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滕伟强副主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 甲状腺乳头状癌是一种相对罕见的恶性肿瘤，通常出现在甲状腺中的乳头状组织中。本文将介绍有关该疾病的检查、诊断、治疗和康复的信息。检查甲状腺乳头状癌的早期检测非常重要。以下是一些可能用于检测该疾病的测试和程序。一、体检医生可能会使用手指触摸颈部以检查是否存在肿块或结节。二、超声检查通过使用高频率声波来生成图像，超声检查可以帮助医生确定甲状腺中任何异常区域的大小、形状和位置。三、细针穿刺活检医生通过在透视下使用针头从甲状腺中抽取一个小组织样本，然后将其送往实验室进行检查。四、血液测试医生可能会测试患者的血清甲状腺素水平，这可以帮助确定甲状腺乳头状癌是否对患者的甲状腺功能产生影响。 诊断如果医生怀疑患者可能患有甲状腺乳头状癌，他们将会根据检查结果来做出诊断。以下是可能用于诊断该疾病的测试和程序。一、细胞学评估医生可能会对细针穿刺活检的样本进行细胞学评估，以确定是否存在恶性或良进细胞。二、病理学检测如果活检样本被发现有癌细胞，医生可能会建议进行病理学检测，以确定癌细胞的类型和严重程度。三、影像学检查医生可能会推荐进行CT扫描。 MRI或pet扫描等影像学检查，以确定肿瘤的大小、形状和位置2023年05月27日
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江金华副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肿瘤介入科 注意这里只写关于乳头状甲状腺癌这一类1.了解手术情况，以便与医生交流。是否全切，有没有淋巴转移。全切后如果tg<0.04或者tg<0.1(因为有些仪器精度可以到0.04，有些只能达到0.1，所以这么说)，则说明手术切得很干净。如果手术发现有淋巴结转移，个数>5个医生一般会叫你去做碘131，如果小于5个，有些医生会让你去做，有些则说观察就好。这个没有绝对，需要你跟医生一起商量。1、手术需要注意的是，做完手术醒来你可能发现自己说话没什么影响，但这个时候最好就少说话多休息。当时觉得没影响，说话比较多。第二天就会咳得很厉害了。手术会对气管有点影响，一开始药效没去，你没什么感觉，不停说话，导致气管炎症加重，等药效退了，就要咳嗽厉害了。2、术后必须终生服用优甲乐，在每天早餐半小时前服用。餐后服用会影响吸收，等于你药吃少了。而且优甲乐的药量要服用到tsh<0.1时为宜。有些医生说有些年纪较大或者严重程度较低的可以稍微放宽，这个最好听下医生怎么说吧。一开始调整到0.1以下时总感觉有些容易心慌，后来过了很长一段时间倒是适应了。适当喝点补阴的应该可以减轻因为服用优甲乐带来的轻微甲亢现象。比如泡点西洋参水，石斛，女贞子之类的吧，供参考。足量的优甲乐除了提供身体所需甲状腺激素外，更重要的是可以抑制身体内可能残留的微少的甲癌细胞发展，所以一定要终生每天足量服用。3、黄豆类食物会影响优甲乐吸收，比如豆浆，豆腐。吃了优甲乐，早餐肯定不能喝豆浆了。4、少吃海鲜，忌吃海带、紫菜，海藻，因为这些含碘非常高。家里做饭的还是用无碘盐吧。外面吃饭的可能就没办法了。有些医生认为并不需要严格忌碘，因为只要tsh控制得很低，碘不会吸收多少。但是，个人觉得还是少摄入碘吧。定期检查ft3、ft4、tsh、tg。三年内3个月做一次检查，3年后可以半年做一次。ft3、ft4、tsh用来调整优甲乐药量。全切或者碘131后，如果彻底的话，tg应该是<0.04或者<0.1(因为有些仪器精度可以到0.04，有些只能达到0.1，所以这么说)，总之，小于仪器检查的最低值最好。tg有异常时要找医生了。5、除tg外，还要同时检查颈部彩超。目的是发现颈部有无异常淋巴结。这个要与tg一起由医生判断吧。6、规律作息，健康饮食，保持好的生活习惯。7、运动，适量就好，没必要大汗淋漓，精疲力尽，反而使身体抵抗力下降。运动最大好处应该是提升抵抗力，所以适量的运动即可，以运动时心跳不会过快，运动完不觉得疲劳为准。8、很重要但很容易被忽视的，一定要有好的心情。心情会影响体内激素，也会影响残存的甲状腺细胞。其作用是不可以小看的。短时间的心情不好可能没有多大影响，但长时间的心情压抑或烦躁是会带来不好的后果的。我们说病从口入，心情不好，则是毒由心生。保持好的心情。特别是当有人故意想让你生气郁闷的时候，更要看开，甚至原谅别人。做不到的话躲开这些人，找人倾诉。心情很不好的时候，脖子会有梗堵感，甲状腺原来不就在这个地方吗。说道这你应该明白心情不好会带来多大影响了吧，看不开的也应该要看开了。2022年07月28日722
