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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲减早期可能没有任何症状，治疗不及时更会影响全身系统甲状腺功能减退症（甲减）是最常见的甲状腺疾病之一，任何年龄、性别、种族和不同文化水平的人，都可能患这种病。它分为原发性甲减、继发性甲减和周围性甲减三类。任何原因引起的甲状腺本身合成和分泌甲状腺激素减少引起的甲减称为原发性甲减，占全部甲减的99%以上。引起原发性甲减的原因是什么？引起原发性甲减的常见原因是：①居住环境缺碘，这是过去引起地方性甲状腺肿以后发展为甲减的主要原因。我国由1995年实施全民食盐加碘以后，基本解决了环境缺碘问题，所以因缺碘引起甲减的人数已明显减少。②慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这是由于机体免疫功能失调引起的自身免疫性甲状腺病，成为发生甲减的主要原因之一。③ 131I治疗甲状腺病。因为 131I治疗甲亢和甲状腺癌的效果很好，现在用131I治疗甲亢和分化型甲状腺癌的病人明显增多。④手术治疗甲状腺病时需要全部或近全部切除甲状腺以后发生甲减。此外，某些病，例如丙型肝炎在用干扰素治疗的过程中可能出现一过性甲减。甲状腺功能减退症有什么症状？甲减病人的症状随甲减程度的轻重不同而由不明显到明显。早期可以没有任何症状，只有依靠化验甲状腺功能才能诊断有无甲减。随着病情加重而逐渐出现症状。常见的症状是怕冷、疲乏无力、食欲不振、早晨起床时面部和手足发胀、食量减少但体重增加、嗜睡、便秘、心悸、心前区疼痛、月经减少等。这些症状都不是甲减特有的，但是，如果你或是家族中有人有过甲状腺病的病史，或是你有用过 131I治疗甲亢等病史，那就要注意是不是得了甲减，应该及时去医院检查。如何确诊甲状腺功能减退症？确诊甲减，一般不困难。根据病人的病史、症状、甲状腺的情况和抽血化验甲状腺功能，就可确定病人有没有患甲减。在甲状腺功能这个项目中，要特别注意促甲状腺激素（TSH）的结果，如果它的数值超过了正常范围的上限，特别是超过了10微国际单位/毫升（英文写为10µIU/ml），就可以确定患了甲减。如果不治疗，会有什么严重后果？甲减如果不治疗，会影响全身许多系统有病，引起严重的后果。例如，可以使血脂升高，引起心脏扩大、心律不齐、心力衰竭、心包炎；也可以引起严重的抑郁症；发生黏液水肿性昏迷，严重者可以死亡。甲减可以使月经紊乱，甲减孕妇增加流产、早产、死胎和妊娠高血压等病的风险，生的孩子智力发育差，甚至先天呆傻。如果早诊断早治疗甲减，不会出现这些不良的后果。健康知识“划重点”患了甲减后应该早诊断，早接受正规治疗，可以有满意的结果。甲退和血脂异常有什么关系？甲减可以引起血脂异常，根据甲减程度的轻重，可以使总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯不同程度升高，同时高密度脂蛋白胆固醇不同程度降低。用甲状腺激素治疗甲减后可以使血脂恢复正常。2022年11月13日889
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施海峰主任医师 北京医院 心内科 呃，甲减低啊，甲减应该是高啊。 所以你甲减TSHD，呃，这个事情我倒是不太能够理解啊，为什么甲减TSH呃，会低是吧？ 我看一下啊。 每个每个参考值是多少。 PH的参考值应该是在。 呃，二到十。 所以你这个低于0.2，所以你你这个诊断到底是不是甲减对吧，你如果是甲亢我还好理解，如果是甲减TSHD的话呢，通常说明什么呢？通常说明你这个甲减的原因啊，不是一个，嗯，甲状腺本身的问题是下，就是管着甲状腺的那个激素出问题了，那个通常是下丘脑。 一般的情况下，如果那个下丘脑没有问题啊，那个垂体那个地方没有问题的话呢，通常是甲状腺激素水平高了，然后呢，这个反馈到那个下丘脑垂体，然后下气道垂体呢，告诉你，你那个高了，你甲状腺这个激素就分泌的少一点。 啊，所以呢，像这种情况呢，你贴D就是说垂体和那个那个那个那个叫下丘脑垂体告诉甲状腺，你甲状腺激素分泌的少一点，但是临床上你又是个甲减，那你看看问题出哪了。 处在上层的司令部出问题了，你下丘脑和垂体要去查一查了啊，但是我不知道你说的是不是就是真的啊，如果是真的话呢，又是假，又是甲减，又是THD，你要去查查。 好，这个左前2022年09月06日181
