甲状腺瘤介绍，什么是甲状腺瘤

甲状腺肿瘤是原发于甲状腺部位的良性或恶性肿瘤，良性肿瘤中最常见的为甲状腺腺瘤，恶性肿瘤中最常见的为甲状腺癌。

本病最常见的症状为甲状腺区可触及无痛性肿块，部分患者随着肿瘤增大可伴颈部不适、声嘶、吞咽困难等症状。

发病原因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

甲状腺腺瘤

• 年龄因素：年龄越大，发病率越高。
• 性别因素：女性发病率高于男性。
• 吸烟：吸烟与甲状腺腺瘤的发病有关。
• 肥胖：肥胖也会增加甲状腺腺瘤的发病率。

甲状腺癌

• 辐射：原子弹试验、核电站事故、头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史、全身放射治疗史等。
• 家族遗传史
• 碘摄入过高或过低
• 甲状腺良性肿瘤恶变
• 性激素：雌孕激素可能与甲状腺癌的发病有关。

甲状腺肿瘤的症状取决于肿瘤大小、病理类型以及是否分泌甲状腺激素。

典型症状

甲状腺腺瘤

• 早期症状：甲状腺腺瘤生长缓慢，大部分患者在早期没有明显症状，一般体检时在甲状腺区可发现结节。结节常为单发，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内，能随吞咽上下移动。
• 肿瘤增大引起的症状：如果肿瘤增大到一定程度会出现吞咽困难、呼吸困难（气管受压）等压迫症状，但不侵犯周围组织，也不会发生转移。此外，少数甲状腺腺瘤可分泌甲状腺激素，造成心悸、多汗、消瘦等甲状腺功能亢进症状。

甲状腺癌

• 早期症状：甲状腺癌早期没有明显症状，多在体检时于甲状腺区发现结节。结节质地较硬、不光滑、活动度差，不随吞咽上下移动。由于甲状腺癌进展较快，短期内可以发生颈部淋巴结转移、侵犯邻近组织。
• 进展期症状：甲状腺癌转移到颈部淋巴结和耳后淋巴结，会出现相应部位淋巴结增大，表现为颈部可触及多发结节，还会出现肿瘤侵犯的症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。当肿瘤侵犯交感神经时，会引起 Horner 综合征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷、一侧额部无汗等一系列症状。
• 晚期症状：当甲状腺癌进展至晚期，除上述症状外，癌细胞转移到肺部会出现咳血、呼吸困难等表现，癌细胞转移到骨骼会出现骨痛、病理性骨折等表现。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 甲状腺癌中的髓样癌，由于其能产生降钙素、前列腺素等物质，常伴随腹泻、面部潮红、多汗等类癌综合征和内分泌失调的表现。

并发症

本病的常见并发症有：

• 甲状腺功能亢进
• 神经麻痹
• 气管塌陷
• 肿瘤转移及复发

本病病因未明，也没有特别的预防方法。可以通过以下方法进行预防：

• 定期体检，发现甲状腺结节后，应进一步前往医院就医咨询，如需治疗应尽早治疗，尤其成年女性更应注意进行甲状腺检查。
• 如有家族遗传史的人群，应适当增加体检及复查的频率。
• 日常注意合理膳食，摄碘量应适宜，避免高盐饮食，多吃水果和蔬菜，少吃动物脂肪。
• 严格戒烟戒酒。
• 合理减肥，保持体重在理想范围内。
• 避免直接接触放射线，如放疗、核电站的放射性物质，若需要进行带有放射线的医源性操作时，应注意进行防护措施。
• 碘化钾片： 生活在离核电站 15km 内的人需要准备好碘化钾片。当核电站出现事故时，如果在暴露于核尘之前或者在暴露之后立即服用碘化钾，它可以防止甲状腺受到碘 131 的损害。患有结节性甲状腺肿、甲状腺机能亢进症或者自身免疫性甲状腺炎者除外。

本病主要依靠影像学检查及组织细胞学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

影像学检查

• 甲状腺超声检查：可确定甲状腺结节的大小、数量、位置、囊实性、形状、边界、钙化、血供及与周围组织的关系，同时评估颈部有无异常淋巴结及其部位、大小、形态、血流和结构特点等，在甲状腺瘤的诊断中具有重要意义。
• CT 或 MRI（磁共振成像）检查：如果怀疑是甲状腺癌，CT 和 MRI 可以显示肿瘤与食管、气管、血管的关系以及颈部淋巴结转移情况，有助于决定下一步治疗方案。

