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李威主任医师 北京同仁医院 肿瘤中心 甲状腺良性结节恶变，即转化为甲状腺癌的过程，是一个复杂的生物学现象，受多种因素的影响。目前，尽管这一领域的研究仍在不断进展，但已经识别出一些可能与甲状腺良性结节恶变相关的因素：1.遗传因素：特定的遗传变异或基因改变，如BRAF、RAS、RET/PTC等基因突变，可能与甲状腺结节的恶变有关。家族史中甲状腺癌的出现可能增加个体发展为甲状腺癌的风险。2.辐射暴露：早年接受头颈部的放射治疗，尤其是在儿童和青少年时期，与增加甲状腺癌的风险有关。核辐射暴露，如切尔诺贝利核事故后观察到的甲状腺癌病例增加。3.激素水平和生理因素：甲状腺激素水平的变化，如甲状腺功能减退或亢进，可能影响结节的性质。女性激素（如雌激素）的水平变化也被认为可能与甲状腺结节的恶变有一定关联。4.免疫系统状态：某些免疫系统疾病，如慢性甲状腺炎，可能与甲状腺结节的恶变风险增加有关。5.生活方式因素：不良的生活习惯，如吸烟、熬夜，可能与甲状腺癌风险增加有关。饮食因素，例如碘摄入不足或过量，也可能影响甲状腺结节的性质。精神压力对于甲状腺结节的恶变有不小的影响。6.结节的特性：结节的大小、生长速度和超声特征（如微钙化、不规则边缘等）可能与恶性转变的风险有关。7.情绪因素：患者心情和情绪的不稳定，可能与恶变的风险有关。需要注意的是，即使存在上述风险因素，甲状腺良性结节恶变的概率通常仍然较低。良性结节转化为甲状腺癌的过程通常需要较长时间，并且并非所有结节都会发生这种转变。因此，在临床实践中，对甲状腺结节的管理应根据每个患者的具体情况来定制。对于有恶变风险的甲状腺结节，定期监测和适时的诊断评估非常重要。01月11日
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高洪波主任医师 北京核工业医院（四〇一院区） 核素诊疗中心 近年来，国内外学者发现维生素D水平与甲状腺疾病如Graves病(GD)、桥本氏甲状腺炎、甲状腺结节以及甲状腺癌有着密切的关系。1.研究发现新诊断的女性Graves病(GD)患者维生素D水平较健康女性明显减低，经抗甲状腺药物治疗后缓解的GD患者血清25(OH)D3水平显著高于未缓解的患者，表明维生素D水平的降低可能与GD的发病和/或发展有关。2.临床研究发现桥本氏甲状腺炎(HT)患者体内维生素D水平明显低于健康人群，在给予维生素D缺乏的HT患者补充25(OH)D3(50000IU/周)治疗8周后，甲状腺自身抗体滴度明显下降，提示用维生素D治疗可延缓甲状腺功能减退症的发展进程。3.维生素D与甲状腺组织中的VDR结合后，不仅起到调节免疫的作用，还可通过抑制甲状腺细胞增殖、促进甲状腺细胞凋亡，减少甲状腺结节的产生。4.相关研究显示，甲状腺癌患者术前血清25(OH)D水平显著低于对照组，提示低水平的维生素D与甲状腺癌风险增加有关。本文摘自东部战区总医院秦淮院区检验科邢继成副主任技师发表在丁香园检验时间上的文章。01月06日469
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲状腺结节是被气出来的吗？身体就像一辆车，工作多年，难免有要“年检”的时候。拿到体检报告，除了各种看得头晕眼花的指标箭头，“甲状腺结节”五个字简直让人“大惊失色”。比起心肝脾肺肾这些熟悉的“大零件”，甲状腺的确是个不太耳熟的“小东西”，却非常重要，是人体最大的内分泌腺体。甲状腺结节是怎么回事？是被气出来的吗？，本期健康科普为您详细解答——是怎么回事？甲状腺是位于脖子前方、甲状软骨下方，气管两旁，形似蝴蝶的腺体。甲状腺虽然小，但却是人体最大的内分泌腺体，甲状腺分泌的激素促进机体新陈代谢，维持机体的正常生长发育，保障甲状腺健康与全身健康密不可分。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，是临床常见的病症，可由多种因素引起。真的是被气出来的吗？不是的。甲状腺结节的常见病因包括缺碘、正常甲状腺组织过度增生、退行性变、放射暴露史、遗传、甲状腺炎症等。还有一些潜在致病因素，比如微量元素的缺乏、肥胖等。腺结节是不是癌？甲状腺结节不一定是癌。甲状腺结节在人群中的发病率很高，高达20%左右，就是说100个人之中约20个人会有甲状腺结节。