甲状腺结节

2厘米甲状腺结节观察7年增长到9厘米怎么办？2厘米多的甲状腺结节观察了7年多，结节逐渐增大，现在增长到9厘米多，患者气管移位，最后不得不选择手术治疗。病理报告为“甲状腺滤泡性肿瘤”，术后让患者暂时口服优甲乐1片（50ug），术后一个半月左右再复查甲功，然后根据复查的甲功结果再调整每天口服的优甲乐剂量。

怎么合理看待甲状腺结节问题。第一：普通人不需要筛查甲状腺B超，没有任何意义，且带来弊端。我就从不筛查，因为我不愿意给自己添堵，查出甲状腺结节又如何，我是高概率有，但我不需要知道。第二：即使做了，查出甲状腺结节，请不要害怕，按照指南和规范处理，99%的甲状腺结节无需任何穿刺和治疗，别被骗。你的甲状腺结节和你身上的痣一样，都很常见，但危险性都很小，合理的处理即可，处理原则反复写过。哪怕达到了4类，别慌张，4类的15mm以上穿刺，以下观察即可，慌什么？这可是风险最低的癌症，才15mm不到，有什么可怕的？我很想对某些因甲状腺结节焦虑的人说：你的肥胖、你的每天不运动、你的不健康饮食、你的抽烟喝酒，哪个不比甲状腺结节危险很多，你怎么觉得行若无事？不去积极的改善生活方式。

聚焦甲状腺结节——让人“欢喜”让人忧原创发布时间：2024-11-25作者：吴庆华近年，随着大众健康意识的普及，甲状腺结节已成为百姓茶余饭后常谈的话题之一；相应的，“幸福癌”、“懒癌”已成为甲状腺癌的代名词。是保守观察还是早诊早治，是颈部开个口子还是各种微创介入，存在过度治疗抑或有耽误诊治，大部分的患者均莫衷一是。为此，充分认知和科学处置甲状腺各类结节是广大群众和医疗卫生机构需要关切的问题。1.甲状腺结节到底有多少多？首先来了解一下甲状腺结节的流行病学情况。近年来，随着包括高频超声等影像设备和相应技术的进展，甲状腺结节的检出率显著提高，成人甲状腺结节的发病率达到了20%~70%，其中5%~15%为恶性肿瘤。令人忧虑的是，世卫组织的数据提示，甲状腺癌已成为近20年来发病率增速最快的肿瘤。据全国肿瘤登记中心的数据显示，甲状腺癌发病率居于国内所有肿瘤的第9位，且以20%的速度持续增长，甚至在部分城市地区女性甲状腺癌发病率已高居榜首。而令人庆幸的是，甲状腺癌年死亡率低至1/10万以下，且大部分诊治后的病患生活质量不受显著影响，这也是其所谓“幸福癌”美名的来源。2.甲状腺结节分几类？占甲状腺结节90%的为良性结节。临床上发现，良性甲状腺结节几无恶变的病例。瑞金医院宁光院士团队进一步从科研角度论证了良恶性结节的不同来源、良性结节不会恶变的特点，这也是在甲状腺结节高发病率情况下令人宽慰之处。恶性结节中，占95%以上的称为分化型甲状腺癌，好发于中青年人，包括乳头状癌和滤泡性癌，前者又占了分化型甲状腺癌的多数，两者预后都非常好。乳头状癌进展非常缓慢，症状隐匿，临床上长年监测无明显进展的病例不少，因此人送雅号“懒癌”。令人生畏的是恶性结节中的剩余少数，包括髓样癌、淋巴瘤及未分化癌等。虽为少数派，却成为甲状腺结节的主要死亡病因。髓样癌由于会分泌部分活性物质，会引起腹泻、心悸、面色潮红等症状，往往是全身内分泌综合征位于甲状腺上的一种表现。同样，甲状腺淋巴瘤也是血液系统疾病错位于甲状腺上的一种恶性疾病，结节迅速增大导致进食和呼吸障碍是其常见表现。最令人胆寒的是未分化癌，多发生于老年人，疾病进展迅速导致颈部严重压迫和全身转移，预期生存时间在半年左右，与众多所谓的“癌王”相比有过之而无不及。从大众型的良性结节、温柔的“懒癌”到面目狰狞的未分化癌，甲状腺结节可谓令人喜忧参半。3.如何筛查、鉴别与监测？甲状腺结节既然性状多样、预后迥异，有效的筛查、鉴别以及监测值得重视。