道是甲亢在捣鬼。甲亢啊，就是甲状腺分泌了太多的甲状腺激素，导致身体里的“小马达”转得太快了，咱们就会觉得心慌、手抖、怕热、多汗。甲减组合：TSH增高+FT3、FT4降低   这个组合就像是甲减的“身份证”，一看就知道是甲减在作怪。甲减啊，就是甲状腺分泌的甲状腺激素太少了，导致身体里的“小马达”转得太慢了，咱们就会觉得怕冷、乏力、嗜睡、记忆力减退。亚临床甲亢组合：TSH降低+FT3、FT4正常   这个组合就像是亚临床甲亢的“隐身术”，虽然甲状腺激素还在正常范围，但TSH已经降低了，说明甲状腺已经在偷偷分泌过多的甲状腺激素了。如果不及时治疗，可能会发展成真正的甲亢！亚临床甲减组合：TSH增高+FT3、FT4正常   这个组合就像是亚临床甲减的“伪装术”，虽然甲状腺激素还在正常范围，但TSH已经升高了，说明甲状腺已经有些力不从心了。如果不及时治疗，可能会发展成真正的甲减！桥本氏甲状腺炎组合：TSH增高或降低+FT3、FT4正常或降低+TGAb、TPOAb增高   这个组合就像是桥本氏甲状腺炎的“多面手”，TSH、FT3、FT4都可能不正常，但最明显的标志就是TGAb和TPOAb增高了。桥本氏甲状腺炎啊，就是身体里的“小警察”和“小侦探”太多了，把甲状腺当成“坏人”来攻击了。对甲功七项的介绍就到这了，希望通过这篇文章，大家能对甲功7项有一个更深入的了解，也能更好地关注自己的甲状腺健康！来源王医生工作室

服用优甲乐（左甲状腺素钠片）后出现了心悸等不适症状，这可能是药物剂量不适合或药物副作用的表现。以下是一些个人建议来处理这种情况：1.不要自行停药或改变剂量：优甲乐的剂量需要根据个人的甲状腺功能和身体状况进行调整。如果您出现了副作用，应该联系医生，而不是自行改变药物剂量或停止服药。2.监测甲状腺功能：服用优甲乐期间，应定期检测血液中的甲状腺激素水平，以确保剂量适当，如果剂量多了，可能会出现心跳增快的现象，继而引起心悸，此时可以通过药物减量，即可缓解心悸。3.医生可能会建议您进行一些检查，如心电图，以评估您的心脏状况。心悸可能是心动过速的表现，需要通过心电图来确定是否需要调整治疗方案。4.生活方式调整：保持健康的饮食和适量的运动，避免过度劳累和压力，这些都有助于缓解心悸等症状。5.调整服药用法：优甲乐（左甲状腺素钠片）通常建议每天一次，一次性服用。但是，在某些特殊情况下，医生可能会建议将剂量分为两次服用。例如，如果患者对一次性剂量有心悸等不良反应，医生可能会建议将剂量分为早上空腹和睡前服用，以减少单次剂量带来的不适。需要注意的是，在考虑分两次服用时，应遵循医生的指导，因为药物剂量的调整需要根据个人的具体情况和治疗反应来决定。同时，要定期监测甲状腺功能，以确保药物剂量适当，并及时调整治疗方案。

如何保存优甲乐？优甲乐需要密闭，避光，30度以下干燥处保存。药片接触外界环境的时间不宜超过3个月。如果夏季高温，也可考虑放冰箱储存，放入冰箱一定要注意防潮，潮湿也是会影响药物疗效。优甲乐的用量时常出现不足一片的情况，要现吃现掰，余下的已掰开的优甲乐建议用密封的小瓶保存，以免因药物受潮影响药效。口服优甲乐小贴士：（1）每天吃；（2）剂量正确；（3）餐前至少半小时，一个小时效果更佳；（4）至少半杯清水，在小肠上段吸收；（5）牛奶豆浆间隔4小时；（6）原包装30度以下保存，不能放汽车上，夏天不建议放冰箱易潮解，若放冰箱要加干燥剂，原包装保存不要一板一次性拆出来，掰出来的半片也要尽快吃完；（7）如果服用其他药物，记得要隔开；（8）尽量不要漏服，漏服了要当天睡前补齐或者次日、连续几天逐步补齐。

