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04月07日 9 0 0
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 哎,大家好,今天呢费医生呢,跟大家做一个非常有趣的实验,是关于消融的,说起消融啊,很多的病友啊都知道有这么回事啊,对于小的甲状腺癌造或者是大的良性结节,可以通过微创的消融治疗来治疗这样的一个结节,但是呢,很多的病友啊都不太了解,经常问肺医生诶消融到底是怎么做的,消融以后癌细胞是不是一定能杀死,或者消融以后啊大的结节真的就会萎缩吗?哎,有这病人甚至问,哎,大的结节消融以后是不是就没了?今天呢,这医生呢,就通过这样一个实验来给大家呢形象的介绍一下,因为平时啊我们在病人身上呢,不太容易被大家所看到,而且呢,甲状腺是藏在脖子里面,到底效果怎么样,只能通过超声来观察。今天呢,费医生准备了一些道具,比方说桌上有鸡蛋,鸡蛋它是富含蛋白质的,很适合模仿人体。 组织,那么鸡蛋里面的蛋清,我们把它倒出来放在杯子里,可以模仿甲状腺微小癌怎么做消融的,另外呢,我们还准备了一块猪肝,这个很可以很好的来模仿大的结节,消融以后会产生什么样的结果,接下来我通过这样的实验来展示一下,我们请出我们的消融针,请大家注意看下面一步一步飞升是怎么做消融的,好现在呢,我要把这根消融针呢,插到这个蛋清里面,大家可以想象一下这个04月03日 857 3 9
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梁凯副主任医师 山东大学齐鲁医院 内分泌与代谢病科 一、体检报告中常出现的甲状腺结节,你了解吗?近年来,甲状腺结节的检出率逐年升高,医生触诊的甲状腺结节检出率为3%~7%;而借助甲状腺超声,检出率可高达20%~76%。超过90%的甲状腺结节是良性的,但很多人还是会有较大的心理压力。即使存在甲状腺癌,也不要焦虑甚至是失去希望,大多数都是可以治愈的,很少危及生命,仅少数类型的甲状腺癌具有一定的侵袭性,经过合理的治疗,也可以得到较好的预后。二、甲状腺结节有哪些临床特点?甲状腺结节由多种病因引起,如碘缺乏或摄入过多、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高。大多数情况下,甲状腺结节没有明显症状,多通过体检才得以发现。因此,建议甲状腺结节高风险人群定期超声检查,必要时行甲状腺细针穿刺,明确结节良恶性。三、良性甲状腺结节会癌变吗?很多甲状腺结节患者都以为甲状腺组织先形成良性结节,再逐步演变为甲状腺癌。而实际上,甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺组织直接向甲状腺癌发展。也就是说,恶性肿瘤的基因突变位点和进程,从一开始就和良性病变截然不同,而且其后的演变也基本不会相互交叉或叠加。有研究表明,对无症状甲状腺良性结节患者跟踪随访5年,发现绝大部分患者的良性结节不仅没有显著增大,而且仅有0.3%的良性结节发生了癌变。因此,明确为良性的甲状腺结节患者不必太过担心,定期复查即可。四、如何解读甲状腺结节的超声特征?甲状腺超声是筛查甲状腺结节的首选检查,对结节的良恶性鉴别有很高的价值。那么,我们要重点关注甲状腺结节的哪些超声特征呢?根据《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(C-TIRADS)》,以下超声特征提示甲状腺结节可能为恶性:实性结节、微钙化、极低回声、边缘模糊、边缘不规则或甲状腺外侵犯以及纵横比大于1等,而结节内可见彗星尾征则为良性特征。如果查体发现甲状腺结节具有以上可疑超声特征,则应及时到内分泌科就诊,评估甲状腺结节良恶性风险。五、如何看待甲状腺结节超声危险分层?甲状腺超声是筛查甲状腺结节的首选检查,对结节的良恶性鉴别有很高的价值。按中国C-TIRADS超声危险分层来说,绝大多数3类及以下的甲状腺结节都是良性的。从4类开始,恶性可能性逐渐增加。4类又细分为4a类(恶性风险2-10%)、4b类(恶性风险10-50%)、4c类(恶性风险50-90%)。5类则高度提示恶性结节,恶性率>90%。如果查体发现甲状腺结节分类在4a及以上,则应及时到内分泌科就诊,必要时行甲状腺细针穿刺明确结节性质。六、你了解甲状腺细针穿刺检查吗?甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)是目前甲状腺结节良恶性鉴别最可靠的检查方法,准确性高达90%以上。甲状腺细针穿刺通常在超声引导下进行,将一根细针刺入到甲状腺结节的内部,抽出结节内的少量细胞,制成病理涂片,由病理科进行细胞学诊断。甲状腺细针穿刺在术前明确结节性质,既可以避免良性结节不必要的手术,也可以及时确诊恶性结节从而尽早治疗。七、甲状腺结节如何选择治疗方法?大多数良性甲状腺结节不需要治疗。医生可能建议“观察”策略,定期进行超声检查,监控结节的大小和形态变化。如果在观察过程中出现结节明显增大,产生压迫症状、影响美观等,可考虑热消融治疗,包括射频消融、微波消融、激光消融等。热消融治疗具有创伤小,保留甲状腺功能,颈部无瘢痕,并且可有效减小结节体积等优势,其作为最小侵入性治疗方法为患者提供了新的治疗选择。如果甲状腺结节被诊断为恶性,最常见的治疗方法是手术切除,包括两种主要类型:甲状腺部分切除术和全甲状腺切除术。全甲状腺切除术通常用于更广泛或更高风险的甲状腺癌,而甲状腺部分切除术可能适用于早期或低风险的情况。对于甲状腺微小乳头状癌,如果癌灶没有侵犯甲状腺被膜、超声没有可疑淋巴结转移,也可考虑进行热消融治疗。选择哪种治疗方法取决于多种因素,包括结节的性质(良性或恶性)、大小、位置、淋巴结、患者的整体健康状况以及患者的个人意愿。在进行决定之前,医生通常会与患者详细讨论各种治疗方法的优势、风险和可能的结果,帮助患者在充分知情下选择最适合自己的治疗方案。八、总结甲状腺结节的诊断和管理要求一个综合性的方法,包括仔细体格检查、高分辨率超声成像以及可能的穿刺检查。尽管大多数甲状腺结节是良性的,但所有结节都应该认真对待,以排除恶性变化的可能性。随着医疗技术的进步,甲状腺结节的治疗方法正在不断发展和更新。热消融治疗为患者提供了新的、最小侵入性的治疗选择,特别是对于那些寻求非手术治疗选项的患者。通过与医生紧密合作,患者可以选择最适合自己的治疗方案,有效管理甲状腺结节,同时保持良好的生活质量。03月29日 280 0 4
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李正江主任医师 医科院肿瘤医院 头颈外科 今年来随着甲状腺癌的发生率增加和国家生育政策的放开,妊娠合并甲状腺结节的患者越来越多。同时,患有甲状腺结节的生育年龄的女性,能否怀孕。这两类人群的管理,不仅患者很迷茫,而且部分身为本专业的医务人员也不知所措。就本人所了解的有关信息和大家分享一下,避免过度治疗,影响治疗,更甚的是失去自己的小生命。对育龄妇女合并甲状腺良性,如果结节不超过四厘米,可以正常妊娠。否则,可以先手术再备孕。对妊娠期间发现的甲状腺良性结节,一般不予处理,待产后如果结节超过四厘米可以考虑手术切除,否则,继续观察。妊娠期间合并甲状腺良性结节,建议每三个月复查一次超声,密切监视结节的变化。对育龄妇女合并甲状腺恶性结节,如果结节最大径超过一厘米,建议先手术再备孕。而结节最大径小于一厘米,可以正常备孕,除非结节突破被膜,怀孕后每三个月复查一次超声,密切监视结节变化。如果结节增大明显,譬如结节超过一厘米或区域淋巴结转移,妊娠中期,即12周到24周,在妇科大夫的检测下可以手术干预。对妊娠期间合并甲状腺恶性结节,如果结节小于一厘米,且没有淋巴结转移,建议超声监视。对结节超过一厘米或出现区域淋巴结转移,如果是妊娠早期发现,可考虑妊娠中期手术干预,如果妊娠中期发现,建议手术干预,如果妊娠后期发现,建议产后手术干预。生命来自不易,不要轻易放弃,流产或引产是不理智。肿瘤对胎儿没有影响,区域性淋巴结转移对患者影响也不大,但要客观评估,选择最佳手术干预时机。妊娠合并甲状腺癌的手术,应在具备妇科和产科的综合医院完成,不仅大夫有承担风险的意愿,关键是孕妇和家属有强烈手术的意愿,具备承担风险的心理素质,这需要外科,麻醉科和妇科的共同参与,方可顺利完成该类手术。我曾在外院会诊完成两例妊娠20周甲状腺癌颈部淋巴结转移的患者的手术,孩子发育一切正常,其中一孕妇有完成二胎生育。结合我个人经验和妊娠合并甲状腺结节治疗指南,总结以上,共大家分享。03月19日 1249 3 51
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02月23日 320 0 0