从卫生经济学角度上讲，对全人群的甲状腺结节筛查是不推荐的，但对于可能罹患甲状腺恶性肿瘤的高危人群需积极筛查。高危因素包括：1)幼时有头颈部或全身放射性接触史；2)有相应疾病家族史。发现以下情况者，也需要积极就诊：1)各种类型的颈部肿大结节；2)吞咽困难、声音嘶哑、咯血以及呼吸困难；3)常有腹泻、心悸、面色潮红等症状。超声对于甲状腺结节的检查同时具有无创简便、经济性以及特异度敏感度高的特点，是结节筛查、性质鉴定和随访监测的首选检查手段。对结节恶性风险度的评估中有一个相对耳熟能详的超声分类系统被称为甲状腺影像报告和数据系统，即TI-RADS。在国内外专家的不懈努力下，TI-RADS系统已渐趋规范和统一。一份规范详尽的超声报告中，结论中往往附有对结节性质的0~6类分类，对普通大众来讲也是一目了然。值得提醒的常存在的一个认识误区是，TI-RADS不同的分类级别只是代表结节恶性概率的大小，并不是说结节会以0~6类的程度逐渐进展或恶变。甲状腺结节相关抽血实验室检测项目包括甲状腺功能和自身抗体的检测、甲状腺癌肿瘤标志物的检测。肿瘤标志物检测包括与分化型甲状腺癌术后复发风险监测有关的甲状腺球蛋白、与髓样癌诊治效评估和复发监测有关的降钙素和癌胚抗原检测。对于甲状腺可疑恶性结节的术前检测中，细针穿刺抽吸检查是目前较为推崇的病理学检测手段，它具有微侵袭性、诊断准确率高的优点。在穿刺检查的同时加做Braf基因突变的检测有助于乳头状癌的诊断，利于个体化诊疗方案的制定。4.如何因病因人施治，避免过度治疗或消极保守？不同性质的甲状腺结节预后差异大，相应的因病因人个体化治疗必须重视。良性结节的干预标准明确为结节较大(最大径3cm~4cm以上)合并颈部压迫不适感，同时根据患者的年龄、体质情况酌情判断干预优先度。对于最大径≤1cm的微小乳头状“懒癌”的治疗是目前争议最大的一个领域。基于临床试验积累的大数据分析，目前国内外最新的《指南》和《专家共识》均指出，在没有高危因素(即肿瘤多灶、紧邻或侵犯周围组织和神经以及合并淋巴结转移)的情况下，主动监测和手术均为标准可选方案。临床医生因根据患者的具体情况包括年龄、体质、精神状态等综合判断手术干预的风险和获益度，并充分告知患者情况，协商决定保守或干预治疗，尤须避免对于高龄患者的过度治疗。所谓的主动监测并非是一味消极保守的鸵鸟策略，指的是每半年的超声随访重评估，若发现肿瘤进展，再行及时的干预治疗，不影响预后。主动监测措施对于占甲状腺癌多数的乳头状癌来讲，是一个避免过度治疗、提高人群生活质量以及节约医疗资源的重要手段。分化型甲状腺癌术后口服左甲状腺素以抑制肿瘤的复发，具体控制水平因依据术后病理情况决定，往往因人而异。对于中高危复发危险的患者，加行同位素碘131治疗也是推荐手段之一，同位素治疗副作用相对较小，无须过度担心。需要明确的是除甲状腺淋巴瘤以外，绝大多数甲状腺恶性肿瘤均不需化疗。其他情况的甲状腺恶性结节均需积极干预。髓样癌、淋巴瘤及未分化癌的早期诊断和积极治疗是延长生命的关键因素。甲状腺淋巴瘤的诊治依赖于穿刺检查，化疗是其主要治疗手段，预后多数较好。由于缺乏超声影像上的特异性，未分化癌的早期发现和鉴别难度非常大，发现即晚期往往是常态，解决气管食管的梗阻以改善呼吸和进食成为手术的首要目的。值得安慰的是，目前针对于晚期不可切除的甲状腺癌，靶向药物的应用成为延长患者生命的重要突破口。5.手术方式，开大刀还是微创？对于需要手术干预的甲状腺结节，选择何种方式更有利于患者包括生存时间的延长和生活质量的提高值得思考。对可能影响寿命的局部进展期(指肿瘤侵犯周围重要器官)、淋巴结转移显著的分化型甲状腺癌以及髓样癌，选择传统颈部开放手术以利于更彻底的切除，是标准方案。