如何看懂甲功报告？近年来，随着甲状腺疾病的快速增长，甲状腺功能（简称「甲功」）检查已被列为常规的体检项目。甲功检验是临床医生经常会开具的检查之一，甲功结果除了可以判断甲状腺目前的状态外，还可为其他甲状腺疾病的诊断提供方向。临床工作中，甲功检测结果形形色色，其中尤其以甲亢、甲减为常见诊断。那么拿到一张甲功检验，该如何判读，如何识别异常现象呢？1、判读之前，先了解各项指标意义一张完整的甲功化验单主要包括两部分内容：（1）激素部分：包括总T3（TT3）、总T4（TT4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、促甲状腺激素（TSH），激素水平高低主要反映患者甲状腺的功能状态；✦TT4  与 TT3T4是甲状腺腺体分泌的主要激素，血液中的T4完全来源于甲状腺的分泌，T3约有20%来自甲状腺组织，其余多由T4在外周组织脱碘而成。TT4检测可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断和疗效检测，TT3 检测是早期诊断甲亢和监测甲亢复发的重要指标。✦FT3与FT4 FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺激素代谢状态的真实反应，比TT4、TT3更灵敏。FT4水平代表了血清中T4代谢活性部分，反应了激素产生「甲状腺分泌，甲状腺外T4向T3的转化」和激素清除「血管外转运代谢」的真实状态。FT3与TT3的关系不如FT4和TT4那样密切，由于机体可通过增加T4向T3转化以维持血清FT3水平，因此FT3对于甲亢的诊断价值不如FT4。✦还有TSH TSH检测是明确甲状腺功能的重要初筛试验。FT4和TSH是诊断原发性甲亢和甲减以及疗效评估的重要指标。由于TSH与FT4成反比关系，TSH在甲状腺疾病中的变化更为敏感和特异，所以TSH对于甲亢和甲减的诊断更具价值。常将TSH作为判断甲状腺功能紊乱的首要依据，TSH检测也适合于早期确立或排除下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱的诊断。目前联合检测T3、T4、TSH等指标仍是临床上诊断甲状腺疾病或某些复杂甲状腺疾病的重要依据。（2）抗体部分：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb），抗体主要用于病因诊断，其中，TPOAb和TGAb主要用于诊断桥本甲状腺炎；TRAb是诊断Graves病的标志性抗体。这些甲功指标高高低低，可以有多种不同的「排列组合」，这些不同的组合包含哪些信息？代表什么意义？可以为临床诊断提供哪些帮助？2、常见甲功结果判读TSH ↓、FT3 ↑、FT4 ↑，甲状腺功能亢进✦当TRAb、TgAb、TPOAb阳性，伴有甲状腺彩超示甲状腺弥漫性肿大，甲状腺 ¹³¹I摄取率升高、高峰移前，为「Graves病」。✦当血清FT3 升高较FT4 升高明显，TRAb、TgAb、TPOAb均阴性，甲亢症状较轻，甲状腺彩超显示结节多发，甲状腺核素显像多为热结节或冷热结节，甲状腺  ¹³¹I摄取率升高或正常，为「多结节性毒性甲状腺肿」。✦当血清FT3 升高较FT4 升高明显，TRAb、TgAb、TPOAb均阴性，患者甲亢症状亦较轻，甲状腺 ¹³¹I摄取率升高或正常，甲状腺彩超显示甲状腺结节多单发，甲状腺结节的直径较大，>2.5cm，甲状腺核素显像为热结节，为「甲状腺自主高功能腺瘤」。