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李威主任医师 北京同仁医院 肿瘤中心 甲状腺结节呢,不管是几味,嗯,这个药物调理的效果很差,因为现在从各国指南看的话,没有一个特效药可以用,用于这个抑制甲状甲状腺结节的生长,让它消失,这目前没有啊,那么有的时候呢,甲状腺结节会随着激素水平进行变化啊,可能有时候会大点,有时候会小点,那么这个呢,也是正常的,即使不用要干预,有时候也会有这个现象,但是如果甲腺到三位,或者说结节比较偏大,这种时候呢,你想它消下去是很难的,就如果这个肠上结节,你有很多这个恶性的征象啊,或者说穿刺证明它已经是甲状腺癌,这种情况下想再消失,这就更难啊,没有任何药物能够做到这一点,所以这种情况下呢,还是要尽早治疗,不能是单纯的观敞。 啊,也不能说迷信药物,因为如果用药的话,也咱们要观察疗效,也需要时间,等几个月的话,万一病进展风险也是有的,所以说也不能太意外相信这些这个呃,传言。02月07日 52 0 0
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朱晨芳主任医师 上海第九人民医院 普外科 微波热消融是一种微创治疗甲状腺结节的方法,通过将微波能量导入结节组织,使其产生高温,从而破坏结节组织,达到治疗的目的。微波热消融治疗甲状腺结节的过程一般如下,一、术前准备患者需要进行甲状腺功能、甲状腺超声等检查,以确定是否适合进行微波热消融治疗。二、麻醉,患者需要进行局部麻醉。 以减轻治疗过程中的疼痛。三、插入消融针。医生会在甲状腺结节处插入消融针,通过微波能量使结节组织产生高温,从而破坏结节组织。四、消融治疗,消融针会在结节组织内产生高温,使结节组织坏死,从而达到治疗的目的。 五术后观察治疗后,患者需要在医院观察一段时间,以确保没有出现并发症。微波热消融治疗甲状腺结节的优点是创伤小、恢复快,并发症少,但并不是所有的甲状腺结节都适合进行微波热消融治疗,需要根据患者的具体情况进行选择。01月11日 29 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如果有了甲状腺结节怎么办?什么是甲状腺结节?甲状腺结节是指甲状腺内部出现的一个或多个结构异常的团块,通常由正常的甲状腺组织发生病变、增生或退行性变等引起。虽然大部分甲状腺结节是良性的,但仍有一小部分可能是甲状腺癌。因此,发现甲状腺结节后,需要进一步的检查以确定性质。甲状腺结节的症状 多数甲状腺结节没有症状,小部分有如下症状:1、颈前方不适:由于甲状腺结节在颈部前方,当其体积增大时可压迫周围组织,导致颈部前方不适。2、颈部疼痛:当甲状腺结节急性出血时,可引起颈部疼痛。3、呼吸困难:当甲状腺结节过大或出血严重时,可压迫气管,导致呼吸困难。4、声音嘶哑:当甲状腺结节压迫喉返神经时,可引起声音嘶哑。发现结节后需要做什么检查?甲状腺结节患者除了需要常规检查甲状腺B超、甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)及甲状腺自身抗体(TGAb、TPOAb、TRAb)外,有时还要做甲状腺核素显像。对疑似恶性甲状腺结节的患者,还要化验甲状腺肿瘤标志物,如降钙素(CT)、癌胚抗原(CEA)、甲状腺球蛋白(TG)等,必要时还要做甲状腺结节细针穿刺活检(FNAB),以提高恶性甲状腺结节的检出率和准确度。甲状腺结节的治疗1、观察治疗:适用于良性结节且直径小于1cm的患者,建议每半年至一年定期复查,以监测病情变化,同时患者需保持良好的生活习惯,避免过度劳累和情绪波动。2、药物治疗:适用于缩小甲状腺结节的体积和缓解症状,常用药物包括放射性碘、抗甲状腺药物和受体阻滞剂等,需在医生指导下进行,并注意观察不良反应。3、手术治疗:适用于恶性结节、巨大结节或出现压迫症状的患者,常用术式包括甲状腺全切术、甲状腺部分切除术和消融术等。什么情况需要手术切除?对于合并下列情况的甲状腺结节需要考虑手术治疗:(1)穿刺活检证实是恶性结节。(2)增长迅速、高度是恶性结节。(3)体积较大(直径>4cm)、出现压迫症状的结节。(4)毒性甲状腺结节(可采取手术或放射性131碘治疗)。(5)反复出血的囊性结节。来源天总全科医学01月03日 192 0 2