而对于更多见的较早期考虑需手术干预的分化型甲状腺癌和非巨大的良性结节，颈部以外途径的腔镜手术是已被国内外认可的术式之一，是传统开放手术的重要补充。其基于的理念是在同样彻底清除肿瘤以及不显著增加生理创伤的基础上，减少颈部瘢痕带给患者可能的长期心理创伤，以期提高生活质量。腔镜手术难度较大、技术要求高，应由有经验的专科医生操作。其手术指征需把患者美容意愿做为首位，同时需充分告知利弊。超声引导下的结节射频消融不属于手术范畴，是具有创伤小、风险低及颈部无瘢痕特点的介入手段。做为对不宜手术或无手术条件的恶性结节的干预治疗，具有一定的意义。总之，甲状腺结节类型多样、预后差别大，需综合结节性质和患者情况，医患双方共同协商制定科学的最佳处置方案。作者简介：吴庆华，男，外科学博士，副主任医师，临床工作20余年。主要从事于胃肠肿瘤、甲状腺疾病与腹壁疝的诊治，尤其擅长甲状腺癌及复杂疝的腔镜治疗。

一、甲状腺结节是什么？甲状腺，位于颈部前方，是个形似蝴蝶的内分泌腺体，对人体的新陈代谢、生长发育等诸多生理功能起着极为关键的调节作用。而甲状腺结节，是指在甲状腺组织内出现的异常肿块，它的出现让许多人忧心忡忡。二、为什么会长甲状腺结节甲状腺结节的形成与多种因素密切相关。2.1饮食中的碘元素扮演着重要角色碘摄入不足或过量都可能打破甲状腺的内环境平衡，刺激甲状腺细胞异常增生，进而引发结节。2.2长期处于高压环境、精神紧张焦虑或者情绪波动过大，会干扰甲状腺的正常内分泌功能，成为结节滋生的温床。2.3此外，颈部接受电离辐射，例如头颈部放疗或者频繁的颈部CT检查等，以及家族中有甲状腺疾病遗传史的人群，都具有较高的甲状腺结节发病风险。三、甲状腺结节如何判断良恶性在甲状腺结节中，80%-90%为良性，属于甲状腺组织增生或退行性疾病，不属于肿瘤，也无手术适应症，这类结节往往如同“沉默的伙伴”，在很长时间内不会引发明显的身体不适，很多时候只是在体检进行甲状腺超声检查时才被偶然发现。然而，也有一小部分结节（7%-15%）可能是恶性的，也就是甲状腺癌，这无疑需要引起高度重视并及时干预。四、甲状腺结节的诊断医生在诊断甲状腺结节时，甲状腺超声检查是首要的“侦察利器”。通过超声图像，可以清晰地观察结节的大小、形状、边界是否清晰、内部回声是否均匀等特征，初步判断结节的性质。如果超声检查提示结节有可疑恶性的表现，如边界不清、形态不规则、内部回声不均且伴有钙化点、纵横比大于1等，那么甲状腺细针穿刺活检就会登场。这一操作在超声的精准引导下，使用一根极细的针抽取结节内的细胞样本，然后由病理科医生在显微镜下仔细甄别细胞形态，以此确定结节究竟是良性还是恶性，它堪称诊断甲状腺结节良恶性的“金标准”。五、什么是甲状腺结节TI-RADS分级？意义何在？高分辨率颈部超声检查对甲状腺结节及甲状腺癌的诊断和评估有着重要的作用，甲状腺超声检查目前报告单一般采用甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）用于指导甲状腺结节的诊断。这个评价系统将甲状腺结节特有超声表现重新组合，并根据恶性程度分为TI-RADS1-6类。