组织细胞学

• 细针穿刺活检：借助超声引导，对穿刺部位进行局部麻醉，使用细针穿刺至肿瘤部位，获得肿瘤细胞，进行病理化验。该检查创伤小、恢复快，大多数可以耐受，穿刺后避免剧烈活动颈部。但该检查为细胞学检查，可能出现假性结果，需结合症状、病理等检查结果综合考虑。

实验室检查

• 甲状腺功能：检测血清中甲状腺激素的含量，包括血清总三碘甲状腺原氨酸（T3），总四碘甲状腺原氨酸（T4），游离 T3，游离 T4，促甲状腺激素（TSH）。

针对不同的甲状腺瘤，治疗方法不同。总体上来说，对于小、明确良性的肿瘤，以观察、非手术治疗为主；对于大或明确恶性的肿瘤，以手术治疗为主。

手术治疗

手术治疗是甲状腺肿瘤的主要的治疗手段，包括甲状腺切除术及颈部淋巴结清扫。

• 甲状腺切除术：主要手术术式包括腺叶全切术、一侧腺叶加峡部切除术、一侧腺叶加对侧近全或次全切除术及双侧甲状腺全切术。如果为良性，可需切除瘤体或者一侧甲状腺组织；如果为恶性，可能需要切除更多甲状腺组织，必要时还需要进行颈部淋巴结清扫。
• 颈部淋巴结清扫：主要包括中央区颈淋巴结清扫、改良颈淋巴结清扫、只切除能触及的肿大淋巴结及根治性颈淋巴结清扫术。

其他治疗

• 内分泌治疗：甲状腺癌次全切除或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制促甲状腺激素，另外，也可减少肿瘤的复发。
• 放射性核素治疗：对乳头状腺癌及滤泡状腺癌，术后应用碘 131，适合于 45 岁以上、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤存在远处转移者，有生育要求者，需在碘治疗结束一年以后方可考虑怀孕，治疗期间要停用甲状腺素制剂和限制含碘饮食，治疗结束后 3 - 6 个月进行复查。
• 外照射治疗：主要用于未分化型甲状腺癌。

常见疑问

问：甲状腺瘤多大才能进行手术？

答：恶性甲状腺瘤通常都需要手术治疗，但是何时手术和肿瘤大小无关，主要根据肿瘤的性质、恶变程度等决定。　

良性的甲状腺瘤一般不需要做手术，只在以下情况下需要做手术：

• 瘤体引起了压迫症状，如压迫气管，引起呼吸不畅，压迫食管引起吞咽不畅等。
• 甲状腺瘤合并有甲亢，用内科药物治疗没有效果。
• 甲状腺瘤长在了胸骨后。
• 甲状腺瘤生长速度比较快，怀疑为恶性。
• 病人出于对美观的追求或者对病情的担忧，强烈要求做手术。

• 注意清淡饮食，多吃新鲜蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食品。
• 适度食用海鲜、海带等含碘量较高的食物，低盐饮食。

• 注意控制体重，可以适度运动，避免肥胖。
• 戒烟戒酒。
• 日常生活中注意定期体检，尤其成年女性注意进行甲状腺检查，争取疾病早发现早治疗。

• 良性肿瘤应定期观察，可不必治疗，不影响正常生活。甲状腺腺瘤手术切除后即可治愈，不影响寿命。
• 甲状腺癌中，乳头状癌和滤泡状癌预后较好，未分化癌预后较差。
• 患者的发病年龄对甲状腺癌的预后影响较大，复发率和病死率随着年龄的增长而升高。

常见疑问

问：甲状腺腺瘤会恶变（癌变）吗？

答：最新研究表明：甲状腺良性肿瘤和甲状腺癌的分化来源本身就是不同的，也就是腺瘤和癌之间从发生开始就是注定不同的，所以可以基本上认为，诊断正确的良性甲状腺腺瘤，是不会发生恶变的。

所以，对于检查当中发现的甲状腺结节，能正确的判断良恶性非常重要。