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崔建春主任医师 辽宁省人民医院 甲状腺乳腺外科 进入中年，很多女性都会面临同一个困扰，吃的不多，体重却使劲的长，经常还会出现萎靡不振的情况，到医院检查可又查不出问题，甚至怀疑自己是否提前得了老年痴呆。其实，当出现这种情况时，可以检查一下甲状腺，看自己是否是甲状腺功能减退。甲状腺功能减退是一种自身免疫病，自身产生对甲状腺组织的抗体，这个抗体缓慢的破坏甲状腺组织，最初有一点甲状腺组织损伤之后，不会对机体产生影响，但是如果自身免疫过程不停止，慢性炎症慢慢发展下去，最终随着年纪越来越大，时间越来越长，始终会表现出甲状腺激素不够的问题，这也就是为什么中老年人更容易患有“甲减”。发胖是“甲减”标志而“甲减”通常又最容易混淆为老年痴呆，其中出现的身体代谢率下降，精神不振，工作效率低下，记忆力不好，学习能力下降等症状，都会被误认为患上老年痴呆，甚至会延误病情。除了以上提及的与老年痴呆较相似的症状外，女性到中老年后出现的快速长胖也可能是表现之一。有的女性吃得少，但是体重总增加，就是因为甲状腺激素减少导致机体代谢率下降，不能够很好的消耗摄取的热量，所以就容易长胖。刻意补碘并非好方法 为了预防甲减，很多人就会走入碘补得越多越好的误区，而这样则会适得其反。现在的食盐中都有碘，而辽宁地区并不是碘缺乏地，加之东北人“口重”的饮食习惯，现有的碘盐中的碘含量已足以满足人体的需求，刻意的在餐桌上加上紫菜，在零食中食用海苔反而不利。有时，过多碘的摄入会诱发甲状腺炎。 所以，对于中老年女性，当出现体重莫名快速增长、精神萎靡时，可以到医院进行化验，不能为了避免“甲减”而刻意的补碘。摘自(2011-05-11辽沈晚报-健康）2012年10月25日
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叶山东主任医师 安徽省立医院 内分泌科 1 常见的甲状腺疾病有哪些？甲状腺疾病是最常见的内分泌疾病之一，根据疾病的病因可包括单纯性甲状腺肿大（伴或不伴结节，多与碘缺乏有关）、甲状腺炎（包括急性、亚急性和慢性淋巴性性甲状腺炎等）、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）和甲状腺结节（包括良性和恶性）等；根据其功能可分为甲状腺疾病伴正常甲状腺功能、甲状腺功能减退症（常由慢性甲状腺炎、手术和放射性碘131治疗所致）和甲状腺功能亢进症（以Graves病最常见）。2 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）有哪些症状，如何预防和治疗？典型的甲亢症状有：怕热、多汗、心慌、焦虑、食欲旺盛和食量增加伴体重下降，大便次数增加，甚至腹泻。老年症状可不典型，一些患者表现为心律失常如心房颤动和肝功能损害，一些患者可表现为神志淡漠和抑郁等。甲亢的病因目前尚不十分清楚，具有一定的遗传倾向，平时要注意避免疲劳，避免情绪的过度波动和避免碘的过量摄入等。 甲亢的治疗包括一般的对症处理如加强营养、注意休息、低碘饮食和控制心率等。医学普遍公认的甲亢治疗方法有药物治疗、甲状腺次全切除术及放射性131碘治疗：（1）抗甲状腺药物，主要是甲巯咪唑（他巴唑）或丙基硫氧嘧啶。其优点：疗效确切，不导致永久性甲减，或者出现暂时甲低，但调整药物可以恢复。抗甲状腺药物适合大部分甲亢人群。缺点：非根治性，易复发；治疗时间长，多数需2-3年，副作用比较多（特别是对血液系统抑制，皮肤过敏、对肝脏有影响等，多难以预报），需定期检查T3、T4、TSH、肝功、血常规以调整抗甲状腺药物的剂量和防治药物不良反应；（2）手术治疗 优点：疗效明确，治疗周期短。缺点：甲亢手术危险性较大，手术创伤较大，费用较高。手术后还会留有颈部疤痕，影响美观。甲状旁腺损伤导致甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，发生率为1%～2%，并发症的发生与医生的技术和经验有关。术后甲亢复发率在10%左右。5%～10%的患者于术后即发生甲状腺功能减低。现已不常规推荐手术治疗甲亢；（3）放射性131碘 其最大优点：一次服药，疗效明确，适合大部分甲亢人群（孕妇和哺乳期不适宜）并可使肿大的甲状腺缩小或消失。一次治愈率可达90%以上，总有效率在95%以上，复发率仅1%～4%。无过敏、白细胞下降、肝损等副作用，且费用较低。缺点是：部分患者会出现甲状腺功能减退（甲减），但可以口服甲状腺素片或甲状腺素片维持甲状腺功能正常，只要及早发现，治疗简单有效。