✦当TRAb阴性，TgAb、TPOAb阳性，甲状腺彩超可见甲状腺弥漫性病变，回声减低、不均，「首先考虑为桥本甲状腺炎甲状腺毒症期（甲亢期）」，可进一步可进行甲状腺病理学和甲状腺核素显像检测，甲状腺病理学检测对于确诊和鉴别本病价值较大，但临床中一般根据抗体高滴度阳性就给出诊断。临床中见到TgAb、TPOAb抗体阳性者大多都会诊断为桥本甲状腺炎，但其实其他自身免疫性甲状腺疾病也应该在考虑范围内。自身免疫性甲状腺炎是因为甲状腺自身免疫破坏，出现破坏性甲状腺毒症表现，甲功可经历甲亢期，正常期，最终常会发展为甲减。2008年中国甲状腺疾病诊疗指南「甲状腺炎篇」指出，自身免疫性甲状腺炎包括桥本甲状腺炎（最常见）、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等，产后甲状腺炎可有甲状腺抗体高滴度阳性及一过性甲亢，无痛性甲状腺炎抗体亦可阳性，但一般以甲减首诊且甲状腺无肿大，进行甲状腺病理学检测可以鉴别自身免疫性甲状腺炎的种类。TSH ↑（或TSH ↓ 或正常）、FT3 ↓、FT4 ↓，甲状腺功能减退✦ TSH↓或正常、FT3 ↓、FT4 ↓，怀疑中枢性甲减，中枢性甲减主要指垂体性和下丘脑性甲减，需要行MRI、测定垂体其他激素或进行TRH兴奋试验以进一步明确。「中枢性甲减」常由于下丘脑和垂体脑瘤、手术、产后垂体出血坏死导致，由于下丘脑和垂体不只分泌一种激素，故常同时伴有继发性肾上腺皮质功能减退症、继发性性腺功能减退症等。✦ TSH↑、FT3 ↓、FT4 ↓，TgAb、TPOAb阳性，怀疑自身免疫性甲状腺炎甲减期，可查甲状腺彩超、甲状腺病理学检测以进一步明确诊断。TSH↑、FT3↓、FT4↓，TgAb、TPOAb阴性为非自身免疫性原因引起的甲减，常见原因如药物性甲减，手术、 ¹³¹I治疗后甲减等。特殊情况（少见）✦ TSH↑、FT3 ↑、FT4 ↑，怀疑垂体腺瘤或怀疑甲状腺激素抵抗综合征「RTH」，进行甲状腺彩超、MRI、TRH兴奋试验、相关基因学检测等可鉴别并确诊。「垂体腺瘤」是一组源于垂体前后叶及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤，属于鞍区占位性病变，大多数为良性，大型垂体腺瘤和功能性腺瘤会引起神经系统和内分泌系统病变的疾病。本病临床比较少见，行MRI、激素水平测定等可进行诊断。「甲状腺激素抵抗综合征」常由于T3受体基因突变导致，异常分泌的TSH刺激甲状腺增长，而分泌的T3、T4不能抑制TSH释放，故甲状腺肿大为本病的主要特征。当多次检测T3、T4 均增高，伴有甲状腺肿，尤其是年龄较小的患者，应该考虑到本病的可能，进一步查相关基因可确诊。甲状腺激素对儿童、青少年的生长发育，包括智力发育均有影响，故应引起关注。✦ TSH↑（或正常或略低）、FT3 ↓、TT3 ↓、rT3 ↑，为甲状腺功能正常的病态综合征「ESS」，也称低T₃ 综合征，主要是由于非甲状腺疾病如严重的慢性消耗性、全身性疾病、创伤和心理疾病等导致机体对疾病的适应性反应，即属于一种保护性反应，主要针对原发病进行治疗。3、思维导图，总结记忆一步到位4、10个案例手把手教会你！案例1      病例摘要：患者，女，28岁，主诉心悸、多汗、体重下降伴焦虑失眠1月余。体检：轻度突眼，甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大，可闻及血管杂音，双手平举细颤（+），心率110次/分钟，余无异常。