甲状腺炎

甲状腺炎是一种由感染、自身免疫等原因引起的甲状腺炎症性疾病，多见于中年及年轻女性，表现为甲状腺大小、质地、功能异常。患者由于甲状腺受到损害，会出现甲状腺功能亢进或者减退的表现。

根据起病的快慢，可分为急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎。

基本病因

不同类型的甲状腺炎，致病因素不同：

• 急性化脓性甲状腺炎是急性甲状腺炎中的主要类型, 大多由化脓性细菌经血行或邻近感染蔓延到甲状腺所致, 由于甲状腺抗感染能力较强, 该病临床上较少见。
• 亚急性 (肉芽肿) 甲状腺炎的发生多与病毒感染有关，常见的病毒有腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒等。Q 热或疟疾之后, 也可能发生亚急性甲状腺炎。此外，遗传因素可能也与亚急性甲状腺炎的发病有一定关系。
• 还有些甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺炎，比如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、(亚急性) 产后甲状腺炎等, 这类甲状腺炎多与遗传、免疫、凋亡、环境因素（如感染、高碘、硒缺乏、药物）、细胞因子等有关。

危险因素

• 环境因素：接触充满致病微生物的场所、物品，易感染。
• 个人因素：遗传因素，怀孕妊娠，吸烟，外伤，衰老，心理精神异常，碘摄入过量，服用干扰素、胺碘酮等药物。此外，甲状腺炎好发于女性，尤其是成年女性，高发年龄 30 ～ 50 岁。

甲状腺炎根据其疾病类型不同，会出现不同的临床症状。

典型症状

临床上常见的类型包括：

• 桥本甲状腺炎：即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，女性发病率高。起病缓慢，发病时多有甲状腺肿大，质地硬韧，边界清楚，表面呈结节状，患者可有咽部不适感、轻度的吞咽困难。病患出现甲减时常表现怕冷、水肿、乏力、皮肤干燥、腹胀、便秘、月经不调、性欲减退等。

• 亚急性甲状腺炎：本病发展到一定程度会停止自愈，在甲状腺疼痛性疾病当中，此类型最常见。
  典型的表现为甲状腺剧烈疼痛，疼痛一般开始于一侧甲状腺的一边，很快向耳根部、颌部、腺体其他部位放射，同时可出现全身不适、肌肉疼痛、乏力、发热等。检查时可发现甲状腺显著增大，亦可有明显的压痛。

• 无痛性甲状腺炎：轻微或者中度甲亢（甲状腺功能亢进），没有触痛，有的患者也会出现甲状腺肿大的症状，血液中甲状腺激素含量升高。

• 产后甲状腺炎：患者甲状腺可轻度或者中度肿大，质地中等，无触痛。典型临床表现为甲亢、甲减（甲状腺功能减退）双相型：
  甲亢期时，患者可有心悸、怕热、情绪激动、乏力等表现，多发生于产后半年内，维持 1 ~ 2 个月。

  甲减期时，可有注意力不集中、疲乏无力、肌肉关节疼痛僵硬、便秘等表现，多发生在产后 3 ~ 8 个月，持续 4 ~ 6 个月。

• 避免缺碘或碘摄入过量。
• 养成规律的作息，睡眠充足，心情舒畅，有利于提高身体的抵抗力。
• 锻炼身体，多做有氧运动，保持良好的健康状况。
• 在医生指导下谨慎使用可能导致甲状腺炎的药物，如胺碘酮、干扰素等。
• 积极治疗自身免疫性疾病。
• 使用放射性碘治疗甲状腺功能亢进症或使用放射疗法治疗某些癌症时，详细向医生询问甲状腺炎的风险，并做好预防措施。
• 定期体检，及时发现异常，做到早诊断、早治疗。

本病主要依靠临床表现、甲状腺测试、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 甲状腺功能测试：通过测量血液中激素的含量来判断甲状腺功能状态。
• 甲状腺抗体测试：测量甲状腺抗体，包括甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体。两者滴度明显升高是桥本甲状腺炎的特征之一。
• 红细胞沉降率：红细胞沉降率通过测量红细胞下降的速度来指示炎症。该指标在亚急性甲状腺炎中很高，具有指示作用。
• 甲状腺超声：甲状腺超声检查常用于评估甲状腺的解剖结构，可以显示甲状腺中的结节（生长）、血流量变化（多普勒模式）等。
• 甲状腺摄碘率：正常情况下，甲状腺能摄取放射性碘。当存在甲状腺炎时，可影响和改变甲状腺放射性碘摄取率。

本病病情较轻，无症状者，可不予治疗，注意随访观察即可。症状明显者应及时治疗，以药物治疗为主，甲状腺肿大明显并出现压迫症状或药物治疗无效时选用手术治疗。

一般治疗

• 甲状腺炎的一般治疗包括对症支持治疗，目的是减轻炎症反应及缓解疼痛，营养支持治疗增强病人抵抗力。
• 保证充足的睡眠，避免劳累，定期随访观察。

药物治疗

因疾病类型不同，甲状腺炎患者症状和严重程度不同，所采取的治疗措施有所差异，以药物治疗为主：

• 甲状腺毒性阶段：甲状腺毒性阶段通常是暂时的，最终会恢复并进入甲状腺功能正常阶段，或进入甲状腺功能减退阶段。当患者症状严重时，如表现为心悸、焦虑、震颤等，可使用 β-受体阻断剂如普萘洛尔来降低心率、减少震颤，缓解不适症状。一般不主张使用糖皮质激素，同时避免应用抗甲状腺药物及放射性碘治疗。
• 甲状腺功能减退阶段：甲状腺功能减退期可能是暂时的或永久性的。主要给予患者左甲状腺素替代疗法，有助于恢复身体的激素水平，使患者新陈代谢恢复正常。从小剂量逐渐增加，并随着症状的改善，医生可能随着时间的推移逐渐减少剂量。注意 50 岁以上病人服用前需要常规检查心脏状态。
• 甲状腺疼痛：症状较轻的患者仅需服用非甾体消炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛。症状重的患者可服用泼尼松，维持 1 ～ 2 周，之后根据症状、体征的变化缓慢减少剂量，总疗程 6 ～ 8 周以上。

