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巢琳主任医师 无锡市第二人民医院 甲状腺、乳腺外科 发现甲状腺结节怎么办 甲状腺结节是一种非常常见的疾病，如果是做颈部超声检查的话，约有20%以上的正常人可以发现甲状腺中有结节。其中女性比男性多，约为4：1，中年人和老年人比青少年多见，绝大多数患者无明显不适。在诊治上，要先去分清楚是良性还是恶性。一般良性结节占绝大多数，包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性结节不足1%，包括甲状腺癌和良性结节恶变等。结节可以单发，也可以多发，单个结节的肿瘤发生率15.6%~28.7%，而多发结节癌肿的发生率，一般不到10%。 甲状腺有什么作用？ 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三、四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量大约20-25g，女性略大略重。甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，在甲状腺功能亢进时,血 T4、T3增高,TSH降低，而在甲状腺功能减退时,则相反。 甲状腺结节高发的原因是什么？ 甲状腺结节高发的原因，一部分可能与现在检测技术的发展有密切关系。以前体检做甲状腺检查时，多采取外科触诊的方式。甲状腺位置比较隐蔽，往往难以发现小的甲状腺结节，还与检测者的经验有关，所以结节的检出率也非常低。而如今甲状腺B超灵敏度高，甚至1mm的甲状腺结节都能探及。 如果吃碘过量，也会出现结节。沿海地区居民长期进食大量含碘量高的海鲜，本身碘就不缺乏，加上平时饮食里添加的都是碘盐，可能会引起碘过量。 甲状腺结节是良性还是恶性？ 甲状腺结节分为良性及恶性两大类，良性者占绝大多数，恶性者不足1%。依据结节的病理可分为：结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。临床上早期认识甲状腺结节的性质，特别是区分其为良性或是恶性病变，对治疗方案的选择、预后等具有重要的意义。 甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是甲状腺瘤，结节性甲状腺肿等其他疾病，在未明确其性质以前统称为甲状腺结节，其中只有甲腺癌是恶性疾病，因此，甲状腺上发现的结节未必都是恶性的。判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史，体格检查，放射性核素扫描与穿刺细胞学检查。体检方面，多发性结节多为良性病变，而甲状腺癌多为单个孤立结节，触摸时表现不平整，质地较硬，吞咽时移动度小，有时甚至可触及同侧颈部的肿大淋巴结。 高度怀疑恶性疾病者应尽早手术切除结节。虽然多发性结节或单个腺瘤为良性病变，但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变，故也主张早期手术治疗。 结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺病症。结节性甲状腺肿是一种良性疾病，多见于中年女性。临床表现为甲状腺肿大，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适，甚至仅由体检时B超发现。甲状腺功能多数正常。甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。 甲状腺结节需要治疗吗？ 近年来由于B超、CT、MRI的发展，在作其他检查时，可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。一般无甲状腺病史，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1cm，只需随访观察。若出现下列情况则需要手术治疗：①触及的结节高度怀疑为癌。②有癌肿转移表现。③结节近期增长较快且无结节出血。④在甲状腺素抑制治疗中结节仍在长大。⑤局部组织有受压、浸润表现。⑥针吸或病理组织检查证实为恶性病变。⑦有头颈部放射治疗史等。 甲状腺结节需要做哪些检查？ 1.甲状腺B超检查：该方法简单、安全、价廉、灵敏度高，直径约1毫米左右的结节均能检查出，一般为首选项目。如上所述，单个实性结节恶变可能性较大，囊性实性混合结节同样有恶性的可能，而单纯的囊性结节极少恶变。 2.甲状腺核素显像:根据结节对131I的摄取能力可区分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。一般认为单个“冷结节”恶性的可能性相对较大，癌的发生率为20%~30%。“温结节”多为良性，癌的机会较少。“热结节”几乎均为良性。 甲状腺结节治疗原则是什么？ 1. 多发结节 (1) 甲状腺功能正常或减低者，可先试用小剂量甲状腺激素治疗，如经治疗后，结节更为明显，应考虑手术治疗。(2) 毒性甲状腺结节，在甲亢得到控制后，手术切除。 2. 单个结节 (1) 热结节：伴有甲亢表现者，可考虑手术治疗。 (2)冷结节：①儿童或青年男性，尤其是过去有颈部放射治疗史或结节质硬，不活动，颈部可触及肿大的淋巴结者，应直接作手术治疗；②新近出现的结节，生长速度较快者，应考虑手术治疗。 怎样预防甲状腺结节？ 饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，摄碘不足或过多都会引起甲状腺病变。碘的缺乏是引发甲状腺肿大的主要原因，高原、山区人群的日常饮食往往含碘不足，应以碘化食盐煮菜，沿海地区人群则应控制碘的摄入。2019年06月20日
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