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伍波主任医师 上海市第六人民医院 普外科 什么是甲状腺穿刺细胞学检查？ 甲状腺穿刺细胞学检查，是通过穿刺取出一部分甲状腺组织，用这部分组织判断甲状腺肿物的性质。甲状腺穿刺细胞学检查分为两种：一是盲穿，二是超声引导下穿刺。如果肿块较大，触诊明显，就可以盲穿，直接用细小针头刺入甲状腺肿块内，抽取少量细胞进行检查。这种盲穿的方式有较大的缺点，如果穿刺位置不准确，就会造成恶性甲状腺结节被漏诊。因此，现在常用超声引导下细针穿刺细胞学检查。 在临床上，直径＞1cm的甲状腺结节，都能考虑做甲状腺穿刺细胞学检查。直径＜1cm的甲状腺结节不推荐做穿刺检查。但如果高度怀疑甲状腺结节是恶性：比如超声提示结节可能为恶性；颈部淋巴结超声异常；童年有颈部放射史；有甲状腺癌家族史等状况，也可以考虑进行穿刺检查。 那么，甲状腺穿刺细胞学检查对鉴别结节的良恶性准确性如何呢？有学者报道，超声引导下细针穿刺细胞学检查对鉴别甲状腺结节良恶性的敏感度为94.7％(91/96)，特异度为96.9％(94/97)，阳性预测值为96.8％(91/94)，阴性预测值为94.9％(94/99)，准确性为95.8％(185/19)。还有学者报道，超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学活检的敏感性为100%,特异性93.37%,准确性95.31%。因此我们可以看到，超声引导下细针穿刺细胞学检查安全准确，在鉴别甲状腺良恶性结节方面具有较高的临床价值。 超声引导下细针穿刺细胞学检查因其操作方便简单、安全准确、并发症少、是鉴别甲状腺结节良恶性的有效方法。对临床与超声提示的可疑结节，应结合超声引导下细针穿刺细胞学检查，进行细胞学诊断，为临床医生决定行内科或外科治疗以及拟定手术方案、确定手术范围提供依据，使得一部分甲状腺癌患者得以早期确诊，又避免一部分不必要的甲状腺切除术。2018年01月17日
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陈万军主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 头颈外科 甲状腺乳头状癌是甲状腺癌治疗及预后最好的类型，但并不是所有的乳头状癌治疗效果都一样，从病理形态看，其有很多变型，临床意义差别很大。根据天津市肿瘤医院研究成果，认为在所有变型中，弥漫硬化型发生率最高，达20.0%；弥漫滤泡型、柱状细胞型及大滤泡型发生率最低。高细胞型、弥漫滤泡型、柱状细胞型和弥漫硬化型颈部淋巴结转移率和侵出腺外发生率较高，预后差；乳头状微癌和大滤泡型颈部淋巴结转移率和侵出率则较低，预后好。按照颈淋巴结转移发生率的高低差异可将所有变型分为高转移变型组(高细胞型、弥漫滤泡型、柱状细胞型、弥漫硬化型)、中转移变型组(滤泡型、嗜酸性细胞型、实体状变型、间质高度增生呈结节状筋膜炎样型、透明细胞型、典型乳头状癌)和低转移变型组(大滤泡型、乳头状微癌)，颈淋巴结转移率分别为83.0%、55.5%及34.1%。认为甲状腺乳头状癌各组织学变型的临床生物学特性存在一定差异，应细化外科处理原则，以使患者得到更加恰当的治疗。对于N0 的患者,高转移变型仍应采取选择性颈清术，低转移变型患者可行腺叶切除加区域淋巴结清扫术，中转移变型,则应根据年龄、肿瘤大小等综合考虑。2011年06月16日23367
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