不过甲状腺结节里大部分都属于良性，基本超过93%以上的结节都是属于良性，恶性的结节相对少见。状腺结节有什么症状？大多数甲状腺结节病人没有临床症状。部分由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压迫感、呼吸/吞咽困难等症状。合并甲状腺功能异常时可有相应临床表现，如腺功能亢进或减退。部分患者多因颈淋巴结肿大就诊。l、ll、lll类结节怎么看？甲状腺超声影像报告和数据系统(TI-RADS)1级:甲状腺检查正常，无异常发现。2级:良性发现，包括甲状腺囊生结节，恶性风险为0。3级:可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性肿瘤的风险<5%。腺结节会自愈吗？炎性结节可自愈：因为炎症刺激引起的结节，一般会随炎症消失而自愈。非炎性结节不可自愈：由其他原因引起的甲状腺肿块，如囊性或实性结节，不会自愈，需要定期复查和药物治疗或手术治疗。甲状腺结节怎么治疗？甲状腺结节多少mm要做手术？治疗方法因人而异，需要先确定结节的性质和功能，以及给患者造成不良影响的程度。对于没有症状的良性结节，建议定期复诊观察，防止出现癌变。对于有症状的甲状腺结节，如果结节体积大到造成患者呼吸或者吞咽困难，需要手术切除治疗。此外，任何的治疗方式都不是孤立存在的，医生会结合患者的具体情况，确定最适合患者病情的个性化治疗方案，并观察随访。状腺肿瘤严重吗？能不能治愈？甲状腺肿瘤分良性肿瘤还有恶性肿瘤，良性肿瘤发病率大概5%-20%左右，甲状腺癌人群只占很小一部分。甲状腺良性肿瘤基本是可以治愈的；甲状腺癌如果早期发现、早期处理，预后效果基本上都非常好；但是甲状腺未分化癌的患者，治疗效果不理想。如发现甲状腺肿瘤不可以置之不理，一定要去专科医院或找专业的医生检查，肿瘤性质不同处理方式是不同的。有甲状腺结节，日常饮食要注意什么？专家介绍，甲状腺结节患者，日常饮食要注意四个“不”：1.不吃辛辣刺激性食物；2.不吃含盐量过高的食物；3.不吃过于肥腻的食物；4.不吃含碘过高的食物。如何早发现甲状腺肿瘤？常用筛查和检查：超声检查操作简便、无创而廉价，高分辨率超声可检出甲状腺内直径＞2mm的微小结节，清晰地显示其边界、形态及内部结构等信息，是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法。CT与核磁共振扫描对评价甲状腺肿瘤的范围、与周围重要结构如气管、食管、颈动脉的关系及有无淋巴结转移有重要价值。超声引导下细针穿刺活检（US-FNAB）利用细针对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断对目标病灶性质进行判断，推荐作为进一步确定甲状腺结节良恶性的诊断方法。如何预防甲状腺肿瘤？1.加强锻炼身体，增强体质，避免熬夜，提高免疫力。2.少接触射线，尤其是儿童，避免颈部接触放射线。3.远离空气污染，积极戒烟。4.健康人群需要适当补碘。我国多数地区属于乏碘区，适当补碘有助于预防甲状腺癌的发生。5.减肥。肥胖也是甲状腺癌的高危因素，适当减肥有助于减少甲状腺癌的发生。6.甲状腺癌高发或有家族史人群，有家族史定期复查超声，尤其是甲状腺遗传性髓样癌的患者家属还要定期复查降钙素和癌胚抗原。关于甲状腺结节你都了解清楚了吗？身体的危机都是“渐渐地”“慢慢地”到来的，一定要注意健康饮食、远离烟酒、规律作息、合理运动、定期体检，做到这些，才能让疾病离你远一点！来源：广州医科大学附属肿瘤医院2023年12月30日339
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江金华副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肿瘤介入科 本文转自：甲状腺大讲堂100个体检患者中将近50人有甲状腺结节问题，它的临床检出率高达78%，也就是说每个人身边都有甲状腺结节患者。甲状腺结节，这五个字想必大家都不陌生。但是你真的了解甲状腺结节嚒？甲状腺结节虽然不是癌症，但是它也被分为良性和恶性，恶性的甲状腺结节就有癌变的危险，而良性的就没有。甲状腺结节其实很好发现，触摸甲状腺发现它肿大有结节，就需要及时就医!所以我们今天要说的就是甲状腺结节的那些事!