甲功结果：T3、FT3、T4、FT4明显升高，TSH显著降低，TPOAb、TGAb正常，TRAb阳性。临床分析：该患者为青年女性，有明显的高代谢及神经兴奋症状，T3、FT3、T4、FT4明显升高，TSH显著降低，说明有甲状腺毒症，再结合TRAb阳性，可以确诊为 Graves甲亢。案例2       病例摘要：患者，女，46岁，1年前曾行甲状腺癌切除手术，目前服用优甲乐（左甲状腺素钠，L-T4）治疗。最近单位体检查出甲功异常，无明显自觉症状，也无突眼及甲状腺肿大。甲功结果：TT4、TT3、FT4、FT3均在正常范围，TSH低于正常。TPOAb、TGAb、TRAb均正常。临床分析：患者TT4、TT3、FT4、FT3正常，TSH轻度减低，符合亚临床甲亢。结合患者病史，考虑是分化型甲状腺癌术后接受TSH抑制治疗，为预防肿瘤复发服用超生理剂量的L-T4所致。患者无心悸等不适症状，故无需调整用药剂量。案例3病例摘要：患者，女，28岁，怀孕6周，主诉恶心、呕吐伴心悸、多汗1周。既往无甲亢病史。甲功结果：T3、FT3、T4、FT4轻度升高（超出妊娠期特异性参考范围下限），TSH降低（低于妊娠期特异性参考范围下限），TPOAb、TGAb正常，TRAb阴性。临床分析：该患者处于妊娠早期，血清TSH低于妊娠期特异性参考范围下限，FT3、FT4>妊娠期特异性参考范围上限，说明存在甲状腺毒症，另外，TRAb阴性，可以排除Graves甲亢，故可诊断为妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）。GTT系血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高所致，属于孕早期甲状腺功能的一过性生理变化，并非真正的甲亢，通常不需要抗甲状腺药物治疗，对症支持治疗（补液、纠正电解质失衡等）即可。案例 4       病例摘要：男，57岁，主诉「怕热、多汗10余年，加重伴多食、消瘦2周」来诊。甲功结果：T3、FT3、T4、FT4、TSH均升高，TPOAb、TGAb、TRAb均阴性。临床分析：该患者有明显的高代谢症状，甲功化验：T3、FT3、T4、FT4与TSH同向升高，高度怀疑中枢性甲亢。接下来，应行头颅核磁共振（MRI）检查，排查垂体TSH腺瘤。案例 5病例摘要：患者，女，34岁，主诉畏寒、乏力、嗜睡、体重增加半年余。体检：无突眼，甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大，质地韧硬，心率50次/分钟，律齐，心音低钝，下肢无浮肿，余无异常。甲功结果：T3、FT3、T4、FT4降低，TSH升高，TPOAb、TGAb呈强阳性，TRAb阴性。临床分析：该患者为中年女性，有明显的低代谢临床表现，甲功化验T3、FT3、T4、FT4降低，TSH升高，符合原发性甲减，结合TPOAb、TGAb呈强阳性，考虑是桥本甲状腺炎所致。案例 6病例摘要：患者，女，27岁，怀孕9周，日前产检发现甲功TSH高于妊娠期特异性参考范围上限。甲功结果：T3、FT3、T4、FT4均在正常范围内，TSH超过妊娠期特异性参考范围上限，TPOAb、TGAb强阳性。临床分析：该孕妇T3、FT3、T4、FT4正常，TSH超过妊娠期特异性参考范围上限，符合妊娠期亚临床甲减，并且TPOAb、TGAb呈强阳性，像这种情况会增加不良妊娠结局的发生风险，并有可能影响胎儿智力发育，因而需要积极治疗，尽快将患者TSH控制在2.5mU/L以下。案例 7病例摘要：患者，女，26岁，产后1月，感畏寒乏力、精神萎靡、瞌睡，饭量一般，但体重明显增加。