应注意避免过快减量、过早停药等情况，可能导致病情反复。少数病人会复发，复发后使用泼尼松治疗仍然有效。

手术治疗

对于甲状腺肿大显著影响呼吸，且药物治疗不能缓解，或通过多项检查尚不能排除有恶性病变的桥本甲状腺炎患者，需行手术治疗。常见的手术方式如下：

• 峡部切除：首先暴露峡部和双侧甲状腺，医生仔细对甲状腺进行探查，接着游离峡部的上下缘和后方，在左右两侧切开小口从而切除峡部组织。标本需快速送检。
• 峡部切除 ＋ 双侧甲状腺部分切除术：对于术前或术中发现结节的患者，在上述峡部切除的基础上，有选择地切除两侧部分的甲状腺组织和结节，最大程度保留甲状腺组织，减少对甲状腺功能的影响。

基本饮食

• 主食应以米、面为主，且应足量，以满足身体代谢所需的热量。
• 适当增加奶类、蛋类、瘦肉（牛肉等）、大豆制品等优质蛋白。
• 多吃新鲜水果蔬菜，如西红柿、菠菜、草莓、苹果、橘子等。

甲亢注意点

• 尽量食用无碘盐，少量进食海带、海鱼、紫菜等含碘丰富的食物，以保证甲状腺激素的合成。
• 减少芹菜、红薯等纤维含量高的食物的摄入，以减少排便次数。
• 禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起精神兴奋。
• 适当多吃酸奶、奶酪、果仁等富含钙、磷等矿物质的食物，多晒太阳，以预防骨质疏松；血钾值较低者，可多吃苹果、香蕉等。
• 多饮水，每天饮水 2000 ～ 3000 毫升以补充出汗、腹泻、呼吸加快等丢失的水分，但并发心脏疾病者应避免大量饮水，以防止加重水肿和引起心力衰竭。

甲减注意点

• 控制脂肪摄入，不要进食肥肉、炸鸡等高脂食物。
• 适当食用牛肉、动物肝脏、动物血等，以补充铁元素，改善贫血。
• 适量食用海带、紫菜等含碘丰富的食物，也可使用加碘食盐，但要注意控制盐的摄入量。

运动

坚持锻炼，如无其他异常，每周进行中等强度运动 150 分钟，每日平均 30 分钟，增强身体免疫力。

用药

• 服用甲状腺素时，出现多食消瘦、脉搏 ＞100 次/分、体重减轻、发热、大汗、情绪激动等情况时，应及时就医。
• 甲状腺素一般在早餐前 30 ～ 60 分钟服用。
• 服用药物超过两种时应适当间隔半小时。
• 遵医嘱用药，不可自行减药、停药，以降低疾病的复发。

生活方式

• 每天定时排便，养成规律排便的习惯。
• 注意保暖，预防呼吸道感染，减少感冒的发生。
• 睡眠要有质量，心情要舒畅。

检查

• 提高疾病认识，出现任何不适情况，及时到医院复诊。
• 定期检测甲状腺功能，及时发现病变。

常见疑问

问：甲状腺炎患者可以怀孕生育小孩吗？

答：无论是男性还是女性患者，在活动期甲状腺炎导致甲功异常的情况下都需要慎重考虑生育问题。因为无论是甲亢和甲减都有可能对怀孕和胎儿造成不良的影响。

但是如果甲状腺炎已经是在恢复期，或者永久甲减经替代治疗后甲功正常的情况下，是可以要小孩的。

如果是女性患者甲状腺功能正常但甲状腺抗体滴度仍然较高，在妊娠期间应更加注意监测甲状腺功能和补充足量的碘。

治愈情况

甲状腺炎的病因不同，预后有所不同。

• 亚急性甲状腺炎是自限性疾病，大部分在数周或数月内会痊愈，预后良好。
• 桥本甲状腺炎由于甲状腺滤泡结构损伤严重，易发生永久性甲状腺功能减退，需要终生使用甲状腺激素替代治疗。
• 无痛性甲状腺炎是一种暂时性自限性疾病，甲状腺区不同，也无触痛，病后应每年进行随诊，部分病人可发展为永久性甲减。
• 产后甲状腺炎常自愈，约 80％可在产后 6 ～ 9 个月缓解，另 20％则成持续性甲减。

危害性

• 甲状腺炎主要累及甲状腺滤泡组织，造成滤泡结构破坏，可造成永久性甲状腺功能减退。
• 自身免疫性甲状腺炎可引起其它自身免疫性疾病的风险增加，如结缔组织病、1 型糖尿病、系统性红斑狼疮、女性过早的卵巢衰竭等。
• 甲状腺炎还可能诱发其它疾病，比如：淋巴结炎、感染性甲状舌管囊肿、喉软骨炎、前颈部蜂窝织炎、咽后间隙脓肿、甲状软骨膜炎等；甚至会诱发癌变，危及病人生命。