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 关于「甲减」的诊疗建议近日，NatureReviewsDiseasePrimers（最新IF=65.038）发表了一篇关于甲状腺功能减退症（甲减）的综述，详细介绍了甲减的诊断、筛查和管理策略。流行病学全球范围内，原发性甲减（Primaryhypothyroidism）是一种常见疾病，碘缺乏和桥本甲状腺炎是主要病因。美国的一项筛查研究显示，临床甲减和亚临床甲减的患病率分别为0.4%和9%，后者在≥75岁女性中增加到20%以上。一项来自欧洲的荟萃分析显示，临床甲减和亚临床甲减的患病率分别为0.37%和3.8%。图1:全球范围内甲减的患病率以及碘摄入情况临床表现甲减常发病隐匿，症状可能在疾病后期出现。症状一般也是非特异性的，最常见症状包括疲劳、不耐寒和便秘。临床表现差异很大，症状对甲减诊断的灵敏度和阳性预测值都很低。检测出促甲状腺激素（TSH）升高和游离甲状腺素（fT4）水平降低是甲减诊断的标志。图2:甲减的常见症状和体征诊断和筛查01、诊断流程甲状腺功能生化检测（通常采用第三代免疫测定法），目前仍然是诊断甲状腺功能障碍的基石。在排除垂体疾病和患者未服用改变TSH分泌的药物的情况下，测量血清TSH水平是评估患者甲状腺状态的最可靠指标（见图3）。TSH和甲状腺激素之间存在关联：fT4水平下降2倍与血清TSH增加100倍相关。然而，TSH-fT4的关系在某些人中可能是非线性的，也受到年龄、性别、吸烟状态和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的影响。下图显示了可以帮助诊断甲状腺功能障碍的各种甲状腺功能检测方法。测量甲状腺自身免疫的循环标志物（TPOAb或抗甲状腺球蛋白抗体）或超声检查并不是诊断甲减的必要条件，但可能有助于确认自身免疫是否为根源。图3：甲减的诊断和管理路径备注：TSH：促甲状腺激素；LT4：左旋甲状腺素；TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体；TSHoma：分泌TSH的垂体腺瘤；RTH：甲状腺激素抵抗；FDH：家族性白细胞障碍性高甲状腺血症；fT3：游离三碘甲状腺原氨酸；fT4：游离甲状腺素02、甲减的筛查甲减筛查需要评估无症状者的甲状腺功能（这些人存在甲状腺疾病的高风险）。尽管甲减在普通人群中的患病率很高，诊断容易（血清TSH检测），而且治疗也不贵，但没有证据表明早期检测和治疗能改善临床结局。一些学会组织，如美国甲状腺协会、美国临床内分泌学家协会，建议对特定年龄段的人群以不同的时间间隔进行筛查，如>35岁每5年一次，特别是在女性中。然而，英国皇家医师学院认为，筛查发现的临床甲减病例数量并不多，对普通人群进行筛查是不合理的。在2015年，美国预防服务工作组的建议指出，现有的证据不足以确定甲减筛查的利弊。甲减的管理左甲状腺素治疗左甲状腺素（LT4）是治疗甲减的主要手段，治疗后可以减少临床症状，改善生活质量，也可能有利于婴幼儿的神经发育。成人的全剂量为1.6μg/kg/天，老年人、轻度甲减患者或未经治疗的心血管疾病患者可使用较低的起始剂量。在开始治疗或改变剂量后的6周，应监测血清TSH水平，此后每6～12个月监测一次。应避免甲状腺激素替代不足和过度替代的情况，因为有可能出现心脏和骨骼毒性，甚至增加死亡风险。左甲状腺素应持续服用，最好在早餐前60分钟服用，在早餐前30分钟或睡前空腹服用也是可以的。在开始使用或停用会干扰左甲状腺素吸收和代谢的药物时，应监测TSH水平。减肥手术后或胃肠功能紊乱也可能导致左甲状腺素的吸收不良。对于吸收不良的患者，使用液体而非片剂左甲状腺素制剂可能有助于稳定TSH水平。成人亚临床甲减的治疗亚临床甲减定义为TSH升高但甲状腺激素水平正常，进展为临床甲减的风险约为2～4%/年，对于亚临床甲减是否需要治疗，目前尚无共识。在≥65岁的人中进行的左甲状腺素治疗试验，没有发现明显的症状性益处。