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匡洁副主任医师 上海瑞金医院 甲状腺血管外科 甲状腺乳头状癌一年前手术，三四区有淋巴转移，做了颈部经，目前控制在T乳头状癌一年前手术，那么做过做过颈淋巴结扩大根治手术的呢，这个T我们的要求呢，会控制的更低一些，希望能够小于0.1，希望能够小于0.1，能不能喝酒，能不能抽烟，这件事情呢，我希望不要再去问医生，嗯，我不知道任何人是否能够听到过医生会建议你说多喝点酒，多饮点，多抽点烟，所以这个这种这种习惯都不需要去问你这是这种都不是在医学上都是禁忌的事情啊，这个不要再问医生能不能喝酒，这个是个人习惯，只是说你少喝点酒，可能对人体没有太大的太大的危害，只能说这么说，但是酒本身它就是一个酒精，就是一个活血的作用，嗯，其实并没有对人体来讲并没有益处。2022年06月10日241
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英信江副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 耳鼻咽喉-头颈外科 呃，这又是一个甲状腺，哎，术后全切了要终生，呃，服用这个优甲乐啊，担心后边有什么影响后需要注意什么？ 呃，这个问题呢，我在，呃，应该是前几期，呃，聊过这个关于优雅乐的一些，嗯，怎么吃，吃一些注意事项，呃，聊过。 特别是甲状腺乳头癌，也就是部分企业后期呢，也是要终生啊，服用优甲乐，特别这个优甲乐呢。 口服呢，一定要规范，一般起床沉服啊，顿服，并且呢，要定期化验这个甲状腺功能，那这个TH呢，已在一定的水平。 特别又讲的有些副作用，嗯，常见的就是说，特别是年龄大的一个女性，有时候容易出现这个低钙，所以。 用优甲乐用的时间时间比较长，有必要检查一下钙，呃，如果缺的话，呃，要补充这个钙片和维生素D。 因为老年女性呢，因为本身有时候容易出现这种低钙骨质疏松，所以。 你用右脚的同时呢，要补下钙。 第二个，呃，主要的问题呢，就是这个心率的改变，或者心功能的改变，这个如果出现心慌胸闷，这个呢，有必要去到心理科再评估一下这个其他的这个。 呃，做一些心脏的检查。 如果有问题呢，可能是同时服用这个，呃，心内科的一些药物来，呃。 对症治疗，所以优甲拉的治疗的，嗯，主要2022年02月27日430
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王俊峰副主任医师 哈医大一院 超声科 患者拿到穿刺结果后，看到甲状腺“癌”或“可疑癌”这样的字样，顿时感觉天踏了下来。今后的日子该怎么过？孩子怎么办？家里怎么办？我还能活多少年？我要不要终身服药？会死吗？甲状腺乳头状癌预后非常好，大样本统计，死亡率极低，是低度恶性的肿瘤。咨询医生后，在选择开刀和微创射频消融上，难以决定，医生通常都会很详尽的为您讲清楚其中利弊，为您答疑解惑。此时，患者应当放松心情，生了病不要过于惊慌失措，而是要冷静，思考清楚自己需要什么，然后再做决定。做好决定就义无反顾，这样往往结果是美好的。最怕反反复复、求全责备、疑神疑鬼、犹豫不决。更为重要的是，要注意甄别您所获得的信息。总是说“听别人讲，这个技术怎么怎么样”“听某某专家说，我这个病应当如何如何”。我通常会建议患者注意这些信息是否真正客观和有用？给出这些建议的是周围的“吃瓜群众”还是不了解消融技术的所谓专家？这些信息，我通常称之为“杂音”。除了干扰患者的心情，影响重要的决定，别无它用。医生和患者之间需要彼此的信任，共同为了患者的健康而努力，这也是我行医的一贯宗旨。2021年09月24日5709
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张超杰主任医师 湖南省人民医院 乳腺甲状腺外科 ①规律服药。清晨空腹顿服优甲乐（或者其他商品名的左甲状腺素钠片），不能和钙片或含钙食品、药品同时服用。 ②定期复查。复查时间，术后第一个月复查第一次，随后根据复查结果决定具体时间，通常是3-6月。复查内容，主要以甲状腺功能三项、抗甲状腺球蛋白抗体、甲状腺球蛋白和甲状腺区域+颈部淋巴结彩超为主。每1-3年复查肺部CT，必要时＋颈部CT，具体情况，每个人不同而不同。 ③健康饮食+低碘饮食。记得不是无碘饮食。 ④如果需要碘131治疗，在伤口愈合后，尽早安排碘131治疗。最好在术后半年内获得治疗。没有全切（或近全切）的甲状腺癌，不应接受碘131治疗（积极特别情况除外）。 ⑤其他特殊注意事项，譬如有心脏等方面基础疾病者，则因人而异，制定各自具体的事宜。 ⑥甲状腺乳头状癌，有些需要TSH抑制治疗，需要遵医师嘱咐认真执行。切忌随意调整药量，一定和自己的医师朋友沟通好。 ⑦必须啰嗦的几句话。甲状腺乳头状癌，治疗效果好，有人称之为“懒癌”、“幸福癌”。说明整体治疗效果理想，但不要因此而忽略了严格规范治疗、健康生活和积极乐观的人生态度。有大量实战经验的甲状腺外科医师，一直坚信：【甲状腺乳头状癌治疗效果好，是因为甲状腺乳头状癌比较其他癌症而言，活跃程度差一点，或者说“佛系一点”。但是，最重要的是，得到了及时而规范治疗，才能获得很好的疗效。切记，如果甲状腺乳头状癌不及时规范诊治，这种所谓的“懒癌”发起飙来，也是蛮凶狠的，那是，就失去了治愈机会，不再是“幸福癌”了】。 湖南省人民医院乳甲外科 张超杰2020年10月20日4869
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