追问病史，自述在分娩时曾发生产后大出血。甲功结果：T3、FT3、T4、FT4及TSH均降低，TPOAb、TGAb、TRAb均正常。临床分析：该患者T3、FT3、T4、FT4与TSH同向降低，符合中枢性甲减，结合患者分娩时曾发生产后大出血，故考虑是席汉氏综合征引起的垂体性甲减，应给予甲状腺激素替代治疗，其药量调整取决于FT4值，而不是TSH水平。案例 8病例摘要：患者，男，78岁，因活动后心悸、气促4年，加重不能平卧1天，以冠心病、左心功能不全收入院。既往无甲状腺疾病史。住院期间化验甲功异常。甲功结果：T3、FT3降低，T4、FT4正常，TSH正常，TPOAb、TGAb正常。临床分析：一般说来，甲减往往都有甲状腺激素（如FT3、FT4）水平减低，但反过来，甲状腺激素水平降低却未必一定就是甲减。老年人、严重营养不良以及晚期恶液质的患者常常会有T3轻度下降（注：当病情危重时，T4也随之降低，临床谓之低T3-T4综合征），与甲减不同的是，这种患者TSH往往正常甚至轻度降低，反T3（rT3）是升高的，临床谓之低T3综合征，又称正常甲状腺病态综合征，因为患者本身没有甲状腺疾病，之所以出现血清T3水平降低，是机体为适应急危重症状态做出的一种保护性反应。如果把这种情况误当成甲减而给予甲状腺激素替代治疗，反而会适得其反，致使病情加重。案例 9病例摘要：患者，女，36岁，因感冒后颈部疼痛伴心慌1周就诊，甲状腺B超声显示甲状腺右侧叶增大，可见片状低回声区。甲功结果：T3、FT3、T4、FT4轻度升高，TSH降低，TRAb阴性。临床分析：该患者T3、FT3、T4、FT4轻度升高，TSH降低，说明有甲状腺毒症，TRAb阴性可以排除Graves甲亢，结合患者近期有上呼吸道感染病史及甲状腺部位疼痛，高度怀疑亚急性甲状腺炎。下一步可行摄碘-131率检查，如果患者摄碘-131率明显降低，则可确诊为亚急性甲状腺炎。案例 10病例摘要：患者，女，42岁，发现颈部增粗半年，甲状腺B超示：甲状腺弥漫性增大，峡部增厚明显，内部回声弥漫性减低，分布不均匀。甲功结果：T3、FT3、T4、FT4及TSH均正常，TPOAb、TGAb均显著升高。临床分析：该患者为中年女性，甲状腺弥漫性肿大，甲功正常，TPOAb、TGAb显著升高，结合B超表现，可以确诊为早期桥本甲状腺炎（甲功正常期）。这种情况日后有可能发展为甲减，故应定期随访，每半年~1年复查一次甲功。来源内分泌时间

甲减和亚临床甲减有区别吗？甲状腺功能减退，简称甲减，是由于各种原因导致甲状腺激素产生不足或甲状腺激素的作用减弱，从而引起的全身性低代谢综合症。根据病情的严重程度和临床表现，甲减可以分为两个阶段：亚临床甲减和临床甲减。一、亚临床甲减亚临床甲状腺功能减退症，是指无明显临床症状与体征，化验表现为甲状腺激素水平正常，血中促甲状腺激素(TSH)升高的一种代谢性疾病。多数亚临床甲减患者由于临床症状不明显，仅通过化验检查发现。对于部分亚临床甲减进展为临床甲减风险大的患者、计划妊娠或正在妊娠的女性、伴发高血脂、冠心病等慢性疾病的患者，根据医生指导，需要服药控制。亚临床甲减的分度促甲状腺激素(TSH)小于10，T3T4正常。常常表现为亚临床甲减，多数人无明显症状，部分患者表现为疲劳乏力、怕冷。亚临床甲减3种情况1、血清TSH水平轻度升高(TSH3~5mIU/L)，T4和FT4水平正常。2、血清TSH水平轻度升高(TSH5.0~10mlU/L)，T4和FT4水平正常3、重度亚临床甲减(TSH≥10mlU/L)患者，TT4和FT4水平正常。