第一，事实证明，甲状腺结节与这几个坏习惯相关，若你改掉，甲状腺也许会感谢你。1、日常作息不规律。日常的生活中，有些人喜欢熬夜晚睡，今天熬夜、明天早起的，这种做法对身体的内分泌系统会造成紊乱，内分泌系统失调紊乱后，分泌的激素作用于甲状腺，就会引起甲状腺的病变，导致甲状腺结节的发生，所以在平时，一定要规律自己的日常作息，尽量不要破坏正常的作息时间。2、吸烟、喝酒。一般来说男性朋友更喜欢吸烟喝酒，但是女性朋友也会在不主动的情况下，被动吸入二手烟，而这些物质比香烟更具有致癌性，如果再加上女性朋友自己还有饮酒习惯，那么患上甲状腺结节的可能性就更大了。这可能也是为什么女性朋友甲状腺结节比男性朋友更高发的原因之一。3、容易出现情绪过激。如果总是容易情绪过激，比如过度激动、过度悲伤，这都会影响甲状腺分泌激素的水平，容易出现甲状腺结节，所以在平时，一定要注意自己的情绪控制，学会调节自己的情绪，这样做，你的甲状腺才会越来越好!4、暴露在辐射源、放射源下。可能有人会说，自己又不是傻子，怎么可能会让自己暴露在辐射源和放射源下呢?这可不一定哦。比如经常玩的手机、晚上睡觉不关的机顶盒等等，这些都有着辐射，虽说少量的照射并不会有问题，但是量变引起质变，过多的照射，仍然会影响身体健康，所以少玩手机、睡觉前把有亮光的东西都关闭。5、不合理的碘摄入。碘是合成甲状腺激素的重要成分，有些地区的人由于碘缺乏，所以会在饮食中加入过多的碘盐、含碘食物，这容易导致碘元素的摄入量过多，从而影响甲状腺的健康，导致甲状腺结节的产生，所以合理的碘摄入也是非常重要的一件事情。6、懒惰不运动。不运动的人身体的新陈代谢都非常慢，而且容易造成垃圾毒素在体内堆积，这就会造成机体的免疫力下降，导致甲状腺结节的发生率增高，所以在平常，一定要进行适当的运动，预防甲状腺结节的产生。所以想要你的甲状腺感谢你，在日常生活中一定要注意生活作息的规律、饮食的规律、保持情绪的稳定、进行适当的运动、减少自己在辐射源下曝光的时间。第二，患上了甲状腺结节，也不要担心，注意这些事情，让你的身体恢复得更快!1、摄入足够的热量。甲状腺结节的并发症之一就是甲亢，也就是我们平常说的甲状腺功能亢进，因为甲状腺结节时会分泌更多的甲状腺激素。过多的甲状腺激素就是会导致身体的新陈代谢速度变快，体内能量消耗变快，所以在治疗过程中，一定要保证自己能量摄入的足够，否则容易引起其它并发症。2、正确用药。现在有很多患者为了让自己的病好得更快，就会擅自改变自己的用药量，觉得多吃一点就可以好得更快。这是非常错误的做法。一旦擅自改变药量或者更换药物种类，很有可能会导致药物副作用、影响甲状腺的恢复。3、调整心态。甲状腺结节在治疗过程中会出现脖子变粗、变大，很影响外貌，如果此时患者因此产生悲伤情绪，会导致甲状腺激素分泌失常，影响恢复进程，所以在治疗过程中，甲状腺结节患者一定要注意调节好自己的心态和情绪，不要让自己的情绪影响恢复的进程，而作为患者的朋友和家人也应该积极开导!4、坚持观察。在上文中也提到了有些患者是不需要手术治疗的，这类药物控制的患者每天都应该注意观察自己的甲状腺，是否出现异常肿大，可以用手轻轻触摸，观察是否疼痛、有压迫感等等症状，如果出现这些症状，应该及时就医!5、术后一定要注意保持个人卫生的清洁。做完手术的朋友，一定要注意保持个人卫生的清洁，不要让自己做完手术的地方由于个人卫生问题而导致感染，一旦感染，那么就会引起后面一系列的麻烦。甲状腺结节治疗还是需要借助医疗手段，目前为止，并没有发现自愈的病例，所以，一旦发现自己的甲状腺出现异常肿大，一定要及时就医，不要耽误了治疗的最佳时机！2023年06月06日1111
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陈芬主任医师 上海瑞金医院 超声医学科 甲状腺是人体必不可少的器官，甲状腺分泌的甲状腺激素也是人体正常运转必不可少的物质。但近几年很多人去医院体检的时候，经常被告知患上了甲状腺结节，让人非常害怕。这不禁让人开始疑惑甲状腺结节为什么变得这么猖狂？造成甲状腺结节出现的因素有哪些呢？一、经常在放射性环境下容易患上甲状腺结节做过放射治疗的患者，不管是做头颈部还是胸腹部，具有放射暴露史的人患上甲状腺结节的风险就会增高。除了做过放射治疗的人群，经常在放射性环境下工作的医务人员也更容易患上甲状腺结节等病症。