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孟彬主任医师 浙江省荣军医院 超声介入科 作者:孟彬,主任医师,副教授,硕士生导师,超声介入科主任1.什么是甲状腺结节消融?甲状腺结节消融是一种最小创伤的治疗甲状腺结节的方法。这种方法通常使用热能(如射频、微波或激光)来减小或消除结节,从而减轻症状和防止结节生长。2.甲状腺结节消融治疗是如何进行的?在治疗过程中,医生将在局部麻醉下将一根消融针经皮插入甲状腺结节内。然后,通过针向结节传递热能,以破坏结节细胞。这一过程通常在超声引导下进行,以确保精确性和安全性。3.哪些人适合进行甲状腺结节消融?适合进行消融治疗的患者通常是那些有症状的甲状腺结节患者,或者是那些因其他健康原因不能进行手术的患者。医生会根据结节的性质、大小和位置以及患者的整体健康状况来决定是否适合进行消融治疗。4.甲状腺结节消融的效果如何?甲状腺结节消融通常能有效缩小结节,减轻症状。大多数患者在治疗后结节大小显著减小,并且症状得到改善。但是,效果可能因个体差异而异。5.甲状腺结节消融治疗的风险和副作用是什么?所有医疗程序都有风险,甲状腺结节消融可能导致疼痛、感染、出血或声音嘶哑。然而,相比于手术,这些风险通常较低。6.甲状腺结节消融与手术治疗相比有何优势?与手术相比,甲状腺结节消融通常具有更低的风险和副作用,恢复时间更快,住院时间短,没有疤痕,不损伤正常甲状腺功能,术后无需终身服用激素替代药物。7.治疗后需要特别的护理吗?治疗后可能需要简单的伤口护理,并且可能会有一段时间的轻微不适。术后1周内避免颈部剧烈活动。8.甲状腺结节消融治疗的成功率是多少?甲状腺结节消融治疗的成功率相对较高,但具体取决于结节的类型和大小,当然,医生的技术水平也一个重要因素。大多数患者在治疗后结节显著减小和症状改善。9.治疗后会影响甲状腺功能吗?甲状腺结节消融,主要是消灭结节本身,对周围正常的甲状腺组织损伤极小,所以大多数情况下,甲状腺功能不会受到显著影响。10.甲状腺结节消融治疗需要住院吗?通常,甲状腺结节消融可以门诊完成,也可以是日间手术,住院1天。治疗结束后观察1-2小时即可回家。11.治疗过程中会感到疼痛吗?治疗过程中通常会使用局部麻醉,以减轻疼痛。治疗后可能会有轻微的颈部不适,数天后即可缓解。12.治疗后需要多长时间恢复?恢复时间因人而异,但大多数患者在几天内就能恢复日常活动。医生会根据个人的情况提供具体的恢复时间表。13.治疗后需要定期复查吗?是的,定期复查对于监测结节的状态非常重要。医生会根据患者的具体情况安排复查计划。通常复查时间为术后1周、3个月、6个月、1年。14.如果结节复发,可以再次进行消融治疗吗?如果结节复发,再次进行消融治疗是可能的,但这取决于结节的具体情况和患者的整体健康状况。医生会评估并提供最佳的治疗建议。15.消融治疗的费用是多少?消融治疗的费用因地区、医疗机构和具体程序而异。建议与当地的医疗提供者或保险公司讨论费用和保险覆盖情况。(目前我院的甲状腺结节消融总费用1.1万左右,可以医保报销)16.与其他非手术治疗方法(如药物治疗)相比,消融治疗有何不同?甲状腺结节消融治疗直接作用于结节,效果显著。而非手术治疗方法,如药物治疗,通常旨在控制结节的生长速度,但无法清除结节。17.治疗前需要做哪些准备?治疗前的准备可能包括血液检查、影像检查(如超声波)和其他必要的诊断测试。医生还可能建议暂停抗凝药物。18.治疗后的饮食和生活方式建议是什么?通常,治疗后不需要特别的饮食或生活方式改变。但是,医生可能会建议保持健康的饮食,避免对颈部施加压力的活动,并建议适量的休息。19.甲状腺结节消融治疗的最新研究进展是什么?甲状腺结节消融的最新研究可能集中在提高治疗效果、减少副作用以及扩大治疗适应症。由于医学研究不断进步,建议咨询医疗专业人士或查看最新的医学文献以获取当前的信息。20.如何选择合适的医疗机构和医生进行消融治疗?选择医疗机构和医生时,考虑其在甲状腺结节治疗方面的经验和专业知识。可以咨询行内的医生,或咨询曾接受类似治疗的患者。确保医疗机构拥有适当的认证,并且医生具备甲状腺结节消融的经验。2023年12月26日 247 0 0
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2023年12月04日 103 0 1
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