重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L)患者，主张给予LT4替代治疗。轻度亚临床甲减(TSH＜10mlU/L)患者，如果伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗。亚临床甲减有哪些危害?1、发展为临床甲减亚临床甲减有可能逐渐进展为临床甲减。研究表明，单纯甲状腺自身抗体阳性、单纯亚临床甲减以及甲状腺自身抗体阳性合并亚临床甲减患者每年发展为临床甲减的发生率分别为2%、3%和5%。2、高血脂症(血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化)血脂异常：研究表明，亚临床甲减患者总胆固醇水平普遍较高，高总胆固醇血症的发生率也比正常人更高。此外，其与促甲状腺激素水平呈正相关。对于亚临床甲减患者，可通过左甲状腺素替代治疗来降低血清总胆固醇及低密度胆固醇水平。动脉粥样硬化的发生、发展：亚临床甲减是缺血性心脏病的独立危险因素之一，可以促进血压的升高、血脂异常以及高血糖等因素的发生，在一定程度上增大心脏病发生的概率。3、影响生育，影响胎儿发育妊娠期间，亚临床甲状腺功能减退症的患者甲状腺激素相对分泌不足，可能会导致胎儿神经系统发育缺陷或生长发育迟缓，影响胎儿生长和智力发育，严重者造成智力障碍，表现为身材矮小、智力低下，引发呆小症。二、临床甲减临床甲减的T3、T4水平降低，促甲状腺激素（TSH）升高。轻度甲减促甲状腺激素(TSH)大于10，小于100，T3T4降低。有轻微症状，比如乏力、怕冷、犯困，体重增加，浮肿；这个时候需要服激素药替代治疗了。重度甲减促甲状腺激素(TSH)大于100，T3T4降低。甲减症状更加明显，乏力怕冷，水肿，体重增加，脱发、便秘，记忆力下降，情绪低落，如果控制不及时，可发展成甲减危象，有生命危险!甲减饮食5点注意1、要多吃一些富含碘的食物，如海带、紫菜、发菜及含碘的食盐、面包等。但是需要注意的是，如果是桥本氏甲减药忌食富含碘的食物。2、要进食高蛋白类的食物，如多吃一些，蛋、肉、鱼类、豆类等高蛋白质的食物。3、要低脂饮食，比如避免进食含脂肪高的动物的内脏、脑、油炸类的食物等。4、要低盐饮食，避免进食富含盐类，腌制的蔬菜和水果。5、要多吃富含维生素的新鲜的水果和蔬菜，要多饮水，避免进食辛辣刺激性的食物，忌烟酒。总结：对于甲减患者而言，无论是处于何种类型，都应积极与医生沟通，遵循医嘱进行治疗和随访，以确保甲状腺功能得到有效控制，维护身体健康。来源中医工作室

甲状腺功能减退症（甲减）是由于各种原因导致甲状腺激素缺乏引起的全身代谢性疾病。甲癌术后服用碘-131治疗前，通常需要停用优甲乐3~4周，期间体内的甲状腺激素逐渐不足或缺乏，即出现甲减。“甲减”的早期症状较轻且没有明显特异性，逐渐明显时会出现腹胀、消化不良、便秘、胸憋气短、头闷头晕、肿胀、肌肉酸痛、体重增加、脱发、情绪变化等，同时还会出现化验指标的异常，这其中就包括血脂升高。甲状腺激素能刺激脂肪合成和分解，加速脂肪代谢速率。当甲状腺激素分泌正常时，脂类的合成与降解处于平衡状态，脂质代谢能维持在正常水平。当甲状腺激素分泌减少时，导致肝胆系统对低密度脂蛋白摄取减少，从而转化减少，胆固醇合成增加和转化减少。此外，促甲状腺激素（TSH）可以直接调控脂质代谢，促进胆固醇和甘油三酯合成，抑制胆固醇转化。所以，甲减时血脂会升高。甲减所致的血脂升高常表现为单纯胆固醇升高或胆固醇和甘油三酯均升高。