二、有遗传因素的人更容易患上甲状腺结节甲状腺结节也具有遗传因素，如果父母患有甲状腺结节，那么子女患上甲状腺结节的风险也会增加。基因这种问题是我们无法改变的，所以想要预防甲状腺结节，就应该及时调整自己的饮食习惯，并且养成按时体检的好习惯，这样才能帮助你预防甲状腺结节。三、长期抑郁、愤怒的人更容易患上甲状腺结节心情的波动也会影响到甲状腺。经常生气、抑郁的这类人群患上甲状腺结节的几率会比一般人高出几倍，所以调整好自己的情绪非常重要，能够帮助预防甲状腺结节的产生。四、长期食用高碘食物平时碘元素摄入过多很可能会加重甲状腺的负担，容易导致甲状腺结节产生。对于海带、紫菜、食盐等含碘量比较高的食物，日常生活中要控制摄入量。五、食用发物所谓的发物主要指的是虾、螃蟹、鱼浆等食物。若大量食用发物很可能会刺激到甲状腺，导致内分泌紊乱，加大患上甲状腺结节的风险。六、油腻食物高热量、油腻的食物往往会导致身材过于肥胖。身材肥胖很容易诱发内分泌失衡，从而刺激甲状腺，诱发甲状腺结节等问题。以上就是诱发甲状腺结节产生的原因，在日常生活中一定要注意生活和饮食习惯，若怀疑自己患有甲状腺结节，需及时就医，进行相应的治疗。2022年10月12日444
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曹利清主任医师 宣化区中医院 内科 嗯，大家好，最近在门诊啊，甲状腺结节的患者比较多，经常拿着体检报告来咨询，呃，大夫，我这个体检时候发现甲状腺结节，呃，是良性的还是恶性的，呃，是不是需要手术呢？还是需要观察呢？啊，这个患者呢比较。 焦虑就比较紧张，今天咱们就科普一下甲状腺结节。第一，呃，什么是甲状腺结节？其实甲状腺结节呢，就是甲状腺细胞在局部异常的生长而形成的肿块，称为甲状腺结节。呃，第二甲状腺结节是怎么分类？第一甲状腺结节分为甲状腺炎性结节，第二结节性甲状腺肿，第三甲状腺囊性病变，第四甲状腺腺瘤，第五甲状腺恶性肿瘤。第二点那甲状腺结节的发生的因素有哪些呢？第一点是放射性的一个损伤。 经常接触放射线的这种工作环境里边，容易诱发甲状腺体质，第二点就是射碘过多或过少，第三点是甲状腺的炎症，第四点呢，有遗传因素。 呃，其中有一部分呢，呃，往往就情绪比较激动啊，波动比较大啊，容易生气，这种体质的人呢，往往是甲状腺结节的高发人群，第三点是如何判断是良性的还是恶性的啊，从这么几点去分析，第一点呢，看你结节是否是单发的。 是湿性的还是囊性的？如果结节是单发的，是一个湿性的，一个低回肾结节，而形态不规则。 这种要引2022年10月11日755
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罗志勇主任医师 昆明医科大学第一附属医院 甲状腺疾病诊治中心 呃，形成甲状腺结节的因素很多啊，比如说环境因素，环境的污染，第二个呢，是辐射啊，比如说我们很多人的工作就是对着电脑，电脑的这个辐射呢，本来是很安全的，但是有一部分人他比较敏感，如果作为职业啊，长期的接触，他也是还有更重的一个放射线，比如说我们的放疗病人，比如说我们的牙痛，牙痛以后呢，如果是做牙片，造牙片的时候，甲状腺就会受损伤。再有一个是代谢的问题，比如说碘代谢的异常，这是很常见的，碘多了会产生结节，点少也会产生结节，所以很多人说是啊，我有甲状腺结节了，我有甲状腺疾病了，就不吃点，这也是不正确的，所以引起甲状。 专腺结节的因素很多，也可能由于自身的遗传的因素，也可能由于自身的生理的需求的增加，但是呢，碘的原料供供给不足，比如说是在怀孕期间啊，或者是天气寒冷啊，或者是有应激性的创伤啊等等，这些都会导致我们的激素水平需要提高，但是这个时候我们机体碘的供应不足，它也会形成结节，但是有一些过点化，比如说沿海一带啊，吃水产品比较多的，但是它对带碘的代谢呢，出现异常，点高了，它也会出现甲状腺的疲劳性的结，疲劳性的结节，还有一些药物也可能导致放松心态，调理好心情，因为结节的形成它不是唯一的因素，2022年10月03日227
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甲状腺结节相关科普号
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上海交通大学医学院附属新华医院
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