常用标准如下：0级：无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；1级：高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化；2级：可能良性病变，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声-高回声，可有蛋壳样钙化或粗钙化，恶性风险为0，需要临床随访；3级：不确定病变，实质性肿块回声均匀，多为低回声，边缘光整，可分为3A及3B，3A倾向于良性，3B倾向于恶性，恶性风险为＜2％，可能需要穿刺活检；4级：可能恶性病变，1～2项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常等，恶性的可能比例为5%～50％，需要结合临床诊断；5级：高度提示恶性，超过3项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等，提示癌的可能性＞95%；6级：细胞学检出癌症，确诊为癌。说明：3级以下诊断为良性可能性较大，对于无临床症状的患者可定期观察，3～6个月后复查彩超；4级者有恶性可能，可行穿刺确定性质；5级者恶性可能性极大，建议直接考虑进行手术治疗。六、甲状腺结节的治疗对于甲状腺结节的治疗，需依据结节的性质、大小、是否引起症状等多方面因素综合考量。5.1对于良性甲状腺结节，如果结节较小且未引发任何不适症状，通常无需特殊治疗，只需定期进行甲状腺超声复查，密切观察结节的大小、形态等变化情况，一般建议每6-12个月复查一次甲状腺功能及甲状腺彩超。但倘若结节较大，对周围的气管、食管、喉返神经等重要结构造成压迫，导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状出现时，则可能需要采取手术切除的方式进行干预。另外，一些特殊情况，如结节合并甲亢且药物治疗效果欠佳，或者结节生长位置特殊，位于胸骨后等，也会考虑手术治疗。5.2对于恶性甲状腺结节，手术治疗是主要的治疗手段。手术方式的选择会根据肿瘤的大小、分期、是否有转移等情况而定，常见的手术方式包括甲状腺叶切除术、全甲状腺切除术等。术后，患者往往还需要根据具体情况接受放射性碘治疗，以清除残留的甲状腺组织或可能存在的癌细胞，同时还需进行甲状腺激素抑制治疗，通过服用甲状腺激素药物，一方面补充因手术切除甲状腺而缺失的甲状腺激素，另一方面抑制促甲状腺激素的分泌，从而降低甲状腺癌复发的风险。六、甲状腺结节的预防在日常生活中，我们也可以采取一些措施来预防甲状腺结节的发生。首先保持均衡的饮食结构至关重要，避免长期过量食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，但同时也要确保碘盐的正常摄入，使碘摄入维持在适宜水平。其次学会有效地调节情绪，借助运动、冥想、社交等多种方式缓解生活压力，保持心情舒畅愉悦，减少不良情绪对甲状腺的刺激。再者，要尽量减少不必要的颈部电离辐射暴露，若非病情必需，应谨慎选择颈部X光、CT等检查项目。甲状腺结节虽然较为常见，但只要我们充分了解其相关知识，积极配合医生进行全面的检查、准确的诊断和科学合理的治疗，同时注重日常生活中的预防保健，就能够有效地应对这一健康问题，维护甲状腺的健康功能，确保身体的内分泌系统处于稳定和谐的状态。

甲状腺疾病，只做超声就够了吗？有人经常问我，费医生！甲状腺疾病只做超声就够了吗？超声只是诊断参考指标之一，可以判断甲状腺结节是良性还是恶性，临床还要根据具体情况结合其他检查，比如化验指标：癌胚抗原，癌胚抗原和甲状腺髓状癌的诊断有关，甲状腺髓状癌的病人甲状腺功能可能是正常的，但癌胚抗原的指标有问题。在制定甲状腺癌病人的治疗方案时，在参考超声结果的同时，还要结合甲状腺结节的大小、特殊的化验指标，只有这样，才能给出一个精准的治疗方案。还有些病人问费医生，超声看颈部淋巴结很准，那还有做增强CT的必要吗？费医生告诉大家：有必要！对于临床上怀疑是甲状腺癌的病人，做增强CT可以精准定位淋巴结病变的具体位置。增强CT的另一个好处是，即使病人在手术前没有做穿刺活检，也可以取淋巴结的细胞组织去做进一步化验，超声只有超声医生能看见，增强CT对于外科医生看诊是非常重要的。