如果确定是甲减所致，治疗上不必急于服用降脂药。在接受甲状腺激素进行替代治疗后，血浆脂蛋白脂酶和肝脏甘油三酯酶的活性增高，使甘油三酯水平降至正常，并使高密度脂蛋白胆固醇水平回升，促进胆固醇向胆酸的转变，促使低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇水平逐渐恢复正常。在行碘-131治疗前，要求血清TSH水平升高至30mIU/L以上以保证靶病灶更好地吸收碘-131，这尤其对于局部或远处转移灶的治疗很重要。目前我们主要通过停服优甲乐3~4周来提升体内的TSH水平。那么，有没有办法可以不停用优甲乐同样也能升高TSH呢？答案是肯定的！重组人促甲状腺素注射液（rhTSH），只需间隔24小时肌肉注射两次，48小时后即可行碘-131治疗，它的优势就是不需要停优甲乐，当然也就不需要经历甲减的一系列问题，却可以在短时间内有效升高体内的TSH并尽早完成碘-131治疗。

“大暑三秋近，林钟九夏移”，“大暑”是一年中阳光最猛烈、天气最炎热的节气。进入大暑后，持续的高温天气令我们纷纷慨叹难以适应。对于甲状腺疾病患者，不单要面对酷暑，也要思考相伴的优甲乐能否扛得住高温？今天我们就来聊聊优甲乐在夏天该如何保存。优甲乐的保管对温度、湿度、光照都有明确的要求，保管储存不当的话，非常容易失效。更新的粉版采用了双面铝箔包装，药品保存温度提高到30度，保质期调到了36个月。粉版优甲乐更耐热，不需要放到冰箱保存，尤其是拆开铝箔包装的优甲乐不能放到冰箱。冰箱里潮湿环境会导致药物潮解，从而影响药效。如果一定要放到冰箱，不仅要原包装，最好还放进密封袋以隔绝冰箱里的湿气和可能存在的细菌。有甲友习惯把优甲乐一次性拆出来很多，掰好要服用的剂量后放在自己准备的药盒里，看起来很方便，但这样无法起到避光防水的作用，还容易导致优甲乐失效！对于已掰开的优甲乐建议放回铝箔包装内。如果发现优甲乐受潮变软，建议直接舍弃。我们还可以通过交替服用药来避免掰药，如需要服用四分之三片的量，可以半片与一片交替。开车的朋友会习惯性的把优甲乐放车上，这是不可取的。尤其是夏季，密闭的车内温度会高达40°C以上，此时放置于密闭车内的优甲乐极易因高温而变质，这种影响程度非常大，几乎是100%。建议开车出门的朋友可以把优甲乐随身携带，不放在车上，或者准备车载冰箱来存放优甲乐。“低于30度，防潮避光，原包装保存，现吃现用”是优甲乐保存的关键点，希望甲友们学以致用、不走弯路。

优甲乐（左甲状腺素钠片）对于很多甲状腺疾病患者来说，是非常熟悉的一种药，它不仅对甲状腺功能减退症有治疗作用，而且对多种甲状腺疾病都有着重要的影响。虽然优甲乐在临床上使用广泛，但也存在很多误区和疑问，关于优甲乐，以下这6个问题你一定要知道。1.优甲乐是个啥？优甲乐主要用于治疗主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗，以及甲状腺癌术后促甲状腺激素（TSH）抑制治疗，也可用于甲状腺功能亢进症患者的辅助治疗。它的主要成分是左甲状腺素钠，是人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠（T4），进入人体后可以转变成三碘甲状腺原氨酸（T3）而发挥作用，而三碘甲状腺原氨酸是维持我们正常生长发育等生命活动必不可少的一种激素，具有维持人体正常生长发育、促进新陈代谢、增加产热和提高交感神经活性等作用。2.用法用量不同品牌左甲状腺素钠片的单片剂量不一定相同，医生医嘱开左甲状腺素钠片时通常默认按照优甲乐50ug/片剂量，患者需要跟医生确认具体剂量并详细阅读药物说明书。