一项针对急性心肌梗死和亚临床甲减患者的左甲状腺素治疗试验也没有发现左心室功能的改善。一项荟萃分析表明，左甲状腺素可能会降低年龄<65～70岁亚临床甲减患者的死亡率，但对年龄更大的人没有作用。一项指南指出在TSH水平<20mIU/l时不要进行治疗，但很多研究者也建议对亚临床甲减患者，尤其是以下患者考虑使用低剂量左甲状腺素治疗：年龄≤70岁，存在潜在的甲减症状、有心血管危险因素、甲状腺肿、TPOAb阳性、备孕，或血清TSH水平持续>10mIU/l。孕期甲减的治疗胎儿在早期大脑发育的关键阶段（通常在妊娠16～20周之前）完全依赖母体的甲状腺激素。妊娠期临床甲减未经治疗与流产、早产、妊娠高血压、先兆子痫、低出生体重、胎儿死亡和儿童智力发育受损的风险增加存在相关性。妊娠期临床甲减需要及时启动左甲状腺素治疗，但对于轻度甲减是否需要在妊娠期进行治疗仍有争议。母体亚临床甲减与胎盘早剥、胎膜早破、早产风险增加相关。然而，迄今为止的临床试验并未明确支持左甲状腺素治疗孕期亚临床甲减或临床甲减的益处，目前各临床指南的建议也有所不同。大多数接受左甲状腺素治疗的孕妇可能需要增加剂量（增加25～30%），以维持妊娠期甲状腺正常功能。表不同指南/共识的治疗建议2022年07月17日680
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲减诊断“三步走”！第一步：是否存在甲状腺功能减退这个主要依赖于症状、体征和甲状腺功能检查。典型的甲减患者会出现畏寒怕冷、乏力少汗、体重增加，嗜睡等症状，不过甲减的发病较隐蔽，病程较长，很多患者可能没有这些非常典型的症状，故要根据甲功化验来判断。一般情况下，促甲状腺激素（TSH）升高，血清总甲状腺素（TT4）、游离T4（FT4）低于正常值，基本可以确诊。 另外，患者无明显症状或者临床症状不明显时，抽血检查仅可见TSH升高，三碘甲状原氨酸（T3）、四碘甲状原氨酸（T4）均在正常范围，此即所谓的亚临床甲减。这是由于甲状腺分泌T3、T4减少，使TSH分泌增多进行代偿反馈的结果。这往往是甲减的前期表现。第二步：明确甲减发生的原因第二步，确诊了甲减，应明确甲减发生的原因。是原发性甲减还是继发性甲减或者三发性甲减。原发性甲减一般是甲状腺合成甲状腺激素有障碍，因此会表现为TSH升高，TT4，FT4减低，这是诊断原发甲减的必备条件。而垂体或下丘脑疾病引起的继发性甲减可见T3、T4减低而TSH亦减低或正常。同时还要进一步查甲状腺相关抗体，摄碘率等检查来明确引起甲减的病因。第三步：是否导致多个系统和脏器的损害第三步，应明确甲减是否引起了多个系统和脏器的损害，确定甲减的严重程度。这是诊断甲减时不可遗漏的内容。甲减可引起心包积液、胸腔积液、高血脂症甚至心脑血管疾病。因此，在查甲功的基础上，可以进一步查心电图、胸片、血脂血糖、肝肾功。但明确这些损害不一定需要治疗，因为许多损害会随着甲减的治疗而改善。另外，在新生儿，对其脐带血或足跟血测定TSH或T4，可作为呆小病的筛选试验之一。2022年05月15日1536
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲状腺疾病偏爱女性：如何识别和防治？原创 单忠艳 蝴蝶书院 2021-03-0820:56 1、甲状腺疾病重女轻男甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、自身免疫甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺癌等。来自最新全国31省市自治区≥18岁78,470名受试者的调查数据显示，女性各种甲状腺疾病的患病率均明显地高于男性。女性拉高了我国总的甲状腺疾病的患病率（见表1）。不仅如此，甲状腺癌也是女性高发的恶性肿瘤。从全球来看，甲状腺癌是女性发病率上升最快的恶性肿瘤。在2000年，前十位女性恶性肿瘤中甲状腺癌榜上无名，但是，在2008年，甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤的第六位，近5年已经稳居第五。在中国，甲状腺癌更是上升到女性恶性肿瘤的第四位（图1，表2）。