上述三种甲亢治疗方法具体选择哪种方法，需患者与医生充分交流和沟通，个体化治疗。3 甲减的主要表现和危害甲减的主要症状如下：疲乏、易困倦或软弱无力、怕冷、记忆力低下、反应迟钝，声音嘶哑、抑郁、便秘、月经不调或不育、肌肉关节酸痛和皮肤粗糙等。孕妇甲减可显著影响胎儿大脑发育，甚至致畸，儿童和青少年甲减对其智力影响较大。此外，成人甲减还可导致高血脂和心脏病的机会增加，可引起心包和胸腔积液等。但甲减的治疗简单安全有效，只要甲状腺片或甲状腺素片剂量调整适当，则几乎无副作用，且费用低。4 女性孕期甲减如何预防和治疗据报道，孕期甲减（包括亚临床甲减）的发生率约5%-10%左右，鉴于孕期甲减对母体和胎儿影响较大，建议女性在妊娠前或发现妊娠时最好做一次甲状腺功能检查，尤其是以下女性：(1)具有甲状腺疾病个人史；(2)有甲状腺疾病家族史；(3)患甲状腺肿；(4)甲状腺抗体阳性；(5)症状和体征提示甲亢或者甲减，包括贫血、血清胆固醇水平升高；(6)并发1型糖尿病；(7)并发其他自身免疫病；(8)不孕症；(9)头颈部放射治疗史；(10)流产和早产史。妊娠合并甲减的治疗：如果孕前已确诊甲减，则需在怀孕前调整左旋甲状腺素的剂量至TSH不高于2.5mU/L；对孕妇伴甲减应尽快（1-2周内）使血甲状腺素恢复正常，并保持TSH水平在0.5-2.5之间；在妊娠4-6周时，左旋甲状腺素的剂量通常需要增加30-50%；如果在妊娠过程中出现明显的甲减，左旋甲状腺素的剂量取决于迅速达到或维持血清TSH浓度在妊娠早期（前三个月）低于2.5mU/L，在四至六月、七至九月中低于3.0mU/L。甲状腺功能必须每30-40天测定一次；妊娠早期甲功正常的自身免疫性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）的妇女发生甲减的风险较高，需要监测其TSH值；亚临床甲减，左旋甲状腺素治疗能改善母亲分娩时的可能不良后果，但对于胎儿长期的神经发育的作用尚不明确。但是由于潜在的利益超过风险，仍然推荐在亚临床甲减的妊娠期妇女中采用左旋甲状腺素替代治疗,TSH水平可作为推荐甲状腺素剂量调整的参考：TSH 5-10mIU/L，25-50ug/天；10-20mIU/L，50-75ug/天；大于20mIU/L，75-100mIU/L。一般来说，妊娠期应用甲状腺素替代治疗不需担心妊娠期亚临床甲亢的可能不良影响；产后大多数甲减患者的左旋甲状腺素的剂量与妊娠期相比需要下调。5 如何判断自己有没有甲减？ 如何知道自己需要做检查，来确实有没有患上甲状腺功能减退症。根据以下内容自测，可获得大致的判断。如果你对下面问题的回答中，有5项或者5项以上“是”，则建议到医院进行排查:（1）.我感到乏力，常常睡觉，体力和精力都很不足；（2）.我的大脑不好使了，我的思维迷迷糊糊的，注意力很难集中，记性很不好；（3）.我的身体的每个部分,包括肠道功能和我的代谢水平,好像都运转得慢了,我的体重增加了；（4）.我的皮肤和毛发变得干燥、灰白、容易折断，指甲变得很脆；（5）.我常常会觉得冷，即使其他人都觉得很舒服的时候也如此；（6）我有许多负面的想法，感觉到情绪低落抑郁；（7）我的行动和反射变慢了；（8）我感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，我的手感到麻木；(9)我的血压增高，心跳变慢了；(10).我的胆固醇水平增高了。6 甲状腺结节如何判断“良性”和“恶性”？甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。人群普查甲状腺结节的发生率约为3-7%，超声发现体检人群甲状腺结节的发生率约20%-70%，绝大多数甲状腺结节为良性，恶性仅占5%。甲状腺结节随年龄增大而增加，男女比为1:4。针对甲状腺结节，必须选择性合适的方法鉴别甲状腺结节的良恶性，以判断患者选择继续随访或甲状腺切除术。B超是评价甲状腺结节的敏感的检查方法，具有以下特征提示可能为恶性：微小钙化；结节边缘不规则；结节内血流信号紊乱；低回声；回声异质性；边缘不规则；腺体向甲状腺外延伸；横截面前后径大于左右径。如果同时存在2种以上特征或低回声结节中再出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%，具有三个特征时其诊断恶性的特异性>80%，必要时性甲状腺结节细针穿刺细胞学检查。如果结节被细胞学检查证实是恶性的，甲状腺和肿瘤应被切除；如果病变是良性的，可以继续随访。2011年10月18日23010
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