2020年，8月。女性，50岁。发现甲状腺左叶下极，囊实性结节。无不适。隔日，去省肿瘤医院消融治疗。诊疗经过：左侧甲状腺结节行超声引导下微波消融术，抽取褐色囊液8ml，功率35w，时间8min，术中针尖针道显示清晰，手术顺利，患者无特殊不适。出院情况：患者一般情况可，无特殊不适主诉。回泰州后，咽喉痛2周，声嘶4月。2023.09复查甲状腺B超双侧囊实性结节，最大径6mm2024.11.11B超甲状腺左叶下极1198mm低回声结节，内有钙化，TIRADS4a，不排除恶性。穿刺细胞学结果:组织病理学报告:

甲状腺结节是什么原因造成的？在日常体检中，甲状腺结节是什么原因造成的这个问题常常困扰着许多患者。甲状腺结节的形成原因十分复杂，涉及到性别、年龄、遗传因素、碘摄入量、放射线接触史、内分泌和免疫系统等多个方面。以下是一些主要的可能原因：性别因素：研究表明，甲状腺结节在女性中更为常见，这可能与女性的内分泌系统特性有关，尤其是在雌激素和黄体酮的作用下，甲状腺更容易受到激素波动的影响。年龄因素：随着年龄增长，甲状腺结节的发病率也逐渐升高。年龄越大，细胞的新陈代谢越缓慢，免疫系统逐渐减弱，容易产生异常组织增生，这可能导致结节的形成。遗传因素：有些甲状腺结节患者的家族中也有甲状腺疾病的病史，这提示结节的形成可能与遗传有关。如果家族中有甲状腺疾病患者，后代出现结节的可能性也相对较高。碘的摄入量：碘是甲状腺功能维持的重要元素，碘的摄入量对甲状腺健康有直接影响。尽管我国居民普遍食用加碘盐，但碘摄入过多或过少都可能导致甲状腺功能异常，从而形成结节。例如，缺碘可能引发甲状腺代偿性增生，而碘过量则可能导致甲状腺组织不稳定。放射线接触史：在放射环境中工作或者长期接触放射线的人群，比如放射科医生、核能工作者等，甲状腺组织可能受到辐射影响，从而增加结节风险。内分泌失调和免疫系统异常：甲状腺属于内分泌系统的重要组成部分。内分泌失调以及自身免疫系统疾病（如桥本甲状腺炎）可能会导致甲状腺组织异常增生，出现结节。小结：甲状腺结节的成因并非单一因素，而是多个因素共同作用的结果。了解这些可能的原因有助于大家更好地保护甲状腺健康，也能帮助大家在日常生活中养成健康的习惯，减少风险。甲状腺结节怎么治疗最好？确诊甲状腺结节后，患者最关心的问题往往是甲状腺结节怎么治疗最好。实际上，不同类型和大小的甲状腺结节适用的治疗方法各有不同，主要有观察、药物治疗、微创消融和手术切除等几种选择。接下来我们具体介绍一下这几种方法。1.观察与定期随访：大多数甲状腺结节是良性的，对身体无害。这类结节通常不需要积极治疗，而是通过定期随访来观察其变化。比如每半年或一年做一次超声检查，确保结节没有增大或恶化。这种方式适合小而稳定的良性结节，既安全又能避免不必要的治疗干扰。2.药物治疗：药物治疗主要针对甲状腺功能异常的患者。比如一些甲状腺功能亢进的患者，医生可能会开具抗甲状腺药物来控制激素分泌，减轻症状。需要注意的是，药物治疗并不能直接“消除”结节，主要是控制症状，减缓病情进展。3.微创消融治疗：对于较大的良性结节或体积较小的疑似恶性结节，微创消融治疗是一种效果显著的选择。常见的微创消融方法有射频消融、微波消融和激光消融，这些技术通过超声引导，将热能作用于结节部位，使其萎缩或破坏。微创消融治疗创伤小，康复快，是不想接受手术患者的理想选择。4.手术切除：如果甲状腺结节表现出恶性特征，或者压迫气管、食管导致不适，医生可能会建议手术切除。