图1 2020年全球恶性肿瘤排序RebeccaL.Siegel,etal.CACANCERJCLIN2020;70:7–32、甲状腺疾病对女性健康的危害更大甲状腺疾病对女性健康危害更大主要针对育龄女性，处于备孕期、妊娠期和哺乳期的女性。妊娠妇女患有甲亢或甲减，如果没有得到有效的治疗，会增加流产、早产、低出生体重儿、死胎和妊娠高血压等等妊娠不良结局的发生风险；而妊娠妇女甲状腺抗体阳性时甲状腺对绒毛膜促性腺激素（hCG）的反应性下降，会发生妊娠期甲减，增加流产、早产、产后甲状腺炎、产后抑郁的发生风险。妊娠期甲状腺疾病还会影响胎儿脑发育和后代的智力。甲状腺激素被称为智慧激素，因为胎儿的脑发育依赖甲状腺激素。对于胎儿来说，甲状腺激素有2个来源，一方面来自准妈妈，一方面来自胎儿。在妊娠前半期特别是妊娠早期，甲状腺激素主要来自准妈妈，如果准妈妈患有甲减，没有及时有效治疗，甲状腺激素减少，就会影响到胎儿脑发育和宝宝的智商。妊娠后半期（孕20周之后），甲状腺激素主要来自胎儿自身的甲状腺。妊娠期甲状腺激素不是越多越好，如果甲亢控制不好，甲状腺激素水平很高，也会导致后代智力的下降。当妊娠期甲减和甲亢得到及时有效的控制，目前没有证据表明会危害宝宝的脑发育和智力。3、如何早期识别甲状腺疾病？甲状腺是人体的发动机。甲状腺合成和分泌的甲状腺激素（T3和T4）一方面统管着机体的能量代谢，包括糖、脂肪、蛋白质和维生素等的代谢；另一方面调控着机体各个脏器和组织的功能，包括心血管系统、消化系统、神经系统、血液系统等。甲减时甲状腺激素分泌减少，会有代谢缓慢、脏器功能低下的表现：例如乏力易困、纳差便秘、怕冷少汗、体重增加、手胀颜面虚肿等。甲亢时甲状腺激素合成和分泌增多，会有代谢增快、脏器功能增强的表现：例如心慌乏力、易怒失眠、多食易饥、体重减轻等。为了早期识别甲亢或甲减，我们可以用简单的方法进行1分钟自我评估。如果提示有甲亢或甲减的症状，建议到医院做甲状腺功能和抗体的化验。甲状腺位于颈部的前方，胸骨上方，正常情况下，甲状腺看不到摸不着。如果发现颈前肿大或摸到包块，要到医院做甲状腺超声，确定是否为甲状腺肿大或结节，并初步判定结节的性质。4、备孕女性，你是甲状腺疾病易感人群吗？甲状腺疾病的易感人群包括了以下12种情况：既往有甲亢、甲减疾病史或目前有甲减或甲亢的表现；有甲状腺手术史和/或131I治疗史或头颈部放射治疗史；有甲状腺疾病家族史；甲状腺肿；甲状腺自身抗体阳性；合并1型糖尿病或其他自身免疫病：包括白癜风、系统性红斑狼疮、干燥综合征等；流产史、早产史、不孕史；多胎妊娠史(≥2)；只要想要二胎，就是高危易感人群。肥胖症；年龄＞30岁；服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露；在中重度碘缺乏地区居住，又没有吃碘盐的人群。5、如果是甲状腺易感人群或者患有甲状腺疾病，还能怀孕吗？所有备孕女性和妊娠妇女都建议做甲状腺疾病筛查，特别是甲状腺疾病易感女性。备孕期查出甲减、甲亢，可以及时治疗，将甲功调整到正常，是可以备孕的。国家免费孕前优生健康检查项目包括了筛查甲状腺疾病的指标促甲状腺激素（TSH），备孕女性前往当地计生或妇幼保健服务机构可以检测。如果孕前没有筛查甲状腺疾病，那么在妊娠8周以前也是筛查的好时机。总之，越早筛查，越早发现，越早治疗，越能避免甲状腺疾病引起的妊娠并发症和对胎儿的损害。6、甲状腺疾病女性在生活上需要注意的事项1、调整好心态，规律作息时间，既不要紧张，也不要轻视。2、积极治疗、定期复查。特别是怀孕期间，甲减患者要继续服用左甲状腺素片，而且不仅要吃，可能还要增加剂量。甲亢患者怀孕期间如果病情需要也是可以服用抗甲状腺药物的。服药期间应该遵守医嘱，按时复查，及时调整药物剂量。3、注意营养均衡，保证优质蛋白质的摄入，像牛奶，海产品。要多吃蔬菜和水果。妊娠妇女，特别容易出现缺铁和缺钙，所以要注意补充含铁丰富的食物例如动物肝脏、瘦肉、黑木耳等和含钙丰富的食物例如牛奶等。4、甲减患者如果要补充铁剂、钙剂，或喝豆浆、牛奶、西柚汁会影响到左甲状腺素的吸收，吃这些药物和食物要和左甲状腺素片间隔2-4个小时。5、无论甲亢、甲减和甲状腺抗体阳性的患者，特别是备孕和怀孕的女性都可以吃碘盐，要保证足够的碘营养。2022年05月01日182
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