成人甲状腺功能减退：成人开始25~50ug，每天1次，每2周递增25ug，完全替代量每天为100~150ug，维持量为75~125ug，1岁以下儿童4ug，1岁以上儿童25~50ug，以后根据T4和TSH浓度调整剂量。儿童甲状腺功能减退：初始剂量12.5~50ug/天/m2体表面积，维持剂量100~150ug/天/m2体表面积。甲状腺肿（甲状腺功能正常）：成人75~200ug/天，青少年50~150ug/天。预防甲状腺切除术后甲状腺肿复发：成人75~200ug/天。抗甲状腺功能亢进的辅助治疗：50~100ug/天。甲状腺全切术后：100~300ug/天。甲状腺抑制试验：200ug/天。3.如何服用（1）服用次数对于大部分原发性甲状腺功能减退患者来说，每天一次的剂量即可起效，维持体内甲状腺激素水平到生理替代作用。因为左甲状腺素钠片有较长的半衰期（约7天），一天服用一次便能获得稳定的血药浓度。（2）服用时间建议在每日早餐前30—60分钟，用清水送服，因为早上服药更符合人体甲状腺素分泌的规律。可以保证药物达到最好的吸收效果；如早晨服药不便，还可以选择晚餐后，隔4小时再服用。（3）多服以及漏服多服：药量过大，身体无法耐受，可能会出现以下不适。通常表现有心跳加快、心慌胸闷、心绞痛、头痛、手抖、失眠、多汗、皮肤潮红、腹泻、体重减轻等症状。长期超生理剂量服用，主要可影响心血管系统、引起骨质疏松、诱发癫痫、重症肌无力恶化，或引发重症肌无力症状及继发的甲亢等。漏服：如有漏服，时间可以是当日晚饭后4小时服用，或第二天服用双倍的剂量，直至补足全部漏服剂量。4.注意事项（1）保存方法优甲乐要求在25°C以下干燥环境避光保存。因此，夏季高温天气需要密封放入冰箱冷藏保存；当服用药量不足一片时，尽量现吃现掰，余下的密封保存，以免受潮影响药效。药物有效期为1.5~2年，但药片开封后不宜放置超过3个月。（2）注意事项与高血压药，维生素，营养品等间隔1小时，与含钙、铁的药物及食物间隔2小时，与奶、豆类食物间隔4小时，与消胆胺或降脂树脂间隔12小时左右。另外与葡萄柚、浓咖啡、高纤维饮食（麦麸、玉米）等也建议间隔一段时间，避免影响其吸收。5.特殊人群服药（1）老年人、冠心病患者等人群的起始剂量应遵医嘱酌情降低，同时复查频率要适度提高。（2）妊娠期妇女在甲状腺替代治疗期间，必须严密监护，避免造成甲状腺功能过低或过高，以免对胎儿造成不良影响。（3）需要TSH抑制治疗的患者，尤其是老人和绝经期妇女，要警惕心律失常、骨质疏松以及甲状腺毒症等相关表现。6.药物相互作用（1）胆汁酸螯合剂如消胆胺、降胆宁等建议用药间隔应为4—6h，可有助于减少两药的相互作用。（2）胃黏膜保护药如硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、铁剂、钙片等，建议用药时间间隔为2h以上。（3）H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑等。推荐避免与上述药物同服，如必须应用，应尽可能间隔4h以上。（4）其他服用美沙酮、5-氟尿嘧啶、他莫昔芬、雷洛昔芬等选择性雌激素受体拮抗剂；水杨酸盐、氯贝丁酯、肝素及苯妥英钠、卡马西平等抗癫痫药；肝酶诱导作用的药物，巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等；有服用以上药物者，需在医生指导下合理调整优甲乐的服用剂量，并定期监测甲功。