手术适用于较大、疑似恶性的结节。但手术切除也可能伴随甲状腺功能改变，需要权衡利弊后决定。5.细针穿刺活检（FNA）：细针穿刺活检可以帮助医生在术前判断结节的良恶性，尤其适用于性质不明的结节。这项技术在超声引导下，将细针插入结节吸取少量组织细胞进行分析。不过，穿刺活检结果可能存在假阴性，可能需要进一步随访。小结：治疗方案的选择应根据结节的大小、类型、对身体的影响等综合考量。不同患者的情况不尽相同，因此最好的治疗方案就是最适合自己的方案。医生会根据具体情况给予专业建议，帮助患者选择合适的治疗方式。甲状腺结节多少mm以上建议手术？对于患者来说，甲状腺结节多少mm以上建议手术是一个关键问题。通常来说，手术指征不仅仅看结节的大小，还需综合考虑结节的性质、周围组织影响、以及生长速度等多种因素。一般情况下，甲状腺结节直径超过10毫米（即1厘米），并伴有影像学检查或细针穿刺活检中发现的恶性特征，医生可能会建议手术切除。但对于那些小于1厘米且性质稳定的结节，则可以选择微创治疗或定期观察。此外，结节的部位和对生活的影响也会影响手术决策。如果甲状腺结节压迫到气管或食管，引起呼吸、吞咽困难，或者外观上有明显突起，医生可能会建议开刀手术以缓解症状。不过，现代医学技术提供了多种微创治疗方式，即便是大结节，也不一定非要开刀手术切除。例如，微创消融技术可以在超声引导下消融结节，避免了甲状腺切除的痛苦和风险。这样不仅能保留甲状腺的正常功能，还能减少术后并发症。小结：决定是否手术不能单靠结节大小，需要综合考虑多个因素。开刀手术并非唯一选择，患者可以与医生充分沟通，选择适合的治疗方式。总结近年来，甲状腺结节的发病率上升，许多人在体检中被发现甲状腺结节，希望了解更多关于甲状腺结节是什么原因造成的、甲状腺结节怎么治疗最好、甲状腺结节多少mm以上建议手术等问题。冷静对待甲状腺结节：甲状腺结节并不一定是危险的，大部分都是良性结节，可以通过观察随访来管理。选择合适的治疗方案：不同类型的结节适用不同的治疗方式，包括观察、药物、微创和手术切除。选择最适合自己的方法，才能获得更好的治疗效果。听从医生建议，科学决策：每个人的甲状腺健康情况不同，医生的专业建议是帮助患者选择治疗方式的关键。希望这篇文章能帮助您更全面地了解甲状腺结节相关问题，并能够在日常生活中更科学地保护自己的甲状腺健康。如需进一步了解，可以咨询专业医生，获取个性化的建议。

1.什么是甲状腺结节？甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块。大多数不严重，也不会引起症状。2.甲状腺结节如何分类/分型/分期？根据甲状腺的严重程度可分为良性和恶性两类；根据结节的质地状态可以分为实性和囊性两种。良性甲状腺结节：病变为良性，症状较轻或者没有症状。恶性甲状腺结节：病变为恶性，症状可能较严重，也可能恶变，应该重视。这些分类对患者而言意味着严重程度不同，治疗后的发展情况也可能不同。3.会累及哪些部位或器官？良性甲状腺结节主要是局限性疾病，基本无症状或以局部压迫症状为主；恶性甲状腺结节主要是全身性疾病或者压迫症状，主累及心血管系统、内分泌系统以及神经系统。  4.甲状腺结节能治愈吗？会复发吗？症状容易控制，但不能完全治愈。有复发可能，尤其是在缺碘、高碘的条件下更易复发。5.甲状腺结节会遗传吗？由染色体异常或者基因突变引起的甲状腺结节会遗传，其他原因引起的甲状腺结节不会遗传。6.甲状腺结节很常见吗？在各个年龄中均可以见到，在成年人群中，以体检方式统计的发病率为5%~7%，以超声检查方式统计的发病率为20%~76%。